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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張癥是指頸內(nèi)、頸外、頸前或面靜脈的囊狀或柱狀擴(kuò)張性病變。各年齡組的男性和女性均可發(fā)病，但頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張以小兒多見，而頸外靜脈擴(kuò)張則多發(fā)生于中青年女性。有些患者雙側(cè)頸靜脈可同時(shí)發(fā)病。 病因和病理因素 原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張癥確切的病因尚不清楚。與下肢靜脈系統(tǒng)不同，頸靜脈隸屬于低壓的上腔靜脈系統(tǒng)，一般不易發(fā)生擴(kuò)張性病變。一般認(rèn)為，局部解剖特點(diǎn)和靜脈管壁先天性缺陷，加上職業(yè)和年齡的因素，是本癥的發(fā)病原因。 1.局部解剖因素 Garrow等認(rèn)為，本癥由頸靜脈系統(tǒng)流出道不明原因的慢性阻塞引起。LaMonte等和Lipshutz等從局部解剖關(guān)系指出，無名靜脈由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成，頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)平面，前為胸骨甲狀肌和胸鎖關(guān)節(jié)；后為前斜角肌、鎖骨下動(dòng)脈和肺尖；內(nèi)側(cè)為無名動(dòng)脈(右側(cè))或頸總動(dòng)脈(左側(cè))；外側(cè)為斜角肌和脂肪墊。無名靜脈在肺尖和鎖骨頭之間匯入上腔靜脈。頸外靜脈全長位于頸淺筋膜和頸闊肌的深面；在近鎖骨處，于其上方穿過頸固有筋膜，匯入頸內(nèi)和鎖骨下靜脈交界處。 因此，①頸內(nèi)靜脈走行在周圍堅(jiān)實(shí)的結(jié)構(gòu)之間，當(dāng)斜角肌收縮和肺尖充分膨脹時(shí)，可將頸內(nèi)靜脈壓向胸鎖關(guān)節(jié)，而造成回流不暢；②無名靜脈位于肺尖和鎖骨頭之間，任何使胸膜腔內(nèi)壓升高的因素，均可將無名靜脈推向鎖骨頭，影響頸靜脈系統(tǒng)回流；③頸外靜脈部位淺表，匯人鎖骨下靜脈前，由頸固有筋膜所包繞，此處易造成相對(duì)狹窄；④與肢體靜脈不同，頸靜脈系統(tǒng)缺乏肌肉泵的擠壓效應(yīng)。 2.頸靜脈壁及瓣膜發(fā)育不良 病變的頸靜脈段病理切片檢查發(fā)現(xiàn)：靜脈管壁變薄、彈性纖維及平滑肌纖維減少并排列紊亂、部分肌纖維斷裂或消失。這種病理改變的范圍在頸靜脈呈管狀擴(kuò)張時(shí)較廣泛，而在擴(kuò)張近、遠(yuǎn)側(cè)正常靜脈段中，管壁結(jié)構(gòu)則無異常。鑒于發(fā)病過程中，并不存在造成靜脈病變的直接原因，這說明靜脈壁的發(fā)育不良可能是潛在的致病因素。此外，正常人僅于頸內(nèi)靜脈匯入鎖骨下或無名靜脈處有一瓣膜，其遠(yuǎn)側(cè)無任何瓣膜，如這對(duì)唯一的瓣膜有結(jié)構(gòu)缺陷或關(guān)閉不全，則必然發(fā)生血液反流，使頸內(nèi)靜脈壓力上升。 3.其他因素 成人由于職業(yè)關(guān)系，如高聲講話、呼叫、歌唱和慢性咳嗽等，兒童由于大聲哭鬧或喊叫等，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高，可使頸靜脈不斷受到血液沖擊，促使本癥的發(fā)生和發(fā)展。 臨床表現(xiàn) 患者臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部或鎖骨上方的腫塊，外形呈囊狀或梭狀，質(zhì)軟。屏氣、大聲說話或咳嗽時(shí)腫塊可明顯膨大，平靜呼吸或局部壓迫時(shí)可縮小或消失。腫塊表面皮膚色澤正常，但透過皮膚?？梢娝{(lán)色腫塊輪廓，局部沒有搏動(dòng)、震顫或血管雜音。 臨床上，兒童更為常見，約占80%。男性多于女性，約4：1，右側(cè)多于左側(cè)。頸靜脈擴(kuò)張癥多發(fā)生于頸內(nèi)靜脈，主要位于其下1/3段，頸外靜脈、頸前靜脈、面后靜脈也可發(fā)生。目前尚未有因靜脈擴(kuò)張而致破裂的報(bào)道。 超聲表現(xiàn) 二維表現(xiàn)：一側(cè)頸靜脈管腔局部呈梭狀或囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的1.5倍以上。擴(kuò)張段管腔光整，內(nèi)部透聲良好。valsalva試驗(yàn)（吸氣憋?。r(shí)擴(kuò)張段長徑及短徑均較平靜呼吸時(shí)明顯增加。擴(kuò)張段探頭加壓后，膨大管腔可完全閉合消失。 彩色多普勒表現(xiàn)：膨大處血流信號(hào)暗淡，呈紅藍(lán)相間的渦流，但血流通暢，無充盈缺損。其余頸部靜脈如鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)血流充盈良好，無狹窄、中斷及側(cè)支循環(huán)形成。 