您的孩子有反復(fù)的頸部紅腫流膿？確診了梨狀窩瘺？很多家長(zhǎng)看到孩子這樣反復(fù)受罪，心里的痛苦我們都能理解。對(duì)于確診梨狀窩瘺的孩子，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，手術(shù)是治愈的唯一辦法。但手術(shù)需要在孩子沒(méi)有發(fā)燒、頸部無(wú)感染的情況下進(jìn)行，這是為了避免炎癥擴(kuò)散，造成更嚴(yán)重的感染。在手術(shù)前，孩子頸部感染的問(wèn)題只能靠局部換藥和靜脈點(diǎn)滴抗生素來(lái)治療，直到感染得以控制才能手術(shù)。我們的手術(shù)現(xiàn)在普遍采用支撐喉鏡下CO2激光燒灼術(shù)。目前我院已完成近60例支撐喉鏡下CO2激光燒灼術(shù)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)病例，再次燒灼瘺口概率低。對(duì)于這樣的孩子，我們現(xiàn)在還是主張孩子要帶胃管出院，鼻飼2周后再拔除胃管。這是為了避免食物殘?jiān)廴緜?，在一定的程度上降低了?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，請(qǐng)您牢記出院后的復(fù)查時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查，我們?cè)谥魏礴R下再次行梨狀窩探查術(shù)，如再次發(fā)現(xiàn)瘺口，及時(shí)行燒灼術(shù)，避免孩子復(fù)發(fā)。對(duì)于一些病情特殊的孩子，比如頸部多次手術(shù)、病變嚴(yán)重累及甲狀腺等，我們考慮仍性頸外路入梨狀窩瘺切除術(shù)。這樣的孩子，術(shù)后更需要您精心的護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)到耳鼻喉門(mén)診換藥，注意觀察孩子傷口是否有紅腫、溢液等情況，如有不適及時(shí)隨診。以上所述，希望可以給各位家長(zhǎng)提供一些幫助。衷心祝您的孩子健康成長(zhǎng)。本文系邰雋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

☆哪些疾病可以引起枕項(xiàng)部疼痛？枕項(xiàng)部即包括后枕部及后上頸部，有寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、C2/3小關(guān)節(jié)、枕下三角區(qū)肌群、第1~3頸神經(jīng)后支及其分支、椎動(dòng)脈第三段等重要結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)的病變，如寰枕關(guān)節(jié)（點(diǎn)頭關(guān)節(jié)）炎癥或損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂、枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征、枕神經(jīng)痛等均可引起枕項(xiàng)部疼痛?！钫眄?xiàng)部疼痛如何診斷？枕項(xiàng)部疼痛疾病的診斷主要依據(jù)病史、疼痛特點(diǎn)及細(xì)致的體格檢查。有揮鞭傷、摔傷、長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不正等病史，常提示寰枕關(guān)節(jié)損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂，抑或枕下三角區(qū)肌筋膜損傷；長(zhǎng)期伏案工作者常出現(xiàn)枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征；帶狀皰疹病毒感染等可能導(dǎo)致枕神經(jīng)炎癥及枕神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛。關(guān)于疼痛特點(diǎn)，鈍痛、酸痛、脹痛提示肌筋膜疼痛綜合征；刺痛、放電樣疼痛、刀割樣疼痛提示為神經(jīng)痛；伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如頭暈、惡心、心慌、失眠等可能存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂。體格檢查壓痛點(diǎn)較多、深在或彌散提示為肌筋膜疼痛；小關(guān)節(jié)處壓痛及活動(dòng)障礙提示小關(guān)節(jié)病變；壓痛沿神經(jīng)放射提示為神經(jīng)炎癥或神經(jīng)卡壓。☆枕項(xiàng)部疼痛如何治療？癥狀較輕、病史較短的患者可經(jīng)休息、熱敷、按摩、口服非處方抗炎止痛藥（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用藥膏或膏藥得到緩解。癥狀重、病史較長(zhǎng)的患者，需就診疼痛門(mén)診，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，并給予藥物、局部注射、枕神經(jīng)阻滯等治療而緩解，或嘗試針灸、推拿、手法矯治、物理治療、康復(fù)治療等。