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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，髂外靜脈堵死兩年多了，怎么辦?。? 呃，這個呢，要看癥狀。 因為髂靜脈啊，這個。 堵死之后純靠藥物通，概率非常低啊，特別堵的時間這么長了，因為人卡血管呢，它是一個主干道啊。 他這個肚臍到大腿根這段呢，叫髂靜脈啊，他們連線的中點的位置是髂脈。 然后再以上是髂總啊，一般來講髂外如果是堵死了。 然后看你的癥狀啊，如果說腿腫。 有靜脈曲張，腿變黑，說明身體沒有建立側支循環(huán)啊。 然后沒有建立有效的側支循環(huán)，下肢靜脈高壓癥狀比較嚴重，這種可以考慮做髂靜脈支架手術，當然了，我們要看病人的基礎情況，看年齡啊，你比如說特別年輕的，一般都不太主張這么早放支架。 你像如果是已經五六十歲了，然后這個腿上癥狀很嚴重，發(fā)黑，甚至說潰爛了。 可以考慮放卡靜脈的支架。 呃，相反呢，如果說你髂靜脈血管超聲看堵死了，但是你一點不難受啊，腿上呢，有一點血管的擴張，但是說沒有變黑呀，也沒有說明顯的腫脹。 這說明身體建立的有效側支循環(huán)啊，穿個塔雷瓦繼續(xù)觀察就可以。2022年11月05日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 髂靜脈支架堵塞通不開怎么辦？ 呃，髂靜脈支架啊，這個是目前。 一個相對比較新的技術，這個技術呢，進入到中國也就是五年左右的時間，沒有太長的時間，包括國際上。 治療髂靜脈放支架，這個時間也不是很久。 呃，一像最早的時候用這種的這種。 這種支架后來又有，專門叫諾瓦。 或者是有一些專門放設幾臺髂靜脈的支架，因為髂靜脈這個支架啊，它一方面受動脈和后面髂骨的壓迫，呃，比較容易形成在狹窄啊，另一方面呢，他這個靜脈血流的問題，還有呢，就是髂血管比較長，有時候一個支架不夠，然后特別是大腿根這個關節(jié)啊，它老活動，這個支架有可能會移位，有可能會斷裂啊，這都造成了這種淺粘膜支架容易堵塞的問題。 你光靠藥物來講，這個髂靜脈支架是很難完全通的，比如說你發(fā)了髂靜脈支架血栓堵死了，你光靠藥物化是化不開的。 開通的話就是兩個辦法啊，一個呢是介入開通啊。 通過這個細栓。 然后球囊擴張，然后開通之后，有必要的時候要補放一個支架啊。 另外呢，就是開刀，開刀的時候創(chuàng)傷就會比較大了，還有一種方案就是，呃，控制這團堵塞的髂血管，搭一個橋，搭到對側的髂靜脈，啊，這是關于髂靜脈它的一個手術2022年11月05日135
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 隨著人們生活水平的提高，大家吃的越來越好，動得越來越少，各種慢性心血管疾病越來越多，大家對這些疾病的了解也就越來越多了。 放到幾年前說血管堵塞，大家的反應大多是：啥？車能堵，血管怎么還能堵？現(xiàn)在跟大家說血管堵塞，大家估計都是：是啊是啊，我鄰居那誰可不就是腦子里的血管堵上了，現(xiàn)在半個身子都不能動！ 不過，大家的了解大多是來源于道聽途說一兩句，或者網上的一些碎片化信息，不夠系統(tǒng)。今天。我們就來深入地聊一聊這個“血管堵塞”。 血管堵塞是一種病嗎？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁發(fā)生病理性改變，在這個基礎上使血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等，從而形成血栓，致使血管閉塞。它是一種病理現(xiàn)象，而不屬于一種疾病，但不同血管堵塞會引發(fā)不同疾?。?1 腦血管堵塞：中風?？梢猿霈F(xiàn)偏癱、說話不清，甚至喪失活動能力、臥床不起。 2 心臟血管堵塞：心梗。堵塞程度輕時，心臟泵血能力受到影響；堵塞程度嚴重時可能致命。 3 腿部血管堵塞：動脈硬化閉塞、靜脈血栓。動脈堵塞嚴重時，可能導致腿腳缺血壞死，甚至截肢。而靜脈血栓則可能發(fā)生脫落，進入肺血管，導致肺栓塞，非常危險。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能導致患者窒息而死。 血管是怎么發(fā)生堵塞的？ 血管堵塞有一個比較復雜的過程： 各種因素作用于血管壁使血管內膜受損 受損血管處會發(fā)生瘢痕樣增生，使血管壁增厚，同時有形成分堆積在粗糙受損組織表面 持續(xù)不斷地形成增生和有形成分的堆積，使管腔狹窄，血栓形成 血栓逐漸長大，最終就會造成血管堵塞。 哪些因素會導致血管堵塞呢？ 