治療 到目前為止，尚未有頸靜脈擴(kuò)張患兒血管破裂出血的報(bào)道，所以，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)無癥狀病人應(yīng)該采取保守治療，不必行手術(shù)治療。但也有學(xué)者認(rèn)為，雖然患兒無癥狀，但是患兒擴(kuò)張段靜脈內(nèi)血液易產(chǎn)生渦流，易導(dǎo)致附壁血栓的形成，有肺栓塞的傾向，故應(yīng)手術(shù)治療。 我們認(rèn)為患兒如果有以下情況可以考慮手術(shù)治療： (1) 患兒及家屬出于美觀上的考慮，要求手術(shù)治療； (2) 腫塊有進(jìn)行性增大趨勢(shì)并且影響外觀； (3) 患兒及家屬對(duì)頸部腫塊憂郁不安； (4) 有嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥，如頭昏、頭痛、頸靜脈內(nèi)血栓形成等。 手術(shù)方式 大概有以下幾種方式： A.頸靜脈切除或者結(jié)扎，切掉或者結(jié)扎徹底無復(fù)發(fā)，但是我們認(rèn)為這個(gè)使孩子少了一段靜脈血管，可能造成血栓。 B.使用自體和人工材料包裹，該操作范圍大，孩子年齡小，人工材料長期留在體內(nèi)將來可能會(huì)有問題。 C.裁剪縫合，這個(gè)損傷更大，術(shù)中出血多，而且血管吻合后更易產(chǎn)生血栓。 我們的辦法：血管折疊縫合成型+周圍筋膜覆蓋，損傷小，基本不出血，保留原有血管，隨訪多年無復(fù)發(fā)。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日
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范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 單側(cè)下肢腫脹、靜脈曲張、女性月經(jīng)不調(diào)、靜脈血栓等情況，要考慮髂靜脈壓迫綜合癥可能。 診斷髂壓首選磁共振MRV，因?yàn)闊o創(chuàng)、掃描范圍廣。缺點(diǎn)是有時(shí)圖像不清晰、下腹部如果有金屬物質(zhì)可以干擾診斷，檢查掃描時(shí)間長，預(yù)約檢查需要等待的時(shí)間長等。 如果磁共振診斷有疑問，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以選擇靜脈造影。造影如發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫的典型特征，如髂靜脈扁平、“牛眼征”，側(cè)枝循環(huán)等，可以明確診斷。 治療髂壓主要依據(jù)是充分評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)和獲益。患者有腫脹、月經(jīng)不調(diào)、靜脈曲張等不舒服，或既往有同側(cè)下肢靜脈血栓，結(jié)合影像學(xué)檢查，推斷臨床表現(xiàn)與髂靜脈壓迫存在因果關(guān)系或是疾病的重要危險(xiǎn)因素，可以做髂靜脈壓迫的腔內(nèi)治療。 范隆華 博士 復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士生導(dǎo)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 周五上午 中山醫(yī)院血管外科特需門診2020年11月13日1237
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1.下肢的許多傷口看上去很像靜脈性潰瘍，如動(dòng)脈性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，糖尿病性潰瘍，惡性潰瘍，風(fēng)濕性潰瘍，神經(jīng)性、感染性、脈管炎性和血液性（如鐮形紅細(xì)胞）潰瘍，凝血功能紊亂性潰瘍，以及藥物反應(yīng)性潰瘍等。因此，必須注意潰瘍的鑒別診斷。2.在下肢靜脈彩超這類無創(chuàng)性檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈反流和阻塞，和（或）體積描記檢查缺乏腓腸肌泵功能不全的證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮其他原因引起的潰瘍。3.所有懷疑VLUs的患者都應(yīng)該評(píng)估是否存在CVD，臨床考慮為VLUs的腿部潰瘍應(yīng)該有與CVD一致的臨床表現(xiàn)。2020年09月18日1244
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 起病初期病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)水腫，久立久行后癥狀加重。如不加以治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生粗糙、萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，色素沉著，可出現(xiàn)濕疹，時(shí)常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。 潰瘍初期可能只是炎性物滲出，繼而皮膚潰破，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生骨感染或癌變。 潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的現(xiàn)象，患者應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就醫(yī)，以查清病因，及時(shí)治療。2020年09月18日1436
