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2020年12月03日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好啊，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學部主任醫(yī)師齊海梅，呃，11黃金周啊，馬上就要到了，那么出去玩上火了怎么辦啊，尤其是老年人特別容易上火，換了環(huán)境啊，吃的也不一樣了，上火了怎么辦？ 那么我在這里呢，告訴大家上火的主要原因呢，就是水不夠啊，一定要喝足了水，其次呢，就是蔬菜吃的少，水果吃的不夠，維生素不夠，纖維不夠，大便不通暢，這些都可以導致上火。那么我告訴大家妙招是什么呢？第一就是你在旅途當中哈，飲食上多吃蔬菜水果纖維，然后呢，補充維生素，呃，再一個呢，就是要多喝水，這是最重要的，多喝水啊，呃，我們可以呢，呃，帶上一個，呃，便攜式的好杯，好帶的旅行杯啊，輕輕的好帶又不沉，然后喝水的時候呢，又好喝又能保溫，不至于喝很多涼水啊，肚子不舒服啊，帶上它這個應該是都能夠做到的，你拿不動，還有孩子哈，找那個便攜式的輕便的哈。 走到哪喝到哪，想起來就喝，想不起來。那么身邊的這個家人一定要提醒老年人喝水，水喝足了基本就不上火了。2020年11月13日850
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謝幼紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 腿抽筋是中老年人常見的一個癥狀，電視上鋪天蓋地的廣告語“腰酸背痛腿抽筋，得補鈣！”容易誤導廣大中老年人，以為腿抽筋都是缺鈣，腿抽筋只能補鈣。 腿抽筋不一定是缺鈣！有些原因你可能還都知道！ 1．缺鈣：缺鈣是抽筋的常見原因之一。老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱、鈣質(zhì)流失明顯，因此常受抽筋困擾。孕婦及哺乳期婦女缺鈣也較為常見。 2．寒冷刺激：也是常見誘因，可直接引起腿部肌肉強烈收縮和血管突然痙攣。 3．過度疲勞：運動過度，特別是無氧運動，會導致肌肉在短時間內(nèi)持續(xù)收縮，并產(chǎn)生代謝廢物堆積，就容易刺激腿抽筋。 4．局部長時間受壓：小腿某些肌肉長時間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉被動攣縮和血供不足。 5．一些疾病原因：如下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出等。 預防抽筋，需要對癥。 1. 首先檢查骨密度，一定是醫(yī)院的標準骨密度檢測，檢測部位為腰椎及髖關(guān)節(jié)。如果骨量減少或者骨質(zhì)疏松，需要補充鈣質(zhì)，同時補充維生素D，促進鈣質(zhì)吸收。對于嚴重者，除了鈣劑和活性維生素D，還要加抗骨吸收藥物或促進骨形成藥物，均需要按專科醫(yī)生的醫(yī)囑治療。其次增加含鈣食物，牛奶、豆腐等，特別是奶制品。充分曬太陽，加強運動，減少骨流失。 2．保暖避寒。 3．科學鍛煉，運動前做好熱身準備工作。 4．治療下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出及糖尿病等疾病，改善血液循環(huán)。2020年11月12日1497
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 老年人，特別是80歲往后，往往各個系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象，這些自然的衰老會增加某些疾病的發(fā)生率，老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復感染導致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加，心肌細胞逐漸萎縮，心肌收縮力減弱;內(nèi)膜和心瓣膜的纖維成分增加，彈性降低，瓣膜鈣化及關(guān)閉不全，心排血量減少，出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時，動脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄;小血管纖維組織增生，血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大，骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折；老年性關(guān)節(jié)變形，頸部及腰椎關(guān)節(jié)可有骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動不利。骨骼肌可因活動減少而逐漸姜縮，彈性降低，發(fā)生肌少癥。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱，體內(nèi)原有的平衡被破壞，需要建立新的平衡。此時容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動脈硬化，導致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng)：老年人大量的神經(jīng)原細胞萎縮和死亡，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變，腦血流量減少，因而對周圍事物不感興趣，記憶、分析、綜合能力減退，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢？