雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)65：血管微創(chuàng)介入手術(shù)沒有風險 正解：微創(chuàng)介入手術(shù)確實大大減少了創(chuàng)傷和風險，但絕不代表沒有風險?？赡艿氖中g(shù)并發(fā)癥多種多樣，發(fā)生幾率有高有低，嚴重程度有輕有重。輕視手術(shù)風險或苛求沒有風險都是不正確、不科學的。對于微創(chuàng)手術(shù)，我們還是要懷著敬畏之心，認真分析手術(shù)適應證，認真防治并發(fā)癥風險。 誤區(qū)66：手術(shù)有風險，我很害怕，還是別做了 正解：手術(shù)做不做，不是看膽大還是膽小，而是應該和醫(yī)生一起分析手術(shù)的預期獲益和可能風險，權(quán)衡利弊后做出合理決定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出門，路上有車還得過馬路。另一方面，我們要堅決杜絕過度治療，避免非必要手術(shù)帶來無謂的額外風險。 誤區(qū)67：血管疾病全靠手術(shù)和藥物治療 正解：應該只是部分或關(guān)鍵時刻依靠醫(yī)生，最終還是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽煙熬夜垃圾食品造成高血壓高血糖高血脂，進而導致動脈堵塞動脈瘤等，治好后如果生活習慣不改變，血管損害會繼續(xù)存在，反復發(fā)病。 誤區(qū)68：微創(chuàng)手術(shù)很簡單，不需要做太多準備 正解：血管介入手術(shù)在射線下通過導絲導管等進行，不是直視下雙手直接在術(shù)野操作，所以，計劃外的事情可能會多一點，我們還是應該多做一些設備、人員、預案的準備，有時甚至要作好輸血和中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的準備。寧可備而不用，不可用而無備。 誤區(qū)69：術(shù)后都要按3月、6月、12月、每年的時間節(jié)點全面復查 正解：手術(shù)后認真復查是對的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根據(jù)實際病情作一定調(diào)整，尤其是年老體弱出門不便的。病情不穩(wěn)定的也許要多查早查，穩(wěn)定的手術(shù)非常牢靠的可以酌情推遲或減少復查次數(shù)。 誤區(qū)70：淺靜脈曲張手術(shù)可以一了百了，徹底斷根 正解：之所以發(fā)生淺靜脈曲張，多數(shù)有深靜脈狹窄受壓或靜脈瓣膜功能不全導致靜脈血向上回流障礙的深層原因，靜脈曲張相對來說是個表象，并非真正的病根兒。靜脈曲張手術(shù)確實有效，但并沒有徹底解決靜脈回流功能不全的問題，所以，手術(shù)后還要通過一些手段幫助回流，減少復發(fā)機會。這一點，往往被醫(yī)生所醫(yī)患忽視。 誤區(qū)71：靜脈曲張手術(shù)就是把彎曲的靜脈拉直 正解：手術(shù)治療彎彎曲曲的靜脈曲張，病人思忖的手術(shù)原理往往是把靜脈拉拉直繼續(xù)使用。其實，這些彎曲靜脈的血管壁已經(jīng)被破壞，不光是表面看起來彎彎曲曲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也已不堪重負。因此，現(xiàn)有的手術(shù)方式不管是激光、射頻、硬化劑，還是微創(chuàng)剝除，其目的都是除去或閉合淺靜脈，而不是“拉直”。 誤區(qū)72：靜脈曲張手術(shù)后腿上會少根筋，血液沒地方流 正解：我們在站立時所看到彎曲的“筋”，其實是病變的靜脈。這種靜脈不僅沒有了血液回流的正常功能，反倒是起負作用，導致下肢淤血。而且，下肢靜脈血管很多，即使是正常的大隱靜脈也只占血流的10%左右。因此，曲張靜脈去除后不僅不會使血液“無處回流”，反而使得血流更加順暢，下肢更加輕松。 誤區(qū)73：靜脈曲張的鼓包是“血包”，扎針放血就能治好 正解：靜脈曲張導致下肢皮下的鼓包，里面的確是血液。但這是流動的血液，并不是靜止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液會源源不斷的流過來。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把這些個鼓包扎破是沒有用的，破口止血后鼓包依舊。 誤區(qū)74：靜脈曲張可以通過涂藥膏等保守治療治好 正解：靜脈曲張是下肢靜脈血管的退行性變化，簡單可理解為靜脈的“老化”。讓“老化”的血管重新恢復“年輕”在目前是不可能的，只有在其產(chǎn)生危害的時候通過手術(shù)的方式去除。保守治療很重要，但穿彈力襪、服用靜脈活性藥、改變生活習慣等只能減慢靜脈“老化”的速度，卻無法使靜脈縮回去恢復正常。 誤區(qū)75：腿上有紅血絲，就是靜脈曲張了，需要立即治療 正解：腿上的紅血絲是微小的靜脈擴張造成的。原因有兩類，一種是靜脈曲張早期，我們在臨床上稱為C1期，也叫毛細血管擴張；另一種常見于女性，和雌激素有關(guān)。這種紅血絲的主要的問題是影響美觀，并沒有特別的危害，可以不處理。如果需要治療可以通過硬化劑或者激光的方式予以去除。 誤區(qū)76：靜脈曲張沒癥狀就不用手術(shù) 正解：靜脈曲張多種多樣，有人曲張很輕但腫脹和淤積性皮炎等癥狀很重，有人卻靜脈曲張很粗大但沒什么不舒服。對于后者，我主張還是要適時手術(shù)，因為曲張靜脈團塊中血流非常淤滯，血液容易凝結(jié)形成血栓，導致紅腫硬結(jié)疼痛等問題，處理起來相當棘手。 誤區(qū)77：靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)有很多方式，我要選最好的一種 正解：手術(shù)是通過剝除、結(jié)扎、熱損傷、炎癥反應等機理來破壞和閉合曲張的靜脈，具體方法有點狀剝除、激光、射頻、泡沫硬化劑、旋切等。