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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 呃，按，呃，前列腺按摩前幾天可以同房嗎？啊，可以的啊，就是哪怕就比如說(shuō)今天按摩昨天也可以的啊，所以沒(méi)有關(guān)系啊，就是按摩的當(dāng)天就是盡量不要同房啊，比如說(shuō)一些理療之后當(dāng)天，呃，同房一下沒(méi)關(guān)系，但是按摩的當(dāng)天不能同房，因?yàn)榘茨Π茨Φ臅r(shí)候。 它排出的東西比較多，對(duì)腺體本身就有一個(gè)壓迫和疏通的一個(gè)作用，那么如果按摩的這個(gè)，呃，這個(gè)，嗯。 它本身就把一些堵塞的這種線管松開(kāi)的時(shí)候，它這個(gè)這個(gè)時(shí)候其實(shí)這個(gè)松開(kāi)的部位，其實(shí)對(duì)于這個(gè)部位來(lái)說(shuō)是有點(diǎn)小損傷的，對(duì)病情是改善的，但對(duì)這個(gè)病情來(lái)說(shuō)是，呃，對(duì)對(duì)這個(gè)局部來(lái)說(shuō)是個(gè)小損傷的，那么你晚上再充血，然后再再再再收縮啊，那很可能這個(gè)位置會(huì)產(chǎn)生這個(gè)出血比較多啊，下面注意一點(diǎn)，呃，綜合治療的話，呃。 這個(gè)這個(gè)好不好說(shuō)啊，這個(gè)直播當(dāng)中啊，呃我們高高定位的這個(gè)沖擊波的話，好像直播的時(shí)候盡量盡量別說(shuō)吧，你可以這個(gè)后面后面這個(gè)跟我私信一下吧，好不好，這個(gè)我這個(gè)好像直接直接說(shuō)價(jià)格不太合適啊。 多少米就行了？ 前列腺特異性抗原的標(biāo)準(zhǔn)值啊，一般情況下，總總前列腺特性抗原一般在四以下吧，啊，正常可能在0.0幾啊，E以下的比較多啊，零點(diǎn)幾0.0幾的比較多，上了年紀(jì)之2022年07月14日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 呃，強(qiáng)哥，前幾次啊，摸的液體出來(lái)很多，最近兩次前列腺液體較少一點(diǎn)的，感覺(jué)癥狀有反復(fù)，什么原因啊，第一個(gè)就前列腺液不會(huì)一直很多啊，因?yàn)榍傲邢僖憾嗟脑蚴蔷驼Ｇ傲邢僖翰粫?huì)特別多，你要首，你要首先了解正常前列腺液出來(lái)一般就是兩毫升三毫升的樣子，那么呃，前列腺液比較多的話，一開(kāi)始按的比較多是因?yàn)橛俣露急容^嚴(yán)重啊，排出來(lái)以后都是很多淤堵在前列腺里面的這種液體，一排出來(lái)后還有很多的這種條狀的，黃黃黃的條狀的或者白色的這種這種這種這種分泌物在里面，那么呃，按摩按摩接近兩次按摩之后液體非常少，非常少的話，就會(huì)有點(diǎn)問(wèn)題啊，近期有沒(méi)有過(guò)這種，呃按摩前同房或者熬夜啊，或者是中暑這種傷精耗氣或者是消耗比較多的狀態(tài)，如果有這種情況的話，就盡量避免一下。 啊，還有一個(gè)就是線管，這個(gè)就是普通的線管已經(jīng)松的差不多了，但是那些堵塞嚴(yán)重的，堵塞的線管出不來(lái)，也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。 你這樣的情況，就是下次每次看診的時(shí)候跟我反復(fù)強(qiáng)調(diào)一下啊，有的時(shí)候我按摩的時(shí)候就幫你，就是整個(gè)的都幫你摸一下，因?yàn)槊看伟茨Φ臅r(shí)候，我會(huì)著重于病變點(diǎn)，那么病變點(diǎn)的話，這個(gè)就花，就花費(fèi)了我百分之八九十的一個(gè)一個(gè)注意點(diǎn)的，所以說(shuō)那些本身已經(jīng)疏通2022年07月14日367
