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周輝主治醫(yī)師 西安市第五醫(yī)院 老年病科 大家好，我是周醫(yī)生，今天跟大家聊一聊腦卒之后情緒異常的危害。腦卒中的結(jié)局不外乎殘疾、復發(fā)、死亡。 幸存的大部分患者會留下言語障礙、肢體殘障等神經(jīng)損傷，使日常生活受到嚴重的影響。 從正常人到殘疾人，這種心理落差。 大部分患者是難以接受的。 心理上往往會出現(xiàn)微妙的變化。 可以出現(xiàn)抑郁等負面情緒。 表現(xiàn)為情緒低落，悶悶不樂，高興不起來。 對未來感到絕望。卒中后的抑郁發(fā)病率約為30%-50%，發(fā)生在腦卒中后的兩個月是一年。 對患者康復及愈后產(chǎn)生嚴重的影響。 那么，初中后康復訓練是患者功能恢復的重要途徑，其實質(zhì)就是學習、鍛煉、再鍛煉、再學習。 需要患者理解并積極投入。 如果患者從主觀上拒絕，沒有信心投入其中，那其康復的機會將會非常的渺茫。 抑郁發(fā)生非常隱蔽，不易被察覺。 當患者出現(xiàn)以下幾種情況，就需要我們關(guān)注。 第一，情緒、性格發(fā)生變化。 表現(xiàn)為情緒低落，言語減少，不愛與人交往。 生性多疑。 第二。 經(jīng)常失眠，多夢，早醒。 第三，對以前喜歡做的事情總是提不起興趣。 經(jīng)常閉門不出。第四，表現(xiàn)為軀體的不適，如胃部不適、食2021年02月08日
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 翻身坐起訓練有助于引導偏癱患者對患側(cè)身體的感知和感覺輸入。 通過翻身坐起訓練，可以輸入正確的運動模式，經(jīng)傳入傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式，同時還可以改善患者軀干及肢體的肌力和協(xié)調(diào)性。 健側(cè)翻身步驟： 1. 患者起始位為仰臥位； 2. 將健側(cè)小腿伸到患側(cè)大腿下方； 3. 患側(cè)上肢由健側(cè)上肢環(huán)抱于胸前； 4. 在轉(zhuǎn)頭、肩的同時，健足用力蹬床輔，患側(cè)肢體隨之翻向健側(cè)上方，呈健側(cè)臥位； （注意保護患側(cè)上肢不要被過度牽拉） 健側(cè)坐起步驟 1. 患者起始位為仰臥位； 2. 雙手交叉，患側(cè)上肢由健側(cè)上肢環(huán)抱于胸前； 3.健足置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)下； 4. 在轉(zhuǎn)頭、肩的同時，健足用力蹬床輔，將身體轉(zhuǎn)向健側(cè)； 5. 健足將患足勾向床邊，頭抬離床面，由健側(cè)肘支撐，逐漸將軀干轉(zhuǎn)為直立； 6. 保持端坐位平衡； （注意在坐起的過程中，患側(cè)上肢不要突然垂下，以免受到損傷）2021年01月24日1757
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 麻木是很多人都感受過的，比如胳膊或腿壓麻了就是這種感覺，那是由于肢體的血管或神經(jīng)受到較長時間的壓迫所致，只要活動一會兒或揉一揉就能恢復。然而，造成半身這樣廣泛的麻木就不會是周圍神經(jīng)和血管受壓所能引起的了，多半要從中樞神經(jīng)找原因。一側(cè)大腦半球頂葉的感覺神經(jīng)中樞及感覺傳入神經(jīng)通路上的病變可以引起對側(cè)半身（包括頭面部）的感覺障礙，這種感覺障礙包括了主觀上的麻木和客觀上的痛覺、觸覺及溫度覺障礙。中風病變常發(fā)生在大腦，當然可以產(chǎn)生半身麻木（一邊身子麻了）的癥狀。但是，中風病變又多見于大腦深部，如基底節(jié)區(qū)，這是感覺和運動神經(jīng)的共同通路，因此半身麻木多與偏癱一起出現(xiàn)。如果像腔隙性腦梗死那樣較小的病灶只損傷了感覺傳導通路，或是局限性病變只影響了頂葉的感覺皮層，當然也可以造成單純的半身感覺障礙。所以，年紀大的人如果突然出現(xiàn)半身麻木，不論是否伴有半身無力，也要想到中風的可能。除了半身麻木以外，還有一種交叉性感覺障礙，即一側(cè)頭面部和對側(cè)肢體、軀干的感覺障礙，通常由一側(cè)腦干病變引起，也見于腦干中風。如果頭面部沒有麻木及其他腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，單是頸部以下一側(cè)身體的麻木，則很少見于中風，應(yīng)當注意脊髓是不是有毛病了。若是單一肢體麻木，更要想到的是周圍神經(jīng)和肢體血管的毛病。當然，腦內(nèi)很小的、只影響少數(shù)感覺神經(jīng)纖維或感覺皮層細胞的中風病灶也會造成單一肢體麻木，就像影響少數(shù)運動纖維或運動皮層細胞的病灶造成單一肢體癱瘓一樣，不過這種情況比較少見一些。腦中風后常會出現(xiàn)不同程度癱瘓，癱瘓的肢體初期往往很“松弛”，然而這種現(xiàn)象只是暫時的。由于失去了大腦的控制，隨著低級神經(jīng)功能的恢復，肢體會逐漸變得僵硬，也就是出現(xiàn)了“痙攣”。痙攣現(xiàn)象常在腦中風后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)并將持續(xù)存在，輕者影響患肢的功能恢復，導致肢體姿勢怪異，重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、皮膚潰爛。所以，針對中風偏癱的主要治療目的就是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運動控制和平衡控制的能力。傳統(tǒng)的治療手段主要以各類型的矯形手術(shù)、矯形器具及醫(yī)學康復治療。醫(yī)學康復治療手段主要有臨床康復醫(yī)療、運動治療、作業(yè)治療、言語語言治療、文體治療、理療及水療、假肢矯形器治療、康復護理等。但傳統(tǒng)手段存在治療理念技術(shù)落后、治療手段不全面、治療的碎片化、治療效果不穩(wěn)定，反彈復發(fā)的問題。所以，現(xiàn)在我們提出“手術(shù)、康復一體化、個性化”的偏癱治療新理念，開展FSPR（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)）、頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)、肌張力肌力調(diào)整術(shù)、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術(shù)，良好的解決了痙攣、流涎、畸形等問題。2021年01月13日1925