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 （1）長時(shí)間仰臥位睡眠、長期站位或坐位、便秘等可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，加重癥狀，因而需要注意勞逸結(jié)合，周期性休息，調(diào)節(jié)體位，避免長久站立，休息時(shí)采用側(cè)俯臥位。（2）可以加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉的張力，恢復(fù)松弛的盆底肌從而改善盆腔充血，減少炎性滲出及促進(jìn)炎癥吸收從而緩解慢性盆腔疼痛。可以堅(jiān)持每日做膝胸臥位、縮肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)盆底肌張力及改善盆腔血液循環(huán)。（3）少食刺激性食物，注意節(jié)制性生活。要多吃新鮮水果和蔬菜，養(yǎng)成規(guī)律的大小便習(xí)慣，新鮮水果蔬菜可以增加天然環(huán)氧合酶抑制劑，減少前列腺素及炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而治療慢性盆腔痛。綠茶和紅葡萄酒中含有天然抗氧化的物質(zhì)，也有緩解癥狀的作用。2020年04月09日2011
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 盆腔靜脈淤血綜合征的發(fā)生機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：（1）盆腔靜脈特點(diǎn)導(dǎo)致：盆腔靜脈數(shù)量多，血管壁比較薄弱、彈性差，尤其是體質(zhì)差的女性容易發(fā)生迂曲及擴(kuò)張。 長期站位或坐位、后位子宮或者長時(shí)間仰臥位睡眠可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，導(dǎo)致局部組織充血、水腫，壓迫周圍盆腔組織。（2）膀胱、直腸和子宮三個(gè)靜脈系統(tǒng)彼此相通，有豐富的交通支，相互影響。三者間任何一個(gè)系統(tǒng)的循環(huán)障礙，皆可影響到其他兩個(gè)系統(tǒng)。（3）內(nèi)分泌因素: 盆腔淤血常見于多次妊娠的婦女，卵巢內(nèi)分泌功能紊亂可能是盆腔淤血綜合征的重要原因。經(jīng)陰道、會(huì)陰彩超是首選的診斷方法，優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查。增強(qiáng)CT、磁共振掃描可以顯示子宮內(nèi)膜增厚，卵巢靜脈、盆腔靜脈叢迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀，也可以明確診斷及發(fā)現(xiàn)其病因。腹腔鏡檢查可見盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團(tuán)，而且可以確定盆腔內(nèi)有無炎性病變。盆腔靜脈造影可準(zhǔn)確了解盆腔血液流出盆腔的時(shí)間，是診斷盆腔淤血綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。癥狀較輕者可以服用靜脈活性藥物、中藥等改善盆腔靜脈血淤滯，減輕水腫，疼痛嚴(yán)重者可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，但是藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過程中即可復(fù)發(fā)。對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無效者，可考慮手術(shù)治療。介入栓塞卵巢靜脈等治療盆腔淤血綜合征具有微創(chuàng)無痛、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸開刀手術(shù)，是目前首選的治療方案。 術(shù)前造影 栓塞左側(cè)靜脈后造影 栓塞右側(cè)后造影2020年04月09日2992
