通過體檢許多人被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，通過臨床體檢3-7%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，而通過高分辨率B超檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增加到20-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中，有5-15%的患者可能是甲狀腺癌。那么甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么預(yù)防？不吃碘鹽是不是對我們身體更好？甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)開刀？今天，讓我們來正確認識甲狀腺疾病。甲狀腺被譽為“人體的發(fā)動機”，屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺常見疾病包括單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺機能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大部分甲狀腺疾病都伴有結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)沒有特殊癥狀，所以一般會在體檢時才發(fā)現(xiàn)。但出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退時會出現(xiàn)癥狀，如食欲亢進而體重下降、煩躁易怒、出汗或倦怠乏力、浮腫等，而部分慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病人會出現(xiàn)喉部卡壓感。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是情志內(nèi)傷和飲食，遺傳、環(huán)境輻射等因素有密切關(guān)系。飲食失調(diào)或居高山，水土失宜，影響脾胃功能。家族中有本病史其后代發(fā)病率較無家族史者高，說明與先天遺傳有關(guān)。如果吃碘過量，也會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。男性一般遇事都比較穩(wěn)重相對于女性經(jīng)常情緒化，容易情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而導致發(fā)病，所以甲狀腺疾病以女性多見。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)首先要到?？崎T診檢查，通過醫(yī)生觸診及輔助B超及檢驗等檢查明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超提示結(jié)節(jié)出現(xiàn)細小的鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比例失調(diào)、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號，這幾種情況發(fā)生都屬高危情況，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生準確判斷。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，并不是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小而定，而是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)而定；常規(guī)檢查需通過B超的圖像及甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體等檢查明確診斷，先明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果診斷是惡性的結(jié)節(jié)，不論大小都應(yīng)該手術(shù)。橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺機能亢進或減退可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療。???由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在癌變的可能，尤其是橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)結(jié)節(jié)，可能存在15-20%的癌變率，所以專科醫(yī)生的檢查及定期復查非常重要。?

醫(yī)學科普——異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的少見先天疾患廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室來自深圳的賴先生，36歲，身高166cm，體重77kg，體重指數(shù)27.94，屬于輕度肥胖的狀態(tài)。5年前開始出現(xiàn)疲倦、乏力、胃納差和體重增加。當時因工作原因曾在香港臨時停留就醫(yī)，確診“甲狀腺功能減退”，并口服“左旋甲狀腺素片劑”治療2月后自行停藥。近年來，不單前述癥狀加重，還逐漸出現(xiàn)說話含糊不清、呼吸不暢及咽喉異物感，夜間睡眠頻繁打鼾、憋醒、多夢。賴先生也曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，都考慮為肥胖因素導致的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。