其實這些或多或少與器官功能下降及衰退有關(guān)。1、高血壓?。豪夏耆搜鼙诘膹椥越档?，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高，出現(xiàn)高血壓病。2、冠心?。豪夏耆藙用}壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄，部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退，加上胰島素抵抗，體內(nèi)原有的平衡被破壞，容易出現(xiàn)糖尿病，如果不加控制，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質(zhì)疏松：是以骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎：由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復感染導致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、活動后典型的氣喘，肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全：老年人吃藥多，加之腎臟排泄藥物能力下降，容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，腎臟動脈硬化，導致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染：老年人特別是女性，如果不講衛(wèi)生，膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病，如何根據(jù)老年人的特點合理安排檢查和治療，往往需要綜合考慮，評估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學科與?？频牟煌c在于，老年科醫(yī)生會從衰老和疾病兩者考慮，綜合評估患者的一般狀況，權(quán)衡利弊進行藥物或其他康復治療。專家介紹：汪為民，老年醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會肺系病分會第二屆委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會委員，中國殘疾人康復協(xié)會“肺康復專業(yè)委員會ICU肺康復專業(yè)學組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸系統(tǒng)分會委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員，淮安市醫(yī)學會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項、主持淮安市科技局立項課題2項，以第二完成人參與省市級課題6項，獲得淮安市科技進步獎三等獎1項，近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年，擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時間：周三周五全天，地點：淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科門診。2020年10月09日2431
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 老年患者吞咽困難怎么辦？ 筆者近期診治了一位吞咽困難有1月多的老年患者，該患者吃米飯等硬質(zhì)食物時難以吞咽下去，而進食稀飯時又經(jīng)常嗆咳。患者吃一頓飯常需1小時余，吃的非常痛苦，他孝順的兒子也急在心里，老人家在兒子的陪伴下就診了城市里的多家醫(yī)院，進行了顱腦MRI、食管CT、電子喉鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題。我們對該患者進行了吞咽喉鏡的評估，發(fā)現(xiàn)患者在進食增稠的食物時可以順利將食物吞入食管，未發(fā)現(xiàn)嗆咳，而進食稀稠食物時會將食物滲漏入喉腔，引發(fā)嗆咳，在進食餅干時發(fā)現(xiàn)食物滯留于咽喉，經(jīng)過多次的吞咽，也未見吞入食管。通過吞咽喉鏡的評估，我們對患者適合進食食物的黏稠程度進行量化，進行增稠后進食，同時幫助患者進行咽喉部肌肉功能的鍛煉?；颊咭恢芎髲筒闀r反映吃飯時間比之前減少了一大半，也再沒出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，但咽喉部肌肉功能的康復訓練很難堅持下去。吞咽困難會導致患者營養(yǎng)不良（體重減輕、脫水）、反復吸入性肺炎、進食恐懼等，對患者產(chǎn)生不可估量的影響。多種疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)性疾病、頭頸結(jié)構(gòu)異常及腫瘤、食管疾病等）均會導致吞咽功能障礙，而老年人即是這些疾?。〞е峦萄收系K的疾病）的高發(fā)人群，也是發(fā)生吞咽功能障礙的單獨原因。研究表明人們隨年齡增長，吞咽功能會逐漸減退，65歲以上的正常老年人吞咽功能異常率為6.67%，而85歲以上的正常老年人吞咽功能異常率會達到18.75%【1】。那么為什么人老后，吞咽功能會減退呢？