簡單來說，能夠引起血管內膜受損，造成血管內有形物質增多的因素都可以導致血管阻塞。 1 脂肪攝入過多： 如果攝入過多營養(yǎng)，多余的脂質和養(yǎng)分就會聚集在血管里。一方面容易沉積在血管壁上堵塞血管，另一方面還會增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉積。 2 吸煙： 煙草中的很多化學物質都會導致血管內皮的損傷，造成血管堵塞。 3 攝入過多鹽、糖： 過多的糖和鹽都會影響血管壁，使其不再光滑，容易發(fā)展成高血壓、心腦血管疾病。 4 長期熬夜： 晚上11點到3點，是膽，肝代謝活躍的時間。熬夜時，人處于應激狀態(tài)，導致體內分泌腎上腺素過多，讓血管收縮，血液粘稠度也增加。 5 缺乏運動： 如果缺乏運動，血液中的廢物排不出去，多余的脂肪、膽固醇、糖分等就會囤積在血液里，使血液變得濃稠骯臟，在血管中形成粥樣硬化斑塊。 6 高血壓、糖尿?。?高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管內膜收縮，加速血管老化。 我們怎樣做才能預防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高鹽的食物，保證飲食清淡、有節(jié)制。 2 常吃山楂、燕麥、黑木耳，以及的新鮮蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒煙。 5 適當運動。 最后附贈一個血管堵塞自測法！ 1 抬腿： 仰臥平躺在床上，把雙腳伸直抬高至45°，堅持2分鐘左右，然后觀察自己的雙腿。 如果抬起時腿部蒼白，甚至有點蠟白色，皮膚呈現(xiàn)透明狀；放下時，腿部會變得潮紅，就說明可能已經發(fā)生了血管堵塞。 2 摸腳背： 用手摸足背動脈（位于內外踝側連線處，拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間），檢查搏動的強弱。 如果兩個足背動脈的搏動不對稱，有一側出現(xiàn)波動明顯減弱或者消失，這就說明可能已經發(fā)生了血管堵塞。 注意：自測結果只能作為參考，想確定自己到底有沒有血管堵塞，最好的方法，還是去醫(yī)院做檢，主要方法有胸片、冠脈造影、頸部血管彩超、血管增強CT造影等。2021年10月30日646
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 引用本文:中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組, 中華醫(yī)學會骨科學分會外固定與肢體重建學組, 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會, 等. 中國創(chuàng)傷骨科患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防指南（2021） [J] . 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2021, 23(3) : 185-192. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20201228-00795.上海德濟醫(yī)院骨科何博靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE)是創(chuàng)傷骨科患者的常見并發(fā)癥，也是導致患者圍手術期死亡的主要原因之一。對創(chuàng)傷患者施以有效的預防措施，可以降低VTE的發(fā)生風險，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用。因此，參照2016版"中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南"[1]、2018版"中國血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循證證據(jù)，在2012版"中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識"[3]基礎上，制定本指南。根據(jù)創(chuàng)傷患者獨特的臨床特點，著眼于創(chuàng)傷患者VTE的預防，從而進一步規(guī)范預防方法和提高預防水平。本指南僅為學術性指導意見，具體使用時必須依據(jù)患者的具體醫(yī)療情況而定。一、定義1．