在甲狀腺外科門診，每當(dāng)看完一個(gè)甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對(duì)于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點(diǎn)，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個(gè)問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導(dǎo)致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當(dāng)?shù)忾L期食用過量時(shí)，也會(huì)引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。因此碘的進(jìn)食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對(duì)碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進(jìn)（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期?！锛傻獠坏扔跓o碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對(duì)于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進(jìn)食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克。基本可正常飲食，但要避免長期進(jìn)食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補(bǔ)碘飲食★根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑?！镞m宜人群：碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病?！锶焉锲趮D女因有胎兒碘營養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲(chǔ)備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對(duì)于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應(yīng)該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標(biāo)測(cè)評(píng)來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補(bǔ)充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進(jìn)程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對(duì)照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗(yàn)科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗(yàn)時(shí)間上的文章。

中藥含碘量的測(cè)定及其臨床意義相萍萍1?,?王旭2?,?劉超1???摘要：中醫(yī)應(yīng)用富碘中藥治療癭病歷史悠久，療效確切，但碘攝入過多、過久易導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。準(zhǔn)確、有效的測(cè)定中草藥的碘含量具有重要意義，既可明確各味中藥的碘含量，也能指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)碘含量選擇適當(dāng)?shù)闹兴幹委煱`病。當(dāng)前，用于測(cè)定中藥碘含量的方法主要包括催化法、滴定法、電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）等，其中ICP-MS因快速、準(zhǔn)確、檢出限低更適于中藥的碘測(cè)定。臨床治療癭病時(shí)，不可盲目否定富碘中藥，應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)中藥碘含量選擇合適的藥物和療程。關(guān)鍵詞：碘????中藥????癭病????測(cè)定方法????碘是合成甲狀腺激素的重要來源，攝入不足或過量均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。中醫(yī)應(yīng)用含碘中藥治療甲狀腺疾病歷史悠久，療效顯著，且未提及相關(guān)副作用。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記載，首先使用海藻、昆布等含碘中藥治療癭病。此后，眾醫(yī)家多以“海藻、昆布”類含碘中藥論治癭病，均獲顯效。然而，自1996年全民食鹽加碘化以來，盡管碘缺乏病得到了一定的預(yù)防與治療，但碘過量引起的如自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病的高發(fā)，亦引起了人們的重視?