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 然后，呃，有個(gè)朋友在問(wèn)，這個(gè)現(xiàn)代大便從尿道口流一滴白色液體怎么回事，幾乎每次都有啊，那說(shuō)明你是已經(jīng)是有一個(gè)比較典型的低白了，叫叫做大便后尿道尿道口低白，那么這個(gè)大多數(shù)是精囊炎或者前列腺的一種表現(xiàn)，而且每次都有啊，那就躲不掉了啊，基本上是前列腺炎或者那個(gè)青囊炎的一種啊，可以。 給到醫(yī)院去就診看一下吧，啊，嗯。 如果沒(méi)有其他癥狀的話，我覺(jué)得影響都不是會(huì)太大，如果有其他癥狀的話，我覺(jué)得還是要到醫(yī)院集中治療看一下。 嗯，我看一下啊，這個(gè)病我問(wèn)了好幾次，我好像沒(méi)看到他。2022年07月14日274
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 低睪酮血癥：國(guó)內(nèi)總睪酮（TT）水平低于8.89nmol/L,國(guó)外部分雄激素缺乏標(biāo)準(zhǔn)為11.56nmol/L,作者觀點(diǎn)只要成年男性睪酮進(jìn)入低于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)11.56nmol/L,就有必要按照下述原因開(kāi)展反復(fù)篩查，長(zhǎng)期關(guān)注，同時(shí)對(duì)于接近11.56nmol/L,標(biāo)準(zhǔn)的要看性功能性欲狀態(tài)，而低于6nmol/L甚至更低則需要藥物與生活方式干預(yù)了。已有事實(shí)證明外源性睪酮不敵來(lái)曲唑！1.性染色體數(shù)目異常之遺傳性疾病2.低促性腺激素性低睪酮水平（嚴(yán)重?zé)齻^部外傷感染性休克心臟手術(shù)、心肌梗塞等由于嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)造成性腺軸壓抑；特發(fā)性低促性腺激素性腺功能低下；選擇性低促性腺激素疾病特異的如伴有嗅覺(jué)異常得科爾曼氏綜合征；特異的遺傳缺陷綜合征如Prader-Labhart-silli綜合征、Lauerence-Moon以及Barder-Biedl綜合征）3.睪丸功能衰竭之高促性腺激素性低睪酮水平4.脂肪肝，肝硬化、肝臟腫瘤、病毒性肝炎（雄激素代謝異常，病毒性肝炎影響雄激素受體作用終端機(jī)制）4.垂體泌乳素瘤以及垂體腫瘤術(shù)后！5.代謝綜合征、長(zhǎng)期血糖異常[過(guò)氧化應(yīng)激狀態(tài)，高血糖高胰島素壓抑性腺軸，抑制睪酮分泌/多伴有脂肪肝---胰島素抵抗--(偏低)低睪酮血癥]（糖尿病不一定就存在低睪酮血癥，臨床上也見(jiàn)到相當(dāng)多中青年的糖尿病患者睪酮水平是正常的，且促黃體水平在正常上限，糖尿病與睪酮作用機(jī)制至今未能明了，馬薩諸塞州男性衰老研究顯示睪酮水平下降是二型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，低水平低睪酮可能大大降低了胰島素的敏感性，而高血糖高胰島素環(huán)境有影響了睪酮與雄激素受體結(jié)合的效應(yīng)；）5.增齡衰老,性腺軸脈沖效能減弱,睪酮對(duì)中樞下丘腦垂體的刺激作用不斷增強(qiáng)而中樞對(duì)睪丸Leydig細(xì)胞的刺激作用逐漸減弱6.不明原因遲發(fā)性腺功能減退癥7.長(zhǎng)期壓抑抑郁甚至合并精神心理疾病服用抗抑郁藥8.不良工作環(huán)境及其產(chǎn)生的壓抑焦慮精神心理內(nèi)環(huán)境對(duì)中樞的影響9.