VTE：是指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病[4]。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)，是VTE在不同部位和不同階段的2種臨床表現(xiàn)形式。2．DVT：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢靜脈最常見。下肢近端(腘靜脈或其近側部位)DVT是PTE栓子的主要來源。3．PTE：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子，阻塞肺動脈或其分支，導致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病，是患者圍手術期死亡的主要原因之一[5,6]。的發(fā)生率為2%~10%，致死性PTE發(fā)生率為0.5%~2.0%[7]。髖部骨折術后VTE的發(fā)生率：總DVT發(fā)生率為50%，近端DVT發(fā)生率為27%；致死性PTE發(fā)生率在手術后3個月內為1.4%~7.5%[8]。Goel等[9]報告的膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折術后DVT發(fā)生率為10.5%(25/238)。國內文獻報道股骨干骨折術后DVT發(fā)生率為30.6%，髖部骨折術后為15.7%，膝關節(jié)周圍骨折術后為14.5%，脛腓骨骨折術后為10.8%，多發(fā)骨折（3個部位以上）術后為50.0%[10]。新鮮下肢骨折，接受抗凝措施后DVT發(fā)生率為16.5%，具體骨折部位DVT發(fā)生率從高到低分別為：多發(fā)骨折（29.6%）>骨盆與髖臼骨折（21.1%）>股骨中上段骨折（20.0%）>膝部周圍骨折（17.8%）>小腿骨折（10.3%）>足踝骨折（2.2%）[11]。二、VTE的危險因素任何引起靜脈損傷、靜脈血流淤滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的危險因素，其中創(chuàng)傷(特別是重大創(chuàng)傷或下肢損傷)、手術、活動受限、制動和下肢癱瘓是主要危險因素，其他危險因素還包括：高齡、心肺慢性疾病、既往VTE病史、遺傳性凝血功能障礙、易栓癥、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等[7,12]。三、創(chuàng)傷骨科患者VTE的預防措施（一）DVT篩查和VTE風險評估推薦對所有創(chuàng)傷骨科患者進行DVT風險評估和篩查[13]。"中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南"[1]及"肺血栓栓塞癥診治與預防指南"[14]均建議使用Caprini評分對手術患者進行DVT風險評估，Caprini評分1~2分，VTE風險為低度，建議應用物理預防；Caprini評分3~4分，VTE風險為中度，建議應用藥物預防或物理預防；Caprini評分5分，VTE風險為高度，推薦應用藥物預防，或建議藥物預防聯(lián)合物理預防(表1)[15]。同時，研究證實靜脈血栓形成危險度評分(the risk assessment profile for thromboembolism, RAPT)可以很好地評估創(chuàng)傷患者的VTE發(fā)生風險(表2)[13,16,17]。RAPT14分為高風險，DVT發(fā)生率為40.7%。建議所有住院的創(chuàng)傷骨科患者進行RAPT評估。對于未發(fā)生DVT的創(chuàng)傷骨科患者，根據(jù)創(chuàng)傷的類型及患者的VTE危險因素，綜合考慮，選擇恰當?shù)念A防措施。重大創(chuàng)傷患者是發(fā)生VTE的高危人群，在無禁忌證的前提下，應給予積極預防。 表1Caprini血栓風險因素評估表[15] 表2 RAPT評分表[13]預防措施包括基本預防、物理預防和藥物預防。（二）基本預防措施[18,19]基本預防措施包括：①手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；②規(guī)范使用止血帶；③術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；④常規(guī)進行VTE的相關知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期進行功能鍛煉、主動和被動活動、做深呼吸和咳嗽動作，特別是老年患者這一點尤為重要；⑤術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；⑥建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。