腿抽筋是中老年人常見的一個(gè)癥狀，電視上鋪天蓋地的廣告語“腰酸背痛腿抽筋，得補(bǔ)鈣！”容易誤導(dǎo)廣大中老年人，以為腿抽筋都是缺鈣，腿抽筋只能補(bǔ)鈣。 腿抽筋不一定是缺鈣！有些原因你可能還都知道！ 1．缺鈣：缺鈣是抽筋的常見原因之一。老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱、鈣質(zhì)流失明顯，因此常受抽筋困擾。孕婦及哺乳期婦女缺鈣也較為常見。 2．寒冷刺激：也是常見誘因，可直接引起腿部肌肉強(qiáng)烈收縮和血管突然痙攣。 3．過度疲勞：運(yùn)動過度，特別是無氧運(yùn)動，會導(dǎo)致肌肉在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)收縮，并產(chǎn)生代謝廢物堆積，就容易刺激腿抽筋。 4．局部長時(shí)間受壓：小腿某些肌肉長時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉被動攣縮和血供不足。 5．一些疾病原因：如下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出等。 預(yù)防抽筋，需要對癥。 1. 首先檢查骨密度，一定是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)骨密度檢測，檢測部位為腰椎及髖關(guān)節(jié)。如果骨量減少或者骨質(zhì)疏松，需要補(bǔ)充鈣質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。對于嚴(yán)重者，除了鈣劑和活性維生素D，還要加抗骨吸收藥物或促進(jìn)骨形成藥物，均需要按?？漆t(yī)生的醫(yī)囑治療。其次增加含鈣食物，牛奶、豆腐等，特別是奶制品。充分曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動，減少骨流失。 2．保暖避寒。 3．科學(xué)鍛煉，運(yùn)動前做好熱身準(zhǔn)備工作。 4．治療下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出及糖尿病等疾病，改善血液循環(huán)。

老年人，特別是80歲往后，往往各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象，這些自然的衰老會增加某些疾病的發(fā)生率，老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加，心肌細(xì)胞逐漸萎縮，心肌收縮力減弱;內(nèi)膜和心瓣膜的纖維成分增加，彈性降低，瓣膜鈣化及關(guān)閉不全，心排血量減少，出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時(shí)，動脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄;小血管纖維組織增生，血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大，骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折；老年性關(guān)節(jié)變形，頸部及腰椎關(guān)節(jié)可有骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動不利。骨骼肌可因活動減少而逐漸姜縮，彈性降低，發(fā)生肌少癥。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱，體內(nèi)原有的平衡被破壞，需要建立新的平衡。此時(shí)容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng)：老年人大量的神經(jīng)原細(xì)胞萎縮和死亡，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變，腦血流量減少，因而對周圍事物不感興趣，記憶、分析、綜合能力減退，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢？其實(shí)這些或多或少與器官功能下降及衰退有關(guān)。1、高血壓?。豪夏耆搜鼙诘膹椥越档?，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高，出現(xiàn)高血壓病。2、冠心病：老年人動脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄，部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退，加上胰島素抵抗，體內(nèi)原有的平衡被破壞，容易出現(xiàn)糖尿病，如果不加控制，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質(zhì)疏松：是以骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎：由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、活動后典型的氣喘，肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全：老年人吃藥多，加之腎臟排泄藥物能力下降，容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，腎臟動脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染：老年人特別是女性，如果不講衛(wèi)生，膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病，如何根據(jù)老年人的特點(diǎn)合理安排檢查和治療，往往需要綜合考慮，評估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學(xué)科與專科的不同點(diǎn)在于，老年科醫(yī)生會從衰老和疾病兩者考慮，綜合評估患者的一般狀況，權(quán)衡利弊進(jìn)行藥物或其他康復(fù)治療。專家介紹：汪為民，老年醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會第二屆委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會“肺康復(fù)專業(yè)委員會ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸系統(tǒng)分會委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項(xiàng)、主持淮安市科技局立項(xiàng)課題2項(xiàng)，以第二完成人參與省市級課題6項(xiàng)，獲得淮安市科技進(jìn)步獎三等獎1項(xiàng)，近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年，擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時(shí)間：周三周五全天，地點(diǎn)：淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科門診。