，F(xiàn)代研究顯示，高碘治療甲亢可短暫緩解病情，但由于碘的“脫逸”會(huì)進(jìn)一步加重甲亢病情，故許多現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)富碘中藥望而卻步，僅僅選用低碘中藥治療甲亢。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，高碘制劑亦可用于Graves甲亢的一線治療，這樣不僅可以減少副作用的發(fā)生，同時(shí)尚可降低復(fù)發(fā)率，此與古代中醫(yī)采用富碘中藥治療癭病的方法不謀而合。不過，當(dāng)代醫(yī)家仍然心存疑惑，因?yàn)楣糯姲`病，大多為碘缺乏所致，現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，是否可以沿用古法采用富碘中藥治療諸如Graves甲亢這一類的癭?。看送?，現(xiàn)代眾多醫(yī)家對(duì)相關(guān)中藥的碘含量測(cè)定結(jié)果大相徑庭，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，那么，如何界定何種中藥為富碘中藥？多數(shù)醫(yī)家僅知海藻、昆布含碘量較高，但其具體碘含量高低以及其他治癭中藥含碘量如何卻不得而知，又該如何繼承創(chuàng)新、更好地使用富碘中藥治療癭病？這些均是目前面臨的重要問題。因而，選取合適的碘測(cè)定方法，準(zhǔn)確測(cè)定相關(guān)治癭中藥的含碘量，不僅能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床正確的選用治療癭病的中藥提供證據(jù)，也可為選用不同含碘量藥物治療癭病奠定基礎(chǔ)。文章將從碘與癭病的關(guān)系、中藥碘含量的常見測(cè)定方法、含碘中藥治療癭病的現(xiàn)狀以及如何根據(jù)碘含量選擇合適中藥進(jìn)行探索，探討中藥含碘量的測(cè)定及其臨床意義。1碘與癭病甲狀腺疾病屬于中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”等范疇。自古以來，碘與癭病密不可分。早在晉代，葛洪已在《肘后方》提出以“海藻酒”治療“癭病”，隨后大量的治癭方藥中均廣泛使用海藻、昆布等富碘中藥。尤其至明清時(shí)期，可謂發(fā)展至巔峰，明代《外科正宗》的海藻玉壺湯和清代《瘍醫(yī)大全》的四海舒郁丸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且收效顯著。盡管當(dāng)時(shí)由于知識(shí)的局限性，并未認(rèn)識(shí)到其中碘元素起作用，但毫無疑問，以含碘中藥治療癭病，療效確切。現(xiàn)代研究表明，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料，對(duì)人體的生長發(fā)育和代謝具有重大作用。碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”形關(guān)系，碘過量或碘不足均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響。碘不足可導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲減、克汀病、孕婦自然流產(chǎn)、死胎等[1]。而碘過量可導(dǎo)致甲亢、甲減、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺炎等疾病的發(fā)生[2-4]。因而，適量攝入碘對(duì)防治癭病具有重要意義。2中藥碘含量的測(cè)定目前，用于測(cè)定碘含量的方法眾多，但常見的用于測(cè)定中藥內(nèi)碘含量的方法主要有：滴定法，包括氧化還原滴定法與直接滴定法，砷鈰催化分光光度法、電感耦合等離子質(zhì)譜法等。滴定法是碘化物在酸性條件下，氧化為碘酸根，除去過量的氧化劑后，在酸性條件中加入碘化鉀溶液，碘酸根氧化碘化鉀析出碘單質(zhì)，以淀粉為指示劑，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液滴定，測(cè)定其中碘含量[5]。滴定法操作簡便、快速，方法成熟，但因需要除去氧化劑，且滴定過程中具有較多不可控的人為因素，靈敏度不高，測(cè)定誤差相對(duì)較大。王旭等[6]等采用氧化還原滴定法測(cè)定臨床常用消癭中藥海藻、昆布、牡蠣、香附、夏枯草、玄參等，測(cè)定其中碘含量。結(jié)果顯示：昆布、海藻含碘量較高；牡蠣、香附含碘量次之；夏枯草、玄參含碘量較低。岳穎等[7]同樣采用滴定法測(cè)定常用的化痰散結(jié)消癭中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海生化痰散結(jié)類中藥如昆布、海藻、紫菜、生牡蠣等含碘量較高，而非海生的理氣化痰散結(jié)中藥如香附、夏枯草、浙貝母、土貝母、玄參等含碘量較低。提示一切海生中藥的碘含量均高于非海生中藥的含碘量。盡管兩項(xiàng)研究均顯示海藻、昆布等海生類中藥含碘量高，但相同中藥的具體測(cè)定結(jié)果卻不盡相同，可能與滴定法本身操作存在誤差，以及碘元素性質(zhì)活潑，易升華或蒸發(fā)相關(guān)。砷鈰催化分光光度法，是指對(duì)樣品進(jìn)行消解后，在砷還原劑的存在下，通過碘催化黃色的鈰離子還原為無色的三價(jià)鈰的反應(yīng)，在分光光度儀（405nm波長）下出現(xiàn)吸收峰值的降低變化，來定量測(cè)定樣品中碘的含量。