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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺腫大的癥狀主要是脖子變大，甲狀腺腫大患者一般沒有明顯的病因。主要是由于一些病因?qū)е?，例如缺碘、先天因素、激素刺激等。甲狀腺腫大的原因很多，所以生活中一定要采取預(yù)防措施，飲食上也要格外的注意。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺腫大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜葉、桃子、梨子、大蘿卜、大豆、菠菜、蕪菁等食物，這些食物有助于抑制甲狀腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲狀腺有吸收碘的能力，大劑量的碘進(jìn)入甲狀腺，能破壞甲狀腺，達(dá)到切除甲狀腺的目的。年齡在20歲以下，懷孕或哺乳期和活動性肺結(jié)核或嚴(yán)重肝臟，腎功能障礙停用。3、多吃涼性食物：有火旺表現(xiàn)者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。陰虧虛熱。食用木耳、百合、枸杞子等。甲狀腺腫大的原因？1、碘攝入過量。碘缺乏會引起甲狀腺腫。但同時，過量的碘也會引起甲狀腺腫，每個人都應(yīng)該注意控制碘的攝入量。2、先天因素。有些人天生就是甲狀腺激素合成缺陷。體內(nèi)甲狀腺激素合成、甲狀腺刺激、易發(fā)生甲狀腺腫大。3、特殊時期，一個人在他的生活中有很多特殊的時間，比如青春期、懷孕、絕經(jīng)等。在這些時期，人體中的激素有明顯的變化，容易出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。2020年04月29日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那發(fā)現(xiàn)頸部那個有時候我們喜歡摸自己的脖子，發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時候呢，我們要考慮兩個問題，一個是呢，甲狀腺的腫瘤，一個是呢，呃。 N頸部的一些淋巴結(jié)腫大，那甲狀腺怎么判斷呢，那位置就是很重要的，你看我們看到喉結(jié)喉結(jié)向下呢，這個可摸到氣管氣管的兩邊就是甲狀腺，所以這里的呃位置的腫瘤呢，就是甲狀腺的腫瘤甲狀腺腫瘤呢，我們要考慮幾個問題，第一個呢，第一個它這個活動度它活動不活動，第二，它的硬度。 比如說嘴唇這樣呢，是軟的，鼻尖的這個呢，是一個中等硬度的那額頭這種呢，就是個種呃，硬度比較硬的，所以這就是我們自我檢查的時候，呃，要告訴大夫的時候，我們發(fā)現(xiàn)我們的甲狀腺出現(xiàn)什么問題了。2020年04月10日1294
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 冠狀病毒疫情期間甲狀腺患者就診建議冠狀病毒疫情無疑打亂了全國所有人的生活工作節(jié)奏，對大家影響的好壞大小暫且不提，盡管目前疫情到什么時候結(jié)束還不清楚，但全國力量都在努力，相信不會太久。作為首都的北京，管控比較嚴(yán)，目前除急診手術(shù)，其它手術(shù)都暫停。甲狀腺腫瘤患者就診不順暢，現(xiàn)簡單介紹下患有甲狀腺腫物的患者的就診建議，完全基于個人的臨床經(jīng)驗給出。一、既往考慮甲狀腺良性腫物的患者，完全不需要顧慮，即使到了需要復(fù)查的時間，都建議疫情過后復(fù)查。甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)指征包括：a.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；b.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者； c.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；d.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。f.因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。對于達(dá)到手術(shù)指征的患者，或者年前已經(jīng)預(yù)約年后手術(shù)的患者，手術(shù)完全可以延后，甲狀腺良性腫瘤發(fā)展慢，拖延一個月，甚至3個月都不會有明顯變化。