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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.中風(fēng)發(fā)作有魔鬼時間:腦中風(fēng)發(fā)生的時間有一定的規(guī)律，一年當(dāng)中，冬春寒冷季節(jié)最易發(fā)??；一天當(dāng)中，上午6點到11點之間發(fā)病率最高。這是因為冬天溫度下降，人體內(nèi)的腎上腺素水平升高，體表血管會發(fā)生收縮，以減少熱量的散發(fā)；同時腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，代謝加快，血壓升高，同時血小板活性增強(qiáng)，血黏度上升，極易誘發(fā)腦中風(fēng)。此外，防中風(fēng)還要重視中午11點。缺血性中風(fēng)發(fā)病高峰時間為11時32分左右，出血性中風(fēng)發(fā)病高峰時間為12時11分左右。老年人應(yīng)該牢記這兩個時間，睡午覺時如果突然覺得翻身困難，動彈不了，應(yīng)馬上呼救。2.中風(fēng)預(yù)警信號的判別：中風(fēng)發(fā)病前期是有征兆的。如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應(yīng)該考慮發(fā)生中風(fēng)的可能。有的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)征兆時，不以為然或自行用藥，結(jié)果一覺醒來就癱瘓在床、無法正常說話。這里告訴大家一個簡單判斷中風(fēng)征兆的小技巧，只要進(jìn)行以下3個測試中，有1項異常者就要懷疑有突發(fā)中風(fēng)的可能。（1）說話：請患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。（2）微笑：請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。（3）舉手：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。簡而言之，“說話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院?！? 3.記住黃金搶救3小時：急性缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的60%—80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。國內(nèi)外治療指南推薦對于缺血性腦中風(fēng)發(fā)病3小時內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療。溶栓的時間窗是3小時，即在發(fā)病后的3小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過3個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風(fēng)患者救治中第一強(qiáng)調(diào)的是“搶時間”。4. 快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時間：一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或聽不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等，一定要盡快撥打120急救電話爭取救治時間，并同時記錄發(fā)作時間。（1）設(shè)法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個人同時抬，一個人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個人托住病人的背部和臀部，還有一個人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開病人的衣領(lǐng)，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應(yīng)取出。如果有嘔吐則應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。（3）迅速撥打120急救電話。應(yīng)把病人送到最近的醫(yī)院，避免時間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運。從樓上往下搬運時，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔(dān)架讓病人平躺著搬運。在等待120急救到來時，應(yīng)注意不要搬動患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動。有的患者也知道自己突發(fā)中風(fēng)，但不是第一時間打120，不是第一時間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時間搶救。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月11日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中風(fēng)多半是拖出來的，注意“小中風(fēng)”信號中風(fēng)多半是拖出來的。