該法是迄今為止使用最為廣泛的碘測(cè)定方法。砷鈰催化分光光度法[4,?8]敏感性高，準(zhǔn)確性好，經(jīng)濟(jì)、方便，被世界多國碘缺乏病的防治和監(jiān)測(cè)部門采用。崔鵬等[9]從大量治癭中藥內(nèi)篩選使用頻次較高的中藥：海藻、昆布、夏枯草、牡蠣、當(dāng)歸、浙貝母、生地黃、黃藥子，采用砷鈰分光光度法測(cè)定各中藥的碘含量，同時(shí)也測(cè)定海藻玉壺湯以及去海藻、昆布、海帶等的海藻玉壺湯的含碘量。結(jié)果表明，海藻、昆布含碘量最高，其他消癭中藥內(nèi)夏枯草含碘量相對(duì)較高，其余中藥如當(dāng)歸、浙貝母等則含碘量較低。海藻玉壺湯復(fù)方碘含量非常高，而去海藻、昆布、海帶等中藥的復(fù)方碘含量顯著下降，由此證明中藥煎煮并未使中藥內(nèi)的碘丟失。除上述兩種常見方法，近年來，新興的電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）以其靈敏度高，檢出限低，分析精度高、干擾少，可測(cè)定元素多，線性范圍寬，應(yīng)用廣等優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)為最強(qiáng)有力的痕量、超痕量無機(jī)元素分析技術(shù)。其缺點(diǎn)是儀器昂貴。研究表明，ICP-MS的準(zhǔn)確性高于砷鈰催化分光光度法，尤其在碘濃度低于2.05μg/L時(shí)更明顯。低濃度時(shí)，分光光度法敏感性降低，而ICP-MS因其獨(dú)特的原理，即使在碘濃度為0.25~4μg/L時(shí)，仍能保持良好的線性關(guān)系[10]。故采用ICP-MS測(cè)定含碘量較低的中藥更為合適。王海波等[11]采用微波消解—電感耦合等離子體質(zhì)譜對(duì)中藥海藻飲片中的無機(jī)元素含量進(jìn)行測(cè)定，其中碘元素的平均含量為6.47mg/L（相當(dāng)于8.5mg碘化鉀）。同樣，有研究采用ICP-MS對(duì)466份中藥材進(jìn)行微量元素測(cè)定，結(jié)果測(cè)得黃芪中碘元素的平均含量為（0.4+0.04）×10-3mg/g。所測(cè)定中藥內(nèi)，碘含量排名靠前的中藥為附子42.01μg/g、干姜11.02μg/g、玫瑰花8.36μg/g、地龍4.29μg/g，盡管提示排名靠前，但該幾味中藥內(nèi)碘含量仍然很低[12]。雖然已有部分學(xué)者對(duì)常見治癭中藥的碘含量進(jìn)行測(cè)定，大體趨勢(shì)相同，均指明海生類中藥如海藻、昆布碘含量相對(duì)較高，其他中藥含碘量較低，但測(cè)定結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，甚至同一研究單位不同時(shí)間的測(cè)定結(jié)果也完全不一。如中藥海藻，湖北中醫(yī)藥大學(xué)測(cè)定結(jié)果為60mg/kg[13]，南京中醫(yī)藥大學(xué)為287.5mg/kg[6]，中國中醫(yī)科學(xué)院為377.47mg/kg[7]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)分別為69.25mg/kg以及829mg/kg[9,?14]。出現(xiàn)這些矛盾結(jié)果的原因可能與測(cè)定方法、藥材選擇以及部分誤差等相關(guān)。另外，現(xiàn)有的關(guān)于中藥碘含量測(cè)定的研究中，樣本數(shù)量過少，無法反應(yīng)大多數(shù)中藥的碘含量，故今后對(duì)中藥碘含量的測(cè)定需擴(kuò)大樣本，增加中藥材種類、避免操作誤差?？v觀中藥碘含量的測(cè)定，盡管方法眾多，但實(shí)際上，仍以砷鈰催化分光光度法以及ICP-MS的準(zhǔn)確性高以及重復(fù)性好。而其中，因ICP-MS檢出限更低，且中藥材的碘含量千差萬別，故對(duì)于許多碘含量較低的中藥材來說，該法更為適用。3病證結(jié)合，合理選擇消癭中藥自古以來，歷代醫(yī)家選擇如海藻、昆布等富碘中藥治療癭病，療效確切。表明古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到富碘中藥有助于癭病的治療。但富碘中藥是否存在不良反應(yīng)，并無詳細(xì)記載。過去，由于歷史條件限制，并未認(rèn)識(shí)到缺碘與癭病之間的關(guān)系，但既往一些醫(yī)家提出該病與地理環(huán)境關(guān)系密切，如《呂氏春秋·盡數(shù)》記載：“輕水所，多禿與癭人?！爆F(xiàn)代研究表明，海藻、昆布等富碘中藥，具有較強(qiáng)的化痰軟堅(jiān)散結(jié)的作用，有助于消除腫大的甲狀腺。對(duì)于碘缺乏的地方性甲狀腺腫患者，效果顯著。然而，大量研究證明，過量的碘可增加橋本甲狀腺炎的發(fā)病率[15-16]，故不適宜采用海藻、昆布類富碘中藥治療橋本甲狀腺炎。不過，近年來，相關(guān)研究表明，采用海藻玉壺湯治療橋本甲狀腺炎大鼠，不僅能夠縮小腫大的甲狀腺體積，還能夠降低甲狀腺自身抗體水平，推測(cè)海藻玉壺湯治療癭病的作用不僅僅因其較高的碘含量，可能還與其組方中藥物之間的配伍具有重要關(guān)系[17]。故不可盲目否認(rèn)富碘中藥復(fù)方對(duì)癭病的治療作用。對(duì)于甲減患者，中醫(yī)認(rèn)為，其病多責(zé)之于脾腎不足，痰氣交阻，臨證多以溫補(bǔ)脾腎、化痰散結(jié)為主，并結(jié)合甲狀腺激素替代治療。