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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、控制血壓 高壓每升高20mmHg，中風(fēng)風(fēng)險增加28%。低壓每升高10mmHg，中風(fēng)風(fēng)險增加14%。 血管壁所承受的壓力，被稱之為血壓。血壓高，意味著血管壁更容易出現(xiàn)損傷，損傷后形成的脂質(zhì)斑塊更容易脫落。一旦脫落隨血液流動到達(dá)大腦，就可能引起腦卒中。 很多人突發(fā)腦中風(fēng)，就是因為血壓突然升高所致，常繼發(fā)于情緒激動、受寒、劇烈運動之后。 二、健康飲食 低油低鹽低糖，增加水果蔬菜，粗糧雜糧的比例。 病從口入！如果經(jīng)常攝入過多的油脂，特別是反式脂肪酸，會加速脂質(zhì)在血管壁上的沉積，讓血管變硬變脆。 三、規(guī)律運動 每周150分鐘以上的運動，每次不少于30分鐘的有氧運動。 運動可不僅僅只有消耗能量，減肥這么簡單的作用。它還能夠刺激肝臟分泌更多的HDL，將血管中的垃圾清除到肝臟來進(jìn)行處置。 四、遠(yuǎn)離煙草 數(shù)據(jù)顯示，吸煙者得中風(fēng)的概率增加2倍。這主要是因為煙草在燃燒的過程中會釋放大量有害血管健康的物質(zhì)，讓血管內(nèi)皮變得粗糙不堪。除此之外，吸煙還會加速肺部病變，甚至誘發(fā)肺癌。 五、保持健康的體重 肥胖者的中風(fēng)風(fēng)險，比體重正常者，增加了50%。肥胖的人，通常都有三高問題。 六、補足葉酸 對于我們中國人來說，養(yǎng)護(hù)血管就不得不提葉酸了。充足的葉酸，能夠避免體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物同型半胱氨酸堆積（Hcy）。而Hcy會加速血管動脈粥樣硬化，還會激活體內(nèi)的血管緊張素系統(tǒng)。 但因人種基因的差異，中國人體內(nèi)普遍缺乏葉酸，導(dǎo)致中風(fēng)心梗的概率遠(yuǎn)比西方人更高。我國學(xué)者甚至提出了H型高血壓的概念，都是Hcy易超標(biāo)引起。 想要補充葉酸，建議日常每天服1片葉酸片。另外可多喝富含葉酸、抗氧化成分的營養(yǎng)大豆蛋白粉。2021年08月07日
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個時候就可能采取一些土方、偏方，那這些藥物不單單對于我們腦血管病的救治沒有幫助，反而呢，還有可能產(chǎn)生有害的結(jié)果，因為腦卒中的病人可能會過敏于嘔吐，吃了這些的東西可能會誤吸，造成肺炎，甚至威脅生命。 因此呢，我們來看一下下面幾條口號的建議。 一旦發(fā)生腦血管病，在家里面千萬不要進(jìn)行家庭急救。 那么，當(dāng)病人和家屬到了醫(yī)院之后，我們來看一看家屬和醫(yī)生之間又出現(xiàn)了什么樣的故事。 醫(yī)生啊，手術(shù)有風(fēng)險嗎？呃，手術(shù)當(dāng)然有風(fēng)險，但是正是因為它的好處比壞處要多，所以我們才建議趕緊做手術(shù)啊，手術(shù)還有壞處，手術(shù)的壞處是什么？呃，巨壞的情況下呢，就是做了手術(shù)，但是人還是沒有挽留處，人才兩空，第種情況下呢，就是錢花了，但是可能是無效的手術(shù)，病人仍然會有一些殘疾啊，那如果手術(shù)中出現(xiàn)什么問題，有沒有搶救的措施呀？手術(shù)呢，確實是有并發(fā)癥和意外，但是呢，既然這么搶救經(jīng)是搶救不未來的可能性，所以呢，您呢，盡快決定到底是否做手術(shù)啊，那醫(yī)生您先等一下，我先跟家里人商量一下好嗎？好的，您來您請喂，媽，大海腦梗住院了，偏癱一側(cè)胳膊腿動不了了，醫(yī)生說需要手術(shù)，但是手術(shù)有風(fēng)險，有可能手術(shù)也不好。 但是不手術(shù)的話肯2021年07月18日683
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 中風(fēng)后如何預(yù)防肺部感染平啟年腦病科中風(fēng)的病人很多，每天都會看到癱瘓及長期臥床的病友。癱瘓及長期臥床的這些病友，并發(fā)癥很多，尤其是肺部感染。那么為什么很容易發(fā)生肺部感染尼？我們到底應(yīng)該如何幫助病友預(yù)防肺部感染？癱瘓及長期臥床的這些病友，因為長期生病，體質(zhì)很差，同時因為中風(fēng)后咳嗽及咯痰反射減弱，所以咳嗽無力，喉中的痰液難以咯出，氣管及肺部的痰液不能及時排除，所以很容易引起痰液阻塞氣道，導(dǎo)致墜積性肺炎，肺部感染難以愈合及逐漸加重，嚴(yán)重影響中風(fēng)病友的生活質(zhì)量及預(yù)后。那么我們到底應(yīng)該怎么辦尼？這時候，我們應(yīng)該積極為病人翻身及拍背，我查房時說的最多的一件事，就是要病友家人幫病友拍背，做的好的病友，明顯比做的不好的病友恢復(fù)好。拍背的原理：通過叩擊震動病友背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，易于咳出。經(jīng)過積極的翻身及拍背，病友的痰液大多可以從肺泡壁進(jìn)入氣道，此時鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。