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 劉琴、Lyu（呂平） 等.血管疾病是一種影響除心臟血管外其他動(dòng)脈和靜脈的疾病。大多數(shù)情況下，血管疾病可通過阻塞或削弱血管，或者通過破壞靜脈中的瓣膜影響血液的流動(dòng)。由于血液流動(dòng)減少或完全堵塞，身體器官和身體其他結(jié)構(gòu)可能會(huì)受到血管疾病的損害。下面介紹一些最常見的需要醫(yī)療干預(yù)的血管疾病，當(dāng)然它們中有的相互之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，不是絕對(duì)孤立的存在：1.腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤，也被稱為AAA或三A，是腹主動(dòng)脈（身體最大的動(dòng)脈）壁某個(gè)節(jié)段的一個(gè)凸起的、削弱的部分，可產(chǎn)生超過正常官腔直徑的一半（寬度）異常的擴(kuò)大或膨脹。2.動(dòng)脈瘤是血管壁上某個(gè)節(jié)段的一個(gè)膨脹的，被削弱的部分。3.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、漸進(jìn)的、慢性的血管疾病，尤其對(duì)頸動(dòng)脈（對(duì)大腦的主要血液供應(yīng)）、冠狀動(dòng)脈（心臟的血液供應(yīng)）和以及周圍動(dòng)脈的影響大。動(dòng)脈硬化是由動(dòng)脈內(nèi)膜上的斑塊堆積而造成動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚或硬化。斑塊是由脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣以及纖維蛋白沉積構(gòu)成的，并可在中或大動(dòng)脈中蔓延。這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的變厚并失去彈性。4.腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤（也稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤）是大腦動(dòng)脈壁的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致異常的擴(kuò)大或膨脹。這些都是由神經(jīng)外科醫(yī)生診治的。5.頸動(dòng)脈疾病頸動(dòng)脈疾病，也被稱為頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈在主要將含氧的血液輸送到大腦的血管時(shí)，血管就會(huì)收縮。頸動(dòng)脈狹窄通常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)（斑塊的形成：是脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣和纖維蛋白沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜）。動(dòng)脈粥樣硬化或“動(dòng)脈硬化”是一種血管疾病。頸動(dòng)脈疾病類似于冠狀動(dòng)脈疾病，后者是在心臟動(dòng)脈中出現(xiàn)阻塞，可能引起心臟病或心肌梗死。6.慢性靜脈功能不全當(dāng)腿部靜脈血液回流到心臟受阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)慢性靜脈機(jī)能不全（動(dòng)脈將血液從心臟輸送到心臟，而靜脈則將血液輸送到心臟）。靜脈中的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致血液雙向流動(dòng)，而不僅僅是單向回流到心臟。因此這些不能正常工作的瓣膜會(huì)導(dǎo)致腿部的血液瘀滯。如果不及時(shí)治療慢性靜脈機(jī)能不全，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹和腿部潰瘍等并發(fā)癥。慢性靜脈機(jī)能不全不會(huì)造成嚴(yán)重的健康威脅，但可能會(huì)導(dǎo)致殘疾和疼痛。7.間歇性跛行間歇性跛行指的是行走時(shí)因?yàn)榇笸?，小腿或臀部的疼痛而一瘸一拐的。跛行可以是外周?dòng)脈疾?。≒AD）的癥狀。PAD是由腿部或主動(dòng)脈的動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的（身體最大的動(dòng)脈和從心臟到身體的主要血管），這可能導(dǎo)致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流減少。下肢血液減少可導(dǎo)致跛行。就會(huì)出現(xiàn)與活動(dòng)有關(guān)的疼痛，但是休息時(shí)就會(huì)消失。8.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是發(fā)生在心臟血管外的深靜脈形成凝血塊時(shí)。9.周圍血管疾病周圍血管疾?。≒VD）是一種緩慢而漸進(jìn)的循環(huán)障礙。它可能涉及到心臟外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——?jiǎng)用}、靜脈或淋巴管。而由這些血管提供血液的器官，如大腦、心臟和腿部，可能無法獲得維持正常功能的血流量。然而，腿和腳最容易受到影響，因此得名周圍血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在靜脈中形成的血凝塊，并隨靜脈血流到達(dá)肺動(dòng)脈內(nèi)，從而形成動(dòng)脈阻塞（堵塞）。