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徐迎勝主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 陳君逸、徐迎勝 北京大學第三醫(yī)院 2019-11-26 腦卒中，中醫(yī)也稱之為“中風”，包括缺血性和出血性兩種，目前發(fā)病率逐年增加，已超越腫瘤成為我國第一位的死亡原因。其中急性缺血性卒中（即急性腦梗死）是最常見的卒中類型，約占我國腦卒中患者的70%左右，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，1年病死率約15%、致死及致殘率超過三分之一，成為家庭和社會的巨大負擔。 腦梗死發(fā)病3至4.5小時內(nèi)，若情況允許，應(yīng)進行靜脈溶栓治療，增加預后良好的機會，減少卒中相關(guān)的致殘和死亡。但是我國大量急性缺血性卒中患者抵達醫(yī)院時已錯過靜脈溶栓時間窗，只有約20%的患者在發(fā)病3小時內(nèi)到達急診，適合溶栓者僅12%，溶栓率不足3%，遠遠低于歐美等國。 什么是腦梗死？ 大腦聚集著大量的神經(jīng)細胞，控制著人體的各項生命活動，是人體正常運行的司令部，具有豐富的血供，腦細胞缺血數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆的壞死。腦梗死，簡單來說就是由于腦部血流被阻斷而引起的腦組織細胞缺血、壞死，進而喪失指揮功能，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。 腦梗死的癥狀和卒中綠色通道 腦梗死的表現(xiàn)多種多樣，包括肢體麻木或無力、面部麻木無力或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、頭暈、頭痛，視力、聽力改變、尿便障礙等等，嚴重者會出現(xiàn)昏迷或抽搐。 如果出現(xiàn)上述癥狀，建議盡快急診就醫(yī)，首選急救車前往就近的卒中中心。當疑診急性缺血性腦卒中的患者抵達急診，卒中綠色通道也就相應(yīng)開啟了。醫(yī)護人員會以最快的速度安排患者完成頭CT、凝血功能等檢查，篩選出有溶栓指征的患者。醫(yī)生會詳細詢問患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭最大限度的減少溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能?；颊呒凹覍僦橥夂?，醫(yī)生就會開啟溶栓治療。 靜脈溶栓治療 腦梗死靜脈溶栓治療，顧名思義，就是通過靜脈輸注藥物來溶解血栓，從而減少因血管阻塞引起的腦部損害。目前最常用的溶栓藥是rt-PA，中文名叫重組組織型纖溶酶原激活物，能夠溶解血栓，大約可以增加急性缺血性卒中患者15%獲得良好預后的機會。 雖然rt-PA是目前針對急性腦梗死最有效的一種藥物治療，但并不是100%起效，有些患者的癥狀甚至在用藥后繼續(xù)加重，這與病人個體情況相關(guān)；作為一種較強的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風險，嚴重的甚至會出現(xiàn)致命的腦出血。因此，我們也要根據(jù)個體差異理性溶栓。 總體來說，靜脈溶栓治療的獲益是風險的10倍。而且越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大，出血的風險也相對更低。時間就是大腦，溶栓每耽誤1分鐘就會死亡190萬個腦細胞，溶栓刻不容緩！2021年01月08日1502
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高永軍副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老百姓常說的中風，實際上包含缺血性中風和出血性中風，其中出血性中風也就是常說的腦溢血，占其中的30%左右。隨著氣溫下降，腦出血的發(fā)病率明顯上升，近期收治幾例腦出血患者，因既往有心梗后心臟支架或者頸動脈狹窄支架植入術(shù)后，這類患者需長期口服抗凝藥物，期間有沒有認真復查凝血功能，腦出血后血腫量迅速增大，很快就形成腦疝而危及生命。一個62歲的老干部，剛剛退休2年，換了房子正在裝修，因心梗有心臟支架植入的病史，長期吃抗凝藥物，1周前突發(fā)腦出血后迅速形成腦疝，沒來得及手術(shù)就走了，帶給家人巨大的痛苦和無奈，在此呼吁有類似病史的患者，高血壓腦出血是可以預防的疾病，需要按照醫(yī)生的囑托定期復查和調(diào)整藥物劑量，萬萬不可大意而造成嚴重后果，追悔莫及2020年12月21日753