對無力咳出痰液的病友，我們可以用雙手壓迫病友的下胸部和上腹部，要用力咳嗽，這樣可以加強膈肌反彈的力量，促進(jìn)排痰。關(guān)于拍背的注意點：1：拍背頻率為每2小時進(jìn)行一次。2：應(yīng)在餐前半小時或餐后兩小時進(jìn)行。3：用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。4：拍打的部位，應(yīng)該避開身體禁忌部位（如脊柱、心臟、乳房、腎區(qū)等）。5：給予側(cè)臥，叩擊者兩手手指指腹并攏、掌側(cè)呈杯狀、以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有力地叩擊胸壁、每一肺葉叩擊 3分鐘，一分鐘可以拍打100-120次。5：拍打時的聲音，應(yīng)該是發(fā)出空而深的拍擊音。6：拍打的力度要適中，反復(fù)進(jìn)行。7：拍打時，如果病友有咳嗽反射，應(yīng)該暫時停止。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年預(yù)防中風(fēng)就等于延長壽命20年中風(fēng)的中醫(yī)藥特色治療中風(fēng)病人及其家屬怎樣配合康復(fù)治療？輕松防治中風(fēng)中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療方案中風(fēng)病人飲食注意大全中風(fēng)后康復(fù)及護(hù)理注意點一文讀懂鼻飼注意點吞咽功能鍛煉法2021年07月02日1396
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張慧主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血管狹窄、腦梗腔梗缺血灶、PFO，還有青年人卒中原因不明者腦卒中篩查或中風(fēng)專病，是三級醫(yī)院響應(yīng)國家綜合卒中中心要求，針對腦血管病(也就是我們俗稱的腦卒中、中風(fēng))這一常見病，具有嚴(yán)重危害或致殘的疾病，所開設(shè)的專門門診。出診醫(yī)生由神經(jīng)內(nèi)科腦血管病?？漆t(yī)生組成。 腦卒中門診的特色是什么，主要看什么病? 1、 腦梗死、腦梗塞、“腔梗” 或者頭MR/CT上顯示的“腦缺血灶”，顱內(nèi)多發(fā)梗死，腦白質(zhì)病變等 2、 腦出血，包括高血壓性出血，腦葉出血CAA（腦淀粉樣血管?。?， 3、 各類血管檢查的報告解讀： 如頸動脈血管B超提示的頸動脈斑塊，頭頸動脈CTA提示的血管問題：狹窄或閉塞，或動脈夾層，或發(fā)育不良，TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）診斷血管狹窄或血流速度增快/減慢等 4、 頭暈頭昏，手麻腳麻的腦血管病病因診斷 5、 高危人群篩查： 60歲以上中老年人，具有高血壓、高血糖、高血脂，抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，或者具有家族高血壓、高血脂及糖尿病史 6、 記憶力下降、脾氣變化、失眠、焦慮或抑郁癥狀 7、 一過性記憶力下降或喪失，全面遺忘綜合征，一過性手麻腳麻或口齒含糊，一過性暈厥等與腦血管病因相關(guān)的病因診斷 8、 少見腦血管病：煙霧病 Moyamoya病，動脈夾層，血管炎，感染性心內(nèi)膜炎所致或其他心源性腦血管病、腦靜脈竇血栓形成（CVST） 9、 青年人（指50歲以下）腦卒中篩查的原因： 壓力大、長期精神緊張，頭暈頭痛（尤其是伴有反復(fù)偏頭痛的病史），男性過度或不過度健身習(xí)慣（負(fù)重擼鐵等），游泳、頸部按摩等，有腦血管病家族史，有繼發(fā)性高血壓、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，有長期服用口服避孕藥女性伴有頭痛等，有血管先天發(fā)育異常，有PFO(卵圓孔未閉) 10、有風(fēng)濕性疾病史，伴有血管動脈炎或免疫異常的人群 11、不明原因腦血管病（ESUS）： 指未經(jīng)檢查過血管有無問題的，或者經(jīng)過多方檢查，仍然查不到原因，或具有多個原因，無法確定具體致病原因 12、既往有腦梗死、腦出血等病史，再發(fā)頭暈，手腳無力麻木，或病情加重等，防止卒中復(fù)發(fā)或再發(fā)，是否需要藥物、手術(shù)調(diào)整治療再評估者2021年06月14日1712
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在每逢看到生活不能自理的中風(fēng)后遺癥的病人，心中就在想，如果能在發(fā)病早期及時、正確治療還會這樣嗎？如果在發(fā)病前，本人或者家人知道腦中風(fēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，還會這樣嗎？事已如此，一切都晚了?？梢赃@樣說，明白一句話，可救一個人，成全了一家人。如果大家都知道了，將改變?nèi)珖X中風(fēng)的現(xiàn)狀。腦中風(fēng)是常見病、多發(fā)病，發(fā)病者多為中老年，不過近十年來有年輕化的趨向，青壯年發(fā)病者逐年增多，三四十歲發(fā)病者并非罕見。