有以下幾個原因：首先，老年人會出現(xiàn)吞咽相關(guān)的肌肉萎縮，相應的運動功能出現(xiàn)異常：患者舌肌、腭肌運動能力減弱會使口腔期的食團難易推送或提前漏到咽腔；當咽縮肌的力量減弱時，咽喉部的食團難易有效的推送到食管，導致食物在咽喉部殘留；而食道入口的環(huán)咽肌不能有效的遲緩時，食物難易順利進入食道；若會厭、喉肌及舌骨上肌群等肌肉也出現(xiàn)收縮無力，那么喉保護下呼吸道的功能減弱，則咽腔的食團容易滲漏到喉腔，嚴重者出現(xiàn)誤吸，導致吸入性肺炎，甚至窒息。老年人食管的蠕動功能也出現(xiàn)減退，導致患者進食后異物感異常的明顯。與年輕人相比，老年人防止食管內(nèi)容物反流屏障的功能減退，更容易出現(xiàn)胃食管反流，導致食管的纖維化、狹窄，影響吞咽功能。其次，老年人的感覺功能減退，口腔的味覺、咽部反射功能及喉的反射功能均容易出現(xiàn)減退，不能有效的感知食物，導致吞咽啟動、喉保護下呼吸道等反射出現(xiàn)延遲紊亂，導致吞咽功能障礙。此外，老年人缺乏足夠的營養(yǎng)支持及長期的活動鍛煉，使得老年人的吞咽相關(guān)肌肉鍛煉的耐力常常較差，這也是吃的少與吞咽困難之間發(fā)生惡性循環(huán)的原因。那么老年人怎么判斷自己的吞咽功能是否有減退呢？吞咽功能評估有多種方法，以下幾種簡便的方法可以幫助老年人在家自己判斷【2】：1. 通過下面的吞咽篩查量表判斷吞咽功能是否減退，如大于3分，就需注意啦：2. 反復唾液吞咽試驗：計算30s內(nèi)反復吞咽的次數(shù)，如少于3次則為異常。3. 飲水試驗：觀察喝30ml的水的狀態(tài)，如5秒一次性喝完，無聲音改變及嗆咳，則為正常，反之為異常。為減少風險，可先進行少量飲水（如3ml/次、5ml/次、10ml/次的水量逐漸增加）。老年引起的吞咽障礙多為輕度或中度的吞咽功能障礙，那么對于輕中度的吞咽障礙需要怎么處理呢？老年人對于突然出現(xiàn)的吞咽障礙，需與急性的中樞神經(jīng)性疾病相鑒別，如腦卒中、球麻痹、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。對于逐漸加重的吞咽障礙，需與頭頸部或食管的腫瘤等相鑒別。老年人吞咽障礙較明顯，出現(xiàn)進食時間延長或嗆咳、體重減輕及脫水等癥狀時，需要及時前往醫(yī)院進行吞咽功能評估，以便盡早進行系統(tǒng)的吞咽康復及治療。老年人進食輕度異常時，可以通過改善食物的黏稠度進食，有一定黏稠度的食物順應性較好，整體的食物容易從咽腔進入食管而不發(fā)生誤吸。此外，老年人在營養(yǎng)支持的情況下，增強吞咽器官的功能訓練，如舌肌的功能訓練，咽喉肌的功能訓練等，可以顯著的幫助老年人吞咽功能的恢復或維持。參考文獻：【1】張杰，李進讓. 老年人吞咽功能調(diào)查研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(2):91-94.【2】中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組，中國吞咽障礙評估與治療專家共識，2017,39(12):881-891.2020年04月25日3754
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張海燕主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 老年內(nèi)分泌科 隨著年齡的增長，很多老年人都會苦惱自己的肌肉越來越少、力量越來越小、靈活度越來越差，為什么會這樣？如何才能改善這種狀況呢？ 這是一個隨著年齡的增長，身體發(fā)生老化導致的一個循序漸進的、緩慢的肌肉減少過程。人體中以骨骼和肌肉的老化為最早，會導致身材走形，肌肉松弛，力量下降。其中骨骼肌量減少、肌力下降和肌肉功能減退引起的綜合征被稱為“骨骼肌減少癥（簡稱肌少癥）”。肌少癥的發(fā)生率很高，70歲以上的老人中至少20%患有肌少癥，而80歲以上的老年人這一比率高達50%。 一、對照這五種癥狀先來個自我篩查肌少癥沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者以虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細和無力等癥狀為主。建議所有60歲以上的人群都應該進行肌少癥的篩查。 尤其對于出現(xiàn)以下幾種情況的老年人應重點關(guān)注 A 明顯力不從心，自覺體力下降，出現(xiàn)活動困難 B 反復出現(xiàn)跌倒 C 無明顯原因的體重下降 D 步行速度變慢，尤其是速度小于50米/分 E 患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎和癌癥。 目前，國內(nèi)對肌少癥的診斷尚沒有統(tǒng)一標準，很多醫(yī)院也沒有開展對肌少癥的診治，所以建議老年人自己選擇市面上銷售的帶體脂分析的智能體重秤進行自我篩查。如果出現(xiàn)了上述癥狀或初篩存在肌肉減少，可以到正規(guī)醫(yī)院的康復科和營養(yǎng)科做一個綜合評估。 二、肌少癥的危害肌少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中很多因素與人體正常老化有關(guān)，是不可逆的，但通過運動和營養(yǎng)干預是可以延緩肌肉減少、預防肌少癥的發(fā)生。所以，早期自我篩查、早期干預對于減少肌少癥危害至關(guān)重要。 肌少癥+骨質(zhì)疏松更易跌倒骨折 1.使老年人活動能力下降，造成老年人坐立、行走、舉物、登高等各項日常動作完成困難，逐步發(fā)展成為步履蹣跚、下床困難、不能直立。