（三）物理預防措施物理預防措施包括：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢DVT的發(fā)生率。且推薦與藥物預防聯(lián)合應用。單獨使用物理預防僅適用于中低度VTE風險患者，或合并凝血異常疾病、有高危出血風險的高度VTE風險患者，出血風險降低后，仍建議與藥物預防聯(lián)合應用。對于患側肢體無法或不宜采用物理預防措施的患者，可在對側肢體實施預防。應用前宜常規(guī)篩查禁忌證。下列情況禁用物理預防措施：①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫，②下肢DVT、血栓(性)靜脈炎或PTE，③間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術、開放性損傷、擠壓傷等)、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等。（四）藥物預防措施創(chuàng)傷骨科易發(fā)生VTE的高?；颊撸M行合理的藥物預防可降低VTE風險，但對有出血風險者應權衡血栓預防與出血風險的利弊。常見的出血風險可參照"中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南"[1]，包括：①大出血病史，②嚴重腎功能不全，③聯(lián)合應用抗血小板藥物，④手術因素（既往或此次手術中出現(xiàn)難以控制的手術出血、手術范圍大、翻修手術）。1．小劑量普通肝素：小劑量普通肝素可以降低下肢DVT的風險，但治療窗窄，使用時應高度重視以下問題：①常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間，以調整劑量；②監(jiān)測血小板計數(shù)，預防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血；③長期應用小劑量普通肝素可能會導致骨質疏松。2．低分子肝素：①可根據(jù)體重調整劑量，皮下注射；②嚴重出血等并發(fā)癥較少，較安全，但仍必須注意小概率的肝素誘發(fā)血小板減少癥的發(fā)生；③一般無需常規(guī)血液學監(jiān)測。依諾肝素、那屈肝素鈣等低分子肝素為臨床常用且有效的藥物預防手段。3．Ⅹa因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定，無需常規(guī)血液學監(jiān)測，可用于小劑量普通肝素誘發(fā)的血小板減少癥。①間接Ⅹa因子抑制劑磺達肝癸鈉，皮下注射，不經肝臟代謝、不影響血小板功能[20]，可用于肝素誘導的血小板減少癥患者[21]、有血小板減少癥病史的急性血栓患者[22]、妊娠合并急性或亞急性血小板減少癥患者的治療[21,23]。②直接Ⅹa因子抑制劑，如阿哌沙班、利伐沙班等，口服制劑，用于骨科髖、膝關節(jié)置換手術相關的VTE預防。4．維生素K拮抗劑：華法林是目前臨床最常使用的維生素K拮抗劑。需要注意：①治療劑量范圍較窄，個體差異較大，需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值(international normalized radio，INR)，調整劑量控制INR在2.0~3.0，INR>3.0會增加出血危險；②易受藥物和食物影響。5．抗血小板藥物：阿司匹林主要通過抑制血小板聚集，發(fā)揮抗動脈血栓作用。有證據(jù)表明阿司匹林可用于髖部骨折的下肢DVT預防[24,25]。近期研究亦指出長期低劑量阿司匹林可有效預防VTE的復發(fā)[12,26-27]。6．降解纖維蛋白原藥物：近年來多個指南、共識以及臨床研究指出：纖維蛋白原是骨科大手術等住院患者VTE發(fā)生的預測因子[28-37]和危險因子[38-43]，給予降解纖維蛋白原的藥物可有效預防及治療VTE的發(fā)生[44-48]。另外，予以纖溶治療可顯著緩解PTE的相關癥狀[49-50]。建議及時關注并干預患者的纖維蛋白原水平，以帶來更多的獲益。（五）藥物預防的注意事項①由于作用機制、分子質量、單位、劑量及抗Xa和抗Ⅱa因子活性等存在差異，每種藥物都有各自的使用說明、注意事項及不良反應。因此，藥物間的換用需仔細斟酌。