注意“小中風(fēng)”信號中風(fēng)，又稱腦卒中，是嚴(yán)重危害人類健康的三大主要殺手之一，在我國城市居民中，腦卒中的危害性遠(yuǎn)大于惡性腫瘤和心臟病，但受到的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤和心臟病。中風(fēng)先兆是指中風(fēng)之前出現(xiàn)的先兆，又稱為“小中風(fēng)”，是中風(fēng)的早期信號。中國的腦卒中發(fā)病率高，每年因中風(fēng)死亡人的數(shù)超過150萬，存活的腦卒中患者達(dá)700萬人，相當(dāng)于一個大城市的常住人口。高血壓、糖尿病、心臟病等都是腦卒中的危險因素，其中最重要的是高血壓。但人們對于這些危險因素的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以每年仍有將近250萬腦卒中的新發(fā)病例。發(fā)作時病情兇險。中老年人，要預(yù)防因衰老引起的血管退行性變窄、變脆、曲折和高血脂、腦動脈硬化、血液流變異常引起的突發(fā)中風(fēng)。這類中風(fēng)，身體往往沒有突出明顯的變化，但是，留意觀察還是能夠發(fā)現(xiàn)一下這些反常的先兆。那么中風(fēng)先兆信號有哪些？1.頭暈?zāi)垦＃褐欣夏耆酥酗L(fēng)前兆，會反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)。這可能是短暫性腦缺血發(fā)作，一般認(rèn)為是中風(fēng)的先兆。頭暈?zāi)垦＿€可伴有失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生。2.頭痛：出現(xiàn)一過性頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作，或頭痛的方式意外改變。中老年人一過性頭痛，同量還伴有肢體麻木的異常感覺，眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。3.哈欠不斷：如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血所引起的腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，也是中風(fēng)的先兆之一。4. 不明原因的跌跤: 由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀。另外，中風(fēng)會導(dǎo)致一側(cè)肢體無力，所以會摔倒。老人出現(xiàn)易摔跤情況時，無論是家屬，還是醫(yī)生，都應(yīng)該認(rèn)真問病史和體格檢查?？纯从袥]有同時合并面癱，講話有沒有不流利等中風(fēng)的表現(xiàn)。5.眼睛發(fā)黑：單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙，可反復(fù)發(fā)作，大約持續(xù)數(shù)秒到兩三分鐘，視力又恢復(fù)正常，可伴有眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。單眼突然發(fā)黑，看不見東西，但幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，這種一過性視物不清，醫(yī)學(xué)上稱其為單眼一次性黑朦。一過性眼睛發(fā)黑這是中老年人中風(fēng)先兆最常見的癥狀，大多由于腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。6.言語不利：表現(xiàn)為一過性言語表達(dá)困難或理解困難。語言中樞是神經(jīng)中樞的一種，人體大腦中供血不足的話會引起神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂和失調(diào)?；颊呷菀壮霈F(xiàn)吐字不清或是失語的癥狀，這一病癥一般不會超過24小時，但是一旦出現(xiàn)就要立即引起重視。不明病因的口角歪斜、伸舌偏斜導(dǎo)尿管現(xiàn)象都要注意。7.常咬到舌頭：吃飯的時候，偶爾咬到舌頭，可能是注意力不集中走神了。但如果隔三差五經(jīng)常咬到舌頭，有可能疾病的征兆，常見的問題就是中風(fēng)。老人如果發(fā)現(xiàn)最近常咬自己舌頭，或伴有頭痛、記憶力下降、手腳麻木、行走不穩(wěn)、言語不清等，應(yīng)趕緊就醫(yī)，接受正規(guī)檢查。8.打嗝不止：如果經(jīng)常打嗝，或者最近突然打嗝頻率增加，那就要警惕了。異常打嗝有可能是腦卒中的前兆。尤其是有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人。一方面，腦動脈硬化等疾病，會引起大腦供血不足，使顱內(nèi)病變直接或間接影響呼吸中樞，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，橫膈膜肌肉異常收縮，出現(xiàn)打嗝。另一方面，腦卒中后常會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血，血液刺激胃黏膜，殃及膈肌，出現(xiàn)頻繁打嗝等表現(xiàn)。9.流鼻血：如果高血壓病人出現(xiàn)流鼻血的癥狀是那就要注意了，這很有可能是中風(fēng)的預(yù)警。醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓病人如果不是在外傷或是炎癥的影響下出現(xiàn)流鼻血的現(xiàn)象的話，那很有可能是腦溢血。流鼻血的現(xiàn)象不加以預(yù)防控制的話還很有可能引起中風(fēng)。10.肢體麻木或無力：表現(xiàn)為一過性肢體麻木或無力。