肌少癥又往往與骨質(zhì)疏松相伴出現(xiàn)，兩者也被統(tǒng)稱為“活動障礙綜合征”，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而成為老年人致殘、致死的主要原因之一。 2.肌肉是人體最大的蛋白質(zhì)儲存庫，肌少癥會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和機體抵抗力的下降。因此，老年人更易患流感、肺炎、腫瘤等疾病。 3.肌少癥還是導致慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病預后不良的重要原因。所以，一旦患有肌少癥不僅會降低老年人的生活質(zhì)量、還會增加老年人致殘率和死亡率，更增加了社會和家庭的照顧負擔和醫(yī)療花費。 三、教你遠離“肌少癥”1.勤運動 每周至少五次有氧運動真正的成功逆齡，一定不是靠美容獲得的，只有科學飲食和合理運動才能使您由內(nèi)而外的年輕。運動是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最為有效的手段之一。運動可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。老年人運動方式的選擇需要因人而異，應采取有氧運動活動和肌肉訓練相結(jié)合的方法，達到增加肌肉含量、肌肉力量，改善運動和平衡能力，進而減少骨折的目的。 目前國內(nèi)外專家一致認為，老年人應堅持每周至少5次有氧運動鍛煉（例如：快走、慢跑等），每次不低于30分鐘。此外，每周還需進行至少3次力量訓練（例如：坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），每次持續(xù)10-15分鐘。對于患有糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的老年人，則需在醫(yī)生的指導下，制定合理的鍛煉計劃。老年人運動干預的選擇需遵循安全、有效的原則，尤其要注意安全。 對那些受身體條件制約不能運動的老年人，可采用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療。此外，其他物理因子，如電磁場、超聲等在肌肉減少的防治中也有一定作用。針對此類物理治療，建議到康復專科制定相應治療方案。 2.營養(yǎng)足 保證足夠的營養(yǎng)和蛋白攝入消化和吸收功能減退會導致老年人的營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生，有研究表明，40%的70歲以上老年人會出現(xiàn)營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足現(xiàn)象。同時，機體的老化本身又會引起營養(yǎng)物質(zhì)合成功能減退，進而造成肌肉流失。所以，需要攝入更多的蛋白質(zhì)促進身體合成肌肉，充足的蛋白質(zhì)攝入是保證老年人肌肉含量的必須條件。目前，有很多老年人長期素食，認為“堿性體質(zhì)可防癌”，還有一些老年人認為“千金難買老來瘦”，為保持身材而嚴格控制飲食，或認為吃肉容易得心腦血管疾病，這些認識上的誤區(qū)，都會造成肌肉減少。 老年人自己及家人都應特別關(guān)注老人的體重變化、食物攝入的種類和量的多少，養(yǎng)成良好的飲食習慣。盡早篩查出影響進食的疾病，發(fā)現(xiàn)導致營養(yǎng)不良的問題，盡早糾正。對于存在營養(yǎng)不良風險的老年人，應有針對性的進行糾正和干預，例如，咀嚼困難的老年人可以佩戴義齒，對有挑食、偏食習慣的老年人進行說服和勸導，對生活能力差的老年人，家人要給予更多的關(guān)愛，保證老年人每日攝入足夠的營養(yǎng)。對于進食困難的老年人可適當補充一些口服營養(yǎng)制劑，既保證了營養(yǎng)，還可以減少復雜的備餐工作。建議多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進肌肉生長，優(yōu)質(zhì)主要是指動物蛋白和乳清蛋白，如牛奶等乳制品、牛肉、雞肉、雞蛋等。對于部分患糖尿病和慢性腎臟病的特殊群體，需在?？漆t(yī)生的指導下制定飲食計劃。 對于肌少癥的預防，目前專家推薦保證每日每公斤體重攝入25-30千卡的熱量，維持體重的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1-1.5克，最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，分3餐均衡攝入。比如一個體重60公斤，日?；顒幽芰φ?、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25-30克蛋白質(zhì)。 對于部分進食困難的老年人，可以選擇蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補充治療，但需謹慎選擇。目前市面上保健品濫竽充數(shù)，廣告也是鋪天蓋地，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、說明書和用法比較詳細的產(chǎn)品，無法辨別時可向?qū)I(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。 遼沈晚報《花樣夕陽》10月22日專版2019年09月02日10367