腦中風(fēng)的特點是發(fā)病急、病情重、發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，給患者帶來極大的痛苦，給家人帶來人力和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，同時也給社會帶來重大損失，應(yīng)該說是十分可怕的?！ ≡谒氖昵皠倕⒓庸ぷ鲿r，腦中風(fēng)還稱為腦血管意外，意思是說，腦中風(fēng)發(fā)病無原因，病前無先兆，突然發(fā)生，認(rèn)為是意想不到的事，是不可預(yù)測的，所以稱為腦血管意外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，到目前為止，對腦中風(fēng)的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理基本上都搞清楚了，過去所謂的意外也不意外了，現(xiàn)在再沒有人把腦中風(fēng)稱為腦血管意外了，治療效果也發(fā)生了根本改變。但在基層醫(yī)院，由于對治療腦中風(fēng)的新理論、新療法還沒有得到普及，在廣大農(nóng)村地區(qū)腦中風(fēng)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的三高現(xiàn)象并沒有發(fā)生根本改變?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，腦中風(fēng)的直接原因是在腦動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上，激和了凝血系統(tǒng)，形成血栓，阻塞血管，或者是動脈粥樣硬化斑塊破壞了血管壁的結(jié)構(gòu)，引發(fā)血管破裂。腦動脈內(nèi)形成血栓，阻塞血管，稱為缺血性腦中風(fēng)，占腦中風(fēng)的70－80%。腦動脈破裂出血，稱為出血性腦中風(fēng)，占腦中風(fēng)的20－30%。不論缺血性腦中風(fēng)，還是出血性腦中風(fēng)，整個發(fā)病過程都是漫長的，逐漸加重，早期不為人們所注意，即使有了癥狀也不重視，直至出現(xiàn)了言語不清和肢體癱瘓才看醫(yī)生，這時已錯過了最佳治療時機(jī)。腦動脈粥樣硬化的發(fā)病原因是脂代謝紊亂誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)，從病理上看可依次分為內(nèi)膜下脂點期、脂質(zhì)條紋期、斑塊前期、斑塊期、纖維斑塊期、復(fù)合病變期六期。腦動脈粥樣硬化的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但發(fā)生機(jī)理概括起來有五類：一是動脈痙攣、二是動脈阻塞、三是動脈狹窄、四是栓塞、五是動脈破裂。腦中風(fēng)的干預(yù)措施分為三步：第一步是預(yù)防、第二步治療、第三是康復(fù)。預(yù)防的作用勿容質(zhì)疑，治療更加重要，康復(fù)是在預(yù)防和治療后仍存在著功能障礙，為促使功能恢復(fù)的補救措施。將這三者比較起來，治療是最重要的一壞。如果能在中風(fēng)發(fā)病早期送到有抗栓治療條件的醫(yī)院，醫(yī)生能及時正確的治療，可以說95%的病人可恢復(fù)到病前狀態(tài)。這里一貴在“早”字上，一般要求在發(fā)病后的1－2小時內(nèi)送醫(yī)，越早越好，二是貴在“準(zhǔn)”字上，也就是看醫(yī)生技術(shù)水平，醫(yī)生如能根據(jù)病情需要準(zhǔn)確進(jìn)行溶栓、取栓、降纖、抗凝、抗血小板、活血化瘀治療，效果一定好。出血性中風(fēng)的病人發(fā)病率雖然較缺血性中風(fēng)低，但發(fā)病較缺血性中風(fēng)更嚴(yán)重，發(fā)病更急，癥狀可在發(fā)病后的數(shù)秒到半小時內(nèi)可達(dá)高峰，需要緊急搶救或手術(shù)治療?？偨Y(jié)以往的經(jīng)驗，大多數(shù)患者在發(fā)生腦中風(fēng)的前幾天常有三種表現(xiàn)：一是困，特點是睡了還困。二是懶，不愿活動。三是煩，急躁、煩悶。建議有上述三種表現(xiàn)時就要看神經(jīng)內(nèi)科專家，明確診斷，進(jìn)行治療。如能在這個階段進(jìn)行早期治療是最化算的，一是效果好，二是花錢少，三是恢復(fù)快。曾治療一例八十多歲的老人，反復(fù)發(fā)生缺血性腦中風(fēng)十一次，由于家人送醫(yī)早，及時抗栓治療，至今還能正?；顒?，生活自理。2021年06月12日1163