抗抑郁藥與致代謝綜合征及其后果10.外源性多巴胺11.種種安眠藥對(duì)性欲睪酮水平勃起功能的重要影響12.前列腺腫瘤與抗雄治療13.前列腺腫瘤與睪丸切除之去勢(shì)治療14.良性前列腺增生癥與5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）15.長(zhǎng)期持續(xù)去勢(shì)治療（如補(bǔ)佳樂(lè)）16.酒精特別愛(ài)好者與酒精肝酒精睪17.長(zhǎng)期暴露于放射環(huán)境對(duì)中樞、睪丸Leydig細(xì)胞的損傷（如腫瘤放療）18.腫瘤化療之并發(fā)癥19.高血壓藥物為代表的低睪酮血癥（如硝苯地平之高泌乳素血癥與低睪酮血癥）20.胃病、消化道很多藥物對(duì)性腺軸的影響，如甲氰咪胍，拉唑類藥物21.甲狀腺機(jī)能低下與高泌乳素血癥低睪酮血癥22.甲狀腺腫瘤切除后綜合征23.持續(xù)慢性腫瘤疼痛與止痛藥治療，以及種種慢性疼痛對(duì)性腺軸的影響24.骨折，疼痛，鎮(zhèn)痛藥，缺乏羥25D，骨代謝異常。2022年07月12日426
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 手術(shù)，做過(guò)CT手術(shù)之后，你直接可以備孕啊，如果你不相信，你網(wǎng)上去查一查，做完CT能不能備孕，請(qǐng)你找一些放射科醫(yī)生的做法，千萬(wàn)不要找一些雜七雜八的說(shuō)法，你做CT無(wú)非是做胸部CT，光是垂直的，不會(huì)往下走。 尤其是對(duì)男性啊，尤其是對(duì)男性，因?yàn)槿绻@個(gè)精子都被搞壞掉了，那OK，這個(gè)精子是沒(méi)有辦法使卵子受孕的，如果隨便一個(gè)精子都能受孕，那真還沒(méi)有說(shuō)不孕不育了，對(duì)吧，那么為什么我們說(shuō)放射科門口貼這個(gè)牌子都說(shuō)，哎，啊，備孕期間啊，你不要做CT，或者說(shuō)你要告知為什么。 第一怕?lián)?zé)任，你說(shuō)你不告知吧，萬(wàn)一我做完了，我懷孕了，我小孩是畸形的，我就怪你，我就怪你，這個(gè)醫(yī)患矛盾就這么來(lái)的，我就怪你，反正。 我也沒(méi)有辦法說(shuō)我是怎么變畸形的，反正我就做了CT，我就怪你，你得賠錢，因?yàn)槟銢](méi)告訴我好方式，可不干，我貼個(gè)條子。 第二，女性，如果你在備孕期間，但是你其實(shí)懷孕了，你可能就懷孕了一兩周，你自己不知道，你做CT可能會(huì)有影響啊，主要是這點(diǎn)，但是對(duì)男的來(lái)講沒(méi)有關(guān)系，所以這是為什么放射科門口一定會(huì)貼。 啊，講的我都都累死，這么多問(wèn)題。2022年07月08日259
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，曹主任好，右側(cè)睪丸有時(shí)變大變硬，有輕觸痛，但是過(guò)兩三分鐘變小，為什么呀？呃，如果你明確你說(shuō)的很準(zhǔn)確的話，過(guò)兩分鐘明顯就好了，那就怕是啥呢，睪丸扭轉(zhuǎn)，一扭轉(zhuǎn)以后回流不好，它就會(huì)疼，哎。 是吧，你過(guò)兩三分鐘自然就好了，那就。 就不疼了唄，所以說(shuō)是挺危險(xiǎn)的，因?yàn)樯赌?，你要服睪炎的話，它不會(huì)兩三分鐘就好，對(duì)吧，兩三天好的都算快的，所以說(shuō)你說(shuō)的這種情況，只有說(shuō)，哎，足睪炎，呃，那個(gè)叫睪丸扭轉(zhuǎn)，還有鞘膜積液，那鞘膜積液摸著吧，疼的不會(huì)有太明顯，我不知道你這個(gè)情況是啥樣，我個(gè)人建議你呢，下次如果真要再疼的時(shí)候，再大的時(shí)候，趕緊就近找個(gè)醫(yī)院做個(gè)彩超看一看，是水，那就是竅門積液，因?yàn)樯赌兀G丸扭轉(zhuǎn)一旦轉(zhuǎn)過(guò)去回不來(lái)，你這三點(diǎn)周之能回來(lái)，那沒(méi)啥事，如果撞過(guò)去回不來(lái)，那就麻煩了，搞完扭轉(zhuǎn)超過(guò)六小時(shí)，那睪丸就保護(hù)了。 好吧。 呃，大家好，我是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿。2022年07月08日149