由于碘攝入過多可誘發(fā)甲減及亞臨床甲減的發(fā)生[4]，故一般常選用碘含量較低的中藥治療。碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病關(guān)系目前尚存在爭議。研究表明，自1963年澳大利亞實(shí)施全民食鹽加碘化后，甲狀腺癌的患病率從3.07/10000上升至7.8/10000[18]。Dong等[19]比較了全民食鹽加碘前后沈陽地區(qū)甲狀腺癌患病率的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌患病率增加，甲狀腺癌伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞學(xué)甲狀腺炎的發(fā)生也顯著增加。然而，丹麥的另一項(xiàng)研究卻提示甲狀腺癌的總體患病率并未增加[20]。故高碘或是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，故臨證應(yīng)避免應(yīng)用高碘中藥，可酌情選取適碘中藥。對(duì)于甲亢患者而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為甲亢的主要病因和類型，Graves病患者甲狀腺組織普遍高表達(dá)鈉碘共同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS），能過度吸收人體的碘，進(jìn)而過度合成與釋放甲狀腺激素，長期、大量使用海藻、昆布等富碘中藥，可造成“脫逸”現(xiàn)象，進(jìn)一步加重甲亢病情。故在甲亢治療中，避免高碘一直是中西醫(yī)公認(rèn)的理念。而迄今為止用于治療癭病的中藥多為富碘中藥，這成為中藥治療癭病的臨床矛盾之一?；诖?，部分醫(yī)家提出，富碘中藥的確可化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，縮小腫大甲狀腺，但無法平抑甲亢，當(dāng)選用含碘量相對(duì)較低的夏枯草、玄參、浙貝母等中藥，既可消癭軟堅(jiān)散結(jié)，也可清熱養(yǎng)陰、理氣化痰，故“消癭”與平抑甲亢并舉，對(duì)甲亢治療大有裨益[21]。值得注意的是，近期的許多研究表明，高碘制劑與抗甲狀腺藥物短期聯(lián)合治療甲亢，既可減少后者的用量，減輕不良作用，還可快速達(dá)標(biāo)，并降低復(fù)發(fā)率。這對(duì)傳統(tǒng)觀念提出了重要挑戰(zhàn)，并成為甲亢領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[23-23]。因此，富碘中藥是否能在癭病治療中扮演更新更重要的角色，值得關(guān)注和期待。當(dāng)今社會(huì)，鮮有缺碘所致的甲狀腺腫大患者，結(jié)合前期研究結(jié)果[9]，中藥煎煮并不能使中藥內(nèi)的碘丟失，攝入大量的碘還可能導(dǎo)致不良影響。因此，適量、適時(shí)、適程至關(guān)重要。臨床上，暫不推薦長期應(yīng)用含碘量過高的海藻、昆布等藥材。同時(shí)，考慮含碘量過低的中藥軟堅(jiān)散結(jié)消癭之力較弱，對(duì)癭病的治療作用緩慢，故臨床也不可完全丟棄富碘中藥。臨床中當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，合理用藥。甲亢患者，仍可考慮選用富碘中藥，同時(shí)聯(lián)合如夏枯草、浙貝母等清瀉肝火、軟堅(jiān)散結(jié)，縮小甲狀腺體積。與傳統(tǒng)觀念不同，現(xiàn)代研究證實(shí)，碘不僅可以抑制甲狀腺素的合成，還能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素迅速下降，緩解癥狀，故富碘中藥并不是甲亢的禁忌癥。但劑量如何把控，療程怎樣掌握，確是值得探討的關(guān)鍵問題。甲減者其病因主要責(zé)之腎陽虧虛，兼有氣滯、血瘀、痰凝，其治療多以溫補(bǔ)為主，佐以理氣、活血、化痰。用藥多以黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥。甲減者過量補(bǔ)碘，易誘發(fā)具有遺傳傾向的自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，或者在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致甲減的發(fā)生，故用藥選擇上仍不宜使用含碘量過高的藥物。盡管目前已基本達(dá)成共識(shí)，對(duì)于癭病的治療應(yīng)選擇適碘中藥，辨證論治。然而，迄今并無關(guān)于中藥碘含量的系統(tǒng)性研究，少數(shù)研究僅集中于部分如海藻、昆布等常見的富碘中藥，對(duì)其余大量的治療癭病的中藥材的碘含量尚不得而知。無法清楚辨別何種中藥屬于高碘、適碘亦或是低碘，也無法根據(jù)辨證情況，合理選擇相應(yīng)的適碘中藥。因而，測(cè)定臨床常見中藥內(nèi)的碘含量具有極為重要的意義。不但有助于明確各味中藥的碘含量，基本劃分中藥高碘、適碘、低碘的范圍，也能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇治療癭病的中藥。當(dāng)然，既往使用富碘湯藥治療癭病卻未提及相關(guān)不良反應(yīng)，故對(duì)煎煮湯藥內(nèi)碘含量的測(cè)定也具有重要價(jià)值，可進(jìn)一步明確復(fù)方煎煮是否降低碘含量，假如煎煮后碘含量降低，是富碘中藥內(nèi)的碘因升華或蒸發(fā)而含量降低，還是中藥配伍過程中湯劑內(nèi)富集的碘被其他成分佐制?這些問題均待進(jìn)一步深入考證、研究。