老年患者吞咽困難怎么辦？ 筆者近期診治了一位吞咽困難有1月多的老年患者，該患者吃米飯等硬質(zhì)食物時(shí)難以吞咽下去，而進(jìn)食稀飯時(shí)又經(jīng)常嗆咳?；颊叱砸活D飯常需1小時(shí)余，吃的非常痛苦，他孝順的兒子也急在心里，老人家在兒子的陪伴下就診了城市里的多家醫(yī)院，進(jìn)行了顱腦MRI、食管CT、電子喉鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題。我們對該患者進(jìn)行了吞咽喉鏡的評估，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)食增稠的食物時(shí)可以順利將食物吞入食管，未發(fā)現(xiàn)嗆咳，而進(jìn)食稀稠食物時(shí)會將食物滲漏入喉腔，引發(fā)嗆咳，在進(jìn)食餅干時(shí)發(fā)現(xiàn)食物滯留于咽喉，經(jīng)過多次的吞咽，也未見吞入食管。通過吞咽喉鏡的評估，我們對患者適合進(jìn)食食物的黏稠程度進(jìn)行量化，進(jìn)行增稠后進(jìn)食，同時(shí)幫助患者進(jìn)行咽喉部肌肉功能的鍛煉?；颊咭恢芎髲?fù)查時(shí)反映吃飯時(shí)間比之前減少了一大半，也再沒出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，但咽喉部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練很難堅(jiān)持下去。吞咽困難會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良（體重減輕、脫水）、反復(fù)吸入性肺炎、進(jìn)食恐懼等，對患者產(chǎn)生不可估量的影響。多種疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)性疾病、頭頸結(jié)構(gòu)異常及腫瘤、食管疾病等）均會導(dǎo)致吞咽功能障礙，而老年人即是這些疾病（會導(dǎo)致吞咽障礙的疾?。┑母甙l(fā)人群，也是發(fā)生吞咽功能障礙的單獨(dú)原因。研究表明人們隨年齡增長，吞咽功能會逐漸減退，65歲以上的正常老年人吞咽功能異常率為6.67%，而85歲以上的正常老年人吞咽功能異常率會達(dá)到18.75%【1】。那么為什么人老后，吞咽功能會減退呢？有以下幾個(gè)原因：首先，老年人會出現(xiàn)吞咽相關(guān)的肌肉萎縮，相應(yīng)的運(yùn)動功能出現(xiàn)異常：患者舌肌、腭肌運(yùn)動能力減弱會使口腔期的食團(tuán)難易推送或提前漏到咽腔；當(dāng)咽縮肌的力量減弱時(shí)，咽喉部的食團(tuán)難易有效的推送到食管，導(dǎo)致食物在咽喉部殘留；而食道入口的環(huán)咽肌不能有效的遲緩時(shí)，食物難易順利進(jìn)入食道；若會厭、喉肌及舌骨上肌群等肌肉也出現(xiàn)收縮無力，那么喉保護(hù)下呼吸道的功能減弱，則咽腔的食團(tuán)容易滲漏到喉腔，嚴(yán)重者出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。老年人食管的蠕動功能也出現(xiàn)減退，導(dǎo)致患者進(jìn)食后異物感異常的明顯。與年輕人相比，老年人防止食管內(nèi)容物反流屏障的功能減退，更容易出現(xiàn)胃食管反流，導(dǎo)致食管的纖維化、狹窄，影響吞咽功能。其次，老年人的感覺功能減退，口腔的味覺、咽部反射功能及喉的反射功能均容易出現(xiàn)減退，不能有效的感知食物，導(dǎo)致吞咽啟動、喉保護(hù)下呼吸道等反射出現(xiàn)延遲紊亂，導(dǎo)致吞咽功能障礙。此外，老年人缺乏足夠的營養(yǎng)支持及長期的活動鍛煉，使得老年人的吞咽相關(guān)肌肉鍛煉的耐力常常較差，這也是吃的少與吞咽困難之間發(fā)生惡性循環(huán)的原因。那么老年人怎么判斷自己的吞咽功能是否有減退呢？吞咽功能評估有多種方法，以下幾種簡便的方法可以幫助老年人在家自己判斷【2】：1. 通過下面的吞咽篩查量表判斷吞咽功能是否減退，如大于3分，就需注意啦：2. 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：計(jì)算30s內(nèi)反復(fù)吞咽的次數(shù)，如少于3次則為異常。3. 飲水試驗(yàn)：觀察喝30ml的水的狀態(tài)，如5秒一次性喝完，無聲音改變及嗆咳，則為正常，反之為異常。為減少風(fēng)險(xiǎn)，可先進(jìn)行少量飲水（如3ml/次、5ml/次、10ml/次的水量逐漸增加）。老年引起的吞咽障礙多為輕度或中度的吞咽功能障礙，那么對于輕中度的吞咽障礙需要怎么處理呢？老年人對于突然出現(xiàn)的吞咽障礙，需與急性的中樞神經(jīng)性疾病相鑒別，如腦卒中、球麻痹、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。對于逐漸加重的吞咽障礙，需與頭頸部或食管的腫瘤等相鑒別。老年人吞咽障礙較明顯，出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)間延長或嗆咳、體重減輕及脫水等癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行吞咽功能評估，以便盡早進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽康復(fù)及治療。老年人進(jìn)食輕度異常時(shí)，可以通過改善食物的黏稠度進(jìn)食，有一定黏稠度的食物順應(yīng)性較好，整體的食物容易從咽腔進(jìn)入食管而不發(fā)生誤吸。此外，老年人在營養(yǎng)支持的情況下，增強(qiáng)吞咽器官的功能訓(xùn)練，如舌肌的功能訓(xùn)練，咽喉肌的功能訓(xùn)練等，可以顯著的幫助老年人吞咽功能的恢復(fù)或維持。參考文獻(xiàn)：【1】張杰，李進(jìn)讓. 老年人吞咽功能調(diào)查研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(2):91-94.【2】中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組，中國吞咽障礙評估與治療專家共識，2017,39(12):881-891.