盡管控制飲食和增強運動，并且還購置了一款進口的睡眠呼吸機改善夜間睡眠缺氧狀態(tài)，但是，家人對“臥榻之側(cè)鼾聲四起“的抱怨一如既往。2023年3月下旬，賴先生慕名求醫(yī)。按賴先生的身高、體重，應(yīng)該不至于有這么嚴重的呼吸暫停，但是日益明顯的發(fā)音含糊不清（如含水說話）和吞咽梗阻感，無不提示咽喉疾患。通過詳細問診、舌根觸診、電子喉鏡檢查及完善相關(guān)影像（頸部增強MRI、甲狀腺ECT）綜合評估，困擾賴先生5年之久的甲狀腺功能減退和頻繁打鼾的禍根，竟然是一種少見而隱蔽的先天疾病——舌根異位甲狀腺。異位甲狀腺（Ectopicthyroidgland，ETG），顧名思義，就是“移居到身體其他部位的甲狀腺”，是一種源于胚胎早期甲狀腺原基的異常遷徙導致的發(fā)育畸形。本篇嘗試梳理異位甲狀腺相關(guān)知識，提供參閱。【甲狀腺的胚胎來源】胚胎學上，甲狀腺并非單一來源，而是由中間原基和側(cè)方原基融合而成。甲狀腺中間原基源自第一、第二咽囊之間的咽底壁形成的甲狀腺囊（內(nèi)胚層），在妊娠第三周結(jié)束時形成甲狀腺組織的主體（生成甲狀腺濾泡細胞，合成分泌甲狀腺激素）。成對的較小的側(cè)方原基起源于后鰓體，來自第四或第五咽囊，在妊娠第五周時附著到甲狀腺后面（生成甲狀腺濾泡旁細胞，也即C細胞，合成分泌降鈣素）?！綞TG的發(fā)病機制】（附圖1）胚胎早期（第3-4周），甲狀腺中間原基位于原始咽腔底部正中處，隨著胎體頭側(cè)的伸展，中間原基開始從咽部原位沿中線隨著心臟和大血管向尾側(cè)下降。胚胎第7周左右，抵達頸部甲狀軟骨下方、氣管前正常位置，逐漸發(fā)育成甲狀腺峽部及左右兩側(cè)腺葉。異位甲狀腺的發(fā)病機制可能與基因突變有關(guān)，后者引起胚胎早期相關(guān)遷移信號改變，導致甲狀腺原基異常遷徙。如果甲狀腺原基下降滯留，則形成甲狀腺水平以上部位的異位。下降偏離中線，則形成在甲狀腺水平其他部位的異位。下降過度，則形成甲狀腺水平以下部位的異位?！綞TG的分類】根據(jù)原位是否存留正常甲狀腺組織，異位甲狀腺分兩類:迷走甲狀腺：約占75%，因全部甲狀腺原基沒有常規(guī)下降所致，也即頸前正常位置甲狀腺缺如，其他部位出現(xiàn)甲狀腺組織。發(fā)生于舌根及頸前區(qū)域的迷走甲狀腺，如果未給予足夠重視和鑒診，可能誤診為外觀酷似的甲狀舌管囊腫（兒童常見）而被誤切，造成永久性甲狀腺功能減退。副甲狀腺（額外甲狀腺）：約占25%，一部分甲狀腺原基常下降形成正常甲狀腺；另一部分甲狀腺原基無下降發(fā)生異位，稱為副甲狀腺，也即頸前正常位置甲狀腺存在，其他部位亦同時出現(xiàn)甲狀腺組織?！綞TG可能發(fā)生的位置】（附圖2-8）異位甲狀腺可以發(fā)生于全身各處，但多見于頸部舌盲孔至胸骨切跡之間近中線處，以舌根部最為好發(fā)，約占90%。余下10%分布廣泛，幾乎無處不在，由頭頸部、胸部、腹腔、盆腔等，自上而下依次遞減，具體如下：頭頸部：鼻咽、鼻腔、唇、腭、舌內(nèi)、舌下、腮腺、頜下腺、腭扁桃體、氣管、眼睛、顱內(nèi)、椎管等。胸部：縱隔、心臟、肺、胸腺、乳腺、胸膜。腹腔及消化系統(tǒng)：食道、十二指腸、膽囊、胃床、胰腺、小腸系膜、大網(wǎng)膜、肝臟、肝門部、脾、腎、腎上腺。盆腔及生殖系統(tǒng)：卵巢、輸卵管、子宮和陰道。軀干四肢：腋窩、腹股溝。【臨床特點】ETG的發(fā)病率約為1/100000-1/300000。各年齡段均可發(fā)生，但多見年輕患者。性別上，女性多見，男女比例為1:3-1:8。其原因與女性在青春發(fā)育期、妊娠期、月經(jīng)期，對甲狀腺激素的生理需要量遠超于男性有關(guān)。ETG分布各異，癥狀千差萬別，最常見的臨床表現(xiàn)是局部腫塊，以及腫物對所在或鄰近器官組織刺激、壓迫、阻塞引發(fā)的癥狀。如舌根ETG可出現(xiàn)咽異物感、疼痛、咳嗽、發(fā)音異常（說話含糊，似口中含物）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠打鼾、出血（淺面血管破裂），甚至窒息。1869年，Hickman報道世界首例ETG，該患兒生后16小時，因舌根甲狀腺阻塞上呼吸道而窒息死亡。卵巢ETG可以導致腹痛、腫塊和出血。大部分ETG甲狀腺功能正常，33%的ETG、70%的舌根ETG存在甲狀腺功能減退，而卵巢ETG則可發(fā)生甲亢。甲狀腺組織在甲狀舌管囊腫中的發(fā)生率為10-71%，波動幅度較大。最常出現(xiàn)在囊壁中，也可發(fā)生于囊腫附近的脂肪組織和骨骼肌中。ETG惡變概率小于1%，但國內(nèi)一組大宗病例分析報道的惡變率為16.7%（33/198）遠高于正常位置甲狀腺的癌變率（3.2/10萬）?！緜?cè)方異位甲狀腺（lateralaberrantthyroid），其實是分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移】1906年，國外學者Schrager首次使用“側(cè)方異位甲狀腺”一詞，定義“離正常位置甲狀腺有一定距離且與之毫無關(guān)聯(lián)的甲狀腺組織”。1939年Crile報道了四例“側(cè)方異位甲狀腺”，但在隨訪中均確診為甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大量研究發(fā)現(xiàn)：隱匿性甲狀腺癌（多為乳頭狀癌）的發(fā)生率高，其原發(fā)灶無論大小，均存潛在轉(zhuǎn)移性。更為重要的是，病理組織學上，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌分化程度高，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶形態(tài)上沒有明顯異型性，與正常甲狀腺組織形態(tài)相似。目前多認為，頸動脈鞘外側(cè)的側(cè)方異位甲狀腺基本上都是隱性分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。