11.雷諾雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon），簡稱雷諾，是一種以常見于手指的血流量減少，而耳朵、腳趾、乳頭、膝蓋或鼻子不常見為特點(diǎn)的血管疾病。它是由血管痙攣引起的，通常是對(duì)寒冷暴露、壓力或情緒低落的反應(yīng)。12.腎血管疾病腎血管疾病是指影響腎臟動(dòng)脈和靜脈的各種并發(fā)癥的名稱。這些并發(fā)癥會(huì)影響腎臟的血液循環(huán)，并可損害腎臟組織、導(dǎo)致腎功能衰竭或高血壓。13.血栓性靜脈炎是指血凝塊形成時(shí)出現(xiàn)的靜脈炎癥。血栓性靜脈炎通常是影響到皮膚表面的靜脈。14.胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤，也叫TAA，是主動(dòng)脈壁（身體最大的動(dòng)脈）的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致血管達(dá)到超過血管正常直徑（寬度）的一半的異常擴(kuò)大或膨脹。上圖左側(cè)是腹主動(dòng)脈瘤（在腹腔），右側(cè)是胸主動(dòng)脈瘤（在胸腔）15.靜脈曲張當(dāng)靜脈中從腿部輸送血液到心臟的血管出現(xiàn)功能障礙時(shí)，擴(kuò)張的血管可以是藍(lán)色，紅色或肉色，從而導(dǎo)致血液瘀滯在腿部。偶爾，會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張出血，但更常見的是血栓性靜脈炎。16. 血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏?。┡c吸煙有明確的關(guān)系（主動(dòng)或被動(dòng)吸煙）。該病最常累及四肢的小、中等大的動(dòng)脈。受累血管潤脹并可被血栓堵塞，阻斷了向手指、手、足趾或足部的供血，這些部位將缺血受損，即使是在靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生缺血。如果情況嚴(yán)重，可能需要截去壞死的手指或腳趾。2019年10月25日2881
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu(呂平) 等.動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍是兩種出現(xiàn)在身體上的開放性潰瘍。它們通常出現(xiàn)在下肢，例如腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍是由于組織血流不足造成動(dòng)脈損傷而引起的。靜脈性潰瘍則是由于回心血流不暢造成靜脈損傷而引起的。與其他潰瘍不同，這些腿部傷口即便愈合，通常也需要數(shù)月時(shí)間。它們雖然有相似處，但治療方法卻不盡相同，以確保盡快地愈合和康復(fù)。癥狀de區(qū)別潰瘍形成的常見癥狀包括疼痛和腫脹，動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍?cè)诎Y狀上還存在其他的不同點(diǎn)。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側(cè)，也可見于其他部位。這些潰瘍疼痛且呈現(xiàn)“打孔”的外觀。動(dòng)脈性潰瘍de其他癥狀或特征包括：瘡面呈紅色，黃色或黑色傷口深皮膚緊繃，毛發(fā)稀少夜間腿部疼痛無血流受累部位因血液循環(huán)減少而觸之冰涼患肢懸垂時(shí)呈紅色，抬高時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍通常形成于膝蓋以下以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。除非潰瘍感染，否則很少或沒有不適感。在其他情況下，靜脈性潰瘍也可出現(xiàn)疼痛。受累部位可能會(huì)伴有以下癥狀：炎癥腫脹疼痛皮膚發(fā)癢，硬化皮膚結(jié)痂或剝脫皮膚呈棕褐色或發(fā)黑滲出潰瘍形成de原因血液循環(huán)不良常導(dǎo)致潰瘍。血流減少時(shí)，受累部位的皮膚和組織缺乏氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，最終將逐漸發(fā)炎并形成開放性傷口。雖然潰瘍可見于全身各處，但動(dòng)脈性潰瘍和靜脈性潰瘍最常見的部位是腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈阻塞是動(dòng)脈性潰瘍的常見病因，這類潰瘍也被稱為缺血性潰瘍。動(dòng)脈負(fù)責(zé)向不同組織輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。阻塞的動(dòng)脈阻斷了營養(yǎng)豐富的血液流向四肢，這導(dǎo)致了開放性傷口的形成。導(dǎo)致動(dòng)脈性潰瘍de其他潛在病因包括：年老糖尿病吸煙高血壓高血脂腎衰竭外傷動(dòng)脈粥樣硬化，或動(dòng)脈壁增厚血管炎靜脈性潰瘍：靜脈性潰瘍是腿部潰瘍最常見的類型，因靜脈受損而形成。