頑固性疼痛、癥狀嚴(yán)重、對(duì)生活及工作影響較大者則需住院診治，依據(jù)具體病情可采取局部注射、枕神經(jīng)阻滯、針刀治療、脈沖射頻調(diào)節(jié)、射頻熱凝消融等微創(chuàng)治療。枕項(xiàng)部疼痛擴(kuò)散至頭頂部甚至前額者亦可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻調(diào)節(jié)治療。其它治療無(wú)效者甚至需要采用神經(jīng)電刺激、手術(shù)切斷神經(jīng)等治療方法。由頸椎間盤(pán)病變導(dǎo)致疼痛者需針對(duì)間盤(pán)進(jìn)行治療。本文系謝珺田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

劉女士最近洗澡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部靠上一個(gè)包塊，不痛不癢，劉女士趕緊到網(wǎng)上搜索，網(wǎng)上的答案看得劉女士膽戰(zhàn)心驚：淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌……劉女士坐不住了，立馬到醫(yī)院就診。到醫(yī)院劉女士發(fā)現(xiàn)一個(gè)棘手的問(wèn)題，這種情況該掛哪個(gè)科的專家號(hào)？導(dǎo)醫(yī)的護(hù)士看到她的情況，告訴她先掛血液科的號(hào)看下。血液科大夫馬上安排包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果出來(lái)劉女士松了一口氣，報(bào)告上面寫(xiě)的是可見(jiàn)壞死組織和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。醫(yī)生給開(kāi)了幾天“消炎針”，打了一周也不見(jiàn)縮小，反而慢慢長(zhǎng)大。劉女士又緊張了，再次到醫(yī)院，她想這次是不是該換一個(gè)科室。再次咨詢導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，護(hù)士說(shuō)那這次看下普外科吧。劉女士找到外科門(mén)診。外科專家給劉女士進(jìn)行了包塊切除活檢，病理報(bào)告出來(lái)：轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌。劉女士傻眼了，外科大夫建議馬上到腫瘤科就診。劉女士第三次到醫(yī)院，找到腫瘤門(mén)診。腫瘤科教授一看劉女士包塊的位置，頸部靠上，告訴劉女士，鼻咽癌的可能性很大，其他頭頸部鱗癌不能排除，建議馬上行鼻咽頸部磁共振檢查，并到耳鼻喉科行鼻咽鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)鼻咽新生物，要取活檢。劉女士來(lái)到耳鼻喉科，鼻咽鏡檢查果然在鼻咽頂后壁發(fā)現(xiàn)新生物，取活檢病理報(bào)告為：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。耳鼻喉科大夫告訴劉女士，鼻咽癌治療以放療為主，需要轉(zhuǎn)頭頸腫瘤科治療。劉女士最后終于明確診斷，并且到腫瘤科接受治療后，病情得到徹底治愈。劉女士頸部淋巴結(jié)腫大，從血液科到普外科，然后腫瘤科到耳鼻喉科，最后確診回到腫瘤科治療，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，這種現(xiàn)象在我們臨床中經(jīng)常碰到。病友一旦發(fā)現(xiàn)頸部包塊，不知所措，到醫(yī)院不知道該到哪個(gè)科室就診。頸部淋巴結(jié)腫大一般分為良性和惡性，惡性淋巴結(jié)腫大往往表現(xiàn)為質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，大小超過(guò)1cm。惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，如淋巴瘤；80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來(lái)源于胸腹部臟器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌等）。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，20％原發(fā)灶不明，80％可找到原發(fā)灶。其中，頭頸部鱗癌往往先有上中頸淋巴結(jié)腫大，比如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等；甲狀腺癌往往出現(xiàn)中下頸淋巴結(jié)腫大；肺癌、食管癌、乳腺癌往往是下頸淋巴結(jié)腫大，主要分布在鎖骨上區(qū)域；左側(cè)鎖骨上單側(cè)淋巴結(jié)腫大，還要需要排除胃癌的可能。既然有這么多的可能性，病友不可能自己準(zhǔn)確分析是哪種疾病，那首先到哪個(gè)科室就診比較合適呢？其實(shí)一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法，第一站到腫瘤科就診。因?yàn)槟[瘤科在鑒別良惡性腫瘤，以及分析哪種惡性腫瘤上，相比其他科室有一定的優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)患者情況，進(jìn)行必要的檢查，才能盡快明確診斷，盡早治療。