常有病人想和我極致探討哪種方法最好，這讓我很無奈，因為本無“最好”。對于不同部位和形態(tài)的曲張靜脈，我們會選擇最適合的一種或幾種方法。病人選好信任的醫(yī)生后，太專業(yè)的事情就放心交給專業(yè)人辦吧。 誤區(qū)78：下肢靜脈性腫脹和淤積性皮炎治好后就可以停藥了 正解：一些口服藥和外用藥對下肢靜脈回流障礙性疾病有不錯的效果，但很多病人本著“是藥三分毒”的理念，在病情好轉(zhuǎn)后就擅自停藥了，甚至把抬高下肢也忘了，結(jié)果很快復發(fā)。嚴格意義上說，人只要直立活動，下肢靜脈回流功能不全就存在，除非天天臥床不起（此時不吃任何藥，這個病也會自然好起來）。 誤區(qū)79：靜脈回流不好的病人都應該做靜脈曲張手術(shù) 正解：有些病人腿腫腳黑很厲害，但并無明顯的淺靜脈曲張，他們可能是因為深靜脈瓣膜功能不全引起癥狀的。靜脈瓣膜是個“單向閥”，血向上可以流過，向下流就會被兜住，如果這個閥門壞了，就兜不住因為重力作用向下的血液，導致發(fā)病。對這些病人，硬要去處理他并未擴張的淺靜脈，純屬南轅北轍。 誤區(qū)80：住院化療、保胎分娩、外傷骨折都應臥床靜養(yǎng) 正解：遇到過非常多化療期間發(fā)生深靜脈血栓的腫瘤病人，也經(jīng)常見到剛生完寶寶就不得不斷奶治療血栓的媽媽。之所以他們?nèi)菀装l(fā)生血栓，就在于手術(shù)、外傷、分娩、腫瘤等情況時本已處于血液高凝狀態(tài)，而我們的傳統(tǒng)往往強調(diào)病人要臥床靜養(yǎng)，這就增加了血栓的另一個重要誘發(fā)因素——血液瘀滯。所以，臥床時也應適當活動腿腳。 誤區(qū)81：得了下肢深靜脈血栓就很可能發(fā)生肺栓塞致死 正解：多數(shù)情況下沒那么可怕，發(fā)生血栓脫落和肺栓塞的畢竟是少數(shù)。真正的肺栓塞，心肺的癥狀經(jīng)常早于下肢的癥狀。如果診斷下肢靜脈血栓時并無肺栓塞表現(xiàn)，而且很快開始抗凝治療，那么再發(fā)生肺栓塞的機會就很小。另外，人的左側(cè)髂靜脈多有受壓狹窄，故左下肢血栓向上脫落的可能更低。 誤區(qū)82：得了下肢深靜脈血栓就要趕快放濾網(wǎng) 正解：濾器是放在下腔靜脈里預防血栓脫落導致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，濾器在我國存在一定的濫用現(xiàn)象，很多沒有肺栓塞風險的病人也植入了濾器，甚至因未及時取出導致了更嚴重的下腔靜脈血栓。濾器植入還是要審慎評估，該放的也應盡量取出。 誤區(qū)83：血栓形成超過一周就無法溶栓了 正解：以前全身給藥進行溶栓，效率低，只有新鮮血栓比較好溶，但這種教科書上的說法早就過時了，因為我們現(xiàn)在通過導管將溶栓藥緩慢而持續(xù)地直接注入血栓中，很多亞急性和陳舊血栓也能溶掉，剩下的機化血栓則通過支架等技術(shù)恢復通暢。 誤區(qū)84：靜脈血栓形成風險高的人主要靠藥物預防 正解：對于腫瘤患者、癱瘓病人、外傷傷員、孕產(chǎn)婦等靜脈血栓高危人群，抗凝藥物當然有用，但更首要和更基本的是通過物理方法，如避免臥床不動和久站久坐、適當抬高下肢、活動肢體和肌肉按摩等，來促進靜脈血液回流。只要下肢不長時間處于靜止狀態(tài)，不用抗凝藥物血液也能順暢流動，不容易發(fā)生瘀滯凝結(jié)形成血栓。 誤區(qū)85：靜脈回流不好下肢腫脹應該盡量少走路 正解：靜脈回流不好確實應該多抬高下肢促進回流，但不等于要盡量少走路。站立或靜坐時，靜脈處于“松弛”狀態(tài)，血液容易下墜淤積；而行走時腿部肌肉收縮形成“肌泵”，會不停擠壓血液向上回流。所以，很多人會發(fā)現(xiàn)，久坐容易腿腫，起來走走反而消腫了。 誤區(qū)86：腿腫都應該做深靜脈造影 正解：該檢查主要是用來了解下肢深靜脈有無局段狹窄閉塞需要介入干預的，雖然它很安全，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，醫(yī)生應該只對懷疑狹窄閉塞的病人開具，非必要的病人就不要做了，更不能作為海選或充數(shù)的工具。比如，淋巴水腫、原發(fā)性水腫、雙下肢靜脈功能不全，折騰這個檢查實屬勞民傷財。醫(yī)生還是應該通過豐富的臨床經(jīng)驗避免過多的輔助檢查。 誤區(qū)87：只要發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄，就一定要放支架 正解：由于生理結(jié)構(gòu)，多數(shù)人左髂靜脈都會不同程度的受壓狹窄，通過造影或CT可以發(fā)現(xiàn)，但并不是個個都要放支架的。只有那些重度狹窄、出現(xiàn)盆腔側(cè)支靜脈，而且有明顯的左下肢靜脈回流障礙的人才需要支架恢復髂靜脈的正?；亓?。如果兩條腿腫脹程度差不多，而髂靜脈只有左側(cè)有點窄，那做了支架也沒什么效果。 誤區(qū)88：有靜脈血栓高危因素的手術(shù)病人應首選濾器預防肺栓塞 正解：手術(shù)病人容易發(fā)生靜脈血栓，但不等于必然發(fā)生。腔靜脈濾器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脫落，甚至可能誘發(fā)下腔靜脈的血栓閉塞。因此，手術(shù)病人應該科學預防血栓形成，而絕不能通過常規(guī)植入濾器去預防概率很小的肺栓塞。通過這些年的工作，國內(nèi)濾器濫用的現(xiàn)象得到了一定遏制，但仍時有耳聞。 誤區(qū)89：手術(shù)后下肢腫脹肯定是靜脈血栓了 正解：手術(shù)后確實容易導致靜脈血栓，但并非手術(shù)后腿腫的病人都是血栓。做手術(shù)，尤其是下肢和盆腔手術(shù)后，發(fā)生腿腫還是常有的，這可能和手術(shù)創(chuàng)傷導致軟組織水腫、腿部活動少導致靜脈淤血、營養(yǎng)不佳導致低蛋白血癥等因素有關(guān)。