隨著年齡的增長，很多老年人都會苦惱自己的肌肉越來越少、力量越來越小、靈活度越來越差，為什么會這樣？如何才能改善這種狀況呢？ 這是一個(gè)隨著年齡的增長，身體發(fā)生老化導(dǎo)致的一個(gè)循序漸進(jìn)的、緩慢的肌肉減少過程。人體中以骨骼和肌肉的老化為最早，會導(dǎo)致身材走形，肌肉松弛，力量下降。其中骨骼肌量減少、肌力下降和肌肉功能減退引起的綜合征被稱為“骨骼肌減少癥（簡稱肌少癥）”。肌少癥的發(fā)生率很高，70歲以上的老人中至少20%患有肌少癥，而80歲以上的老年人這一比率高達(dá)50%。 一、對照這五種癥狀先來個(gè)自我篩查肌少癥沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者以虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等癥狀為主。建議所有60歲以上的人群都應(yīng)該進(jìn)行肌少癥的篩查。 尤其對于出現(xiàn)以下幾種情況的老年人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注 A 明顯力不從心，自覺體力下降，出現(xiàn)活動困難 B 反復(fù)出現(xiàn)跌倒 C 無明顯原因的體重下降 D 步行速度變慢，尤其是速度小于50米/分 E 患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎和癌癥。 目前，國內(nèi)對肌少癥的診斷尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院也沒有開展對肌少癥的診治，所以建議老年人自己選擇市面上銷售的帶體脂分析的智能體重秤進(jìn)行自我篩查。如果出現(xiàn)了上述癥狀或初篩存在肌肉減少，可以到正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科和營養(yǎng)科做一個(gè)綜合評估。 二、肌少癥的危害肌少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中很多因素與人體正常老化有關(guān)，是不可逆的，但通過運(yùn)動和營養(yǎng)干預(yù)是可以延緩肌肉減少、預(yù)防肌少癥的發(fā)生。所以，早期自我篩查、早期干預(yù)對于減少肌少癥危害至關(guān)重要。 肌少癥+骨質(zhì)疏松更易跌倒骨折 1.使老年人活動能力下降，造成老年人坐立、行走、舉物、登高等各項(xiàng)日常動作完成困難，逐步發(fā)展成為步履蹣跚、下床困難、不能直立。肌少癥又往往與骨質(zhì)疏松相伴出現(xiàn)，兩者也被統(tǒng)稱為“活動障礙綜合征”，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而成為老年人致殘、致死的主要原因之一。 2.肌肉是人體最大的蛋白質(zhì)儲存庫，肌少癥會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗力的下降。因此，老年人更易患流感、肺炎、腫瘤等疾病。 3.肌少癥還是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病預(yù)后不良的重要原因。所以，一旦患有肌少癥不僅會降低老年人的生活質(zhì)量、還會增加老年人致殘率和死亡率，更增加了社會和家庭的照顧負(fù)擔(dān)和醫(yī)療花費(fèi)。 三、教你遠(yuǎn)離“肌少癥”1.勤運(yùn)動 每周至少五次有氧運(yùn)動真正的成功逆齡，一定不是靠美容獲得的，只有科學(xué)飲食和合理運(yùn)動才能使您由內(nèi)而外的年輕。運(yùn)動是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最為有效的手段之一。運(yùn)動可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強(qiáng)壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。老年人運(yùn)動方式的選擇需要因人而異，應(yīng)采取有氧運(yùn)動活動和肌肉訓(xùn)練相結(jié)合的方法，達(dá)到增加肌肉含量、肌肉力量，改善運(yùn)動和平衡能力，進(jìn)而減少骨折的目的。 目前國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，老年人應(yīng)堅(jiān)持每周至少5次有氧運(yùn)動鍛煉（例如：快走、慢跑等），每次不低于30分鐘。此外，每周還需進(jìn)行至少3次力量訓(xùn)練（例如：坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），每次持續(xù)10-15分鐘。對于患有糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的老年人，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定合理的鍛煉計(jì)劃。老年人運(yùn)動干預(yù)的選擇需遵循安全、有效的原則，尤其要注意安全。 對那些受身體條件制約不能運(yùn)動的老年人，可采用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療。此外，其他物理因子，如電磁場、超聲等在肌肉減少的防治中也有一定作用。針對此類物理治療，建議到康復(fù)?？浦贫ㄏ鄳?yīng)治療方案。 2.營養(yǎng)足 保證足夠的營養(yǎng)和蛋白攝入消化和吸收功能減退會導(dǎo)致老年人的營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生，有研究表明，40%的70歲以上老年人會出現(xiàn)營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足現(xiàn)象。同時(shí)，機(jī)體的老化本身又會引起營養(yǎng)物質(zhì)合成功能減退，進(jìn)而造成肌肉流失。所以，需要攝入更多的蛋白質(zhì)促進(jìn)身體合成肌肉，充足的蛋白質(zhì)攝入是保證老年人肌肉含量的必須條件。目前，有很多老年人長期素食，認(rèn)為“堿性體質(zhì)可防癌”，還有一些老年人認(rèn)為“千金難買老來瘦”，為保持身材而嚴(yán)格控制飲食，或認(rèn)為吃肉容易得心腦血管疾病，這些認(rèn)識上的誤區(qū)，都會造成肌肉減少。 老年人自己及家人都應(yīng)特別關(guān)注老人的體重變化、食物攝入的種類和量的多少，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。盡早篩查出影響進(jìn)食的疾病，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的問題，盡早糾正。對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)有針對性的進(jìn)行糾正和干預(yù)，例如，咀嚼困難的老年人可以佩戴義齒，對有挑食、偏食習(xí)慣的老年人進(jìn)行說服和勸導(dǎo)，對生活能力差的老年人，家人要給予更多的關(guān)愛，保證老年人每日攝入足夠的營養(yǎng)。對于進(jìn)食困難的老年人可適當(dāng)補(bǔ)充一些口服營養(yǎng)制劑，既保證了營養(yǎng)，還可以減少復(fù)雜的備餐工作。