1.嬰幼兒的頭頸部腫瘤能觀察嗎？答：成人的頭頸部腫瘤分為良性和惡性，嬰幼兒頭頸部腫瘤也分為良性和惡性。由于很多孩子年齡比較小，經(jīng)常無(wú)法表達(dá)自己的不適之處，容易延誤診斷，因此家長(zhǎng)在早期發(fā)現(xiàn)小兒患有疾病的過(guò)程中扮演非常重要的角色。當(dāng)家長(zhǎng)觸摸到小孩身上有腫塊時(shí)，或者外觀有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，早期診斷，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。多數(shù)嬰幼兒的頭頸部腫瘤應(yīng)早期手術(shù)治療，有些腫瘤可以暫時(shí)選擇觀察，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管瘤等。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤多為低危組，可以選擇暫時(shí)性的觀察，有些患兒可以自行消退，但要定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。約80%左右的兒童血管瘤有自愈傾向，但要注意兩點(diǎn)，一是部位，二是有無(wú)明顯生長(zhǎng)傾向。生長(zhǎng)于喉氣管的血管瘤，因腫瘤長(zhǎng)大會(huì)影響呼吸，建議選擇盡早干預(yù)；血管瘤有明顯生長(zhǎng)傾向的，自然消退可能性小，且腫瘤越大，處理越困難，也建議盡早干預(yù)處理為好。2.哪些嬰幼兒頭頸部腫瘤應(yīng)手術(shù)治療？答：多數(shù)嬰幼兒的頭頸部腫瘤應(yīng)早期手術(shù)治療。如生長(zhǎng)于重要部位的血管瘤，甲狀舌管囊腫，甲狀腺惡性腫瘤，鰓裂囊腫需要手術(shù)治療。放化療后的橫紋肌肉瘤殘余，化療后的淋巴瘤殘余，也需要手術(shù)清除。3.手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？答：會(huì)不會(huì)留疤和治療方式有關(guān)。對(duì)于脈管瘤來(lái)說(shuō)，若為注射平陽(yáng)霉素等藥物治療，自然不會(huì)留疤。一些生長(zhǎng)于咽喉部和口腔的腫瘤，采用腔鏡經(jīng)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，也不會(huì)在體表外留下疤痕。對(duì)于其他大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，一般需經(jīng)體表行開(kāi)放性手術(shù)，留下疤痕不可避免。但我經(jīng)過(guò)多年的兒科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)如利用頸部皮紋行切口，關(guān)閉切口時(shí)行皮內(nèi)縫合等，可在一定程度上使疤痕變得不明顯。術(shù)后，我也會(huì)根據(jù)孩童皮膚愈合情況，選擇一些去瘢痕的瘢痕貼，可以淡化小兒手術(shù)后的瘢痕。4.手術(shù)會(huì)不會(huì)影響智力？答：手術(shù)本身對(duì)孩童智力沒(méi)有影響。可能有影響的是麻醉的劑量、時(shí)間。因此，嬰幼兒手術(shù)一定要選擇有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的綜合型兒童醫(yī)院，且醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)、資深的兒童麻醉師。小孩年齡很小，進(jìn)了醫(yī)院心里會(huì)害怕，更不要說(shuō)在沒(méi)有家人的陪伴下進(jìn)手術(shù)室了，手術(shù)過(guò)程中不能好好配合醫(yī)生，因此幾乎所有的手術(shù)均需要全身麻醉。許多家長(zhǎng)都擔(dān)心全身麻醉會(huì)對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，如影響智力、記憶力等。在專業(yè)、診療經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童醫(yī)院，這種擔(dān)心是不必要的。一般都采用一種最新高效的吸入性麻醉藥七氟烷為小孩進(jìn)行全身麻醉，它是一種無(wú)色、透明、有香味、無(wú)刺激性的揮發(fā)性液體，容易為小兒接受，不需要打針，只需要面罩輸送氣體即可起效，小孩不會(huì)恐懼、哭鬧，而且麻醉起效快，蘇醒迅速，術(shù)中麻醉深度容易調(diào)節(jié)，不良反應(yīng)少，患兒清醒后很少有再次入睡情況，對(duì)腦血流和腦供養(yǎng)幾乎沒(méi)有影響。一般來(lái)說(shuō)，所用的麻醉劑在24-48小時(shí)內(nèi)已從體內(nèi)排泄干凈。目前尚無(wú)任何依據(jù)表明全麻會(huì)影響患兒的記憶力或智力。