隨著全身情況改善，腿腫能逐漸恢復。 誤區(qū)90：彩超說有或沒有下肢深靜脈血栓，肯定錯不了 正解：不一定。這些年，醫(yī)生們對靜脈血栓越來越重視，但還存在過度依賴彩超等影像學檢查的問題。彩超觀察小腹里的髂靜脈往往看不清，而對于小腿肌肉靜脈叢則容易誤報血栓，所以，我們不能只依賴彩超，還應該結(jié)合醫(yī)生的體格檢查以及D二聚體等血檢驗來綜合判定有無血栓及其發(fā)生部位。 誤區(qū)91：用了抗凝藥且癥狀緩解，血栓肯定溶掉了 正解：深靜脈血栓病人抗凝后，癥狀可有一定緩解，但復查彩超卻發(fā)現(xiàn)血栓依然如故。這其實很正常，抗凝藥無法迅速消除主干靜脈的血栓，癥狀之所以緩解是因為側(cè)枝循環(huán)開放，或者血栓邊出現(xiàn)了一絲縫隙。依靠抗凝藥物使主干血栓消除需要經(jīng)年累月，甚至無法再通永久閉塞。 誤區(qū)92：D二聚體高就一定是血栓 正解：D二聚體是纖溶亢進形成的纖維蛋白降解產(chǎn)物，發(fā)生嚴重血栓時，D二聚體會顯著升高幾倍甚至幾十倍。如果D二聚體正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚體升高并不一定就是血栓，還可能是體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，比如手術(shù)、外傷、腫瘤、懷孕、心梗、免疫性疾病等，也可導致D二聚體一定程度的升高，但一般幅度很小。 誤區(qū)93：華法林很容易引起大出血，還是吃新型抗凝藥好 正解：華法林是有著近百年歷史的老藥，抗凝效果可靠，價格低廉。有醫(yī)生說它容易導致大出血，其實是沒有做好用藥指導工作。通過國際標準比值的監(jiān)測，可以很好的調(diào)整華法林用量，既達到抗凝效果，又避免出血?，F(xiàn)在還有居家自測的儀器，準確而方便。這些年出現(xiàn)了幾種新型口服抗凝藥，優(yōu)點主要是不用查血，但也會遇到效果不好或出血的病人，加之價格太貴，所以我很少用，除非是只需短時間抗凝的病人。 誤區(qū)94：吃華法林要很嚴格地安排食物品種 正解：食物中的維生素 K是促進凝血的，和華法林的作用相對抗。食物中的維生素K含量各不相同，對華法林抗凝效果有不同影響。但是，我們的食品千百種，不可能去搞明白記清楚含量多少該吃幾兩的，所以，我的意見就是盡量雜食，維持飲食相對平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大魚大肉，這樣就不會有什么影響了。 誤區(qū)95：身體再不舒服，華法林也要照常吃 正解：生病時，凝血系統(tǒng)可能會有變化，用藥也可能會影響華法林的作用，因此必要時需要調(diào)整華法林劑量。尤其容易忽視的是，生病時往往進食減少甚至不吃，維生素K攝入就不足了，這時如果還是照常吃華法林，可能導致國際標準比值飆升。 誤區(qū)96：房顫患者可以用阿司匹林或波立維預防動脈栓塞 正解：這種情況不少見，我遇到過很多不該發(fā)生的動脈栓塞，腦腎腸腿等等。詢問平時為什么不抗凝，病人都回答醫(yī)生說華法林風險大，吃阿司匹林或波立維就夠了。其實，抗血小板藥物對房顫的血栓基本無用，必須使用華法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝藥物才行，其中，我首推華法林。 誤區(qū)97：吃貴的抗凝藥或抗血小板藥，就能疏通血管避免開刀 正解：少數(shù)血栓性疾病，通過藥物治療和血栓機化，會有一定的“疏通”效果，但這與藥物價格無關(guān)。臨床上有些藥因為新上市要回收研發(fā)成本，非常昂貴，但并非不可替代，更沒有吃藥打通血管的神力。大家不要迷信貴的就是好的，更不要被某些市場宣傳行為的忽悠。 誤區(qū)98：抗凝藥和抗血小板藥按說明書和凝血指標吃就行 正解：吃藥沒那么簡單，人體對藥物敏感性和副反應各異，劑量需個體化，要注意吃藥后的身體反應。有些藥物可以參考凝血指標進行調(diào)整，但也非絕對，有時指標顯示抗凝力度還不夠，卻已經(jīng)出現(xiàn)了鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，就說明藥物劑量偏大了。 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點小問題，例如，管壁堆積了一點水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時候硬要手術(shù)就不對了，不僅帶來不了獲益，反而增加風險?？陀^的說，目前存在相當?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅決反對，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會犯這錯誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個整體。比如下肢動脈閉塞，我們必須記住動脈硬化是個全身性疾病，冠狀動脈、頸動脈、腎動脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學或者只是概念階段的“科幻動畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學決策，請信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動脈支架、頸動脈支架，堵塞機會則相當?shù)?。還有主動脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會因為磁場導致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評價指標之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學評估。