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 隨著新冠疫苗接種人數(shù)不斷增多公眾又出現(xiàn)了一些新的問題就是“我這種情況能不能打？”，有時接種人員也難以確定，為進(jìn)一步落實好新冠病毒疫苗接種工作，及時為公眾和接種人員提供新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項的科學(xué)識別與應(yīng)對，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心制定 《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）》。 可以接種的情況 1、已知對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 2、患有心臟病、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。 4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。 6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 7、慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。 8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。 11、肺結(jié)核不是活動期，可以接種。 12、銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。 13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。 14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 15、強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無明顯異?？梢越臃N。 16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。 18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 19、免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 21、陰道炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。 22、單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。 23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。 24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。 25、腦梗死治愈者，或有后遺癥（且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)）者，可以接種。 26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，沒有其他不適的話，可以接種。 27、骨折、外傷，無感染發(fā)熱，可以接種。 28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。 29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。 30、月經(jīng)期可以接種。 31、侏儒癥可以接種。 暫緩接種的情況 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 不可以接種的情況 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 5、妊娠期婦女不能接種。 6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 其他情況 1、接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 2、對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。 3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。 4、任何情況下，當(dāng)因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個月后接種1劑新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。 9、接種后不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 10、現(xiàn)階段建議用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當(dāng)?shù)匾呙鐭o法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。 11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成相應(yīng)劑次即可。 12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補種。 13、現(xiàn)階段暫不推薦加強免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強。 14、其他情況請咨詢接種點醫(yī)生或撥打我省24小時咨詢熱線：12320。 15、沒有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。2021年06月07日9637