為確保安全性，選擇正確的醫(yī)院，也很重要。5.手術(shù)能根治嗎？答：絕大部分良性腫瘤是可以根治的，但前提是要診斷明確，一些良性腫瘤如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、血管瘤、淋巴管瘤等，只要手術(shù)切除干凈，一般很少?gòu)?fù)發(fā)。如果診斷不明確，單純將腫塊手術(shù)切除，而未將病變組織切除干凈，是很容易復(fù)發(fā)的。如果診斷明確，且由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率會(huì)很低。也有些腫瘤雖然診斷明確，首次手術(shù)也切除干凈了，但是手術(shù)后還是存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與某些腫瘤的特性有關(guān)，如頸纖維瘤病，雖為良性，但腫塊復(fù)發(fā)率高達(dá)50%—80%。惡性腫瘤的根治率當(dāng)然不能和良性腫瘤相比較，但也并非不能根治，關(guān)鍵是一要早，二要規(guī)范化，三也與腫瘤類型有關(guān)。即使惡性程度很高的腫瘤，如橫紋肌肉瘤，只要發(fā)現(xiàn)早，及時(shí)得到規(guī)范化的綜合治療，也是可以根治的。

1、嬰幼兒頭頸部鼓個(gè)包，是什么？答：嬰幼兒頭頸部腫塊主要有三種類型：第一種是先天性畸形，如甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、鰓裂瘺管及囊腫、血管瘤，淋巴管瘤等。就腫塊部位來(lái)講，甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫等一般位于頸部中線區(qū)域，鰓裂瘺管及囊腫、淋巴管瘤等一般位于頸側(cè)區(qū)域，血管瘤可以發(fā)生在頸部任何部位。如果是先天性畸形的話，腫塊一般發(fā)展慢，生長(zhǎng)也比較慢，有時(shí)會(huì)變??；發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，病程時(shí)間一般都在數(shù)月以上，除非感染，否則不會(huì)發(fā)紅或疼痛，觸摸腫塊時(shí)小孩一般不會(huì)哭鬧。第二種是炎癥性疾病，如頸部急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。急性淋巴結(jié)炎多數(shù)會(huì)有紅腫疼痛等表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間短，病程常常只有幾天，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞會(huì)有升高，使用抗生素如頭孢霉素等治療效果明顯。第三種是腫瘤性疾病，它又可以分為良性和惡性。良性腫瘤主要有：頜下腺瘤、腮腺瘤、甲狀腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤主要有：甲狀腺癌、腮腺橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等?？偟卣f(shuō)來(lái)，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，一般不會(huì)有疼痛，良性腫瘤生長(zhǎng)慢，表面光滑；惡性腫瘤生長(zhǎng)快，表面粗糙。2、我們家沒(méi)有腫瘤家族史，孩子生長(zhǎng)過(guò)程中也是精心呵護(hù)，怎么脖子就會(huì)長(zhǎng)瘤呢？答：腫瘤的發(fā)生原因多種多樣，沒(méi)有腫瘤家族史的小孩也可能得腫瘤，有腫瘤家族史的未必一定會(huì)得。當(dāng)然，有惡性腫瘤家族史的小孩，患惡性腫瘤的幾率確實(shí)要高一些。小兒腫瘤的致病原因目前主要有：遺傳、EB病毒感染、過(guò)多暴露于放射線、核輻射、缺乏一些微量元素等。是否長(zhǎng)腫瘤與小孩生長(zhǎng)過(guò)程中是否得到精心呵護(hù)一般沒(méi)有直接關(guān)系。下面列舉幾種常見(jiàn)腫瘤的發(fā)病原因：頭頸部血管瘤，它是一種良性腫瘤，主要與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。小孩甲狀腺癌可能與放射線及碘的攝取有關(guān)，嬰兒及兒童對(duì)放射性外照射較成年人敏感，一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂導(dǎo)致癌變，另一方面導(dǎo)致甲狀腺腺體破壞，甲狀腺功能障礙，甲狀腺素分泌減少，由此引起促甲狀腺激素大量分泌從而促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變；同時(shí)無(wú)論是缺碘還是過(guò)分?jǐn)z取碘均可使甲狀腺功能發(fā)生改變，從而可引發(fā)癌變。兒童橫紋肌肉瘤的發(fā)病原因可能與遺傳因素、染色體異常、基因融合等有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤為顯性遺傳病，40%-50%的患者有家族史。3、大人的腫瘤有良惡性，小孩的腫瘤有良惡性嗎？答：和大人的腫瘤一樣，小孩的腫瘤也是有良惡性的。