建議多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)肌肉生長，優(yōu)質(zhì)主要是指動物蛋白和乳清蛋白，如牛奶等乳制品、牛肉、雞肉、雞蛋等。對于部分患糖尿病和慢性腎臟病的特殊群體，需在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃。 對于肌少癥的預(yù)防，目前專家推薦保證每日每公斤體重?cái)z入25-30千卡的熱量，維持體重的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1-1.5克，最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，分3餐均衡攝入。比如一個(gè)體重60公斤，日?；顒幽芰φ?、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25-30克蛋白質(zhì)。 對于部分進(jìn)食困難的老年人，可以選擇蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療，但需謹(jǐn)慎選擇。目前市面上保健品濫竽充數(shù)，廣告也是鋪天蓋地，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、說明書和用法比較詳細(xì)的產(chǎn)品，無法辨別時(shí)可向?qū)I(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。 遼沈晚報(bào)《花樣夕陽》10月22日專版

俗話說得好，冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方。蘿卜屬于涼性食物，有清熱解毒、化痰止咳、順氣利便的功效。生姜屬于暖性食物，具有辛辣暖胃、發(fā)汗、止嘔、解毒之功效。明白了兩種食物的特性，為什么要冬吃蘿卜夏吃姜。人體講究一個(gè)陰陽平衡，具體起來就是酸堿平衡、冷熱平衡等，如果這個(gè)平衡打破了，人就會感覺不舒服。在夏天的時(shí)候，外界環(huán)境比較燥熱，人體為了排除體內(nèi)的熱量，汗腺等毛孔都處于開放狀態(tài)，體內(nèi)熱氣發(fā)散，再加上夏天人們?nèi)菀壮岳滹嫷仁澄?，這時(shí)候就需要吃點(diǎn)姜來暖暖胃，平衡一下，這樣在秋冬來臨時(shí)才不容易得傷風(fēng)感冒。同樣的道理，在冬天來臨時(shí)，外界環(huán)境比較陰冷，人體的毛孔都處于收縮狀態(tài)，人體熱氣內(nèi)斂，再加上冬天人們大多數(shù)都吃點(diǎn)熱性滋補(bǔ)的食物，這時(shí)候就需要吃點(diǎn)蘿卜清爽一下，平衡一下體內(nèi)熱氣，這樣在來年開春時(shí)才不容易上火。

眾所周知，75歲以上老人的身體機(jī)能、功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等與普通老人不同，身體退行性改變具有普遍性和漸進(jìn)性，除了合并多重疾病，多重用藥外，還常伴有抑郁狀態(tài)、認(rèn)知障礙、情緒睡眠障礙，常常合并肌肉減少癥，而且此類老人多有大關(guān)節(jié)損傷問題。同時(shí)由于生理性的退行性改變，運(yùn)動耐量減退，運(yùn)動能力下降，機(jī)體平衡性、協(xié)調(diào)能力下降，視覺、聽覺功能減退。因此，以致他們對周圍環(huán)境的依賴程度比其他年齡人群更高。對他們進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療時(shí)，除兼顧全身各器官系統(tǒng)及其相互作用，做好多重危險(xiǎn)因素的控制管理，以改善日常生活活動能力及生活質(zhì)量為首要目標(biāo)外，還應(yīng)同時(shí)做好二級預(yù)防工作，降低不良事件發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。因此在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)前需對高齡老人進(jìn)行綜合評估非常必要，根據(jù)結(jié)果制定運(yùn)動康復(fù)方案。運(yùn)動康復(fù)制定前的綜合評估一、運(yùn)動耐量的評估運(yùn)動耐量是指身體所能達(dá)到或承受的最大運(yùn)動，最大運(yùn)動一般指有 氧運(yùn)動心肺運(yùn)動試驗(yàn)，是測定運(yùn)動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)，多采用運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。但是高齡冠心病患者因運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)大而不適宜采用，可通過運(yùn)動狀況間接評估運(yùn)動耐量。體能通常用MET表示，尤其見于用估計(jì)方法評估體能時(shí)。MET是一個(gè)群體平均值，1例40歲、體重70kg的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧 耗量是3.5ml?kg-1？min-1，即為IMET。不同活動狀態(tài)下細(xì)胞代謝攝 氧量可方便的用安靜坐位氧耗的倍數(shù)表示。首先通過簡單的詢問，大致了解患者已有的MET水平，見表1。評分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀>10，良好 7～10，中等 4～6，差<4。高齡老人的綜合評估包括一般狀態(tài)評估、功能障礙評估和日常活動功能評估。據(jù)此提出的維持或改善功能狀態(tài)的康復(fù)處理方法，可以最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。多數(shù)情況下，更加虛弱、高齡及功能受限及伴隨全身多發(fā)疾病的老年人更加受益，見表2高危運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的老人不建議體力活動；中危運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的高齡老人體力活動時(shí)應(yīng)更密切監(jiān)測。一、 低危風(fēng)險(xiǎn)高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練時(shí)，限制相對較少，可選擇動作稍激烈復(fù)雜的運(yùn)動，如平板、踏車、劃船機(jī)、游泳等體育項(xiàng)目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操等體操類運(yùn)動；門球等活動、對抗不激烈的娛樂性 球類活動以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的動功等。肌力訓(xùn)練除了采用彈力帶 訓(xùn)練，也可適當(dāng)選擇器械練習(xí)，采用抗阻訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練等方式。