身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。中老年人出現(xiàn)肢體麻木的異常感覺，除頸椎病、糖尿病外，如伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。11．精神改變：有中風(fēng)跡象的患者會出現(xiàn)一些精神上的改變，如性格反常，暴躁易怒或是突然沉默寡言等。有些人會出現(xiàn)短暫的智力衰退現(xiàn)象，這些都和腦內(nèi)血液的供給不足有關(guān)。還有些老人容易出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象，這些都可能是缺血性中風(fēng)的前兆。以上只是列舉了一些中風(fēng)的常見先兆癥狀，通過這些早期信號識別，及時發(fā)現(xiàn)，早期診治，防患于未然。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月10日1291
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 -目錄- 體檢報告中和腦卒中相關(guān)的指標(biāo) 體檢指標(biāo)異常怎么辦？ 怎么看各家體檢機(jī)構(gòu)不同的體檢結(jié)果？ 每次出診，都會有中老年朋友帶著體檢報告來找我求醫(yī)問診，惴惴不安地指著體檢報告中那些上升的箭頭咨詢，擔(dān)心自己會得腦卒中。 體檢對于疾病預(yù)防來講，是很重要的，而在體檢中出現(xiàn)的一些腦血管病的潛在危險因素，也值得科普一下。 所以本文就站在一名腦血管病醫(yī)生的角度，為您詳細(xì)解讀一下體檢報告中關(guān)于腦卒中的相關(guān)問題，并進(jìn)一步分析一下可以從哪些指標(biāo)看出潛在腦卒中等腦血管病的端倪。 腦卒中又稱“中風(fēng)”，以其為首的心腦血管病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)“井噴態(tài)勢”。是導(dǎo)致我國居民第一大致殘和致死疾病的病因，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特點，防控形勢嚴(yán)峻。 那么在體檢報告里繁多的各項指標(biāo)里，哪些需要特別留意呢？ 01 體檢報告中和腦卒中相關(guān)的指標(biāo) 01 血壓 高血壓是腦中風(fēng)最常見且最重要的危險因素，治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。 舒張壓每下降5~6毫米汞柱，腦卒中的發(fā)生危險下降42%；僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中減少1/3。 成年人每年至少要檢查一次血壓。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每10個人當(dāng)中就有6人患有高血壓，高血壓可以說穩(wěn)居慢性病發(fā)病率第一的“寶位”。所以，體檢報告中，血壓值要重點留意。 02 心律 心房顫動與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯關(guān)系，60歲以上有7%～30%的腦卒中由房顫所致。目前認(rèn)為與腦血管病關(guān)系最大的心臟疾病就是心房顫動。這個問題，心電圖就可以發(fā)現(xiàn)。 國外研究發(fā)現(xiàn)：心房顫動可以增加腦血管病的風(fēng)險4～5 倍。我國涵蓋14個省市共3萬人的調(diào)查資料顯示，心房顫動的全人群發(fā)病率為 0.77%，男性略高于女性。心房顫動病人腦血管病發(fā)生率達(dá)12.1%。明顯高于沒有房顫疾病人群的2.3%。 所以，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)心電圖提示有異常，特別是心房顫動的時候，一定要及時到心內(nèi)科進(jìn)一步診治，根據(jù)具體情況按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期檢查必要時服藥預(yù)防。 03 血脂 血脂的主要指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇，如果超出正常范圍，要引起高度重視。血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，會引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多問題。 04 血糖 糖尿病是腦卒中的主要危險因素之一。糖尿病患者并發(fā)腦卒中者，腦梗死比腦出血多，且以多發(fā)性梗塞居多。 05 同型半胱氨酸（HCY） 大家在做抽血化驗的時候，生化檢查單上會列舉一長串的指標(biāo)。在各種指標(biāo)中，有一個項目并不起眼——同型半胱氨酸（HCY）。從醫(yī)學(xué)角度講，HCY異常也是要引起我們的注意和重視的。 前段時間我接診了一位腦卒中患者，血壓輕微偏高，血脂指標(biāo)控制的也還好，讓他檢查了HCY之后，結(jié)果為42μmol/L（15μmol/L以下為正常），正是因為HCY偏高，增加了腦卒中的風(fēng)險。 06 體重 老百姓有句話叫：“胖人多中風(fēng)”，其實是有一定道理的。肥胖人群容易患高血壓、糖尿病，而且常常合并血脂異常，所以很容易發(fā)生腦卒中。 02 體檢指標(biāo)異常怎么辦？ 01 頸動脈超聲篩查 如果你的上述指標(biāo)異常占了3個以上，就屬于腦卒中的高危人群，需要盡快接受頸動脈超聲篩查。 正如眼睛是心靈的窗戶，頸動脈就是全身動脈的一個窗口。