二、對于考慮或者穿刺確診的甲狀腺癌患者，年前已經(jīng)預(yù)約好手術(shù)或者想年后來預(yù)約手術(shù)的患者也不需要焦慮，甲狀腺癌中百分之九十多是甲狀腺乳頭狀癌，此類型腫瘤進(jìn)展很慢，拖延幾個月不會有變化，可以待疫情過去來門診預(yù)約，或者在我的網(wǎng)站上聯(lián)系預(yù)約，不需要直接來門診預(yù)約（目前我院門診只開半天門診，有數(shù)量限制，很不方便，而且像穿刺之類的有創(chuàng)檢查和治療都不預(yù)約）。接受了穿刺的患者顧慮會比較大，目前認(rèn)為穿刺不會造成腫瘤擴(kuò)散，不需要擔(dān)心。三、對于已經(jīng)接受手術(shù)的甲狀腺癌患者。1. 接受了手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后只是服用優(yōu)甲樂，此類患者要求術(shù)后一個月復(fù)查甲狀腺功能?？梢栽诰徒尼t(yī)院抽血查甲狀腺功能五項，通過我的網(wǎng)站進(jìn)行咨詢，告知是否調(diào)藥。此類患者要是對疫情顧慮大，不想抽血，也可以不復(fù)查，一般術(shù)后只是服用優(yōu)甲樂的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險都不高，對優(yōu)甲樂的劑量要求不高，可以按照出院的醫(yī)囑劑量服用，疫情過后再復(fù)查。2. 接受了手術(shù)的甲狀腺癌患者，需要術(shù)后碘治療的患者，由于北京地區(qū)碘治療都停止，之前預(yù)約的患者也已經(jīng)告知不能按期進(jìn)行。由于需要做碘治療，此類患者一般有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者腫瘤侵及甲狀腺外，可能患者顧慮會加重。大家也不需要顧慮，只有手術(shù)做的徹底，尤其是血甲狀腺球蛋白小于1的患者，碘治療是手術(shù)的輔助治療手段，完全可以延后，不會對總的治療效果有影響。手術(shù)后半年內(nèi)做都可以接受。四、對于復(fù)發(fā)或無手術(shù)指征的患者，此類患者病情重，腫瘤進(jìn)展快，可以考慮靶向治療。對于乳頭狀癌或者濾泡狀癌，可以服用索拉非尼（北京入醫(yī)保）。髓樣癌患者可以服用安羅替尼（國內(nèi)）。疫情肯定會過去，甲狀腺腫瘤患者的治療不會有大的影響，大家攜手，勝利屬于我們。我的網(wǎng)站：https://yuwenbin429.haodf.com/隨訪二維碼：2020年02月12日2766
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彭小偉主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科 1、甲狀腺彩超檢查非常重要，這是醫(yī)生手術(shù)方式選擇的重要參考依據(jù)，所以請到專業(yè)的甲狀腺彩超醫(yī)生那里進(jìn)行相關(guān)的檢查。檢查的結(jié)果，需要請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判定，是否需要手術(shù)，實際上，很多甲狀腺腫塊往往生長緩慢，是可以長期觀察，而不需要馬上手術(shù)的。2、手術(shù)需要避開月經(jīng)期！如果有高血壓、糖尿病就需要控制好血糖和血壓，如果存在心臟問題，需要到心內(nèi)科進(jìn)行控制，并且進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。如果存在感冒咳嗽現(xiàn)象，也需要等待癥狀控制后再安排住院和手術(shù)。3、喉返神經(jīng)損傷，一般來說一個有經(jīng)驗的甲狀腺外科醫(yī)生對良性的甲狀腺腫瘤手術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)的可能性不大，所以永久性的喉返神經(jīng)損傷概率極低。但是由于喉返神經(jīng)與甲狀腺粘連緊密，在手術(shù)分離保護(hù)的過程中，難免會有一定程度的損傷，所以部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)后一段時間的聲音嘶啞，時間從幾天到幾個月不等。大家不需要擔(dān)心，絕大部分患者都可以恢復(fù)神經(jīng)功能，達(dá)到日常交流的順暢。對于惡性腫瘤，如果神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤侵犯，有可能術(shù)中無法保留喉返神經(jīng)，甚至為了腫瘤的根治，術(shù)中切除神經(jīng)。