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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 血栓是什么東西？血栓是在血管內(nèi)由血液成分凝固而形成的小塊，一般由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板和網(wǎng)住的紅細胞、白細胞組成。本來，血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)流動，由心臟搏動而獲取了動力，循著全身各級動脈分支向全身的器官組織進發(fā)，在毛細血管內(nèi)向器官組織供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，完畢后再由各級靜脈逐級回流到心臟，從而完成循環(huán)，并周而復(fù)始。流動的血液一旦凝固形成血栓后，就會形成固體狀的“絆腳石”，阻擋后續(xù)的血流通過。這樣一來，不單是凝固的這部分血液起不到供氧、供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)的作用，而且由于阻擋了后續(xù)血液流動，器官組織得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，就會缺血壞死，從而危及人體健康甚至是生命。為什么要連續(xù)談血栓相關(guān)話題？關(guān)注我的朋友可能會發(fā)現(xiàn)，近期我多次談及血栓相關(guān)話題。原因何在？因為，血栓的危害不小，相關(guān)知識很多，一兩千字的短文當然說不完；而且從面向大眾的通俗性考慮，一兩篇短文也無法談透。所以，我想從多個角度多談幾次，方便各位理解并真正有所收獲。提醒各位讀者朋友，千萬別以為血栓性疾病離你很遠，別以為血栓性疾病只累及老人家。告訴你吧，目前我?guī)缀趺刻於荚谂c血栓打交道，遇到的病人，既有老人，也有年輕人，既有男人，也有女人。無論是動脈性血栓，還是靜脈性血栓，都已變成常見多發(fā)病了，沒有人生來就領(lǐng)有“免死金牌”，而年紀大了以后，幾乎每個人都要面對血栓問題。所以，我認為必須學(xué)些基本的醫(yī)學(xué)常識，避免“諱疾忌醫(yī)”，以免將小的潛在問題演變?yōu)殡y以逆轉(zhuǎn)的巨大傷害！哪些地方會形成血栓？全身的所有地方，只要有血流的地方都有形成血栓的可能。也就是說，心臟、動脈、靜脈及毛細血管內(nèi)均可形成血栓。這也難怪，因為形成血栓是人體正常生理功能之一。舉個例子，要是不小心割傷了手指，或是因為拔牙而形成的創(chuàng)傷出血，如果受到損傷的血管破口處不能形成血栓，那就會一直流血不止并最終導(dǎo)致死亡！正常情況下，體內(nèi)有血栓形成機制，也有纖溶機制（即將凝固的血栓溶解），兩者維持動態(tài)平衡。血管受到損傷后，啟動凝血機制，形成血栓將血管破口堵上；隨后，纖溶系統(tǒng)啟動，將多余的血栓清除以恢復(fù)正常的血液流動。一旦這種平衡因為這樣那樣的原因被打亂后，凝血機制不正常發(fā)揮，多余的血栓就會成為致病的因素，引起這樣那樣的問題，有時還會非常危險。血栓到底有哪些危害？血栓會阻擋血液的正常流動，導(dǎo)致相應(yīng)的器官組織缺血缺氧，這是肯定的。部分血栓在形成后可受血流的沖刷而脫落，隨著血流又可堵塞其它血管，從而誘發(fā)新的問題。而這些血栓還可誘發(fā)形成新的血栓，形成惡性循環(huán)，病情就可能越來越糟糕。舉幾個常見的例子：血栓堵塞心臟的冠狀動脈會引起心絞痛、心肌梗死；堵住顱內(nèi)動脈會引起腦梗死，出現(xiàn)中風(fēng)偏癱等諸多癥狀；堵住腸道血管，就會造成腸壞死、腸穿孔；堵住下肢動脈，會引起肢體的缺血，冰涼發(fā)麻、疼痛壞死，最終可能不得不截肢。靜脈內(nèi)的血栓引起缺血的機會不多，但因為阻擋了血液回流，多引起下肢水腫、腸道淤血水腫、腹水等，然而更嚴重的是，靜脈血栓可隨血流回流到心臟，再隨血流堵塞肺動脈，從而引起“肺栓塞”，嚴重的可能致命（我在有關(guān)“經(jīng)濟艙綜合征”的文章中說過）。如何解決血栓栓塞問題？對于血栓性疾病的治療，也有內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及介入微創(chuàng)治療三大方式。藥物治療作為基礎(chǔ)性治療手段，肯定是首先要考慮的方向。主要是應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物（靜脈血栓以抗凝為主，動脈血栓以抗血小板為主），在病程的不同階段，結(jié)合應(yīng)用溶栓、血管擴張、改善組織對缺血缺氧耐受的藥物，還可配合中醫(yī)藥內(nèi)服外敷及針灸康復(fù)手段。外科手術(shù)方面，有切開取栓及截趾、截肢、壞死腸管切除等方法，有的病例可配合內(nèi)膜剝脫、血管搭橋等術(shù)式。但外科手術(shù)有創(chuàng)傷大的固有缺陷，往往只作為最后手段，在適應(yīng)證選擇方面越來越嚴格。介入治療方面，則是利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等纖細的介入器材，無須動刀，即可經(jīng)皮穿刺進入血管腔內(nèi)，遠距離實施血栓清除、斑塊旋切、擴張成形等系列操作，創(chuàng)傷輕微，療效確切，已經(jīng)成為目前最受歡迎的積極手段。針對靜脈血栓引起肺栓塞的問題，也可通過植入腔靜脈濾器予以預(yù)防，或插管對肺動脈內(nèi)的血栓進行局部清除處理，將患者從瀕死狀態(tài)中解救出來。介入治療血栓是如何進行的？有關(guān)介入治療血栓的具體方法，限于篇幅，在本文中我就不想再啰嗦了。因為，我已經(jīng)寫作并發(fā)表了系列文章，甚至也主編出版過科普著作和規(guī)劃教材，各位可以關(guān)注我，檢索查閱一下，查不到或者還有疑惑的，也可留言給我，我會樂意再進行相應(yīng)的解答。原文請點擊如下鏈接查閱：為什么會形成血栓？血栓危害及其處理方法也該了解了解！2020年02月05日
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楊進剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 絕大多數(shù)心腦血管病，是血管里面長血栓造成的。 一長血栓，血管就堵住了。要使血管通暢，用藥預(yù)防血栓，或把已經(jīng)長出來的血栓化開，就是治療的重要方面。 正常狀態(tài)下，動脈和靜脈內(nèi)的血液流動不停。血液如果在動脈或靜脈內(nèi)凝固成塊，就是血栓。 血栓可以在動脈里面長，也可在靜脈里面長。 動脈內(nèi)血栓形成會導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等。 在急性期，就是剛長血栓的時候，需要溶栓或者做介入把血栓捅開，讓血流恢復(fù)。 靜脈內(nèi)血栓形成會導(dǎo)致下肢靜脈血栓或肺栓塞。大面積的肺栓塞也需要溶栓或者做介入。 抗血栓治療的藥物包括抗血小板治療和抗凝治療。 防治動脈血栓的基石是抗血小板，急性期也抗凝。動脈內(nèi)血流速度快，血小板聚集才能形成血栓。 防治靜脈血栓主要靠抗凝。 心血管病人常用的抗血小板治療藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，它們的主要作用是預(yù)防血小板聚集，從而防止血栓形成。 冠心病人需要長期服用阿司匹林，放了支架或心肌梗死病人通常需要阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛同時服用1年。 心血管病人目前常用的抗凝治療藥物比如華法林、達比加群、利伐沙班等，主要用于下肢靜脈血栓，以及房顫患者預(yù)防腦卒中等。2020年01月05日1360
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