頸動脈血管壁上如有斑塊形成，就會逐漸形成狹窄，導(dǎo)致血液流通不暢。 如果斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦部阻塞腦動脈血管，或血管嚴(yán)重狹窄，突然造成供腦血流中斷，都會導(dǎo)致腦梗塞。 嚴(yán)重時會造成大面積的腦組織缺血，導(dǎo)致失語、偏癱或死亡。 頸動脈超聲這一檢查在健康體檢中越來越多的被應(yīng)用，特別是中老年的體檢套餐中，大多數(shù)會有這個檢查項目。 如果彩超提示“頸動脈斑塊形成”、“頸動脈內(nèi)膜毛糙”等問題，表明您已存在了動脈硬化的問題。而腦梗塞、腦出血的最常見的病因恰恰是動脈硬化。 02 頭顱CT與CTA 頭顱CT是通過CT對顱腦進(jìn)行檢查的一種方法，可明確顯示顱內(nèi)腫瘤的數(shù)目、大小、輪廓、密度、顱內(nèi)出血、鈣化以及擴(kuò)散程度，是急性期腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查。 03 頭顱MRI與MRA 磁共振成像是斷層成像的一種，利用磁共振現(xiàn)象從人體獲得電磁信號，并重建出人體檢查。腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。 04 經(jīng)顱多普勒（TCD） 作為國家衛(wèi)計委認(rèn)定的缺血性腦卒中篩查首選和必選的篩查手段之一，通過對顱內(nèi)外血管的血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)等指標(biāo)及與壓頸試驗相結(jié)合，對于頸部、顱內(nèi)血管狹窄、閉塞性病變的診斷和側(cè)支循環(huán)的評估具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、價廉、便于隨診等特點。 03 怎么看各家體檢機(jī)構(gòu)不同的體檢結(jié)果？ 體檢中可能會遇到這樣的問題，在不同的體檢機(jī)構(gòu)體檢，檢查出的體檢結(jié)果不完全相同，有的甚至數(shù)據(jù)差別還很大，這會讓體檢者困惑，我到底信哪家的檢查結(jié)果呢？那么，如何看待各家機(jī)構(gòu)不同的體檢結(jié)果呢？ 首先由于不同的體檢機(jī)構(gòu)所用試劑不同、檢測設(shè)備不同、醫(yī)生的技術(shù)水平不同，都會影響體檢結(jié)果。 其次，目前徐州各家醫(yī)院及各種體檢機(jī)構(gòu)都能夠提供體檢服務(wù)，但不可否認(rèn)，確實也存在良莠不齊的情況。大家盡量選擇公信度強(qiáng)、社會認(rèn)可度高的醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu) 。 最后，體檢結(jié)果只是一個參考，還需要結(jié)合臨床癥狀。 這里給出的建議是：醫(yī)院體檢中心是建立在醫(yī)療基礎(chǔ)上的。 這就避免了醫(yī)檢分離的弊端(檢查不準(zhǔn)確或者檢查出有問題去醫(yī)院就診還得重新檢查)，體檢機(jī)構(gòu)做的檢查，到了醫(yī)院不一定能得到認(rèn)可，往往需要重新做檢查或者進(jìn)一步檢查來確認(rèn)。 同時醫(yī)院體檢中心在人員、經(jīng)驗、技術(shù)水平方面上是遠(yuǎn)勝于體檢機(jī)構(gòu)的。 畢竟在我們的認(rèn)知里，還是相信中國現(xiàn)行的《醫(yī)院分級管理辦法》后所產(chǎn)出的三甲醫(yī)院應(yīng)該在各方面（包括體檢）都具備穩(wěn)定的水平狀況的。 文章轉(zhuǎn)載自神精莊園 ，作者耿德勤2021年04月28日1004
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 縮唇呼吸法 平啟年 縮唇呼吸法：我們可以先進(jìn)行放松，從鼻子或口腔自然吸氣或深吸氣一次，然后進(jìn)行縮唇或撅起嘴唇(口形如吹口哨狀)，經(jīng)嘴呈吹口哨樣呼氣，應(yīng)緩慢用口呼氣，盡量使呼氣時間延長，同時，呼氣時應(yīng)該發(fā)出“呼”的字音，呼氣末，要增加胸部及腹部的收縮力量，吸氣與呼氣時間比例，可以為1比2或者1比3。 這種呼吸方法，可以在呼吸道產(chǎn)生約2~5cmH2O的阻力，有利于肺內(nèi)氣體充分排出，長期鍛煉，有助于緩解呼吸困難，防止氣道閉塞，對中風(fēng)后呼吸困難及慢性支氣管炎肺氣腫是一種行之有效的呼吸鍛煉方法。 每天最少練習(xí)3次，每次可以進(jìn)行約5-10分鐘，以不引起頭昏為度。 這樣持續(xù)兩天，就可以自然學(xué)會了。 重點：為了確認(rèn)是否把氣呼了出來，可以將手伸到面前30cm處，手心朝向面部，可感覺到呼出的氣流。 興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年2021年04月21日5217