常規(guī)開刀甲狀腺手術(shù)后頸部組織黏連并不少見。會(huì)對(duì)患者頸部美觀帶來影響。為了減少這種情況出現(xiàn)，腔鏡手術(shù)越來越多被患者接受。王培松醫(yī)生建議能做腔鏡盡量不做普通開刀手術(shù)，本視頻為外院醫(yī)生開刀手術(shù)后頸部切口黏連。這也是多年來王培松醫(yī)生為什么要努力去開展腔鏡甲狀腺手術(shù)的原因。腔鏡甲狀腺手術(shù)后頸部黏連的情況會(huì)少很多。

十字花科食物因含有致甲狀腺腫物質(zhì)會(huì)影響碘的吸收，造成碘不足，引起甲狀腺腫。所以單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫患者應(yīng)避免食用，以免加重碘缺乏。而與甲狀腺癌無明顯關(guān)系。常見的十字花科食物包括西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜、花椰菜等。

甲狀腺疾病與碘鹽有關(guān)嗎？加碘鹽和無碘鹽該怎么選？疑惑：生活在沿海地區(qū)，要用無碘鹽嗎？張張今年28歲，是公司女白領(lǐng)，平時(shí)工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。今年公司常規(guī)體檢，B超報(bào)告提示“甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性改變”。張張十分迷惑：“這都是些啥？”于是趕緊上網(wǎng)查查。不查不知道，一查嚇一跳，甲狀腺結(jié)節(jié)竟與食鹽加碘密切相關(guān)？帶著恐懼和疑問，張張來門診復(fù)查甲狀腺B超的時(shí)候趕緊咨詢醫(yī)生：“我生活在沿海地區(qū)，平時(shí)又喜歡吃海產(chǎn)品，按道理似乎不可能缺碘，那平時(shí)是不是應(yīng)該購買無碘鹽？”類似于張張這樣的經(jīng)歷和困惑，臨床其實(shí)并不少見。那么問題來了，生活在沿海地區(qū)的我們，還需要吃碘鹽嗎？碘和甲狀腺疾病究竟存在怎樣的關(guān)系呢？1.食鹽加碘是必須堅(jiān)持的？碘是人體正常代謝所必需的微量元素，也是合成甲狀腺激素必不可少的原料，在維持機(jī)體生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)和智力正常發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，一般人群平均尿碘中位數(shù)在100～199微克/升屬于碘充足，200～299微克/升為碘超足量，≥300微克/升為碘過量，而＜100微克/升則為碘缺乏。我國曾長期飽受碘缺乏病的困擾。自1995年起實(shí)施全民食鹽加碘，這一政策取得了巨大的成功，至2000年我國已在總體上消除了碘缺乏病。但是近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率有所增加，引發(fā)了關(guān)于碘鹽是否會(huì)增加甲狀腺疾病的爭議，這一討論在我國沿海地區(qū)尤為熱烈。近期，中國醫(yī)科大學(xué)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)在國際甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威雜志《甲狀腺》（Thyroid）發(fā)表的論著《長期全民食鹽加碘的有效性和安全性》系統(tǒng)地回答了這一爭議，該研究歷時(shí)2年余，覆蓋中國大陸31個(gè)省市自治區(qū)，指出我國居民目前碘營養(yǎng)正處于充足狀態(tài)，這種狀態(tài)主要是食鹽加碘的成效。同時(shí)也意味著，食鹽加碘是必需堅(jiān)持的。2.甲狀腺疾病與食鹽加碘有關(guān)嗎？我們?cè)谏虾Ｊ兄行某菂^(qū)黃浦區(qū)的12個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的患病率男性為10.5%，女性為21.4%。居民尿碘與血碘的中位數(shù)分別為106.4微克/升和60.9微克/升。在全部人群中，高達(dá)46.4%的居民食用無碘鹽，而這部分居民碘缺乏的患病率明顯高于食用碘鹽的人群。食用無碘鹽的居民橋本甲狀腺炎的患病率比食用碘鹽的居民高49%。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌越來越常見，不少人也將此歸咎于食鹽加碘。其實(shí)不然，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)近年出現(xiàn)增多，很大程度上是因?yàn)榇蠹医】刁w檢意識(shí)越來越強(qiáng)，以及B超分辨率增加所導(dǎo)致的；過去甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢測(cè)手段是觸診，只有1厘米以上的結(jié)節(jié)才能觸診到，但現(xiàn)在2～3毫米的結(jié)節(jié)都可以被高分辨率的B超輕易發(fā)現(xiàn)。