【鑒別診斷及影像檢查】ETG分布廣泛，其鑒別診斷需因所在臟器或部位而異。如：舌根ETG需與舌甲狀舌管囊腫、舌扁桃體肥大、血管瘤、淋巴管畸形、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、良惡性腫瘤等相鑒別。B超、CT、MRI、核素掃描（99mTc或碘131）、FNAC（細針穿刺細胞學）均可用于ETG的篩查、診斷和鑒別。其中核素掃描（99mTc或131I）是診斷ETG的金標準，不僅能顯示異位甲狀腺，還能了解身體其他部位有無功能性甲狀腺組織，診斷特異性100%。【治療】ETG是否治療，需根據(jù)是迷走甲狀腺還是副甲狀腺，以及其大小、性質(zhì)、有無癥狀及甲狀腺功能狀況綜合判斷，可選擇保守或手術(shù)治療。無癥狀及功能正常的迷走甲狀腺，通常無需治療，可避免手術(shù)或誤切導致術(shù)后甲狀腺功能減退。迷走甲狀腺因發(fā)育不良多伴有功能低下，并可因TSH升高而使其代償性腫大，可嘗試應(yīng)用外源性甲狀腺素（左旋甲狀腺素）調(diào)整激素代謝水平促其縮小，消除癥狀及甲狀腺功能低下。如出現(xiàn)癥狀或繼發(fā)腫瘤，應(yīng)考慮手術(shù)。副甲狀腺一般不具功能，甚至有一定的惡變概率，可考慮手術(shù)。異位甲狀腺癌，無論迷走甲狀腺還是副甲狀腺，均應(yīng)按惡性腫瘤原則處理?！窘Y(jié)語】臨床少見、發(fā)病部位隱蔽不恒定、癥狀不典型且表現(xiàn)多樣化的特點，決定了異位甲狀腺的診斷難以一蹴而就，甚至頗費周折、出乎意料。臨床相關(guān)從業(yè)者（耳鼻咽喉頭頸外科、頜面外科、甲狀腺外科、普通外科、內(nèi)分泌科、小兒外科等）應(yīng)提高異位甲狀腺的認知，避免誤診誤治帶來的災(zāi)難性后果?！緟⒖嘉墨I】BarbieriAndrea,PrasadManjuL,GilaniSyedM.Thyroidtissueoutsidethethyroidgland:Differentialdiagnosisandassociateddiagnosticchallenges.AnnalsofDiagnosticPathology.2020;48：151584.SantangeloGiuseppe,PellinoGianluca,DeFalcoNadia,etal.Prevalence,diagnosisandmanagementofectopicthyroidglands.InternationalJournalofSurgery.2016;28Suppl1：S1-6.AdelchiCroce,MaraPugliese,MelissaLaus,etal.Ectopicthyroidtissueintheheadandneck:acaseseries.BMCresearchnotes.2014;7：790.楊紅健,Yoram.異位甲狀腺與甲狀腺腫瘤[J].中國腫瘤臨床,2000,27(2):4.龔維熙,王恩彤,笪冀平,等.異位甲狀腺及其誤診誤治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(9):3.王宏,孫瑩,賈靜,等.國內(nèi)近30年報道的198例異位甲狀腺病例的文獻分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(18):3.ThompsonLesterDR,HerreraHannahB,LauSeanK.AClinicopathologicSeriesof685ThyroglossalDuctRemnantCysts.Head＆NeckPathology.2016;10(4)：465-474.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點和手術(shù)時機》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛!（上篇）》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛!（下篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會厭囊腫?還是舌甲狀舌管囊腫?》、《經(jīng)典恒久遠，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標準程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理不是畫蛇添足，而是不可或缺！》、《誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說中的黑天鵝！》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年7月23日（癸卯大暑）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

1.甲亢：甲狀腺功能亢進，導致體內(nèi)甲狀腺激素過多，常見癥狀包括體重減輕、心悸、發(fā)汗、手抖、多食、怕熱、疲乏等。2.?甲減：甲狀腺功能減退，導致體內(nèi)甲狀腺激素不足，常見癥狀包括體重增加、疲乏、記憶力下降、皮膚干燥、便秘等。3.?甲狀腺炎：甲狀腺發(fā)生炎癥，可由多種因素引起，包括感染、自身免疫等，常見癥狀包括喉部腫脹、疼痛、發(fā)熱、甲狀腺功能異常等。4.甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的囊腫或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，大多數(shù)情況下是良性的，但也有可能是惡性的。在沒有癥狀的情況下很難發(fā)現(xiàn)，但如果出現(xiàn)壓迫感、聲音嘶啞、喉嚨疼痛等癥狀，需及時就醫(yī)。

