低睪酮血癥：國內(nèi)總睪酮（TT）水平低于8.89nmol/L,國外部分雄激素缺乏標(biāo)準(zhǔn)為11.56nmol/L,作者觀點只要成年男性睪酮進(jìn)入低于國外標(biāo)準(zhǔn)11.56nmol/L,就有必要按照下述原因開展反復(fù)篩查，長期關(guān)注，同時對于接近11.56nmol/L,標(biāo)準(zhǔn)的要看性功能性欲狀態(tài)，而低于6nmol/L甚至更低則需要藥物與生活方式干預(yù)了。已有事實證明外源性睪酮不敵來曲唑！1.性染色體數(shù)目異常之遺傳性疾病2.低促性腺激素性低睪酮水平（嚴(yán)重?zé)齻^部外傷感染性休克心臟手術(shù)、心肌梗塞等由于嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)造成性腺軸壓抑；特發(fā)性低促性腺激素性腺功能低下；選擇性低促性腺激素疾病特異的如伴有嗅覺異常得科爾曼氏綜合征；特異的遺傳缺陷綜合征如Prader-Labhart-silli綜合征、Lauerence-Moon以及Barder-Biedl綜合征）3.睪丸功能衰竭之高促性腺激素性低睪酮水平4.脂肪肝，肝硬化、肝臟腫瘤、病毒性肝炎（雄激素代謝異常，病毒性肝炎影響雄激素受體作用終端機制）4.垂體泌乳素瘤以及垂體腫瘤術(shù)后！5.代謝綜合征、長期血糖異常[過氧化應(yīng)激狀態(tài)，高血糖高胰島素壓抑性腺軸，抑制睪酮分泌/多伴有脂肪肝---胰島素抵抗--(偏低)低睪酮血癥]（糖尿病不一定就存在低睪酮血癥，臨床上也見到相當(dāng)多中青年的糖尿病患者睪酮水平是正常的，且促黃體水平在正常上限，糖尿病與睪酮作用機制至今未能明了，馬薩諸塞州男性衰老研究顯示睪酮水平下降是二型糖尿病發(fā)病的危險因素之一，低水平低睪酮可能大大降低了胰島素的敏感性，而高血糖高胰島素環(huán)境有影響了睪酮與雄激素受體結(jié)合的效應(yīng)；）5.增齡衰老,性腺軸脈沖效能減弱,睪酮對中樞下丘腦垂體的刺激作用不斷增強而中樞對睪丸Leydig細(xì)胞的刺激作用逐漸減弱6.不明原因遲發(fā)性腺功能減退癥7.長期壓抑抑郁甚至合并精神心理疾病服用抗抑郁藥8.不良工作環(huán)境及其產(chǎn)生的壓抑焦慮精神心理內(nèi)環(huán)境對中樞的影響9.抗抑郁藥與致代謝綜合征及其后果10.外源性多巴胺11.種種安眠藥對性欲睪酮水平勃起功能的重要影響12.前列腺腫瘤與抗雄治療13.前列腺腫瘤與睪丸切除之去勢治療14.良性前列腺增生癥與5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）15.長期持續(xù)去勢治療（如補佳樂）16.酒精特別愛好者與酒精肝酒精睪17.長期暴露于放射環(huán)境對中樞、睪丸Leydig細(xì)胞的損傷（如腫瘤放療）18.腫瘤化療之并發(fā)癥19.高血壓藥物為代表的低睪酮血癥（如硝苯地平之高泌乳素血癥與低睪酮血癥）20.胃病、消化道很多藥物對性腺軸的影響，如甲氰咪胍，拉唑類藥物21.甲狀腺機能低下與高泌乳素血癥低睪酮血癥22.甲狀腺腫瘤切除后綜合征23.持續(xù)慢性腫瘤疼痛與止痛藥治療，以及種種慢性疼痛對性腺軸的影響24.骨折，疼痛，鎮(zhèn)痛藥，缺乏羥25D，骨代謝異常。