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 網(wǎng)絡在線經(jīng)常有咨詢者問，這個病能夠看好嗎？這個病能夠治愈嗎？看不好的病多了，但還是要看病世界上大多數(shù)病看不好，但不代表看不好病，就不要看病，看了，可以減輕病痛，提高生命質(zhì)量。就像慢性淺表性胃炎、慢性過敏性咳嗽、慢性鼻炎等等疾病，都不能治愈。所有人都是帶著一些小毛小病終其一生，這很正常。但不代表不要看病，看了才會不讓其成大病。這就是找醫(yī)生看病的價值所在。很多疾病都是炎癥病變，都是慢性炎癥病變，關(guān)注看病，正確看待疾病，適度有效防治疾病，炎癥病變就不會導致癌變。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，長期炎癥病變，無論哪個部位，不治療，炎癥病變會癌變。這又是找醫(yī)生看慢性疾病的價值所在。醫(yī)生并非萬能，醫(yī)生總是盡力而為，為你治病，為你解除病痛，為你排憂解難。比如對于老年疾病，我們的目標不是治愈一個疾病，而是維護老年人的功能狀態(tài)，能夠支持老人居家養(yǎng)老，提高老人及其家人的生活質(zhì)量。老年綜合征是老年人群特有的、由多因素引起的一個癥候群。通過評估，找出可逆的因素并加以干預，可以提高生活質(zhì)量。衰老和疾病及環(huán)境因素等會帶來老年人的功能下降。從疾病預防，急性病處理，慢性病管理，到功能維護，是作為一名醫(yī)生診治老年人疾病的工作原則。我們可以看看以下老年常見病癥的防治。一、老年人為什么總是嗆咳？——與肌肉功能下降有關(guān)嗆咳是吞咽障礙的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為飲水嗆咳，大多與衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有關(guān)，疾病如腦卒中造成支配的神經(jīng)受損也會造成吞咽困難。誤吸會造成吸入性肺炎，在一些老年人表現(xiàn)不典型，如果經(jīng)常不明原因低燒，或出現(xiàn)意識混亂（也叫譫妄）等，可能是誤吸引起了肺部感染，需要及時就醫(yī)。預防肌少癥，維護咽部肌肉功能是有效的預防方法。吞咽功能下降后，盡早在康復科醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。日?？墒褂迷龀韯ㄈ鐚⑺{(diào)為米湯質(zhì)感），不選食物質(zhì)構(gòu)不均的飲食（碗中既有液體又有固體，如醪糟湯圓）、帶渣食物（如綠豆糕）、掰開或研末的藥品等。二、老年人容易跌倒怎么辦？——適老化環(huán)境改造若老人有步距變寬、走路搖晃、側(cè)偏等步態(tài)異常，不能“串聯(lián)”站立（一腳尖頂著另一腳跟）、輕碰容易后仰等平衡異常，或1年內(nèi)發(fā)生過跌倒，均需盡早就醫(yī)。老年人中跌倒發(fā)生率約30%，除了內(nèi)因之外，約70%的跌倒有環(huán)境因素的參與。建議老年人住宅進行適老化環(huán)境改造，例如準備起夜燈、在濕滑環(huán)境安裝扶手、不使用小塊地毯、去除地面零散電線、椅子不宜太低等。此外值得一提的是，老年人換新環(huán)境1周內(nèi)發(fā)生跌倒風險高，如住院、旅游等，要多留意環(huán)境情況。日常注意家中服用降壓藥的老人站起時是否出現(xiàn)體位性低血壓，視力差，服用安眠藥物等容易發(fā)生跌倒。建議做老年綜合評估，定期藥物重整，在醫(yī)生指導下去掉不必要或可能帶來跌倒的藥品。三、年紀大了發(fā)生便秘正常嗎？——大便不干就不必緊張老年人便秘與衰老、胃腸道蠕動減慢、膳食纖維不足和飲水不足等有關(guān)。老年人渴感減退，在炎熱、干燥等環(huán)境下飲水不足，導致結(jié)腸吸收水分增多，大便干硬。老年人應避免瀉劑濫用。正常老人結(jié)腸中約有1.5kg糞便，成分是細菌和不消化的膳食纖維，服用刺激性瀉藥會破壞腸道細菌屏障，大便稀還會有排不盡感覺。停用瀉劑后2～3天可能不排便，老年人擔心會又服用瀉劑，形成惡性循環(huán)。不必兩天不排便就著急，大便不干即可，相比于大便次數(shù)減少，老年人更多的主訴是排便費力、費時，這與盆底肌肉功能下降有關(guān)，或直腸-肛門功能不協(xié)調(diào)?？烧{(diào)整排便方式，如座便時墊一個腳凳，使身體處于半蹲位，更利于排便。四、老年人怎么預防癡呆？——能夠逛超市就挺好我國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率為4%～6%，90歲老人的癡呆發(fā)病率近50%。老年人有朋友交往就會很好。研究表明，高齡、女性、受教育程度低、獨居是癡呆的風險因素，多交友溝通，多走路和做益智活動。比如逛超市就是不錯的選擇，不僅能夠邁起步來，還看到多種顏色、形狀物品、記憶價格、聞到香味、品嘗味道等多感官刺激，增加大腦活動區(qū)域。血管性癡呆與糖尿病、高血壓、高血脂等有關(guān)，需要做好這些慢病管理。五、老人聽力、視力差影響大嗎？——對維護內(nèi)在能力很重要不少老人眼睛花、聽力下降，感到心情失落。聽力、視力對于維護老年人內(nèi)在能力十分重要。老年人聽力不好可致社會疏離、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易癡呆，視力不好則會影響獨立生活、外出活動等。50歲前后出現(xiàn)老花眼（老視眼），需要2～3年驗光配鏡，保護視力，每年檢測視力，若出現(xiàn)白內(nèi)障，可以眼科手術(shù)治療。約75%老年人有聽力減退，往往聽不清高頻聲音，建議交流時說話者壓低聲音，字節(jié)清晰，讓老人看到口型。建議老年人到耳鼻喉科做聽力測試，佩戴雙側(cè)助聽器。六、哪些老年人適合去老年醫(yī)學科就診？