推薦進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練 ，常利用懸吊裝置、bobath球，泡沫筒等器械進(jìn)行，核心肌力的增強(qiáng)有助于預(yù)防和緩解患者下腰痛，提高患者整體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性以及平衡功能，降低運(yùn)動意外發(fā)生率。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到VO2max的60％～70％為宜，不宜超過80％，起始強(qiáng)度約50％，自覺疲勞程度等級(RPE)在11～13級的范圍內(nèi)運(yùn)動。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇60％一80％1RM，最高不超過80％1RM，RPE分級13—16分，最高不超過16。3．運(yùn)動時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從15—30min／次起始，逐步延長至60min／次 。肌力訓(xùn)練10～15個(gè)／組，4～10肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3～7次／周；肌力訓(xùn)練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項(xiàng)：以主動運(yùn)動康復(fù)為主，可適當(dāng)安排部分被動康復(fù)(物理 因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)、放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等)輔助患者訓(xùn)練、緩解疲勞、加速恢復(fù)。二 、中危風(fēng)險(xiǎn)高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練以踏車、手搖車、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶訓(xùn)練為主，也可采用器械以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方式進(jìn)行。視情況可安排低強(qiáng)度核心穩(wěn)定訓(xùn)練 。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到VO2max的40％～60％為宜，最高不超過70％，起始強(qiáng)度通常低于50％，RPE在11—13級的范圍內(nèi)運(yùn)動。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇40％～60％1RM，最高不超過70％lRM，RPE分級 11—13分，最高不超過16分。3．運(yùn)動時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從15～30min／次起始，逐步延長至60min／次。肌力訓(xùn)練 8～15個(gè)／組，3～4肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3～5次／周；肌力訓(xùn)練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項(xiàng)：盡量以主動運(yùn)動康復(fù)為主，加強(qiáng)被動康復(fù)輔助訓(xùn)練。三、高危風(fēng)險(xiǎn)高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練以臥位踏車、手搖車、座位老年有氧操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶、橡皮球訓(xùn)練為主，極虛弱患者也可采用多點(diǎn)等長訓(xùn)練，但主要避免屏氣等。視情可安排懸吊裝置下的核心穩(wěn)定訓(xùn) 練。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦達(dá)到VO2max的20％一40％為宜，一般不超過40％～50％，起始強(qiáng)度通常低于30％，RPE在l0～12級的范圍內(nèi)運(yùn)動，對于身體情況很差或極高齡的患者，也可按運(yùn)動時(shí)心率較安靜時(shí)增加不超過10-20／min為標(biāo)準(zhǔn)。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇20％一30％1RM，不超過40％1RM為宜，RPE分級10～11分，最高不超過13分。3．運(yùn)動時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從5—10min／次起始，逐步延長至 30～60min／次，運(yùn)動中可短暫休息，一般不超過5min為宜。肌力訓(xùn)練 8—15個(gè)／組，1—3肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3—5次／周；肌力訓(xùn)練1～3組／肌群／次，2～3次／周。5．注意事項(xiàng)：被動康復(fù)占主要地位，尤其是被動／助力運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練、作業(yè)治療等，盡量增加主動運(yùn)動康復(fù)比例。不同人群運(yùn)動康復(fù)的注意事項(xiàng)一、合并糖尿病一般病情控制穩(wěn)定，無嚴(yán)重其他臟器并發(fā)癥的糖耐量減退和糖尿病患 者都適宜參與心臟運(yùn)動康復(fù)。禁忌證包括：糖尿病酮酸中毒、空腹血糖16.7mmol／L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(血肌酐>1.768mmol／L)、急性感染。訓(xùn)練時(shí)問的安排上忌空腹訓(xùn)練，餐后2h內(nèi)開始為宜，90min時(shí)即時(shí)降糖作用最強(qiáng)，避免在降糖藥／胰島素素作用高峰期訓(xùn)練。監(jiān)測患者血糖水平(>16.7或<3.9mmol／L時(shí)禁忌運(yùn)動訓(xùn)練)，定期檢查血乳酸、血肌酐水平、糖化血紅蛋白(控制在7.5％～8.0％)為宜。具體可參加《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》。運(yùn)動中低血糖處理：進(jìn)行相關(guān)教育，告知低血糖的緊急處理方式。運(yùn)動前藥量未減者，運(yùn)動中需注意補(bǔ)充糖分。胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運(yùn)動肌群。長時(shí)間運(yùn)動者，可以在運(yùn)動過程中進(jìn)食緩慢吸收的糖類。低血糖的發(fā)生與運(yùn)動前的血糖有關(guān)，若運(yùn)動前血糖<5.6mmol／L，應(yīng)進(jìn)食糖類后再運(yùn)動。運(yùn)動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15g糖類的食物，15min后血糖如果仍<3.9mmol／L，再給予同等量食物。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。