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 吞咽功能鍛煉法平啟年中風(fēng)后很多病人會出現(xiàn)進(jìn)食慢、嗆咳、流涎等吞咽功能障礙，發(fā)生率一般在20-40%之間，這種情況輕則進(jìn)食困難、肺部感染，重則會發(fā)生窒息，出現(xiàn)生命危險。根據(jù)臨床研究及分析，總結(jié)吞咽困難后康復(fù)方法如下：1、每日晨晚漱口：協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動作要輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部：戴手套，用食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1～2次?；蛴妹藓炚荷僭S冷水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。3、訓(xùn)練口腔吞咽肌活動：1）訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式呼吸），呼氣時做咳嗽動作。一天三次，一次半小時。2）發(fā)音鍛煉，發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確語言肌群運動與力量協(xié)調(diào)。一天三次，一次半小時。2）伸舌，向外左右上下各方向活動，盡量往外伸。一天三次，一次半小時。3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼動作，囑病人跟著做，并訓(xùn)練鼓腮動作，每日2~3 次。一天三次，一次半小時。4）吞咽，先向病人示范吞咽動作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1～2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。一天三次，一次半小時。吞咽功能鍛煉法適用于：神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障礙者。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年平啟年醫(yī)生的門診注意事項2021年04月20日2405
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果不幸家里有人腦血管意外（中風(fēng)）了，我們的第一反應(yīng)是馬上帶上病人自駕到醫(yī)院還是在家等待120呢？ 回答是120是最快的。對于腦血管意外（中風(fēng)）來說，事發(fā)通常都是突然的，而發(fā)作后送醫(yī)的時間又是影響預(yù)后的最主要因素。因此，很多人在發(fā)現(xiàn)家人發(fā)生腦血栓了以后通常會等不到120急救車的來到而選擇自駕前往最近的急救中心。但實際上，在家等待120是更加明智的選擇。 首先，腦血管意外常常伴有呼吸，心跳和意識方面的障礙，并且存在隨著時間推移而不斷加重的可能。120的急救團(tuán)隊能第一時間觀察患者的變化，并給予檢查，判斷，吸氧，監(jiān)護(hù)，基本藥物治療甚至是心肺復(fù)蘇。這些治療在運送患者的路途上顯得分秒必爭。 第二，120能第一時間找到距離您最近的腦卒中治療中心，然后迅速安排醫(yī)院接受。另外，120急救車具有道路優(yōu)先權(quán)。 第三，在一些受過專業(yè)訓(xùn)練的急救人員，可以在車上就進(jìn)行抽血檢查和必要的基礎(chǔ)治療。如果病情明確，甚至有可能在途中即開始進(jìn)行溶栓治療。 好了，明確了這些概念后，我們在家等待120的時候應(yīng)該做些什么呢？ 首先，我們應(yīng)該撥打120。然后攙扶患者，讓他/她第一時間平臥下來，保持和患者對話，呼叫患者，以觀察患者的神志和意識情況。注意第一時間不要給患者喂阿司匹林或是水。因為阿斯匹林可能加重腦出血，而給水可能引起患者將水吸入呼吸道而引起窒息。2021年03月23日1458
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近網(wǎng)上有不少關(guān)于安宮牛黃丸防治中風(fēng)的討論。雖然安宮牛黃丸確實有防治中風(fēng)作用，也并非適合所有類型的中風(fēng)。 一、安宮牛黃丸不是中風(fēng)首選藥 說到中風(fēng)，很多人都會想到安宮牛黃丸，但其實安宮牛黃丸不是中風(fēng)首選藥。在2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中明確指出，中成藥等藥物不是中風(fēng)首選藥，而屬于III級推薦 （I級為最強(qiáng)，IV級為最弱）、C級證據(jù) （A級為最高，D級為最低）其中也包括安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸的作用雖然有治療中風(fēng)，但只是次要選擇，而不是首要選擇。所以當(dāng)病人發(fā)生中風(fēng)時，一定要第一時間打急救電話請專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到場急救。 一般而言，當(dāng)中風(fēng)發(fā)生時，由于黃金治療時機(jī)很短，所以要進(jìn)行必要的急救。首先要給予患者必要的吸氧，然后檢測心電圖情況和血壓，血壓升高的情況必須進(jìn)行降壓處理。血糖超過10mmol/L時給予胰島素的治療。專門用于急救中風(fēng)的藥物應(yīng)是靜脈溶栓藥物，包括重組型纖溶酶原激活劑阿替普酶、尿激酶和替耐普酶，有效時間窗為中風(fēng)發(fā)作后的4.5小時至6小時內(nèi)。 二、安宮牛黃丸用不對會加重病情 安宮牛黃丸不僅不能作為中風(fēng)的首選藥，用不對還會加重病情。 安宮牛黃丸由牛黃、犀牛、麝香等11味中藥組成，主要功效在于清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于治療急性腦出血、中風(fēng)昏迷、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、腦梗死等急癥。方中的牛黃能夠清心解毒，麝香能開竅醒神，可用來治療昏迷和不省人事。朱砂、珍珠的作用都是鎮(zhèn)靜安神，雄黃能祛痰解毒。安宮牛黃丸對高熱煩躁、中風(fēng)昏迷都有一定作用。