這些靜脈負(fù)責(zé)將身體各部位的血液經(jīng)單向瓣膜輸送回心臟，瓣膜則可防止血液倒流。一旦血流出現(xiàn)異常，血液可聚積于身體某部位。這會(huì)導(dǎo)致靜脈受損，血漿和紅細(xì)胞滲漏，造成水腫或腫脹，從而引起腿部組織血供不足。最終則會(huì)導(dǎo)致組織壞死，潰瘍形成。靜脈性潰瘍de其他潛在病因包括：靜脈曲張高血壓創(chuàng)傷骨折或受傷肥胖凝血障礙深靜脈血栓形成心衰妊娠無論是哪種類型的潰瘍，一旦癥狀加重并伴有以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)熱散發(fā)異味滲出感覺麻木病情加重時(shí)，以上癥狀可能是感染的征兆。如不治療，可能將面臨截肢的后果。腿部潰瘍de治療治療之前，醫(yī)生需要明確基礎(chǔ)疾病。潰瘍可經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和抗生素得以治療，但診斷出基礎(chǔ)疾病可以確保潰瘍愈合且不再復(fù)發(fā)。一些可能導(dǎo)致潰瘍de疾病包括：糖尿病深靜脈血栓形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動(dòng)脈疾病狼瘡慢性腎臟疾病高血壓高血脂所有潰瘍都類似，初期治療的重點(diǎn)都是增加受累部位的血液循環(huán)。額外的治療目標(biāo)包括：減輕疼痛有效治愈傷口加快恢復(fù)進(jìn)程動(dòng)脈性潰瘍的治療措施為治療動(dòng)脈性潰瘍，醫(yī)生會(huì)嘗試恢復(fù)受累區(qū)域的血液循環(huán)。使用抗生素治療基礎(chǔ)疾病有助于減少癥狀，但并不能完全治愈潰瘍。除了抗生素治療以外，醫(yī)生可能會(huì)通過外科手術(shù)來恢復(fù)組織器官的供血。治療動(dòng)脈性潰瘍的手術(shù)方案有很多，包括血管成形術(shù)。該術(shù)式利用球囊擴(kuò)張受累的動(dòng)脈，以改善血流。當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，癥狀即可消失。如果血流無法恢復(fù)，或是傷口嚴(yán)重感染無法控制時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)適時(shí)提出截肢的建議。動(dòng)脈性潰瘍需保持干燥，清潔，并加以包扎，以免傷口感染或擴(kuò)大。應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢應(yīng)多久更換一次繃帶，以及其他治療建議或是生活方式的改變。靜脈性潰瘍de治療靜脈性潰瘍常需要數(shù)月才能愈合。在一些罕見的情況下,則可能永遠(yuǎn)無法愈合。與動(dòng)脈性潰瘍相似,其治療重點(diǎn)是改善受累部位的血流。醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗生素和治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。即便如此，單純的抗生素治療是無法治愈靜脈性潰瘍的。醫(yī)生會(huì)演示如何正確清洗和包扎傷口，可能還會(huì)建議采用加壓治療。這需要在受累部位采用壓縮性的繃帶或長襪。這種壓力有助于改善血流，減輕癥狀。醫(yī)生可能會(huì)開具止痛藥以減輕不適感，還會(huì)鼓勵(lì)患者抬高患肢或受累部位。2019年10月25日5221
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韓宗霖副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈疾病定義（CVD）：由長期癥狀和/或體征所表現(xiàn)的靜脈系統(tǒng)形態(tài)和功能異常。癥狀： 疼痛、腫脹、沉重感、肌肉痙攣、麻刺感、 酸痛、灼熱、皮膚瘙癢、不安定腿、 腿部疲乏感、 疲勞.當(dāng)這些癥狀在熱或白天的情況下加重，而在休息或腿抬高的情況下減輕時(shí)，更加提示是CVD。體征：靜脈膨脹 (毛細(xì)血管擴(kuò)張, 網(wǎng)狀靜脈, 靜脈曲張) 下肢水腫、皮膚改變、潰瘍 。臨床分級(jí)：C0 有癥狀而無靜脈病體征 C1 毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈 C2 淺靜脈曲張 C3 靜脈性水腫 C4 皮膚改變：色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮病、白 色萎縮 C5 皮膚改變+已愈合潰瘍 C6 皮膚改變+活動(dòng)期潰瘍治療方法：傳統(tǒng)大隱靜脈結(jié)扎+剝脫新方法：激光輔助，硬化劑輔助。本文系韓宗霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日2978
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靜脈疾病相關(guān)科普號(hào)
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