二 、合并不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭(心衰)不穩(wěn)定心絞痛和急性心衰患者宜先行臨床治療，待癥狀和血流動力學(xué)狀況穩(wěn)定或改善后，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)。早期康復(fù)，在CCU中即可介入。慢性心衰患者(包括接受過埋藏式除顫儀、心臟起搏器以及心臟再同步治療者)原則上均應(yīng)參與心臟康復(fù)。目前文獻(xiàn)顯示，慢性心衰運(yùn)動康復(fù)的安全性可以得到保障。但起始階段訓(xùn)練仍應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以便于觀察患者對訓(xùn)練的反應(yīng)和防止意外發(fā)生。評估時(shí)多采 用低水平運(yùn)動或癥狀限制性運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)(運(yùn)動方案推薦5～10瓦／min遞增功率的踏車方案或改良Bruce方案)、6min步行試驗(yàn)、代謝當(dāng)量活動調(diào)查表等。有氧訓(xùn)練時(shí)延長訓(xùn)練時(shí)間(如果能耐受)是首要目標(biāo)，增加訓(xùn)練強(qiáng)度是次要目標(biāo)。對植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD患者，最大靶心率可定為ICD探測頻率減去20～30／min。詳細(xì)內(nèi)容可參見《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)中國專家共識》。三 、合并腦卒中大部分高齡老人都會存在腦卒中具有的危險(xiǎn)因素，需要參合與心臟康復(fù)的老人中，有很大一部分存在腦卒中病史?；颊咭蚋呒壷袠械膿p傷可以引起認(rèn)知、語言、運(yùn)動、感覺、平衡等多種功能障礙，并導(dǎo)致癲癇、體位性低血壓、下肢靜脈血栓、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥。這些都嚴(yán)重限制了患者參與心臟康復(fù)。應(yīng)在參與前對患者進(jìn)行主要包括意 識、認(rèn)知、心理、語言、吞咽、運(yùn)動、感覺、平衡等各方面功能，以及ADL和社會參與能力的評定。參與過程中除了心血管相關(guān)問題外還需要注意對腦卒中后遺癥及并發(fā)癥的干預(yù)，以及卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防。嚴(yán)重腦卒中的高齡老人，例如有嚴(yán)重的意識、認(rèn)知、言語、運(yùn)動障礙或未有效控制的并發(fā)癥，應(yīng)以卒中康復(fù)和治療并發(fā)癥為主。心臟康復(fù)方面應(yīng)主要強(qiáng)調(diào)藥物二級預(yù)防以及被動康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用。如果腦卒中影響較輕 ，則可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心臟主動康復(fù)，訓(xùn)練的設(shè)計(jì)需要根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行變動，遵循個(gè)體化的治療方案。訓(xùn)練時(shí)，如果患者功能條件允許，應(yīng)建議參與常規(guī)運(yùn)動康復(fù)。運(yùn)動處方的制訂在依 據(jù)患者基線狀態(tài)下的運(yùn)動能力時(shí)也需考慮到患者功能缺陷導(dǎo)致的訓(xùn)練受限。強(qiáng)調(diào)被動康復(fù)以及康復(fù)工程技術(shù)的應(yīng)用。肌張力障礙的患者，在進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免誘發(fā)或加重痙攣；疼痛、下肢靜脈血栓、體位性低血壓的患者，應(yīng)密切注意癥狀變化。四、合并其他運(yùn)動障礙性疾病高齡患者由于與年齡相關(guān)的機(jī)能退化或并發(fā)癥的影響(常見如肌肉減少癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、帕金森病等)，可能引起各種運(yùn)動功能障礙，在制定心臟康復(fù)計(jì)劃時(shí)，必須予以充分考慮。在運(yùn)動形式的選擇和運(yùn)動設(shè)計(jì)上，應(yīng)盡量利用患者殘存功能開展訓(xùn)練。在運(yùn)動強(qiáng)度的選擇上，應(yīng)注意不加重勞損、運(yùn)動障礙、并發(fā)癥病情，選擇患者能耐受的強(qiáng)度。在運(yùn)動時(shí)間的選擇上，應(yīng)選擇起始階段患者能耐受的時(shí)間，逐步延長，可采用間歇性訓(xùn)練的方法延長患者運(yùn)動時(shí)間。在運(yùn)動頻率選擇上，一般不低于3次／周。對行動困難，難以堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)的老人，應(yīng)給予院外康復(fù)指導(dǎo)，并建立回訪。應(yīng)重視對運(yùn)動障礙本身的康復(fù)，設(shè)計(jì)康復(fù)方案時(shí)應(yīng)盡量兼顧。在高齡老人訓(xùn)練意外風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)(如冠心病危險(xiǎn)度高、跌倒風(fēng)險(xiǎn)大、認(rèn)知功能減退等)，應(yīng)在監(jiān)護(hù)措施下進(jìn)行訓(xùn)練。五、合并外周動脈疾病動脈粥樣硬化是增齡性疾病，高齡老人大都合并有血管損害，且血管的損害并不局限于冠狀動脈，外周血管同樣會被累及。如腎動脈狹窄易導(dǎo)致腎性高血壓、缺血性腎病等；肢體動脈病變易導(dǎo)致各種感覺運(yùn)動障礙，其中以間歇性跛行尤為常見。間歇性跛行患者在制訂訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及缺血程度來確定?？祻?fù)計(jì)劃的實(shí)施推薦在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并最好持續(xù)3個(gè)月以上。有氧運(yùn)動形式選擇上以步行運(yùn)動更為有效，推薦采取訓(xùn)練一休息。訓(xùn)練循環(huán)模式安排訓(xùn)練。每次治療由短時(shí)間運(yùn)動與間隙休息組成，目標(biāo)訓(xùn)練時(shí)間為60min／次，3次／周。運(yùn)動形式以步行運(yùn)動更有效，強(qiáng)度以可在3～5min內(nèi)引起跛行癥狀強(qiáng)度的80％為標(biāo)準(zhǔn)，囑患者運(yùn)動至適宜的可耐受量，然后簡短休息以使癥狀緩解或消除后再次運(yùn)動。肌力訓(xùn)練根據(jù)患者情況可適當(dāng)進(jìn)行。