六七十歲對于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個穿刺點，確實可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費用，但這樣做的前提是有充分評估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時間越長，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風險也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個特點，學會做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠處操控進行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對于某個具體病變的經(jīng)驗不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對醫(yī)生的靈活應變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當然應該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評估，判斷對孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動脈夾層腔內(nèi)修復的射線和造影劑對大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費用遠低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因為腔內(nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費、麻醉費、護理費等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時間長、用藥多，所以，預計我國很快也會象西方國家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動脈瘤、腎動脈瘤等就是腫瘤 正解：動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細胞的異常增生，破壞臟器甚至遠處轉(zhuǎn)移，而動脈瘤只是動脈的膨大擴張，主要危害是破裂出血，而不會侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動脈瘤只是因為長得象“瘤”才得了這么一個錯誤的譯名。 誤區(qū)14：動脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實這完全是兩種病。動脈瘤發(fā)生在大中動脈，是由于某些致病因素導致的動脈明顯擴張，可分為真性、假性和夾層動脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因為手術(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動脈閉合線結(jié)等引起的，一般會逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動和疼痛，就要小心是不是穿刺點出血甚至是形成假性動脈瘤了，做個彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動脈損傷應采用微創(chuàng)手術(shù)修復 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導入通路的股總動脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導致假性動脈瘤等。股總動脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復，可能會犧牲股深動脈分支，再閉塞率也較高。股總動脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復不難，且能避免上述缺點，故應為首選，實在沒辦法時才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復病變又能保留分支 正解：這種理念認為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復病變，同時分支動脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國內(nèi)大行其道，拿來治療動脈夾層、假性動脈瘤、動靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會留下一個很難收拾的爛攤子。國外對此已有深刻反思，除了少數(shù)科學探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對臥床制動24小時 正解：護理上確有此要求，常常機械執(zhí)行，病人老老實實直挺挺躺在床上一動不敢動，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實際上，以介入最常用的股動脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動就不會導致穿刺點出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動一下其他肢體根本就沒事。