如頭頸部血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等，是良性腫瘤。而橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺癌等，為惡性腫瘤。4、手能摸出來(lái)的硬疙瘩，就是腫瘤嗎？答：不一定，腫瘤可以表現(xiàn)為硬疙瘩。但是一些炎癥性疾病如慢性增生性炎癥、疤痕疙瘩等、先天性畸形如瘺管等也可以表現(xiàn)為硬疙瘩。觸摸檢查腫塊時(shí)要注意它的活動(dòng)度，質(zhì)地是硬還是軟，生長(zhǎng)速度是快是慢，大小與數(shù)目有沒(méi)有變化等。一般，腫塊的活動(dòng)度差、生長(zhǎng)較快、觸摸時(shí)不痛、質(zhì)地較硬的疙瘩屬于腫瘤的可能性較大。為避免誤診和延誤治療，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸部有硬疙瘩，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院，特別是診療兒童疾病實(shí)力較強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診為好。

1、當(dāng)醫(yī)生這樣對(duì)你說(shuō)：“腫瘤大部分都切掉了，可能還有一小點(diǎn)，做做放療殺殺死就沒(méi)事了?！?錯(cuò)誤！外科醫(yī)生上臺(tái)目的就是要把腫瘤全部徹底切除，不應(yīng)該出現(xiàn)無(wú)法切除的情況。惡性腫瘤的殘留，是最大的并發(fā)癥。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生上臺(tái)前就指導(dǎo)能否切除干凈，否則，就介紹給技術(shù)更高的醫(yī)生去做。即使有的情況侵犯了重要結(jié)構(gòu)，比如頸動(dòng)脈，目前已經(jīng)不是問(wèn)題，可以切除，采用人工血管或者大隱靜脈重建，術(shù)中用個(gè)轉(zhuǎn)流管就可以（三甲醫(yī)院可以請(qǐng)血管外科來(lái)幫忙，那是小菜一碟的）。腫瘤侵犯的范圍要有充分估計(jì)，有時(shí)候遠(yuǎn)超預(yù)計(jì)，也要切除，必要時(shí)就用游離皮瓣修復(fù)，不要急于下臺(tái)，現(xiàn)在游離皮瓣技術(shù)已經(jīng)成熟，但是仍有許多頭頸外科醫(yī)生不具備游離皮瓣技術(shù)，所以切起腫瘤來(lái)縮手縮腳，這樣自然無(wú)法根治腫瘤。2、放化療的地位 屠規(guī)益教授已經(jīng)清楚表明：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)只有手術(shù)切除，術(shù)后放療化療是沒(méi)有用的，這是中科院幾千例腫瘤病歷資料的回顧分析，應(yīng)該是全面的，我也非常贊同。術(shù)中冰凍切緣為腫瘤殘余，術(shù)后叫患者去放化療是極其不負(fù)責(zé)任的，很遺憾我見(jiàn)過(guò)幾個(gè)大牌教授也是如此干的，分析就是術(shù)中不等冰凍結(jié)果就結(jié)束了手術(shù)，另一個(gè)原因就是不具備腫瘤外科理念，不了解腫瘤的立體三維切緣，才導(dǎo)致切緣陽(yáng)性（這一點(diǎn)患者可能無(wú)法理解，大教授怎么可能不了解腫瘤外科？事實(shí)就是如此，一個(gè)好的耳鼻咽喉醫(yī)生很可能不是合格的腫瘤外科醫(yī)生，這一點(diǎn)說(shuō)開(kāi)去篇幅就大了）。所以要么術(shù)前放化療加靶向治療，一個(gè)療程后再評(píng)估決定繼續(xù)放療或轉(zhuǎn)手術(shù)；或者首選手術(shù)，術(shù)后再放療。術(shù)后放療的目的不是殺死殘留病灶，那是殺不死的，而是為了控制潛在的多病灶癌腫發(fā)生。既然選擇了手術(shù)，就找一個(gè)好的醫(yī)生徹底切除腫瘤。 如果不幸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)殘留、復(fù)發(fā)，放療是一定沒(méi)有用的，能手術(shù)盡量手術(shù)。所以我的觀點(diǎn)是：有的患者術(shù)后做不做放療真的需要具體考慮，放療將導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者局部硬化，血供差，血管條件差，手術(shù)難度加大甚至無(wú)法再次手術(shù)，又不能根治腫瘤，為什么要放療？3、作為一個(gè)患者如何選擇醫(yī)生？ 最好通過(guò)醫(yī)院熟人打聽(tīng)你選擇的醫(yī)生的專業(yè)方向，醫(yī)生不是所有手術(shù)都會(huì)做的好，他有他的強(qiáng)項(xiàng)。不能看光環(huán)，院長(zhǎng)、特殊津貼、博導(dǎo)等與手術(shù)技術(shù)沒(méi)有關(guān)聯(lián)，手術(shù)是一門(mén)藝術(shù)，需要勤奮、毅力、智慧的浸淫，還要自我修養(yǎng)，不能說(shuō)全然清心寡欲，但是每天會(huì)議、應(yīng)酬、爭(zhēng)名奪利會(huì)把醫(yī)生的精力消耗很多。以上是一點(diǎn)個(gè)人心得，僅供參考！