網(wǎng)絡(luò)在線經(jīng)常有咨詢者問，這個(gè)病能夠看好嗎？這個(gè)病能夠治愈嗎？看不好的病多了，但還是要看病世界上大多數(shù)病看不好，但不代表看不好病，就不要看病，看了，可以減輕病痛，提高生命質(zhì)量。就像慢性淺表性胃炎、慢性過敏性咳嗽、慢性鼻炎等等疾病，都不能治愈。所有人都是帶著一些小毛小病終其一生，這很正常。但不代表不要看病，看了才會不讓其成大病。這就是找醫(yī)生看病的價(jià)值所在。很多疾病都是炎癥病變，都是慢性炎癥病變，關(guān)注看病，正確看待疾病，適度有效防治疾病，炎癥病變就不會導(dǎo)致癌變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長期炎癥病變，無論哪個(gè)部位，不治療，炎癥病變會癌變。這又是找醫(yī)生看慢性疾病的價(jià)值所在。醫(yī)生并非萬能，醫(yī)生總是盡力而為，為你治病，為你解除病痛，為你排憂解難。比如對于老年疾病，我們的目標(biāo)不是治愈一個(gè)疾病，而是維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，能夠支持老人居家養(yǎng)老，提高老人及其家人的生活質(zhì)量。老年綜合征是老年人群特有的、由多因素引起的一個(gè)癥候群。通過評估，找出可逆的因素并加以干預(yù)，可以提高生活質(zhì)量。衰老和疾病及環(huán)境因素等會帶來老年人的功能下降。從疾病預(yù)防，急性病處理，慢性病管理，到功能維護(hù)，是作為一名醫(yī)生診治老年人疾病的工作原則。我們可以看看以下老年常見病癥的防治。一、老年人為什么總是嗆咳？——與肌肉功能下降有關(guān)嗆咳是吞咽障礙的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為飲水嗆咳，大多與衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有關(guān)，疾病如腦卒中造成支配的神經(jīng)受損也會造成吞咽困難。誤吸會造成吸入性肺炎，在一些老年人表現(xiàn)不典型，如果經(jīng)常不明原因低燒，或出現(xiàn)意識混亂（也叫譫妄）等，可能是誤吸引起了肺部感染，需要及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防肌少癥，維護(hù)咽部肌肉功能是有效的預(yù)防方法。吞咽功能下降后，盡早在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。日常可使用增稠劑（如將水調(diào)為米湯質(zhì)感），不選食物質(zhì)構(gòu)不均的飲食（碗中既有液體又有固體，如醪糟湯圓）、帶渣食物（如綠豆糕）、掰開或研末的藥品等。二、老年人容易跌倒怎么辦？——適老化環(huán)境改造若老人有步距變寬、走路搖晃、側(cè)偏等步態(tài)異常，不能“串聯(lián)”站立（一腳尖頂著另一腳跟）、輕碰容易后仰等平衡異常，或1年內(nèi)發(fā)生過跌倒，均需盡早就醫(yī)。老年人中跌倒發(fā)生率約30%，除了內(nèi)因之外，約70%的跌倒有環(huán)境因素的參與。建議老年人住宅進(jìn)行適老化環(huán)境改造，例如準(zhǔn)備起夜燈、在濕滑環(huán)境安裝扶手、不使用小塊地毯、去除地面零散電線、椅子不宜太低等。此外值得一提的是，老年人換新環(huán)境1周內(nèi)發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，如住院、旅游等，要多留意環(huán)境情況。日常注意家中服用降壓藥的老人站起時(shí)是否出現(xiàn)體位性低血壓，視力差，服用安眠藥物等容易發(fā)生跌倒。建議做老年綜合評估，定期藥物重整，在醫(yī)生指導(dǎo)下去掉不必要或可能帶來跌倒的藥品。三、年紀(jì)大了發(fā)生便秘正常嗎？——大便不干就不必緊張老年人便秘與衰老、胃腸道蠕動減慢、膳食纖維不足和飲水不足等有關(guān)。老年人渴感減退，在炎熱、干燥等環(huán)境下飲水不足，導(dǎo)致結(jié)腸吸收水分增多，大便干硬。老年人應(yīng)避免瀉劑濫用。正常老人結(jié)腸中約有1.5kg糞便，成分是細(xì)菌和不消化的膳食纖維，服用刺激性瀉藥會破壞腸道細(xì)菌屏障，大便稀還會有排不盡感覺。停用瀉劑后2～3天可能不排便，老年人擔(dān)心會又服用瀉劑，形成惡性循環(huán)。不必兩天不排便就著急，大便不干即可，相比于大便次數(shù)減少，老年人更多的主訴是排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，這與盆底肌肉功能下降有關(guān)，或直腸-肛門功能不協(xié)調(diào)?？烧{(diào)整排便方式，如座便時(shí)墊一個(gè)腳凳，使身體處于半蹲位，更利于排便。四、老年人怎么預(yù)防癡呆？——能夠逛超市就挺好我國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率為4%～6%，90歲老人的癡呆發(fā)病率近50%。老年人有朋友交往就會很好。研究表明，高齡、女性、受教育程度低、獨(dú)居是癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，多交友溝通，多走路和做益智活動。比如逛超市就是不錯的選擇，不僅能夠邁起步來，還看到多種顏色、形狀物品、記憶價(jià)格、聞到香味、品嘗味道等多感官刺激，增加大腦活動區(qū)域。血管性癡呆與糖尿病、高血壓、高血脂等有關(guān)，需要做好這些慢病管理。五、老人聽力、視力差影響大嗎？——對維護(hù)內(nèi)在能力很重要不少老人眼睛花、聽力下降，感到心情失落。聽力、視力對于維護(hù)老年人內(nèi)在能力十分重要。老年人聽力不好可致社會疏離、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易癡呆，視力不好則會影響?yīng)毩⑸?、外出活動等?0歲前后出現(xiàn)老花眼（老視眼），需要2～3年驗(yàn)光配鏡，保護(hù)視力，每年檢測視力，若出現(xiàn)白內(nèi)障，可以眼科手術(shù)治療。約75%老年人有聽力減退，往往聽不清高頻聲音，建議交流時(shí)說話者壓低聲音，字節(jié)清晰，讓老人看到口型。建議老年人到耳鼻喉科做聽力測試，佩戴雙側(cè)助聽器。六、哪些老年人適合去老年醫(yī)學(xué)科就診？——高齡、多病共存、功能下降者目前醫(yī)院?？品挚七^細(xì)，對于高齡、衰弱、缺乏特異性疾病表現(xiàn)的老年患者，沒有合適的科室收住院。老年醫(yī)學(xué)科是以人為中心的診療，兼顧多?？萍膊≈委?，和老年綜合征診療及功能維護(hù)，極大減少重復(fù)檢查和多重用藥。半數(shù)老年人有多病共存，對于高齡、有多種疾病、衰弱、日常生活活動能力開始下降的老年人，通過老年綜合評估找出多個(gè)可逆性問題并加以解決，可幫助老年人盡快回家生活。七、老年人治療時(shí)間越長越好嗎？——不必長期住院治療對老年人來說，多種慢病保持穩(wěn)定，避免急性加重，關(guān)鍵是維持內(nèi)在能力（包括體力和腦力），有體力走出社區(qū)做自己想做的事，認(rèn)知功能好、不抑郁，視力、聽力能夠配合日常生活活動。由于住院檢查多限制飲食，換新環(huán)境后睡眠差、輸液管、尿管等管路限制下床活動等，老年人長期住院會帶來功能下降、肌肉減少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，約半數(shù)出院時(shí)功能無法恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。建議老年患者病情平穩(wěn)后及早出院，出院后定期隨訪。