穿刺點封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護和家人，會盡量忍受而不及時反應。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時處置，就有可能導致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時反應不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應細致服務，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對號入座很容易搞錯，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認真閱讀和理解我的回復。 誤區(qū)21：運動會導致支架移位，手術(shù)后應避免運動 正解：如果真是手術(shù)后動都不能動，這個手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會被逐漸生長的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運動。當然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動脈瘤的支架不能動得太厲害。 誤區(qū)22：腹部內(nèi)臟動脈夾層會發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動脈、腹腔干動脈、腎動脈以及髂動脈等，可歸于腹部內(nèi)臟動脈。這幾條動脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動脈夾層和主動脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動脈等內(nèi)臟動脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴重狹窄，導致動脈供應的小腸等相應臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因為我們在大量的病例隨訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會根據(jù)臨床經(jīng)驗進行預判，對此類病人手術(shù)干預，確保遠期腸功能。 誤區(qū)25：脾動脈瘤栓塞治療后會導致脾臟壞死 正解：脾動脈多扭曲，動脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動脈瘤，又維持一定的脾臟血供達到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個別病例出現(xiàn)很快恢復的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動脈瘤確實非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個腎臟離體修復后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團隊針對復雜腎動脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動脈瘤的破裂風險較低，確實可以觀察。但有的時候，動脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動脈分支導致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導致血尿，這就需要手術(shù)干預了。還有的時候，動脈瘤雖然較小，但即將擴張累及腎動脈分叉部，為了避免分叉部動脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個簡單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導致腸壞死 正解：很多人認為腸系膜動脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會引起腸壁水腫而不會缺血壞死。但實際上，嚴重腫脹的腸管也會壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時機。在此過程中，壞死腸管中大量細菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應該及時手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對血管影響不大 正解：錯誤，香煙對血管的危害，比對呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會使血管痙攣，造成管壁營養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴重動脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動脈硬化也很嚴重。營養(yǎng)學家的膳食標準推薦也經(jīng)常變，一會兒不該吃動物油，一會兒又適量動物油更好，讓人無所適從。我認為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