——高齡、多病共存、功能下降者目前醫(yī)院?？品挚七^細，對于高齡、衰弱、缺乏特異性疾病表現(xiàn)的老年患者，沒有合適的科室收住院。老年醫(yī)學科是以人為中心的診療，兼顧多?？萍膊≈委煟屠夏昃C合征診療及功能維護，極大減少重復檢查和多重用藥。半數(shù)老年人有多病共存，對于高齡、有多種疾病、衰弱、日常生活活動能力開始下降的老年人，通過老年綜合評估找出多個可逆性問題并加以解決，可幫助老年人盡快回家生活。七、老年人治療時間越長越好嗎？——不必長期住院治療對老年人來說，多種慢病保持穩(wěn)定，避免急性加重，關(guān)鍵是維持內(nèi)在能力（包括體力和腦力），有體力走出社區(qū)做自己想做的事，認知功能好、不抑郁，視力、聽力能夠配合日常生活活動。由于住院檢查多限制飲食，換新環(huán)境后睡眠差、輸液管、尿管等管路限制下床活動等，老年人長期住院會帶來功能下降、肌肉減少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，約半數(shù)出院時功能無法恢復到發(fā)病前的狀態(tài)。建議老年患者病情平穩(wěn)后及早出院，出院后定期隨訪。八、老人生病了該聽誰的？——選擇符合老人心愿的方案對于患有嚴重疾患、預期生存期有限、高齡、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的醫(yī)療才是好的醫(yī)療。老年患者、家屬、醫(yī)生的想法有差異，患方的期待值與醫(yī)方能夠做到的也有差異。比如醫(yī)生會關(guān)注疾病，家屬擔心老人餓要求插鼻飼管，而老人最大的希望能洗個澡、不疼痛，想回家。對于上述患者，醫(yī)生需要花一些時間客觀詳細告知病情，在癡呆老年人認知功能尚好的階段，提前進行預立醫(yī)療自主計劃，說明想要或不想要什么樣的醫(yī)療措施；指定醫(yī)療代理人，可以在將來患者本人不能做決定時，能夠代表患者做出符合患者心愿的醫(yī)護方案。這個過程就是預立醫(yī)療自主計劃，在醫(yī)生詳細告知病情，幾種診療方案、獲益和風險及負擔等，醫(yī)患共同決策。安寧緩和醫(yī)療可以幫助到這些患者，解除帶來影響生活質(zhì)量的重大痛苦，包括軀體疼痛和不適、心理、社會關(guān)系、靈性（人生價值）等方面。家屬常表示不告訴老年病情，擔心老人無法接受，實際上老人不難從一些細節(jié)發(fā)現(xiàn)異常，反而因不確定病情而處于忐忑中，無法與家人交流而感到孤獨無援。其實老人比想象中更堅強，只有得知實情才能做出正確的決定。2018年05月13日2373
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任延平副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年人和嬰幼兒一樣，是生命的兩端，是一個特殊的群體。老年病往往涉及到多系統(tǒng)、多臟器的問題，不是依靠治療單一疾病就能解決常見問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)療評估僅限于疾病評估，并不能全面反映出個體的生理、心理及社會、環(huán)境、飲食等方面的問題。老年病主要包括多種老年綜合征：跌倒和步態(tài)異常，各種記憶、認知障礙（癡呆）和譫妄，體位性低血壓，吞咽困難和語言障礙，小便失禁和潴留，便秘，慢性疼痛，運動功能減退，生前預囑和臨終關(guān)懷。所以就需要建立一套更全面有效的評估方法—老年綜合評估，以發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。 1、 什么是老年綜合評估？老年綜合評估是對老年人醫(yī)學、心理和功能等多項目、多維度進行鑒定的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學、社會心理學及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，其最終目的旨在提出維持或改善老年人當前功能狀態(tài)的方法，從而最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。2、 哪些人適合做老年綜合評估？老年綜合評估針對的人群是75歲以上，患多種慢性病，存在多種老年問題或老年綜合征，伴有程度不等的功能性損害，如有生活活動功能不全（特別是是近期加重者）、已有老年綜合征、多藥并用、伴隨精神問題、多次住院等，能通過CGA和后續(xù)干預而獲益的衰弱老年患者；而不適合健康老人，以及患有嚴重疾病的患者，如癌癥晚期、重度癡呆等。3、 老年綜合評估包括哪些內(nèi)容？老年綜合評估的主要內(nèi)容包括：全面的疾病評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會功能評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量及常見老年綜合征評估等。全面的疾病評估與傳統(tǒng)的內(nèi)科診治不同，老年綜合評估除了評估老年常見慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等的程度，同時更注重篩查老年問題，如營養(yǎng)不良、記憶障礙、骨質(zhì)疏松、疼痛和尿便失禁等，因這些問題通常潛意識被認為是“正常生理衰老現(xiàn)象”，從而未得到早期的治療及干預。軀體功能評估，通常是評估日常生活能力（activities of daily living,ADL），可分為基本ADL評估和工具性ADL評估兩種，此外軀體功能評估中，還包括平衡與步態(tài)，營養(yǎng)狀況、視聽力等。