二型糖尿病中降低血糖是提高睪酮水平的重要手段,請看病史資料采集：某男，57歲，男，作者朋友，某國企一線體力工人，持續(xù)性欲減退，ED，排尿功能異常（夜尿6-8次），達(dá)1年+之久。長期多次篩查空腹血糖6.11---7.5nmol/L（本次就診7.5nmol/L），長期血清睪酮處于4.12nmol/L（1.19ng）---7.5nmol/L，空腹胰島素173nmol/L。血脂不詳。外院4月就診，PSA4.9ng/ml（正常上限＜4.4ng/ml），本次就診3.72ng/ml；本次就診fPSA:0.43ng/ml（正常上限＜0.6ng/ml）。外院泌尿系彩超顯示內(nèi)腺略突入膀胱，前列腺疾病回聲增粗，無結(jié)節(jié)，前列腺大小4.6x4.3cm，輪廓清晰，包膜光滑，實質(zhì)回聲芡均勻，內(nèi)外腺之間可見強回聲，內(nèi)外腺分界清，內(nèi)腺3.8x3.3cm；促黃體生成素(LH)2.58IU/L（正常參考值范圍1.7-8.6IU/L）;泌乳素（PRL）:193(正常參考值范圍：88-324)目前用藥情況，某三甲醫(yī)院補充外源性睪酮（樂士）早晚80mg，療程長達(dá)6個月。某三甲醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師予鹽酸帕羅西汀3個月，夜尿減少為3次；鹽酸坦索羅辛，左氧氟沙星，金水寶膠囊療程長達(dá)6個月。曾經(jīng)用藥史：二甲雙胍緩釋片（患者在血糖降至5-6nmol/L）；年輕時性欲強，“閱人無數(shù)”；家族無糖尿病病史；病情印象：前列腺中葉增生，膀胱功能減退，慢性前列腺炎，胰島素抵抗，二型糖尿病，低睪酮血癥。分析：縱欲與慢性前列腺炎，慢性前列腺炎炎性刺激與前列腺炎癥改變與膀胱刺激癥狀，慢性炎性刺激與炎癥增生甚至腫瘤。中葉增生的前列腺影像學(xué)特點（不大，但是突入膀胱）。55-60男性中葉增生與手術(shù)與術(shù)后勃起功能障礙?；颊邽橐痪€體力工人，長期倒班熬夜勞累，飲食作息無規(guī)律，縱欲，衰老，可能導(dǎo)致（1）飲食結(jié)構(gòu)異常勞累作息無規(guī)律可能導(dǎo)致胰島功能衰竭產(chǎn)生胰島素抵抗與高血糖血癥；（2）衰老性腺軸功能減退導(dǎo)致低睪酮血癥；（3）低睪酮血癥減緩機體代謝功能而導(dǎo)致胰島素抵抗與高血糖血癥，高胰島素血癥與高血糖癥又對下丘腦垂體性腺軸構(gòu)成壓抑影響而進(jìn)一步加重低睪酮血癥，形成惡性循環(huán)相互影響。（4）其他未知的原因與胰島素抵抗與高血糖血癥（隱性遺傳、病毒感染、基因變異等等）。外源性睪酮治療失敗的問題：服用方法不正確，是否與患者未與蛋白飲食（雞蛋牛奶）混服，外源性睪酮對自身性腺軸的壓抑。理論上外源性睪酮有助于患者糖代謝改善，但是患者沒有起到應(yīng)有的效果。外源性睪酮服用以后可能導(dǎo)致PSA增高（停藥以后就降低），前列腺長大，有助于進(jìn)一步評估。不排除慢性炎癥刺激與炎癥損傷與PSA增高（服用坦索羅辛與左氧氟沙星后降低）?？挂钟羲幣c低睪酮血癥：眾所周知，抗抑郁藥與高泌乳素血癥與低睪酮血癥的關(guān)系。處置：甲狀腺功能減退與代謝功能減退與低睪酮血癥有關(guān)系，建議積極篩查停用十一酸睪酮軟膠囊、停用帕羅西汀來曲唑（至今未服用）鹽酸坦索羅辛（至今未服用）前列舒樂（至今未服用）沙芭特（至今未服用）佳蓉片或擎天柱（至今未服用）小劑量他達(dá)拉非臨時服用（至今未服用）二甲雙胍緩釋片（平時不吃藥，結(jié)果住院醫(yī)生強迫服用）有氧運動（至今未開展）或中藥：淫羊藿、鹿角霜、高麗紅參、瑪咖片、菟絲子、巴戟天、杜仲、水蛭、山茱萸、澤蘭、皂角刺、川牛膝、益母草、桃仁、紅花、王不留行等。（至今未服用）定期泌尿系彩超監(jiān)測。復(fù)診：服用二甲雙胍10天以后睪酮提升到17nmol/L.二型糖尿病中降低血糖可能是是提高睪酮水平的重要手段。