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牟君主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 卒中伴發(fā)焦慮的發(fā)生率遠(yuǎn)比我們想象的要高。文章來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/liW0mkqLrxtkluNxCIpShw 門診遇到一例60多歲女性患者，喪偶，獨居。雙手麻木3個多月，麻木的部位和持續(xù)時間均不固定，沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。半年前曾有急性腔隙性腦梗死病史，無后遺癥；高血壓病史，血壓控制合理；無糖尿病病史。門診病歷本上顯示，我們科室大部分的大夫都為她看過，診斷過“末梢神經(jīng)炎”，“軀體癥狀障礙”，用過五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物，甲鈷胺，收效甚微。 據(jù)患者的原話，吃藥后會感到很難受，于是很快自行停藥，再換一位新的大夫就診，再嘗試一種新的藥物，循環(huán)往復(fù)?；颊邇A述的意愿非常強烈，慢慢詢問，發(fā)現(xiàn)更多的主訴，如入睡困難，多夢，擔(dān)憂多，腳冷，胃口差。特別提到她周圍有個關(guān)系很好的鄰居得了癌癥，一發(fā)現(xiàn)就是晚期，最開始的癥狀就是腳冷。后來又談到她的姐姐，也是手麻，結(jié)果很快發(fā)生腦出血去世了，接著就傷心的哭起來，說她不想像她姐姐一樣。 二．形形色色的焦慮癥狀——您遇到過嗎？ ▌無緣無故的緊張、感到害怕、總覺得有不幸的事情發(fā)生？ ▌特別容易著急和發(fā)脾氣？ ▌常常失眠、噩夢？ ▌頭暈、頭痛、背痛、手腳麻木、耳鳴？ ▌心悸、呼吸困難？ ▌胃痛、胃脹、消化不良？ ▌夜尿增多？ 焦慮癥狀是每個人都可能經(jīng)歷的狀態(tài)。焦慮癥狀是否會發(fā)展為焦慮障礙，與應(yīng)激事件的強度，患者人格特征及應(yīng)對策略有關(guān)。焦慮障礙的診斷要求焦慮情緒持續(xù)時間長，癥狀重，并且對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重?fù)p害。只有少部分患者會直接表現(xiàn)為明顯的焦慮情緒，大部分卒中患者更多的表現(xiàn)為可以累及身體各個系統(tǒng)的軀體癥狀，就像本文開始提到的那位患者一樣。從而導(dǎo)致軀體癥狀背后的焦慮情緒被掩蓋，延誤診斷和治療！因此，亟需提高以軀體癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)的焦慮障礙患者的關(guān)注度！ 三．卒中伴發(fā)焦慮的發(fā)生率 ——遠(yuǎn)比您想象的要高！ 全世界有超過2500萬人被診斷為腦卒中，每年有650萬人死于腦卒中。腦卒中是成年人永久殘疾的主要原因。除了造成身體殘疾，腦卒中患者通常還會經(jīng)歷各種情緒障礙，如焦慮、抑郁。卒中后焦慮與患者擔(dān)心腦卒中復(fù)發(fā)、擔(dān)心不能順利重返工作崗位、擔(dān)心沒有充足的社會、經(jīng)濟(jì)及家庭支持等多種因素有關(guān)。無疑，情緒障礙會明顯損害患者的身心健康并干擾卒中的長期康復(fù)。 焦慮是腦卒中急性期、卒中數(shù)月，乃至數(shù)年后的常見癥狀。2018年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述更新了腦卒中后第一年焦慮的發(fā)生率[1]。該研究于2015年和2017年2次檢索EMBASE、MEDLINE、PsycINFO、Cochrane圖書館、AMED和CINAHL數(shù)據(jù)庫。納入臨床診斷為出血性、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的人群，一共包含37項研究和13756例腦卒中患者。研究人群來源于醫(yī)院、康復(fù)中心、社區(qū)和普通群體。這些患者在腦卒中發(fā)病后的第一年被診斷為焦慮或通過評估量表評估出焦慮癥狀。所用的評估量表為醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety Depression Scale, HADS）。 HADS是一個專門為非精神病?？漆t(yī)院設(shè)計的14項自評量表，被證實是篩查腦卒中焦慮和抑郁的可靠有效工具。HADS可以分為兩個部分，HADS-A用于評估焦慮，HADS-D用于評估抑郁。大多數(shù)使用HADS-A的研究將評分≥8定義為焦慮癥狀。 本次薈萃分析的結(jié)果顯示： ▌1.關(guān)于卒中后焦慮的患病率：卒中患者發(fā)病后一年內(nèi)總體焦慮癥的患病率為29.3％（95％CI：25.1％-33.5％；I2=97％，p2021年05月26日1522
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2021年05月16日758
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