精神心理評估，主要是對老年人進行認知功能和情緒狀態(tài)等的評估。認知功能障礙的通用篩查工具包括畫鐘試驗，簡易智能評估量表等。情緒狀態(tài)的評估包括焦慮及抑郁評估等。社會評估是對老年人社會適應能力、社會服務的利用、經(jīng)濟狀況、角色等方面的評估。環(huán)境評估是對老年人生活的物理、社會、精神及文化環(huán)境等的評估，老年人的居家安全應是物理環(huán)境評估的重點。4、 老年綜合評估由誰來完成？實施者通常是由多學科團隊組成，包括營養(yǎng)科、老年科、精神心理科、腫瘤科等，實施場所通常在門診、住院部或養(yǎng)老院；其實施流程也可以是在老年科，由專業(yè)人員分步實施，首診時先處理關(guān)鍵問題，給出重要的建議，在后續(xù)的隨診中繼續(xù)完善其它的篩查評估，必要時其他專科如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、康復理療科等參與評估及進行治療干預。老年病的急性期完成在院評估后也可以在社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的過程中完成進一步的評估治療?？傊夏昃C合性評估，評估的內(nèi)容應涵蓋老年群體可能涉及的醫(yī)學、心理學、社會學、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量方面所具有的能力和存在的問題，以制式量表包括簡易老年醫(yī)學篩查評估表，簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估表，MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查表等形式展現(xiàn)，以問答評分的方式評價，從而客觀呈現(xiàn)出患者所存在的疾病及心理、社會、生活質(zhì)量等方面問題 ，梳理出能夠提高患者治療依從性，醫(yī)患滿意度，生活質(zhì)量及心理狀態(tài)等的解決方案，以便制定完善的預防保健、疾病診治、康復護理、長期照料與臨終關(guān)懷措施，更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務。2016年04月18日11577
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任峰副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 胃腸外科 大便作為人體的排泄物，可以反映出人體一定的身體狀況。大便異常也不必惴惴不安、妄加揣測，可以自己先觀察大便的顏色、性狀、規(guī)律等等，對自己的身體狀況有一大致了解，可以通過調(diào)理飲食、調(diào)整作息來改變大便，有必要時要到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情，小病釀成大禍。出現(xiàn)黑便時：回憶自己有無近期動物血制品食入史（如豬血、羊血、雞血、鴨血等），動物內(nèi)臟、牛肉、黑色食物等也可能出現(xiàn)大便顏色較深，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。出現(xiàn)紅便時：是否有紅棗、紅辣椒、西紅柿等紅色食物的攝入，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。出現(xiàn)腹瀉時：是否有不潔食物或刺激性食物攝入，是否有著涼，一般不超過5次、可自行緩解的無需緊張。出現(xiàn)便秘時：回憶自己生活是否規(guī)律、是否進食辛辣等刺激性食物，多食新鮮水果蔬菜，多飲水，注意休息規(guī)律生活適量運動，如改變飲食結(jié)構(gòu)和生活規(guī)律后很快改善，則無需緊張。大便有惡臭時，回憶自己是否有大量蛋白質(zhì)攝入史，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。如果出現(xiàn)下列情況，應該立即到正規(guī)醫(yī)院就診以免耽誤病情：劇烈腹痛；伴有發(fā)熱；柏油樣便；膿血便；果醬樣大便；白陶土樣便；大便中有膜狀物；里急后重感（老是想解，每次一點）；大便逐漸變細；進行性排便困難；癥狀持續(xù)兩周不緩解。2013年02月17日10948
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 生命的維持離不開血液，而血液的流通離不開承載它的河流——血管，全身的血管長達26萬多公里，相當與赤道長度的七倍；24小時血液流動的長度有10萬多公里，相當于長江黃河一年的流程?？梢哉f任何一段血管發(fā)生了毛病都會對人體造成傷害，很多的血管病變是致殘甚至是致命的。所以可以說血管的壽命有多長，人的壽命就有多長。什么是血管病? 血管病從發(fā)病部位來分，可以分為兩類，一類是動脈系統(tǒng)的疾??；另一類是靜脈病。動脈病可分為擴張病和狹窄病。擴張病如腹主動脈瘤、肝動脈瘤、脾動脈瘤腸系膜上動脈瘤等。狹窄病如冠心病、頸動脈狹窄和椎基底動脈狹窄等。靜脈病又可以分為擴張病和狹窄病。擴張病如下肢靜脈曲張、頸靜脈擴張、胃食道靜脈曲張等。狹窄病如布加綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、上腔靜脈綜合癥等。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新調(diào)查結(jié)果：血管病的發(fā)病率在世界各地都呈上升趨勢。而其中上升速度最快的是那些飲食和生活習慣逐漸西方化的發(fā)展中國家。