比較晚期的甲癌雙側(cè)神經(jīng)受侵會造成雙側(cè)喉返神經(jīng)切除，導(dǎo)致術(shù)后需要?dú)夤芮虚_，甚至終生帶氣管導(dǎo)管；只要腫瘤沒有明顯侵犯神經(jīng)，絕大部分患者也會像甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后一樣，一段時間的聲音嘶啞后慢慢恢復(fù)功能。4、甲狀旁腺損傷，表現(xiàn)為手腳、口唇麻木及抽筋。術(shù)后一段時間的低鈣血癥一般會持續(xù)1-2周，需要口服或靜脈補(bǔ)鈣。部分患者可能會持續(xù)數(shù)月（個體差異較大）。一旦發(fā)生，無需焦慮，耐心等待對癥處理便可。5、術(shù)后出血，甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極其危險，家屬的護(hù)理非常重要，術(shù)后醫(yī)生護(hù)士不可能隨時呆在身邊，家屬對生命體征的觀察顯得極其重要。如果患者訴說出氣不順暢，請及時喊醫(yī)生或護(hù)士查看。6、術(shù)后創(chuàng)口感染，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口積液感染，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過分擔(dān)心，醫(yī)生會及時處理。大概1-2周的時間就會恢復(fù)。7、術(shù)后服藥問題，甲狀腺良性腫瘤常常可以不用服藥，或者服藥一段時間后可以逐漸停藥；如果是惡性腫瘤，需要終生服用優(yōu)甲樂，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時進(jìn)行調(diào)整。建議早上起床后，喝第一口水時，空腹將藥物同時吃下去。8、術(shù)后復(fù)查，很多人關(guān)心的問題：a.月經(jīng)期也可以復(fù)查b.第一次復(fù)查主要觀察康復(fù)情況，還有抽血檢查甲狀腺功能，包括ft3,ft4,tsh,tg,tgab，良性的查ft3,ft4,tsh即可。以后三個月復(fù)查一次，根據(jù)具體情況，醫(yī)生會交代下一次的復(fù)查時間。c.不一定能夠當(dāng)天做完所有檢查d.可以吃早餐e.抽血檢查后吃優(yōu)甲樂f.彩超還是建議到我們醫(yī)院檢查。惡性腫瘤患者我們需要終生打交道。很多患者最后都成了我們的好朋友。9、部分甲狀腺癌的患者需要行術(shù)后碘治療。主要是針對骨、肺轉(zhuǎn)移及側(cè)頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。10、再聊一個很多女性患者都關(guān)注的問題——術(shù)后瘢痕，一般來說我們現(xiàn)在都是用的美容線皮內(nèi)縫合，最大程度的縮小瘢痕。只要你不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1-2年后正常的社交距離，對方都不容易發(fā)現(xiàn)您的頸部瘢痕。至于如何預(yù)防疤痕，可以參看本人發(fā)表的其他相關(guān)文章。如果是經(jīng)口腔入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后不會在身上留下任何疤痕。11、不論是開放還是腔鏡手術(shù)，都會出現(xiàn)術(shù)區(qū)的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會特別明顯。如何預(yù)防和解決這些問題，最好的方法是每天進(jìn)行頭部的上下及左右活動，而大部分病人都因為擔(dān)心傷口裂開，而不敢活動，導(dǎo)致頭部和身體同時轉(zhuǎn)動，猶如機(jī)器人一樣，影響外觀，還會導(dǎo)致頸部皮下疤痕攣縮，如同硬結(jié)，使頸部仰頭困難，吞咽時牽拉感等不適。同時，進(jìn)行熱敷和按摩也是非常必要的。12、術(shù)后頸部、唇部的麻木感，是由于術(shù)后水腫所致，熱敷有促進(jìn)水腫吸收的作用，但是一定需要用手試試溫度，防止感覺能力下降，由于溫度高而導(dǎo)致皮膚燙傷。另外，口服和外敷蜂蜜也是非常有效的消腫方法，因為蜂蜜具有止痛、消除水腫、促進(jìn)傷口愈合的功效。2016年11月23日43511
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