人們看到的其實(shí)不是發(fā)病率增加，而是檢出率增加。其次，全球主要國家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論居民碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要是直徑小于1.0厘米的微小癌為主。目前沒有證據(jù)表明碘鹽會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。相反，根據(jù)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)的研究，碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素；碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。3.甲狀腺疾病患者到底該怎么用碘鹽呢？那些患有甲狀腺疾病的人，比如甲亢、甲減、無癥狀的橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌患者，到底該吃碘鹽還是無碘鹽呢？根據(jù)上海疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，上海外環(huán)境飲用水中的碘含量低于10微克/升，屬于碘缺乏地區(qū)。碘鹽貢獻(xiàn)了63.5%的總膳食碘，而“富碘的”水產(chǎn)品僅僅貢獻(xiàn)了5.03%的總膳食碘?！吨袊用裱a(bǔ)碘指南（2018年版）》更是特別指出，雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分仍來自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用無碘鹽，則大部分居民碘攝入量就會(huì)低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。如前所述，生活在沿海地區(qū)的我們，只要沒有甲狀腺疾病，還是應(yīng)該大力提倡食用碘鹽；而對(duì)于已經(jīng)患有甲狀腺疾病的患者，則應(yīng)因人施策，科學(xué)補(bǔ)碘——甲　亢甲狀腺功能已經(jīng)自主亢進(jìn)了，碘又是甲狀腺激素合成的原料，應(yīng)該適當(dāng)減少碘的攝入，建議用無碘鹽。甲　減其病因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。如果是甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，此時(shí)需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此，食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響；如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用碘鹽；碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用碘鹽是最安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法；碘過量所致甲減程度較輕，常為亞臨床甲減，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。無癥狀的橋本甲狀腺炎對(duì)甲狀腺功能正常的單純抗體陽性的橋本甲狀腺炎人群，我們建議可以繼續(xù)吃碘鹽，但同時(shí)適當(dāng)?shù)叵拗聘坏獾氖澄铮绾?、紫菜、蝦米等。甲狀腺結(jié)節(jié)剛才提到，有觀點(diǎn)認(rèn)為碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增多。如果是一個(gè)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們建議保證碘營養(yǎng)適宜，避免碘缺乏。甲狀腺癌剛才也提到，從流行病學(xué)的角度來說，并沒有發(fā)現(xiàn)碘攝入量與甲狀腺癌的關(guān)系。所以對(duì)于甲狀腺癌的患者，可以正常碘飲食。但如果甲狀腺癌患者術(shù)后還需要進(jìn)一步做放射性碘治療，應(yīng)嚴(yán)格限制碘的攝入。碘鹽是防治碘缺乏病的功臣，科學(xué)食用是關(guān)鍵。根據(jù)2012年頒布的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，鹽碘濃度已下調(diào)至20～30毫克/千克，如果每日攝入5克鹽，烹調(diào)損失率按20%計(jì)，每日從碘鹽中可攝入碘100微克，再輔以飲水和食物中攝入的碘，就能達(dá)到一般成人的推薦攝入量120微克/天。如果不吃碘鹽，那就算每天吃幾斤海魚也很難達(dá)標(biāo)。生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，對(duì)一般人群而言，適當(dāng)?shù)牡鈹z入可以減少甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)甲狀腺疾病患者來說，對(duì)碘的攝入一定要具體情況具體分析，根據(jù)不同的甲狀腺疾病，選擇適合自己的碘飲食。我們呼吁沿海地區(qū)居民不要盲目選擇無碘鹽。來源家庭用藥雜志