而我國這幾年隨著經(jīng)濟水平提高，生活方式日益接近西方國家，血管病的發(fā)病率逐年上升。 因此老百姓很有必要有意識地改變不良的生活習慣，防患于未然，走上健康的生活方式。了解一下血管病發(fā)生的成因?qū)θ魏我粋€人來說都是很有意義的。那么到底是哪些因素導致血管病的發(fā)生呢，歸納起來就是六高一少。 六高指的是高血壓、高血脂、高血糖、高感染、高尿酸、高黏度1、高血壓：眾所周知，血管壁在形態(tài)上是有彈性的管腔，形象的說就像一條橡膠水管。血液就在這樣一個橡膠管子中流動，血液的壓力時時刻刻都作用在血管壁上。生活的經(jīng)驗告訴我們，如果流經(jīng)橡膠管中水的壓力增高的時候，橡膠管子就會擴張；同樣在血液壓力增高的時候，作用于血管壁的壓力也隨著升高，當血管壁的彈性不足于克服這壓力時，血管壁也會慢慢擴張，最終可能形成血管瘤。同時，在一些特殊的部位，如血管的特殊部位，如頸動脈分叉的部位，由于流體動力的影響，血液由層流變成紊流，剪切力造成血管內(nèi)膜的損傷，損傷的內(nèi)膜的容易形成無菌性的炎癥、脂質(zhì)的沉積。這些病理變化逐漸導致血管內(nèi)徑的變小，形成血管狹窄，如果血管直徑小于原來的一半以上，往往會造成支配器官的缺血，最典型的是冠狀動脈狹窄導致的心絞痛。2、高血脂：人體的內(nèi)環(huán)境是一個非常微妙的調(diào)控系統(tǒng)，如果它正常工作，它就能調(diào)整血液內(nèi)的各種成分，使它們不至于太高或者太低，保持在一個動態(tài)平衡的范圍內(nèi)。但是一旦隨著調(diào)控系統(tǒng)的失調(diào)，同時血脂攝入量太高時，血液內(nèi)的血脂濃度就會升高。升高的血脂逐漸的血管壁上聚積，這種聚積最終導致脂質(zhì)斑塊沉積在血管壁上。人體正常的血管使通過吸取流過血管壁的血液中的氧氣很和養(yǎng)分來獲得營養(yǎng)成分的。脂質(zhì)沉積以后，脂質(zhì)斑塊就會象一層隔膜一樣阻礙養(yǎng)分和氧氣的吸收，造成動脈壁的供給不足，逐漸走向萎縮；同時炎癥細胞會移行至局部，炎癥反應導致局部結(jié)構(gòu)的薄弱。動脈壁薄弱以后不足于抵抗血液的壓力。在血壓增高的情況下，薄弱的血管壁在高壓的血流沖擊下，久而久之，就會發(fā)生瘤樣變。同時，正如高血壓會導致血管擴張或者狹窄，血脂沉積在動脈壁上，如果因為其他一些相關(guān)因素的變化，動脈壁沒有發(fā)生擴張，血管壁厚度增加，反而導致血管內(nèi)徑減小，結(jié)果形成狹窄病。3、高血糖：糖尿病病人的血液中血糖往往要比正常人高很多，高濃度的血糖時時刻刻作用在血管壁上。打個形象的比方，這時候的人的血管就象泡在糖水中一樣。高血糖與脂質(zhì)沉積共同作用與血管壁，導致血管壁的病變。高血糖往往是由于體內(nèi)胰島素水平比較低造成的，低胰島素會影響血管壁自身對沉積脂質(zhì)的清除，加速動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。硬化、脂質(zhì)沉積的血管壁在高壓血流的沖擊下，非常容易發(fā)生各種血管病變，糖尿病病人特別好發(fā)眼動脈、腎動脈、冠狀動脈等病變。4、高感染：雖然血管被組織嚴嚴實實的包裹著，但是千萬不要以為血管壁不會感染，血管壁一旦感染，結(jié)果往往要比表面組織的感染嚴重的多。影響血管比的感染一般有三種:細菌、真菌、螺旋體，而病毒感染則比較少見。三類病原體感染血管壁候、病原體本身的作用、炎癥反應的作用、炎癥細胞的作用、細胞因子對血管壁的作用，最終導致血管壁的薄弱，血管在高壓、高速血流的沖擊下形成瘤樣擴張。比較典型的是真菌感染、細菌感染造成的假性動脈瘤、梅毒造成的梅毒性動脈炎。5、高尿酸：當血液中的尿酸超過正常水平以后，體內(nèi)的平衡被破壞，排泄系統(tǒng)無力排出全部的尿酸。于是大量的尿酸就開始在血管壁上沉積在血管壁上。尿酸結(jié)晶在局部沉淀以后，造成大量炎癥細胞的聚積，在局部形成無菌性的炎癥反應，在吸收尿酸的同時也破壞了血管壁，造成血管壁的薄弱，在血流的沖擊下，同樣會形成瘤樣擴張。6、高黏度：當血液中某些成份含量增高的時候，如血脂和血糖等，血流的黏滯度就會升高。顯然，造成血流流過血管壁時的摩擦力增大，局部的剪力和應力增加，造成對血管內(nèi)膜的持續(xù)損傷。而血管內(nèi)膜是保持血管光滑、血流通暢的最主要因素。血管內(nèi)膜破壞后，血管內(nèi)膜形成炎癥反應，有害物質(zhì)沉積，最終導致內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)徑減小，血管狹窄。一少：就是缺乏運動，生命在于運動。適當?shù)倪\動有助于降低工作壓力、降低血糖、降低血壓、降低血液的黏度，調(diào)整代謝。自然，缺乏運動就失去了這層保護作用。同時肥胖會使血壓、血糖、黏度更加難以控制，缺乏運動的人體重相對容易增加。三老: 以上這些因素綜合起來導致了血管病的發(fā)病率日益升高。而這些因素在我們生活中的三類人人身上特別的集中，我們簡稱他們?yōu)槿稀习?、老干部、老知識分子。這些人因為生活與工作的特殊性，患六高的可能性最大。而他們因為都工作繁忙，也最容易缺乏運動。這就造成了他們患血管病的幾率最高。 但是這并不說明我們非三老類人群患血管病的可能性就很小，現(xiàn)代社會競爭日益激烈，生活節(jié)奏日益增快。很多人的生理年齡遠大于實際年齡，大都市的白領(lǐng)就是典型，大部分都處于一種亞健康狀態(tài)，血管病的發(fā)生率也象在三老身上一樣日益升高。千里長堤，潰于蟻穴。預防是最好的治病方法。2011年06月21日3037
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