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李談主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張，其實是老百姓對“慢性下肢靜脈疾病”的一個俗稱，確切地說，靜脈曲張是慢性下肢靜脈疾病的最典型表現(xiàn)之一。也就是說，“靜脈曲張”還有一些其他表現(xiàn)和體征，下面我就來說一說究竟怎么判斷自己是不是得了“靜脈曲張”，發(fā)現(xiàn)了“靜脈曲張”又要做哪些檢查來確診。靜脈曲張的病因很多，可能是一個單純的下肢靜脈疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我國的發(fā)病率大約在9%，患病人數(shù)很多，有些患者經檢查發(fā)現(xiàn)時病情已經較嚴重，治療的效果就會很差，所以早期、及時地發(fā)現(xiàn)靜脈曲張是關鍵?，F(xiàn)在判斷靜脈曲張程度的方法，主要是使用美國靜脈論壇所確定的“CEAP分級”，簡單來說，就是依據(jù)靜脈曲張的表現(xiàn)分為C0~C6一共7級。這個分級方法對于早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張、判斷靜脈曲張嚴重程度，以及治療都很有幫助（這里只說簡單分級，便于普通百姓理解）。普通患者可以對照這個分級說明和圖片，對自己的靜脈曲張有個初步的了解，但最終的確診還需要醫(yī)生進行判斷。C0級，如果靜脈曲張?zhí)幱谶@一級，患者一般沒有明顯的癥狀，很多患者只是在休息時會感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運動后又會緩解，但做檢查時往往沒有什么發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)了這樣的癥狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。C1級，患者往往有下肢毛細血管擴張的表現(xiàn)，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細血管；還有網狀靜脈（血管呈網狀分布，并擴張）、踝部潮紅的表現(xiàn)，這提示患者處于C1級（如圖1）。圖1-C1級C2級，患者的下肢淺靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會持續(xù)永久性擴張，特別是患者站立時，血管曲張、扭曲明顯（如圖2）。處在C2級之前的患者（C0~C2）可能自己看不出這些表現(xiàn)，但是來院就診時醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)。雖然這些患者中有一些會發(fā)生水腫，但大都是淺靜脈問題，穿彈力襪緩解癥狀、預防進展也可，并不是所有患者都需要外科治療。圖2-C2級當患者的分級為C3級時，下肢會有明顯的水腫（如圖3），這種水腫通常發(fā)生在踝周，可能涉及到深靜脈（人體深處的靜脈血管）的病變，根據(jù)醫(yī)生的診斷和患者本人的需求，這一時期可以選擇外科治療。圖3-C3級C4級的患者下肢一般有皮膚的改變（如圖4），主要表現(xiàn)有以下幾點：色素沉著，早期一般發(fā)生在踝周，皮膚變黑，逐漸向小腿或者足部發(fā)展；皮膚硬化，患者發(fā)生下肢靜脈曲張的皮膚可能會出現(xiàn)瘢痕、硬化，有時可能有局部的皮膚發(fā)紅、觸痛，但是一般不會發(fā)熱，這是一種比較嚴重的皮膚改變；濕疹，足踝或小腿出現(xiàn)水泡或者紅斑。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療。圖4-C4級當評級為C5~C6級時，說明靜脈曲張已經發(fā)展到了比較嚴重的階段，這兩級除了有像C4級一樣的皮膚改變，C5級還伴有已愈合的潰瘍（如圖5）、C6級有活動期的潰瘍（如圖6），這些潰瘍好發(fā)在踝周（以內踝為主）以及小腿的下1/3處。處于這兩個分級的患者應該積極手術，但手術只是治療方式之一，同時還需要結合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長期使用靜脈活性藥物。圖5-C5級圖6-C6級除了癥狀上的判斷，靜脈曲張患者的進一步確診，還需要做一些輔助檢查。最經常用于下肢靜脈疾病檢查的手段就是“下肢動靜脈彩超”，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、價格低，可以完全確診靜脈曲張。而且超聲檢查還可以判斷靜脈曲張是原發(fā)疾病還是其他疾病引起的，并且可以判斷靜脈曲張的程度。所以，檢查靜脈曲張首選彩超。其他還有一些檢查，例如靜脈造影、CT、MRI等，但它們大都適用于一些特殊情況的患者，一般患者基本不會用到。對于已經發(fā)現(xiàn)或診斷出靜脈曲張、分級在C3級及以前的患者，并不都是需要手術治療（需要結合醫(yī)生的判斷和患者自己的治療要求），穿彈力襪、定期觀察也可。這個觀察并不一定要去醫(yī)院，患者在家自己觀察疾病是否有進展即可。本文系李談醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年09月28日
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 周圍靜脈疾病的無創(chuàng)檢查方法也包括很多，同樣，其技術的發(fā)展也十分迅速，具體如下：一、應變容積描記：原理是將一根灌滿液體合金的硅膠管包繞肢體受檢部位，硅膠管兩端有銅電極，肢體容積增大時，硅膠管拉長，液體合金內電阻增加，兩端產生電壓，通過電橋放大器可將肢體周徑即肢體容積變化記錄下來，此為應變容積描記（SPG）。根據(jù)此原理，可判斷下肢靜脈的通暢情況。二、靜脈再充盈時間或靜脈壓恢復時間：根據(jù)下肢肌肉收縮可促進靜脈血回流的原理，利用PPG探頭測定肌肉收縮后下肢靜脈恢復時間（VRT），從而根據(jù)靜脈血充盈時間的長短，判定靜脈瓣膜功能的好壞。正常VRT≥23s。下肢靜脈瓣膜關閉不良者，靜脈再充盈的時間縮短，常小于20s。測試結果異常的，通過分別在膝下、踝部扎一止血帶，再分別重新測試以判斷淺靜脈、交通靜脈和深靜脈瓣膜的關閉不全。止血帶扎于膝下，VRT＞23s，表示淺靜脈功能不全；止血帶扎于膝下，VRT＜23s，再將止血帶扎于踝上，VRT＞23s，表示淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能不全；止血帶扎于膝下，VRT＜23s，再將止血帶扎于踝上，VRT＜23s，表示深靜脈瓣膜功能不全。三、多普勒超聲聽診：利用多普勒超聲探頭按一定方法，對股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈、脛后靜脈等進行靜脈音聽診，并描記其波形。然后根據(jù)其聲音和波形的變化情況，作進一步的分析處理，判斷靜脈內血流情況、瓣膜功能的好壞，協(xié)助診斷深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成等疾病。隨著新技術的應用和發(fā)展，周圍靜脈的無創(chuàng)檢查還有其他方法，這里僅就最常用的方法作一般性介紹。在臨床中，多普勒超聲聽診應用的最為普遍，一般的醫(yī)院都能進行此項檢查，無需特殊設備，方便經濟，可重復性強，但其檢查的準確性易受檢查者的主觀因素及操作熟練程度的影響較大。2011年02月05日3092
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