②存在腎功能、肝功能損害的患者，應注意藥物劑量。低分子肝素、磺達肝癸鈉不適用于嚴重腎功能損害患者，阿哌沙班、利伐沙班不適用于嚴重腎功能損害或肝功能損害的患者。③椎管內血腫少見，但后果嚴重。因此，在行椎管內操作（如手術、穿刺等）前、后的短時間內，應避免使用抗凝藥物。④對于使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（蛛網膜下腔阻滯麻醉等）者，應注意用藥、停藥及拔管的時間。⑤如無嚴重缺血事件，建議術前5 d停用氯吡格雷。阿司匹林是否停藥視具體情況而定：心血管事件高風險，且超過出血風險，應用阿司匹林治療并需行骨科手術者，建議繼續(xù)應用，不必術前停用；心血管事件風險低者，建議術前停用阿司匹林7~10 d[2]。（六）藥物預防的禁忌證1．絕對禁忌證：①近期有活動性出血及凝血障礙，②骨筋膜室綜合征，③嚴重顱腦外傷，④血小板計數(shù)低于21010/L，⑤小劑量普通肝素誘發(fā)血小板減少癥者禁用小劑量普通肝素和低分子肝素，⑥孕婦禁用華法林。2．相對禁忌證：①既往顱內出血；②既往胃腸道出血，③急性顱內損害或腫物，④血小板減少至21010/L~101010/L，⑤類風濕視網膜病。四、創(chuàng)傷骨科患者圍手術期VTE預防的推薦方案[2,24基本預防措施和物理預防措施參照第四部分的相關內容。使用藥物預防的患者必須排除藥物預防的禁忌證，各種藥物都有其具體的適應證和禁忌證，應嚴格遵守。必須嚴格按照藥物說明書中的用法和用量使用藥物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應。對于VTE高風險的上肢骨折患者，鼓勵盡早下地或床上進行功能鍛煉，并聯(lián)合其他物理預防措施，做好相關指標檢測，酌情給予合理的抗凝治療。1．接受骨盆髖臼骨折手術的患者，建議在確認血流動力學穩(wěn)定后或傷后24 h內，早期開始藥物預防。推薦使用低分子肝素、磺達肝癸鈉、小劑量普通肝素預防VTE，不推薦手術前、后4 h內應用抗凝藥物。有限的證據(jù)支持藥物預防可酌情持續(xù)至術后12周。血流動力學不穩(wěn)定的患者禁用藥物抗凝，但可選擇物理預防措施[2]。2．對于髖部骨折患者，藥物選擇同骨盆髖臼骨折手術患者，推薦藥物預防或物理預防應用10~14 d，建議延長至術后28~35 d。建議在住院期間聯(lián)合應用物理預防與藥物預防；對出血風險較高的患者，建議使用物理預防[2]。3．對于股骨干骨折、膝關節(jié)周圍骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折（不包括多發(fā)跖骨或趾骨骨折）手術治療的患者，建議術前、術后都進行預防，藥物預防的具體方案(以下藥物選擇一種使用)：①低分子肝素：住院后開始應用常規(guī)劑量至手術前12 h停用，術后12 h后(對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管2~4 h后)繼續(xù)應用。②間接Ⅹa因子抑制劑：術后6~24 h開始應用。對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管2~4 h后開始應用。③華法林：不建議在硬膜外麻醉手術前使用；術后使用時應監(jiān)測INR，目標為2.5，范圍控制在2.0~3.0。以上藥物推薦預防的時間10 d。4．接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折及多發(fā)跖骨或趾骨骨折手術治療的患者，藥物預防的具體方案：①在患者不存在高齡、既往VTE病史、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等[6]危險因素的情況下，無需常規(guī)進行藥物預防血栓。②在患者存在危險因素的情況下，特別是既往有VTE病史，術前、術后均應進行藥物預防，具體方案與股骨干骨折相同。5．對于有高出血風險的患者，推薦單獨采用足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預防，當高出血風險下降時再聯(lián)合藥物預防。6．不建議常規(guī)預防性置入下腔靜脈濾器預防PTE。7．術前D-二聚體檢測陽性患者建議行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查[13]。根據(jù)檢測方法、設備及試劑不同，各醫(yī)院D-二聚體陰性的界值也各不相同，一般認為酶聯(lián)免疫吸附測定法D-二聚體2021年04月22日15799