頸部腫塊知多少？ 頸部腫塊繁多，可以發(fā)生于頸部各個(gè)區(qū)域，有單、有多發(fā)，包括良、惡性腫瘤，先天性疾病，炎癥等各類疾病。但其發(fā)病也有一定規(guī)律及特點(diǎn)。首先，各類疾病發(fā)病概率有大致的比例：1、 惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1/3。2、 頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80%：20%。3、 非甲狀腺腫塊中，腫瘤性腫塊：非腫瘤性腫塊=80%：20%。4、 腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤：非轉(zhuǎn)移性腫塊=80%：20%。5、 轉(zhuǎn)移性腫瘤中，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤：鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤=80%：20%。 其次，頸部各區(qū)常見(jiàn)頸部腫塊有一定分布規(guī)律：1、頜下頦下區(qū)，單發(fā)腫塊多為頜下炎、腫瘤、頦下皮樣囊腫；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎。2、頸前正中區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多見(jiàn)，多為甲狀舌管囊腫、甲狀腺疾病。3、頸側(cè)區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多為胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤。4、鎖骨上窩：多發(fā)腫塊多見(jiàn)，多為轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)核。5、頸后區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多為纖維瘤、脂肪瘤；多發(fā)腫塊一般為急、慢性淋巴結(jié)炎。6、腮腺區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多見(jiàn)，多為腮腺炎、良、惡性腫瘤。從中可以看出，除少量鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤與胸外科等相關(guān)外，多數(shù)頸部腫塊與耳鼻咽喉頭頸外科疾病密切相關(guān)，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻竇癌、中耳癌等頸轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行耳、鼻、咽、喉、頭頸外科的?？苹瘷z查，并進(jìn)一步診治。

常見(jiàn)的頸部包塊主要分為三類：先天性腫塊、炎性腫塊及新生物腫塊。先天性腫塊指的是在胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)育異常所致的腫塊，特別是囊腫，一般質(zhì)地柔軟，多呈囊性、無(wú)痛、可移動(dòng)或有波動(dòng)感，多呈圓形或類圓形，生長(zhǎng)緩慢。先天性腫塊包括：鰓裂囊腫及瘺管、甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、囊狀水瘤、血管瘤。對(duì)于先天性腫塊在發(fā)生感染前原則上都應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免感染。炎性腫塊根據(jù)病情進(jìn)展時(shí)間分為急性炎性腫塊和慢性炎性腫塊，根據(jù)部位主要分為淺表組織炎癥包括癰、蜂窩織炎、丹毒；深部組織炎癥包括咽喉隙感染、頜下隙感染等；頸部淋巴結(jié)炎癥及其他如梅毒感染等。急慢性淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染、口腔或外耳道炎癥發(fā)展而來(lái)，除原發(fā)病外局部表現(xiàn)多為頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛、重者可有局部紅腫、發(fā)熱等，治療為在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上行抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。新生物腫塊分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤主要包括神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鰓裂腫瘤、頜下腺腫瘤和甲狀腺腺瘤，其中以甲狀腺腺瘤最為多見(jiàn)。甲狀腺腺瘤以中、青年女性為高發(fā)群體，病人常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀，巨大的腺瘤可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸不暢，也可能突然出血造成頸部疼痛等不適。