但需要注意的是，不是所有類型的中風(fēng)都適用安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸性寒，不適合陽虛體質(zhì)的人。只有中風(fēng)閉證和熱證，突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、舌質(zhì)紅、喉間痰鳴的人群才適合使用安宮牛黃丸。中風(fēng)且伴有出冷汗、遺尿、四肢冰涼、舌苔白膩等陽虛臨床表現(xiàn)的人群就不適合使用安宮牛黃丸，否則可能會加重病情。此外孕婦和平時經(jīng)常腹瀉的脾胃虛弱患者都不宜服用安宮牛黃丸。 三、服用安宮牛黃丸要注意量，不能長期服用 俗話說“是藥三分毒”，安宮牛黃丸也是如此，它不是日常保健品，而是真真正正的急救類藥物。安宮牛黃丸當(dāng)中含有硫化汞、硫化砷等有毒物質(zhì)，因此只能短時間服用[2]。如果長期、大量服用的話，極容易引起中毒，或因藥毒引發(fā)腎臟疾病。 服用安宮牛黃丸最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。成年人一天服用一丸為上線，連續(xù)服用2~3天即應(yīng)該停用，注意絕不可連續(xù)服用超過7天。一般來說，只要患者神智清醒后即可以停藥。 四、鼻飼是服用安宮牛黃丸最佳方式 安宮牛黃丸如何服用更好？答案是鼻飼。這是因為腦出血和腦卒中往往伴有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，需要進(jìn)行脫水治療。大量補(bǔ)液的同時又容易加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)急性肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，為了減輕靜脈輸液的負(fù)擔(dān)，通常會給予鼻飼飲食和給藥進(jìn)行營養(yǎng)支持。 在鼻飼給藥前，首先要用溫水將安宮牛黃丸充分化開。然后先檢查胃管是否正確插在胃內(nèi)，如位置正確，向胃管內(nèi)注入20毫升溫開水，沖洗胃管內(nèi)腔后，再慢慢將安宮牛黃丸化開的水推注入胃管內(nèi)。液體量應(yīng)該在200毫升以內(nèi)。完成給藥后，再注入20毫升溫開水，以達(dá)到?jīng)_洗胃管腔的目的。 作為有名的急救中藥，安宮牛黃丸是許多有老人的家庭里常備的“急救神藥”。許多人都認(rèn)為它有關(guān)鍵時刻救人性命的神奇功效。但是，安宮牛黃丸畢竟不是神藥，不能適用于所有中風(fēng)癥，而且它的服用也要遵循一系列的注意事項，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。2021年03月08日4858
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盧仁凱副主任醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 陽光明媚，春暖花開，這個時候呢，既往得過腦卒中的病人呢，就會問大夫，我要不要輸液預(yù)防猝死的發(fā)生呢，其實呢，對于這個問題呢，是已經(jīng)有定論的，也就是呢，沒有證據(jù)表明我們這種打季節(jié)針定期輸液的辦法呢，能預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 我們怎樣才能預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢。 也就是我們一定要做好規(guī)范規(guī)律的二級預(yù)防對于呢，卻用這種來說呢，也就是做好。 抗栓降脂穩(wěn)定，斑塊兒，另外呢就是控制血壓，血糖，血脂肥胖，戒煙戒酒。 只有這樣呢，才能。 最有效的預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，最大限度地減輕腦血管病的致殘率致死率。 關(guān)注獲取更多的腦卒中科普知識。2021年03月04日788
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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細(xì)說一說卒中這個病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復(fù)嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學(xué)綱目·卒中暴厥》中對腦卒中有生動的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動如故?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會導(dǎo)致下游缺血的腦細(xì)胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴(yán)重，腦細(xì)胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復(fù)治療也很關(guān)鍵。 康復(fù)治療包括肢體的康復(fù)鍛煉，也包括大腦功能的康復(fù)，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動能力的康復(fù)鍛煉，但對于認(rèn)知能力的智力康復(fù)尚未重視。 因為大家都認(rèn)為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細(xì)胞死亡了，但另一部分腦細(xì)胞經(jīng)過訓(xùn)練，可以擔(dān)負(fù)起這些死亡腦細(xì)胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時也要重視“大腦”的康復(fù)治療。 