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 血管為什么會被堵？體內的血管也我們平常所見到的其他管道一樣，也有被堵塞的可能。至于被堵塞的原因，就要看管道內運送著的是什么東西了。血管中運送的當然是血液，動脈血和靜脈血的區(qū)別，在于氧氣、營養(yǎng)物質、代謝產物的含量不同，也在于它們運行的速度不一樣。血液成分有時候會凝結成塊，從而堵塞血管；還有一些時候，血管中混入了其它雜質（比如動脈硬化斑塊、黏性栓、氣體、脂肪等），也是造成血管堵塞的原因。血管被堵會出現(xiàn)什么后果？一般來說，動脈被堵，會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象；而靜脈被堵，則會出現(xiàn)瘀血。不過，如果是肺動脈被堵，則其主要后果就是所謂的“肺栓塞”，造成肺內血氣交換障礙，嚴重的會因缺氧而猝死（即突然死亡）。動脈被堵而出現(xiàn)缺血，這個好理解。因為動脈不能向器官組織順利地運送富含氧氣和營養(yǎng)物質的動脈血了嘛！器官組織對缺血缺氧常常會以疼痛來作“警示”，比如心臟冠狀動脈缺血會出現(xiàn)心絞痛，下肢缺血會出現(xiàn)患肢的劇烈疼痛，腸系膜動脈堵塞也會出現(xiàn)腹痛。隨著缺血程度的加重，后續(xù)可能引起心肌梗死、肢體冰涼、腸道壞死等嚴重后果，并均可危及生命。靜脈被堵的癥狀往往不如動脈被堵有那么突然而明顯的癥狀，特別是疼痛一般不明顯。下肢靜脈被堵的最常見原因是深靜脈血栓形成，最常見的癥狀可算是下肢腫脹了，這是由于血液回流受阻而瘀積在組織間隙中造成的。如果是門靜脈被堵，胃腸道也會出現(xiàn)瘀血，后續(xù)會形成腹水，也可造成食管胃底靜脈曲張，最后可造成破裂引起危及生命的消化道大出血。開通被堵塞的血管有哪些方法？吃藥打針是首先會被考慮到的，比如抗凝、溶栓有時很有效，但卻并不是都有效，如果只有這一招，可能會貽誤時機，造成嚴重后果。另外一招是用外科手術把血管切開，將堵塞物取出來。但有多少人在遇到管道被堵時，希望看到砸開墻壁換管子？所以，血管被堵時，目前的共識就是爭取用微創(chuàng)介入的方法，用纖細的介入器材將堵塞血管的“東西”清除，迅速恢復血流。這也如同下水道等管道被堵時，會優(yōu)先想到用“管道疏通器”去清除管道內雜物一樣。只不過由于血管細小、脆弱，對器材的要求必須更為精密才行。介入為什么會成為開通血管的主流方法？首先，通過介入血管插管，可以在遠離病變、容易操作的部位簡便實施。插入的細小導管可順著血管走行，進行選擇性血管造影，從而準確直觀地顯示出血管堵塞的部位、范圍和程度，是診斷血管病變的“金標準”，為下一步的治療提供有力的依據(jù)。其次，診斷之后能即刻投入治療，不必“另起爐灶”，即能夠以已經插入病變血管局部的細小導管為通路，實施介入治療操作，既方便，又快捷。當然，近年來不斷出現(xiàn)的新的介入器械器材，以及不斷積累的介入診療技術經驗，更是介入成為開通血管主流方法的有力支撐。有哪些具體的介入技術方法可以開通血管？其一，經導管溶栓術。即通過導管在血栓內部注射適量的溶栓藥物，如尿激酶等，一邊注藥一邊推進導管，步步為營，將新鮮的血栓及時有效地溶解掉。這是一種比較簡單、常用的方法，可以單獨應用，也常與其他方法聯(lián)合應用。其二，血栓抽吸清除術。這是機械性方法，最簡單的是將導管插入血栓內，利用大注射器手動負壓抽吸，可以將比較新鮮的血栓抽吸出來，使堵塞的血管重新恢復通暢。當然，近年來有一些利用流體負壓、旋轉切吸原理設計的專用血栓清除器械，大大提高了血栓清除效率。這種辦法，對不宜溶栓的患者，或不能溶解的其他栓子也有效。其三，血管斑塊旋切術。這種辦法主要適用于動脈硬化閉塞癥，由于動脈管壁沉積了大量無法藥物溶解、也無法抽吸出來的粥樣斑塊，只能通過機械的辦法開通。類似的辦法還有通過激光或超聲能量來粉碎斑塊，從而開通血管。其四，血管成形術。主要是指用球囊導管插到已經初步開通但仍然明顯狹窄的病變血管部位，然后充盈球囊，使狹窄處被動地擴張，從而恢復血管的腔徑。其五，支架植入術。這種方法一般只應用于血管成形術之后，為了防止血管塌陷、狹窄和閉塞再次發(fā)生而采取的應變措施。此外，還有一些其他方法，如導絲鉆擠、雙向會師、內膜下開通、超聲溶栓、導管碎栓術等，今后一定還會有更多的先進器械和技術不斷涌現(xiàn)。讓我們拭目以待吧！原文請點擊愛課司瑞公眾號文章：血管被堵怎么辦？別怕！微創(chuàng)介入診療已有多種腔內開通手段！2020年06月11日2749