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 嗯，這左側(cè)睪丸疼五個(gè)月，最近兩個(gè)月還是疼痛唄，是不是，那你就查一下子什么原因引起的對(duì)吧，做個(gè)彩超，剛才說(shuō)查血液分析跟尿常規(guī)，還有前列腺液常規(guī)，看看炎癥還是是否持續(xù)存在，如果持續(xù)存在的話，那不行，那你得那個(gè)接著消炎，或者是局部啊，或者全身呢，都得接著消炎，炎癥完全消退了才能止疼，好吧，如果炎癥的超過(guò)半年以上的那個(gè)結(jié)節(jié)還不好的話呢，可以做手術(shù)啊。 這抖音用不了。 我，我一個(gè)人不能允許倆抖音，我使了一燒他。2022年07月05日139
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，醫(yī)生你好，中年男性陰囊潮濕氧無(wú)菌無(wú)真菌感染，用什么藥好，呃，第一呢，咱們你先做個(gè)彩超，看有沒(méi)有精髓靜脈曲張，剛才我說(shuō)了，剛才那位網(wǎng)友也問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，大概類似的問(wèn)題就是濕氣重怎么辦？濕氣重的西醫(yī)解釋來(lái)講，有沒(méi)有精子靜脈曲張，有沒(méi)有前列腺炎，精囊炎本身局部有炎癥的話，一定是分泌物增多，對(duì)不對(duì)啊，就像你感冒的時(shí)候流鼻涕也多，對(duì)吧，啊，如果排除這種西醫(yī)診斷的炎癥的話，就單純對(duì)癥去濕氣的藥有哈，很有很多，呃，什么火血府助魚丸吶，還有那個(gè)啊，黃那個(gè)什么黃表芭月片啊之類的，要有很多啊，看你是哪個(gè)虛，所以說(shuō)你要需要我調(diào)整的話，需要點(diǎn)圖文問(wèn)診，發(fā)一下你的舌苔照片啊，處罰了是否怕冷，大便是否粘便池啊，等等這些中醫(yī)的辨證，辨證之后呢，再給你推薦藥物啊。 線上科普不允許直接推薦藥物啊，感謝你們的理解啊，這法律規(guī)定的。2022年07月05日143
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 二型糖尿病中降低血糖是提高睪酮水平的重要手段,請(qǐng)看病史資料采集：某男，57歲，男，作者朋友，某國(guó)企一線體力工人，持續(xù)性欲減退，ED，排尿功能異常（夜尿6-8次），達(dá)1年+之久。長(zhǎng)期多次篩查空腹血糖6.11---7.5nmol/L（本次就診7.5nmol/L），長(zhǎng)期血清睪酮處于4.12nmol/L（1.19ng）---7.5nmol/L，空腹胰島素173nmol/L。血脂不詳。外院4月就診，PSA4.9ng/ml（正常上限＜4.4ng/ml），本次就診3.72ng/ml；本次就診fPSA:0.43ng/ml（正常上限＜0.6ng/ml）。