八、老人生病了該聽誰的？——選擇符合老人心愿的方案對于患有嚴(yán)重疾患、預(yù)期生存期有限、高齡、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的醫(yī)療才是好的醫(yī)療。老年患者、家屬、醫(yī)生的想法有差異，患方的期待值與醫(yī)方能夠做到的也有差異。比如醫(yī)生會關(guān)注疾病，家屬擔(dān)心老人餓要求插鼻飼管，而老人最大的希望能洗個(gè)澡、不疼痛，想回家。對于上述患者，醫(yī)生需要花一些時(shí)間客觀詳細(xì)告知病情，在癡呆老年人認(rèn)知功能尚好的階段，提前進(jìn)行預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，說明想要或不想要什么樣的醫(yī)療措施；指定醫(yī)療代理人，可以在將來患者本人不能做決定時(shí)，能夠代表患者做出符合患者心愿的醫(yī)護(hù)方案。這個(gè)過程就是預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，在醫(yī)生詳細(xì)告知病情，幾種診療方案、獲益和風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)等，醫(yī)患共同決策。安寧緩和醫(yī)療可以幫助到這些患者，解除帶來影響生活質(zhì)量的重大痛苦，包括軀體疼痛和不適、心理、社會關(guān)系、靈性（人生價(jià)值）等方面。家屬常表示不告訴老年病情，擔(dān)心老人無法接受，實(shí)際上老人不難從一些細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)異常，反而因不確定病情而處于忐忑中，無法與家人交流而感到孤獨(dú)無援。其實(shí)老人比想象中更堅(jiān)強(qiáng)，只有得知實(shí)情才能做出正確的決定。

老年人和嬰幼兒一樣，是生命的兩端，是一個(gè)特殊的群體。老年病往往涉及到多系統(tǒng)、多臟器的問題，不是依靠治療單一疾病就能解決常見問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)療評估僅限于疾病評估，并不能全面反映出個(gè)體的生理、心理及社會、環(huán)境、飲食等方面的問題。老年病主要包括多種老年綜合征：跌倒和步態(tài)異常，各種記憶、認(rèn)知障礙（癡呆）和譫妄，體位性低血壓，吞咽困難和語言障礙，小便失禁和潴留，便秘，慢性疼痛，運(yùn)動功能減退，生前預(yù)囑和臨終關(guān)懷。所以就需要建立一套更全面有效的評估方法—老年綜合評估，以發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。 1、 什么是老年綜合評估？老年綜合評估是對老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，其最終目的旨在提出維持或改善老年人當(dāng)前功能狀態(tài)的方法，從而最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。2、 哪些人適合做老年綜合評估？老年綜合評估針對的人群是75歲以上，患多種慢性病，存在多種老年問題或老年綜合征，伴有程度不等的功能性損害，如有生活活動功能不全（特別是是近期加重者）、已有老年綜合征、多藥并用、伴隨精神問題、多次住院等，能通過CGA和后續(xù)干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；而不適合健康老人，以及患有嚴(yán)重疾病的患者，如癌癥晚期、重度癡呆等。3、 老年綜合評估包括哪些內(nèi)容？老年綜合評估的主要內(nèi)容包括：全面的疾病評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會功能評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量及常見老年綜合征評估等。全面的疾病評估與傳統(tǒng)的內(nèi)科診治不同，老年綜合評估除了評估老年常見慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等的程度，同時(shí)更注重篩查老年問題，如營養(yǎng)不良、記憶障礙、骨質(zhì)疏松、疼痛和尿便失禁等，因這些問題通常潛意識被認(rèn)為是“正常生理衰老現(xiàn)象”，從而未得到早期的治療及干預(yù)。軀體功能評估，通常是評估日常生活能力（activities of daily living,ADL），可分為基本ADL評估和工具性ADL評估兩種，此外軀體功能評估中，還包括平衡與步態(tài)，營養(yǎng)狀況、視聽力等。精神心理評估，主要是對老年人進(jìn)行認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)等的評估。認(rèn)知功能障礙的通用篩查工具包括畫鐘試驗(yàn)，簡易智能評估量表等。情緒狀態(tài)的評估包括焦慮及抑郁評估等。社會評估是對老年人社會適應(yīng)能力、社會服務(wù)的利用、經(jīng)濟(jì)狀況、角色等方面的評估。環(huán)境評估是對老年人生活的物理、社會、精神及文化環(huán)境等的評估，老年人的居家安全應(yīng)是物理環(huán)境評估的重點(diǎn)。4、 老年綜合評估由誰來完成？實(shí)施者通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，包括營養(yǎng)科、老年科、精神心理科、腫瘤科等，實(shí)施場所通常在門診、住院部或養(yǎng)老院；其實(shí)施流程也可以是在老年科，由專業(yè)人員分步實(shí)施，首診時(shí)先處理關(guān)鍵問題，給出重要的建議，在后續(xù)的隨診中繼續(xù)完善其它的篩查評估，必要時(shí)其他專科如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、康復(fù)理療科等參與評估及進(jìn)行治療干預(yù)。老年病的急性期完成在院評估后也可以在社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的過程中完成進(jìn)一步的評估治療?？傊夏昃C合性評估，評估的內(nèi)容應(yīng)涵蓋老年群體可能涉及的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量方面所具有的能力和存在的問題，以制式量表包括簡易老年醫(yī)學(xué)篩查評估表，簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估表，MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查表等形式展現(xiàn)，以問答評分的方式評價(jià)，從而客觀呈現(xiàn)出患者所存在的疾病及心理、社會、生活質(zhì)量等方面問題 ，梳理出能夠提高患者治療依從性，醫(yī)患滿意度，生活質(zhì)量及心理狀態(tài)等的解決方案，以便制定完善的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照料與臨終關(guān)懷措施，更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。