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 骨科大手術，如髖膝關節(jié)置換術，骨折手術，以及任何涉及肢體長時間固定的手術都會引起血液流動緩慢，以及術后早期機體的應激反應等都會引起極高的靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險。有些新形成的栓子脫落了，就會順著血管流向心臟，肺部，最終會阻塞在肺動脈某一分支，此時在醫(yī)學上稱作肺栓塞（PE），肺栓塞可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內致命，對醫(yī)生來說搶救的機會甚至都很少。在全球的研究結果顯示平均每四個死亡人中就會有一個人是因血栓性疾病引起， 因此。骨科大手術后的抗凝預防變得尤為重要。而據(jù)統(tǒng)計約75%的血栓發(fā)生患者離院后的居家生活中。 發(fā)生血栓栓塞癥的主要癥狀是：手術后中遠期肢體本已消退腫脹，逐漸不怎么疼痛，但又突然腫脹，肢體疼痛劇烈，局部皮膚發(fā)熱等等為最典型。而如果出現(xiàn)合并心慌，呼吸困難則是肺栓塞的早期表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，刻不容緩。 根據(jù)《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》中指出，預防血栓的開始時間和時限：高發(fā)期為術后24小時內，所以我們的患者的初次抗凝藥注射時間不晚于術后24小時。而患者凝血過程持續(xù)激活的時間可達到4周，術后危險性可持續(xù)到3個月。與膝關節(jié)手術相比，髖關節(jié)手術所需要的抗凝時間更長。所以我們推薦進行下肢手術血栓預防的藥物時間最短為10-14天，根據(jù)情況需要延長至35天，同時進行物理預防，功能鍛煉。藥物的選擇上根據(jù)指南中新型靶點式抗凝藥物，推薦磺達肝癸鈉注射劑或各類沙班類口服藥。 在此，劉寧醫(yī)生鄭重提示各位患者朋友： 1：重視術后血栓問題，盡可能做到足程藥物抗凝治療（最短為10天-14天，以術后35天為目標）。藥物的選擇上：如患者是合并其他內科疾病并長期服用多種他類藥物的老年人建議選擇皮下注射的磺達肝癸鈉（不通過肝臟代謝，不需要根據(jù)體重調整劑量，副作用?。?。如注射有困難也可以選擇口服藥物。 2：重視功能鍛煉，提倡早期下地行走與物理加壓預防（如穿戴壓力襪等）。 3：重視觀察血栓癥狀，如感覺肢體突然出現(xiàn)異常，應及時進行下肢血管彩超等檢查，或聯(lián)系您的醫(yī)生。 4：改善作息，煙酒要遠離，健康飲食，心血管原發(fā)?。ㄈ绶款澋龋┮侠砜刂?。 5：重視術后定期復查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，做到心中有數(shù)。 最后，衷心的祝您早日康復，遠離血栓性疾病。2020年06月07日9894
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2020年05月19日3600
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 靜脈輸液使臨床上常用的治療手段，住院治療的病人經常由于輸液導致血管內膜受到不容因素的刺激，受到損害，由此產生血栓并進一步出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)：沿血管走形的局部疼痛、紅腫、水腫等。這給患者帶來的痛苦，也阻礙了臨床診療的進行。產生血栓的原因？穿刺時的損傷：反復穿刺必然帶來更大的血管內膜損傷，穿刺后固定不牢增加導管與血管壁摩擦的機會，進一步損傷內膜從而增加血栓形成風險導致靜脈炎的發(fā)生。藥物的刺激：高濃度的藥物對血管壁的刺激明顯，尤其以抗生素最為顯著。留置針的材質：相關研究表明，不同材質的導管引發(fā)血栓性靜脈炎的風險差異明顯，以生物材料導管的發(fā)生率最低，聚氨酯導管的發(fā)生率最高。如何預防血栓形成？臨床工作中，嚴禁在癱瘓側肢體進行靜脈穿刺和補液，首選上肢靜脈輸液，同時規(guī)范留置針封管操作，能夠有效預防靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生了該怎么辦？首先立即停止輸液，快速滴注生理鹽水，盡快稀釋靜脈內藥物濃度同時更換輸液通道。然后可以每天應用紅外線理療達到消炎止痛效果，喜療妥軟膏敷于患處，能抑制血栓形成并促進血液循環(huán)，加速血管內膜再生。2020年04月05日10582
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