外院泌尿系彩超顯示內(nèi)腺略突入膀胱，前列腺疾病回聲增粗，無(wú)結(jié)節(jié)，前列腺大小4.6x4.3cm，輪廓清晰，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲芡均勻，內(nèi)外腺之間可見(jiàn)強(qiáng)回聲，內(nèi)外腺分界清，內(nèi)腺3.8x3.3cm；促黃體生成素(LH)2.58IU/L（正常參考值范圍1.7-8.6IU/L）;泌乳素（PRL）:193(正常參考值范圍：88-324)目前用藥情況，某三甲醫(yī)院補(bǔ)充外源性睪酮（樂(lè)士）早晚80mg，療程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。某三甲醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師予鹽酸帕羅西汀3個(gè)月，夜尿減少為3次；鹽酸坦索羅辛，左氧氟沙星，金水寶膠囊療程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。曾經(jīng)用藥史：二甲雙胍緩釋片（患者在血糖降至5-6nmol/L）；年輕時(shí)性欲強(qiáng)，“閱人無(wú)數(shù)”；家族無(wú)糖尿病病史；病情印象：前列腺中葉增生，膀胱功能減退，慢性前列腺炎，胰島素抵抗，二型糖尿病，低睪酮血癥。分析：縱欲與慢性前列腺炎，慢性前列腺炎炎性刺激與前列腺炎癥改變與膀胱刺激癥狀，慢性炎性刺激與炎癥增生甚至腫瘤。中葉增生的前列腺影像學(xué)特點(diǎn)（不大，但是突入膀胱）。55-60男性中葉增生與手術(shù)與術(shù)后勃起功能障礙?；颊邽橐痪€體力工人，長(zhǎng)期倒班熬夜勞累，飲食作息無(wú)規(guī)律，縱欲，衰老，可能導(dǎo)致（1）飲食結(jié)構(gòu)異常勞累作息無(wú)規(guī)律可能導(dǎo)致胰島功能衰竭產(chǎn)生胰島素抵抗與高血糖血癥；（2）衰老性腺軸功能減退導(dǎo)致低睪酮血癥；（3）低睪酮血癥減緩機(jī)體代謝功能而導(dǎo)致胰島素抵抗與高血糖血癥，高胰島素血癥與高血糖癥又對(duì)下丘腦垂體性腺軸構(gòu)成壓抑影響而進(jìn)一步加重低睪酮血癥，形成惡性循環(huán)相互影響。（4）其他未知的原因與胰島素抵抗與高血糖血癥（隱性遺傳、病毒感染、基因變異等等）。外源性睪酮治療失敗的問(wèn)題：服用方法不正確，是否與患者未與蛋白飲食（雞蛋牛奶）混服，外源性睪酮對(duì)自身性腺軸的壓抑。理論上外源性睪酮有助于患者糖代謝改善，但是患者沒(méi)有起到應(yīng)有的效果。外源性睪酮服用以后可能導(dǎo)致PSA增高（停藥以后就降低），前列腺長(zhǎng)大，有助于進(jìn)一步評(píng)估。不排除慢性炎癥刺激與炎癥損傷與PSA增高（服用坦索羅辛與左氧氟沙星后降低）?？挂钟羲幣c低睪酮血癥：眾所周知，抗抑郁藥與高泌乳素血癥與低睪酮血癥的關(guān)系。處置：甲狀腺功能減退與代謝功能減退與低睪酮血癥有關(guān)系，建議積極篩查停用十一酸睪酮軟膠囊、停用帕羅西汀來(lái)曲唑（至今未服用）鹽酸坦索羅辛（至今未服用）前列舒樂(lè)（至今未服用）沙芭特（至今未服用）佳蓉片或擎天柱（至今未服用）小劑量他達(dá)拉非臨時(shí)服用（至今未服用）二甲雙胍緩釋片（平時(shí)不吃藥，結(jié)果住院醫(yī)生強(qiáng)迫服用）有氧運(yùn)動(dòng)（至今未開(kāi)展）或中藥：淫羊藿、鹿角霜、高麗紅參、瑪咖片、菟絲子、巴戟天、杜仲、水蛭、山茱萸、澤蘭、皂角刺、川牛膝、益母草、桃仁、紅花、王不留行等。（至今未服用）定期泌尿系彩超監(jiān)測(cè)。復(fù)診：服用二甲雙胍10天以后睪酮提升到17nmol/L.二型糖尿病中降低血糖可能是是提高睪酮水平的重要手段。2022年07月05日254
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陳國(guó)棟醫(yī)生的科普號(hào)
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