原發(fā)性頸靜脈擴張癥是指頸內(nèi)、頸外、頸前或面靜脈的囊狀或柱狀擴張性病變。各年齡組的男性和女性均可發(fā)病，但頸內(nèi)靜脈擴張以小兒多見，而頸外靜脈擴張則多發(fā)生于中青年女性。有些患者雙側(cè)頸靜脈可同時發(fā)病。 病因和病理因素 原發(fā)性頸靜脈擴張癥確切的病因尚不清楚。與下肢靜脈系統(tǒng)不同，頸靜脈隸屬于低壓的上腔靜脈系統(tǒng)，一般不易發(fā)生擴張性病變。一般認為，局部解剖特點和靜脈管壁先天性缺陷，加上職業(yè)和年齡的因素，是本癥的發(fā)病原因。 1.局部解剖因素 Garrow等認為，本癥由頸靜脈系統(tǒng)流出道不明原因的慢性阻塞引起。LaMonte等和Lipshutz等從局部解剖關(guān)系指出，無名靜脈由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成，頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)平面，前為胸骨甲狀肌和胸鎖關(guān)節(jié)；后為前斜角肌、鎖骨下動脈和肺尖；內(nèi)側(cè)為無名動脈(右側(cè))或頸總動脈(左側(cè))；外側(cè)為斜角肌和脂肪墊。無名靜脈在肺尖和鎖骨頭之間匯入上腔靜脈。頸外靜脈全長位于頸淺筋膜和頸闊肌的深面；在近鎖骨處，于其上方穿過頸固有筋膜，匯入頸內(nèi)和鎖骨下靜脈交界處。 因此，①頸內(nèi)靜脈走行在周圍堅實的結(jié)構(gòu)之間，當斜角肌收縮和肺尖充分膨脹時，可將頸內(nèi)靜脈壓向胸鎖關(guān)節(jié)，而造成回流不暢；②無名靜脈位于肺尖和鎖骨頭之間，任何使胸膜腔內(nèi)壓升高的因素，均可將無名靜脈推向鎖骨頭，影響頸靜脈系統(tǒng)回流；③頸外靜脈部位淺表，匯人鎖骨下靜脈前，由頸固有筋膜所包繞，此處易造成相對狹窄；④與肢體靜脈不同，頸靜脈系統(tǒng)缺乏肌肉泵的擠壓效應。 2.頸靜脈壁及瓣膜發(fā)育不良 病變的頸靜脈段病理切片檢查發(fā)現(xiàn)：靜脈管壁變薄、彈性纖維及平滑肌纖維減少并排列紊亂、部分肌纖維斷裂或消失。這種病理改變的范圍在頸靜脈呈管狀擴張時較廣泛，而在擴張近、遠側(cè)正常靜脈段中，管壁結(jié)構(gòu)則無異常。鑒于發(fā)病過程中，并不存在造成靜脈病變的直接原因，這說明靜脈壁的發(fā)育不良可能是潛在的致病因素。此外，正常人僅于頸內(nèi)靜脈匯入鎖骨下或無名靜脈處有一瓣膜，其遠側(cè)無任何瓣膜，如這對唯一的瓣膜有結(jié)構(gòu)缺陷或關(guān)閉不全，則必然發(fā)生血液反流，使頸內(nèi)靜脈壓力上升。 3.其他因素 成人由于職業(yè)關(guān)系，如高聲講話、呼叫、歌唱和慢性咳嗽等，兒童由于大聲哭鬧或喊叫等，導致胸腔內(nèi)壓增高，可使頸靜脈不斷受到血液沖擊，促使本癥的發(fā)生和發(fā)展。 臨床表現(xiàn) 患者臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部或鎖骨上方的腫塊，外形呈囊狀或梭狀，質(zhì)軟。屏氣、大聲說話或咳嗽時腫塊可明顯膨大，平靜呼吸或局部壓迫時可縮小或消失。腫塊表面皮膚色澤正常，但透過皮膚?？梢娝{色腫塊輪廓，局部沒有搏動、震顫或血管雜音。 臨床上，兒童更為常見，約占80%。男性多于女性，約4：1，右側(cè)多于左側(cè)。頸靜脈擴張癥多發(fā)生于頸內(nèi)靜脈，主要位于其下1/3段，頸外靜脈、頸前靜脈、面后靜脈也可發(fā)生。目前尚未有因靜脈擴張而致破裂的報道。 超聲表現(xiàn) 二維表現(xiàn)：一側(cè)頸靜脈管腔局部呈梭狀或囊狀擴張，擴張內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的1.5倍以上。擴張段管腔光整，內(nèi)部透聲良好。valsalva試驗（吸氣憋住）時擴張段長徑及短徑均較平靜呼吸時明顯增加。擴張段探頭加壓后，膨大管腔可完全閉合消失。 彩色多普勒表現(xiàn)：膨大處血流信號暗淡，呈紅藍相間的渦流，但血流通暢，無充盈缺損。其余頸部靜脈如鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)血流充盈良好，無狹窄、中斷及側(cè)支循環(huán)形成。 治療 到目前為止，尚未有頸靜脈擴張患兒血管破裂出血的報道，所以，有學者認為對無癥狀病人應該采取保守治療，不必行手術(shù)治療。但也有學者認為，雖然患兒無癥狀，但是患兒擴張段靜脈內(nèi)血液易產(chǎn)生渦流，易導致附壁血栓的形成，有肺栓塞的傾向，故應手術(shù)治療。 我們認為患兒如果有以下情況可以考慮手術(shù)治療： (1) 患兒及家屬出于美觀上的考慮，要求手術(shù)治療； (2) 腫塊有進行性增大趨勢并且影響外觀； (3) 患兒及家屬對頸部腫塊憂郁不安； (4) 有嚴重的癥狀和并發(fā)癥，如頭昏、頭痛、頸靜脈內(nèi)血栓形成等。 手術(shù)方式 大概有以下幾種方式： A.頸靜脈切除或者結(jié)扎，切掉或者結(jié)扎徹底無復發(fā)，但是我們認為這個使孩子少了一段靜脈血管，可能造成血栓。 B.使用自體和人工材料包裹，該操作范圍大，孩子年齡小，人工材料長期留在體內(nèi)將來可能會有問題。 C.裁剪縫合，這個損傷更大，術(shù)中出血多，而且血管吻合后更易產(chǎn)生血栓。 我們的辦法：血管折疊縫合成型+周圍筋膜覆蓋，損傷小，基本不出血，保留原有血管，隨訪多年無復發(fā)。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診

由于靜脈原因?qū)е碌穆耘枨惶弁?，高達百分之39的女性在一生中出現(xiàn)過慢性盆腔疼痛，其中約百分之30是由于盆腔瘀血綜合征引起，由于對該疾病認識不足，發(fā)病率常被低估?；颊叩呐R床表現(xiàn)有性交痛腹痛腰痛，月經(jīng)多白帶多。需要超聲、CT等檢查手段明確，治療上目前效果好創(chuàng)傷小的是血管腔內(nèi)栓塞。