頸部的良性腫瘤一般均宜手術(shù)切除。惡性腫瘤主要包括唾液腺惡性腫瘤、原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性頸部惡性腫瘤和甲狀腺癌。甲狀腺癌又根據(jù)其病理特征分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌等。其中以甲狀腺乳頭狀癌最多見(jiàn)，并易早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部惡性腫瘤均要盡早手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤的大小及侵襲情況確定手術(shù)方式，或進(jìn)一步行放療或化療。祝您心情愉快、早日康復(fù)?。ㄒ蟮聺?主任醫(yī)師 教授）

頸部腫塊是臨床上常見(jiàn)的病癥，由于其生長(zhǎng)部位、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短的不同，常可造成醫(yī)生誤診或病人不重視而延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。 頸部為上呼吸道及上消化道的所在處，與外界有密切的聯(lián)系，?？稍馐芡饨绲拇碳せ驌p傷，易發(fā)生感染形成炎癥性腫塊；頸部又是頭部及全身淋巴匯總處，故全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤均可在頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。另外，頸部在胚胎發(fā)育過(guò)程中也可造成先天性畸形及腫塊。因此，頸部腫塊一般來(lái)說(shuō)主要由炎癥性腫塊、新生物腫塊及先天性腫塊三大類構(gòu)成。 從頸部腫塊的病理性質(zhì)來(lái)看，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，頸部腫塊中80%為新生物腫塊；新生物腫塊中80%為惡性腫瘤；惡性腫瘤中80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；而轉(zhuǎn)移性腫瘤中80%來(lái)源于耳鼻咽喉科系統(tǒng)，如喉癌、喉咽癌、鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌及中耳癌等。因此說(shuō)，頸部腫塊與耳鼻咽喉科來(lái)源的惡性腫瘤關(guān)系極為密切。 對(duì)于患有頸部腫塊的病人也不要過(guò)于擔(dān)心，緊張，一般根據(jù)病程可初步了解自己患的腫塊屬什么性質(zhì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，先天性腫塊的病程一般為7年，惡性腫瘤一般病程為7個(gè)月，而急性炎癥性腫塊平均病程為7天。 從四個(gè)“80%”和三個(gè)“7”中，我們對(duì)頸部腫塊可有一個(gè)初步的了解，因此，在日常生活中，如發(fā)現(xiàn)自己或家人患有頸部腫塊時(shí)，切不可掉以輕心，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)去醫(yī)院就診，以便得到及早的治療。

頸部腫塊約占全身腫塊的3%~4%，包括炎癥（淋巴結(jié)結(jié)核）、先天性疾病、良性腫瘤及惡性腫瘤。患者以頸部包塊就診，需要正確的診斷和及時(shí)處理。由于甲狀腺腫物以良性為多，有其特點(diǎn)，不列入頸部腫塊內(nèi)討論。一、診斷步驟及要點(diǎn)：Skandalakis提出的“7”和“80%” 的規(guī)律，對(duì)頸部腫塊的初步鑒別有一定的參考價(jià)值:發(fā)病時(shí)間在7天以內(nèi)的多為炎癥，發(fā)病在7周～7個(gè)月的多為腫瘤，發(fā)病在7年以上的多為先天性畸形。二、治療：1．炎性腫塊：抗感染，膿腫（除外寒性膿腫）可切開(kāi)引流，頸淋巴結(jié)核應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗結(jié)核藥物治療。2. 先天性先天性腫塊和良性腫瘤：可手術(shù)切除，血管瘤可采用硬化注射、激光、冷凍等治療。3. 惡性腫瘤：1）原發(fā)性惡性腫瘤：根據(jù)部位、病理、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。2）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：①原發(fā)灶在頭頸部位的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采用聯(lián)合根治術(shù)、放療和（或）化療。②原發(fā)灶在鎖骨以下部位的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般只適用于化療。而原發(fā)灶在縱膈和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。③原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。