1.術(shù)后傷口管理注意事項：1）出院3-5日后，紗布或敷料自行摘除；2）頸部避免過伸和劇烈運動；3）一般術(shù)后7日內(nèi)切口保持干燥勿沾水，7日后可洗澡；4）傷口美容方面請咨詢經(jīng)管醫(yī)師。2.術(shù)后康復鍛煉注意事項：功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后1周開始并持續(xù)至術(shù)后3個月，練習如下：1)低頭和抬頭，低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰；2)轉(zhuǎn)動頸部，左右轉(zhuǎn)動接近90度角；3)左右屈頸，耳貼近肩膀；連續(xù)上述動作，每次至少5遍，動作幅度由小及大，剛開始避免幅度過大。3.術(shù)后用藥及飲食注意事項：1）若服用優(yōu)甲樂，請早餐前半小時服用(注：牛奶、豆?jié){需與優(yōu)甲樂間隔4小時)；2）其他特殊藥物（鈣和維生素D3等）按醫(yī)生要求服用，僅針對本次手術(shù)，服用完后咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)服用；3）術(shù)后5日可正常飲食，宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免進食過熱過冷食物，避免進食辛辣刺激性食物；4）少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物；5）煮熟后吃十字花科類食物；6）少吃中醫(yī)所說的“發(fā)”的食物。4.服用優(yōu)甲樂的注意事項：1)優(yōu)甲樂應(yīng)每天服用，如有遺漏，可第二天雙倍劑量補齊；2)優(yōu)甲樂的吸收受很多因素影響，故應(yīng)早晨空腹服用，30分鐘后進食早餐；3)某些食物會影響優(yōu)甲樂的吸收，建議隔頓進食，如牛奶、豆?jié){、濃咖啡、黃豆類等；4)很多常用藥物也會影響優(yōu)甲樂的吸收，建議隔頓服用，如：鈣片（如鈣爾奇）、鐵劑（如速力菲）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃粘膜保護劑（如達喜）等。5.術(shù)后補鈣的注意事項：1)能幫助鈣吸收的藥物：維生素D3及其相關(guān)制劑如阿法骨化醇、骨化三醇等；2)與鈣劑配伍禁忌的藥物：洋地黃類藥物如地高辛、西地蘭，鈣劑會增加其毒性；噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪會增加腎小管對鈣的重吸收，容易導致高鈣血癥；3)影響鈣吸收的藥物：腎上腺糖皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松等，抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等，避孕藥如炔雌烯醇等，抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平等，制酸劑如奧美拉唑、達喜等；4)影響鈣吸收的食物：大量飲酒、高濃度咖啡以及吸煙都會影響鈣的吸收，另外，大量進食富含纖維素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸鹽的海鮮，均會影響鈣的吸收；5)選擇合適的鈣劑：普通人群可選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣。缺乏胃酸者如老年人無機鈣吸收差，建議服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣。慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度。6.隨訪和復查注意事項：1）出院后一周回院查詢最終病理報告；2）首次復診時間為術(shù)后1個月，復查的項目包括甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等），甲狀旁腺素，血鈣、磷；3）排除甲旁減后每個月僅需復查甲狀腺功能以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，直至達到目標劑量，之后，1年內(nèi)每2-3個月復查一次，2年內(nèi)每3-6個月復查一次，5年后每6-12個月復查一次；4）一般術(shù)后3個月左右可將優(yōu)甲樂劑量調(diào)整到位，若未調(diào)整到位或出現(xiàn)波動，建議每個月復查甲狀腺功能；5）術(shù)后3月首次復查超聲以評估殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)情況，根據(jù)風險等級1年內(nèi)每3-6個月復查一次，3年內(nèi)每6-12個月復查一次，3年后每年復查一次；6）甲狀腺癌術(shù)后患者建議每年檢查一次肝臟超聲以及低劑量胸部CT以除外肝、肺轉(zhuǎn)移，如有骨痛癥狀須檢查骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移。7.其他注意事項：出現(xiàn)如下情況應(yīng)及時就診：1)術(shù)后一周內(nèi)若出現(xiàn)突發(fā)的切口出血、頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)緊急就診；2)術(shù)后一月內(nèi)若出現(xiàn)面部、手足麻木，甚至抽搐，應(yīng)及時就診；3)術(shù)后定期復查，如發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)、腫塊，吞咽困難，聲音嘶啞等，應(yīng)盡快就診。注：1.檢查報告出來后可通過好大夫網(wǎng)上診室與醫(yī)生進行問診，避免來回奔波；2.網(wǎng)上問診時，請向醫(yī)生提供出院小結(jié)，病理報告，檢驗報告等，方便醫(yī)生做出判斷。