如何進(jìn)行大腦的康復(fù)？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認(rèn)知障礙》（卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復(fù)包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學(xué)習(xí)起來，這就是“認(rèn)知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認(rèn)知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 認(rèn)知訓(xùn)練，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，常用的藥物有卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國進(jìn)口，2021已在中國獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風(fēng)險。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，同時可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進(jìn)行卒中的治療和康復(fù)治療，希望更多的卒中患者能夠及時治療、出院后堅持康復(fù)治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻(xiàn)： 董強(qiáng),郭起浩,羅本燕,徐運.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日1967
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科-脊柱外科董健許多患者對腦卒中（中風(fēng)）比較恐懼，一旦發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢的感覺活動障礙，就懷疑自己是不是中風(fēng)了，立馬變得緊張起來。其實，臨床上會引起腿麻的疾病可不只有中風(fēng)一類，更為多見的反而是各類腰椎疾病、頸椎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周神經(jīng)卡壓等情況，其中最多見的就是腰椎退變性疾病。腰椎退變性疾病與中風(fēng)引起的下肢感覺活動異常怎樣區(qū)別？腰椎疾病壓迫下肢神經(jīng)引起的感覺活動障礙主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木及力量減退，根據(jù)壓迫到的部位不一樣，通常具有一定的分布規(guī)律（如下圖）。這種不適感在臥床時通常會有一定程度的緩解，站立位或者勞累時加重。而中風(fēng)引起的肢體異常常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺活動障礙，包括上肢和下肢都出現(xiàn)無力和感覺的異常，只出現(xiàn)下肢異常而不出現(xiàn)上肢異常的中風(fēng)者非常罕見，即使有，那也可能只是起病早期的短暫一段發(fā)展過程，隨后便進(jìn)展為一側(cè)肢體的偏癱。不同神經(jīng)根受到壓迫產(chǎn)生的疼痛和麻木位置不一樣如何快速判斷和排除中風(fēng)？對于中風(fēng)患者來說，時間就是大腦，也就是說越早發(fā)現(xiàn)和就醫(yī)，治療效果越好。所以，學(xué)會自我識別中風(fēng)的癥狀十分有必要。中國卒中學(xué)會總結(jié)了“120”口訣，方便廣大人民群眾自我篩查：“1”看一張臉，面部出現(xiàn)不對稱，口角歪斜，尤其是微笑時兩邊弧度不一致；“2”查看2只胳膊，平行舉起時有單側(cè)無力；“0”聆聽患者語言，言語不清、表達(dá)困難，連基礎(chǔ)的短句都無法準(zhǔn)確表達(dá)。如果出現(xiàn)以上任何一個癥狀，應(yīng)及時撥打“120”急救電話，盡早就醫(yī)。腰椎退變性疾病患者為何會有下肢疼痛或麻木？腰椎退變性疾病患者在白天有時會發(fā)生肌肉痙攣，常出現(xiàn)在肌肉收縮之后，發(fā)生頻率不定，可一日數(shù)次，亦可間歇數(shù)天后發(fā)作。這種肌肉痙攣多發(fā)生于神經(jīng)根長期受壓后，其原因可能是神經(jīng)外膜或神經(jīng)束間纖維化使神經(jīng)根的感覺纖維應(yīng)激閾值增高所致。有一部分腰椎退變性疾病不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)下肢的麻木感，這多數(shù)是因為突出的椎間盤組織或增生的韌帶和骨質(zhì)壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。腰椎退變性疾病患者通常為一側(cè)下肢出現(xiàn)癥狀，但是在少數(shù)患者可同時出現(xiàn)兩側(cè)下肢的癥狀，或者交替出現(xiàn)雙側(cè)的癥狀，這是因為突出的椎間盤組織或增生的韌帶和骨質(zhì)同時或先后壓迫到了雙側(cè)的神經(jīng)根。作者：李娟，林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年02月25日1264
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