單側(cè)下肢腫脹、靜脈曲張、女性月經(jīng)不調(diào)、靜脈血栓等情況，要考慮髂靜脈壓迫綜合癥可能。 診斷髂壓首選磁共振MRV，因為無創(chuàng)、掃描范圍廣。缺點是有時圖像不清晰、下腹部如果有金屬物質(zhì)可以干擾診斷，檢查掃描時間長，預約檢查需要等待的時間長等。 如果磁共振診斷有疑問，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以選擇靜脈造影。造影如發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫的典型特征，如髂靜脈扁平、“牛眼征”，側(cè)枝循環(huán)等，可以明確診斷。 治療髂壓主要依據(jù)是充分評估患者風險和獲益?；颊哂心[脹、月經(jīng)不調(diào)、靜脈曲張等不舒服，或既往有同側(cè)下肢靜脈血栓，結(jié)合影像學檢查，推斷臨床表現(xiàn)與髂靜脈壓迫存在因果關(guān)系或是疾病的重要危險因素，可以做髂靜脈壓迫的腔內(nèi)治療。 范隆華 博士 復旦大學外科學博士生導師 復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 周五上午 中山醫(yī)院血管外科特需門診

1.下肢的許多傷口看上去很像靜脈性潰瘍，如動脈性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，糖尿病性潰瘍，惡性潰瘍，風濕性潰瘍，神經(jīng)性、感染性、脈管炎性和血液性（如鐮形紅細胞）潰瘍，凝血功能紊亂性潰瘍，以及藥物反應性潰瘍等。因此，必須注意潰瘍的鑒別診斷。2.在下肢靜脈彩超這類無創(chuàng)性檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈反流和阻塞，和（或）體積描記檢查缺乏腓腸肌泵功能不全的證據(jù)時，應考慮其他原因引起的潰瘍。3.所有懷疑VLUs的患者都應該評估是否存在CVD，臨床考慮為VLUs的腿部潰瘍應該有與CVD一致的臨床表現(xiàn)。

起病初期病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)水腫，久立久行后癥狀加重。如不加以治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生粗糙、萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，色素沉著，可出現(xiàn)濕疹，時常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。 潰瘍初期可能只是炎性物滲出，繼而皮膚潰破，如不及時治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞，嚴重者甚至會發(fā)生骨感染或癌變。 潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復發(fā)，嚴重影響患者的正常生活，因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的現(xiàn)象，患者應該及時到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就醫(yī)，以查清病因，及時治療。

（1）長時間仰臥位睡眠、長期站位或坐位、便秘等可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，加重癥狀，因而需要注意勞逸結(jié)合，周期性休息，調(diào)節(jié)體位，避免長久站立，休息時采用側(cè)俯臥位。（2）可以加強盆底肌肉的鍛煉可增強盆底肌肉的張力，恢復松弛的盆底肌從而改善盆腔充血，減少炎性滲出及促進炎癥吸收從而緩解慢性盆腔疼痛。可以堅持每日做膝胸臥位、縮肛運動，進行適當?shù)捏w育鍛煉以增強盆底肌張力及改善盆腔血液循環(huán)。（3）少食刺激性食物，注意節(jié)制性生活。要多吃新鮮水果和蔬菜，養(yǎng)成規(guī)律的大小便習慣，新鮮水果蔬菜可以增加天然環(huán)氧合酶抑制劑，減少前列腺素及炎性細胞因子的產(chǎn)生，從而治療慢性盆腔痛。綠茶和紅葡萄酒中含有天然抗氧化的物質(zhì)，也有緩解癥狀的作用。

盆腔靜脈淤血綜合征的發(fā)生機制可能與以下因素有關(guān)：（1）盆腔靜脈特點導致：盆腔靜脈數(shù)量多，血管壁比較薄弱、彈性差，尤其是體質(zhì)差的女性容易發(fā)生迂曲及擴張。 長期站位或坐位、后位子宮或者長時間仰臥位睡眠可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，導致局部組織充血、水腫，壓迫周圍盆腔組織。（2）膀胱、直腸和子宮三個靜脈系統(tǒng)彼此相通，有豐富的交通支，相互影響。三者間任何一個系統(tǒng)的循環(huán)障礙，皆可影響到其他兩個系統(tǒng)。（3）內(nèi)分泌因素: 盆腔淤血常見于多次妊娠的婦女，卵巢內(nèi)分泌功能紊亂可能是盆腔淤血綜合征的重要原因。經(jīng)陰道、會陰彩超是首選的診斷方法，優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查。增強CT、磁共振掃描可以顯示子宮內(nèi)膜增厚，卵巢靜脈、盆腔靜脈叢迂曲擴張呈蚯蚓狀，也可以明確診斷及發(fā)現(xiàn)其病因。腹腔鏡檢查可見盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團，而且可以確定盆腔內(nèi)有無炎性病變。盆腔靜脈造影可準確了解盆腔血液流出盆腔的時間，是診斷盆腔淤血綜合征的“金標準”。癥狀較輕者可以服用靜脈活性藥物、中藥等改善盆腔靜脈血淤滯，減輕水腫，疼痛嚴重者可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，但是藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過程中即可復發(fā)。對于癥狀明顯、藥物治療無效者，可考慮手術(shù)治療。介入栓塞卵巢靜脈等治療盆腔淤血綜合征具有微創(chuàng)無痛、安全有效的優(yōu)點，已經(jīng)逐漸開刀手術(shù)，是目前首選的治療方案。 術(shù)前造影 栓塞左側(cè)靜脈后造影 栓塞右側(cè)后造影