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 各位好，我是鄭大一附院的心內(nèi)科邢鈺醫(yī)生。冬季來臨，今天想跟大家一起聊聊怎么預防腦血管意外——從危險因素的控制來預防腦卒中。根據(jù)2013年全球疾病負擔（GBD）研究，超過90%的腦卒中是由于可干預的危險因素所致，超過75%的腦卒中患者可以通過控制代謝和行為風險因素來減少其發(fā)生。在現(xiàn)代化的快節(jié)奏生活里，越來越多的年輕人吸煙、喝酒、熬夜、壓力大、失眠，我有認識不少年輕人因腦梗塞或腦出血而入住重癥監(jiān)護室，甚是可惜。那么，我們應(yīng)該怎么做才能夠預防腦卒中的發(fā)生呢？今天我們一起來學習《中國腦血管病一級預防指南2019》，盡可能控制好以下一些危險因素，來預防惡性事件發(fā)生。一、高血壓高血壓是卒中最重要的可調(diào)節(jié)性危險因素，血壓也是可以控制、監(jiān)測、預防的危險因素。（1）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（2）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進飲食習慣和不良生活方式外，應(yīng)進行持續(xù)合理的藥物治療 （3）不同人群的降壓目標不一樣：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進一步降低至130/80 mmHg 65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至<140/90 mmHg，≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg 二、吸煙吸煙增加腦卒中發(fā)病風險是明確的，所以戒煙吧！不吸煙者也應(yīng)該避免被動吸煙。三、糖尿病糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%。四、血脂異常哪些人需要查血脂？ 答：40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂。降脂有哪些藥物？答：推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者。對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑。五、心房顫動房顫增加腦卒中風險。成年人應(yīng)定期體檢心電圖，盡早發(fā)現(xiàn)心房顫動瓣膜性心房顫動患者建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標值范圍在2~3）。非瓣膜性心房顫動患者建議口服華法林也可選擇新型口服抗凝劑，如達比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班。對不適合長期抗凝治療的心房顫動患者可行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療。六、其他心臟病：根據(jù)具體情況選擇預防栓塞方案。七、無癥狀頸動脈狹窄（1）無癥狀頸動脈狹窄患者，可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林。（2）對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議定期進行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進展和腦卒中風險。（3）對頸動脈狹窄程度≥70%者，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（頸動脈內(nèi)膜剝脫或頸動脈支架植入術(shù)）。八、飲食和營養(yǎng)指南推薦：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（3）具有心腦血管病危險因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量。九、缺乏身體活動應(yīng)該怎么運動？指南答：健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強度的有氧運動，日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進行短時（2~3 min）身體活動。十、超重與肥胖超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重。減重可使血壓下降，也可減少腦卒中風險。體重指數(shù)BMI＝體重（千克）／身高（米2）。成人標準值是BMI 18.5-23.9。十一、代謝綜合征什么是代謝綜合征？答：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者。3.高血壓收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者。4.血脂紊亂空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為代謝綜合征。簡言之，代謝綜合征就是腹圍大、高血糖、高血壓、高血脂。代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素。所以若想降低自己的腦卒中風險，遠離重癥監(jiān)護室，我想你應(yīng)該知道怎么做了。十二、飲酒飲酒者盡量減少飲酒量，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25 g，女性不超過12.5 g。尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預防腦血管病。盡量戒酒。 十三、口服避孕藥和絕經(jīng)后激素治療不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥。絕經(jīng)后應(yīng)用激素替代（雌激素）或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（替洛昔芬、他莫昔芬）預防腦卒中，這是不推薦的。十四、偏頭痛不推薦對PFO（卵圓孔未閉）的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級預防。以上是臨床中常常遇到的可引發(fā)腦卒中的危險因素，大家逐一對比，可以篩查出自己或家人有沒有罹患腦卒中的風險，為了自己健康不要怕麻煩閱讀和學習。防患于未然，防病于未患。請各位跟我一起保持健康！邢鈺醫(yī)生門診：河醫(yī)院區(qū) 每周一下午 每周四下午2020年11月02日3063
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