劉琴、Lyu（呂平） 等.血管疾病是一種影響除心臟血管外其他動脈和靜脈的疾病。大多數(shù)情況下，血管疾病可通過阻塞或削弱血管，或者通過破壞靜脈中的瓣膜影響血液的流動。由于血液流動減少或完全堵塞，身體器官和身體其他結(jié)構(gòu)可能會受到血管疾病的損害。下面介紹一些最常見的需要醫(yī)療干預的血管疾病，當然它們中有的相互之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，不是絕對孤立的存在：1.腹主動脈瘤腹主動脈瘤，也被稱為AAA或三A，是腹主動脈（身體最大的動脈）壁某個節(jié)段的一個凸起的、削弱的部分，可產(chǎn)生超過正常官腔直徑的一半（寬度）異常的擴大或膨脹。2.動脈瘤是血管壁上某個節(jié)段的一個膨脹的，被削弱的部分。3.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、漸進的、慢性的血管疾病，尤其對頸動脈（對大腦的主要血液供應）、冠狀動脈（心臟的血液供應）和以及周圍動脈的影響大。動脈硬化是由動脈內(nèi)膜上的斑塊堆積而造成動脈內(nèi)膜的增厚或硬化。斑塊是由脂肪、膽固醇、細胞廢物、鈣以及纖維蛋白沉積構(gòu)成的，并可在中或大動脈中蔓延。這會導致動脈壁的變厚并失去彈性。4.腦動脈瘤腦動脈瘤（也稱為顱內(nèi)動脈瘤或腦動脈瘤）是大腦動脈壁的一個凸出的、被削弱的節(jié)段，導致異常的擴大或膨脹。這些都是由神經(jīng)外科醫(yī)生診治的。5.頸動脈疾病頸動脈疾病，也被稱為頸動脈狹窄，頸動脈在主要將含氧的血液輸送到大腦的血管時，血管就會收縮。頸動脈狹窄通常與動脈粥樣硬化有關(guān)（斑塊的形成：是脂肪、膽固醇、細胞廢物、鈣和纖維蛋白沉積在動脈內(nèi)膜）。動脈粥樣硬化或“動脈硬化”是一種血管疾病。頸動脈疾病類似于冠狀動脈疾病，后者是在心臟動脈中出現(xiàn)阻塞，可能引起心臟病或心肌梗死。6.慢性靜脈功能不全當腿部靜脈血液回流到心臟受阻時，就會出現(xiàn)慢性靜脈機能不全（動脈將血液從心臟輸送到心臟，而靜脈則將血液輸送到心臟）。靜脈中的瓣膜功能不全會導致血液雙向流動，而不僅僅是單向回流到心臟。因此這些不能正常工作的瓣膜會導致腿部的血液瘀滯。如果不及時治療慢性靜脈機能不全，會出現(xiàn)疼痛、腫脹和腿部潰瘍等并發(fā)癥。慢性靜脈機能不全不會造成嚴重的健康威脅，但可能會導致殘疾和疼痛。7.間歇性跛行間歇性跛行指的是行走時因為大腿，小腿或臀部的疼痛而一瘸一拐的。跛行可以是外周動脈疾?。≒AD）的癥狀。PAD是由腿部或主動脈的動脈狹窄或堵塞引起的（身體最大的動脈和從心臟到身體的主要血管），這可能導致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流減少。下肢血液減少可導致跛行。就會出現(xiàn)與活動有關(guān)的疼痛，但是休息時就會消失。8.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是發(fā)生在心臟血管外的深靜脈形成凝血塊時。9.周圍血管疾病周圍血管疾?。≒VD）是一種緩慢而漸進的循環(huán)障礙。它可能涉及到心臟外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——動脈、靜脈或淋巴管。而由這些血管提供血液的器官，如大腦、心臟和腿部，可能無法獲得維持正常功能的血流量。然而，腿和腳最容易受到影響，因此得名周圍血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在靜脈中形成的血凝塊，并隨靜脈血流到達肺動脈內(nèi)，從而形成動脈阻塞（堵塞）。11.雷諾雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon），簡稱雷諾，是一種以常見于手指的血流量減少，而耳朵、腳趾、乳頭、膝蓋或鼻子不常見為特點的血管疾病。它是由血管痙攣引起的，通常是對寒冷暴露、壓力或情緒低落的反應。12.腎血管疾病腎血管疾病是指影響腎臟動脈和靜脈的各種并發(fā)癥的名稱。這些并發(fā)癥會影響腎臟的血液循環(huán)，并可損害腎臟組織、導致腎功能衰竭或高血壓。13.血栓性靜脈炎是指血凝塊形成時出現(xiàn)的靜脈炎癥。血栓性靜脈炎通常是影響到皮膚表面的靜脈。14.胸主動脈瘤胸主動脈瘤，也叫TAA，是主動脈壁（身體最大的動脈）的一個凸出的、被削弱的節(jié)段，導致血管達到超過血管正常直徑（寬度）的一半的異常擴大或膨脹。上圖左側(cè)是腹主動脈瘤（在腹腔），右側(cè)是胸主動脈瘤（在胸腔）15.靜脈曲張當靜脈中從腿部輸送血液到心臟的血管出現(xiàn)功能障礙時，擴張的血管可以是藍色，紅色或肉色，從而導致血液瘀滯在腿部。偶爾，會導致靜脈曲張出血，但更常見的是血栓性靜脈炎。16. 血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏?。┡c吸煙有明確的關(guān)系（主動或被動吸煙）。該病最常累及四肢的小、中等大的動脈。受累血管潤脹并可被血栓堵塞，阻斷了向手指、手、足趾或足部的供血，這些部位將缺血受損，即使是在靜息時也會發(fā)生缺血。如果情況嚴重，可能需要截去壞死的手指或腳趾。