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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 誤區(qū)一:腦卒中發(fā)病突然,無法預(yù)防 誤區(qū)二:我年輕,不會得卒中 誤區(qū)三:血壓沒問題,卒中不用提 誤區(qū)四:頸動脈篩查=腦卒中篩查 誤區(qū)五:藥物都有副作用,保健品更安全 誤區(qū)六:他汀類藥物在血脂達標(biāo)后即可停用 誤區(qū)七:腦卒中治愈后很少復(fù)發(fā) 誤區(qū)八:腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」 在日常生活中,人們經(jīng)常會有這樣的判斷和誤解: “老年人每年輸液疏通血管就能預(yù)防卒中!” “腦卒中是老年病,年輕人不會得卒中!” “我每天倒走1萬步,還吃保健品,腦卒中就可以預(yù)防了” …… 你真的了解腦卒中嗎?對于腦卒中,是不是有一些認知上的誤區(qū)?那么就來看看和腦卒中相關(guān)的八大誤區(qū)吧! 誤區(qū)一:腦卒中發(fā)病突然,無法預(yù)防 在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆,比如,腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作(俗稱小卒中),表現(xiàn)為: 突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西,面部或單側(cè)肢體麻木、無力,說話不流利,劇烈頭痛等癥狀,一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失,非常容易被病人及家屬忽略。 如果一旦出現(xiàn)上述先兆癥狀,常常預(yù)示著腦卒中可能會來臨,因此必須及時到醫(yī)院求治,千萬不可延誤時間! 誤區(qū)二:我年輕,不會得卒中 有些人覺得,我年輕,沒有家庭史,血壓也不高,身體也不胖,每年都體檢,所以不會得卒中。 其實腦卒中并非中老年人的專利,很多數(shù)據(jù)表明,越來越多的年輕人也被腦卒中侵襲。我國腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲,但是小于45歲的患者已接近全部患者的1/5,這個比例還是很大的。 部分年輕人一些不良的生活習(xí)慣,如熬夜、抽煙、喝酒、過度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會使腦卒中在年輕人中高發(fā)。 誤區(qū)三:血壓沒問題,卒中不用提 很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中,高血壓是腦出血和腦梗死的非常重要的危險因素,但卻不是唯一的危險因素。 腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄,以及先天發(fā)育不良等其他一些危險因素的存在,即使血壓正?;蚱鸵餐瑯訒媚X卒中,只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少很多。 另外,血壓過低時,血管不能正常擴張,血液循環(huán)減少,會致腦血管發(fā)生痙攣,也有可能引發(fā)缺血性腦卒中。 誤區(qū)四:頸動脈篩查=腦卒中篩查 經(jīng)常在門診聽到患者說,頸動脈檢查等于腦卒中篩查,頸動脈有斑塊就會發(fā)生腦卒中。 腦卒中篩查是一個綜合的過程,腦血管、頸動脈等檢查只是其中的部分,是否發(fā)病還需要它具不具有危險因素。頸動脈有斑塊不一定會發(fā)生腦卒中。 同樣,腦血管檢查沒問題,也并不意味著不會得卒中。有統(tǒng)計顯示,1/5的腦血管病其實來自心臟,先有房顫,和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常,并不意味著你不會患腦血管病。 誤區(qū)五:藥物都有副作用,保健品更安全 很多人看到藥物說明書上寫的副作用很多,發(fā)生副作用的可能性也多,實際上,不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和嚴重性與說明書寫的多少沒有關(guān)系。 治療腦卒中的藥,很多人擔(dān)心長期吃對肝臟有損害,但是事實是,目前并沒有因為使用他汀類藥物出現(xiàn)身體損害的病例,因此不要被說明書嚇到了。 另外,有人篤信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳頭,或者每天在公園里倒走1萬步,可以預(yù)防腦卒中,還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶。 這些真的能預(yù)防中風(fēng)嗎? 對于養(yǎng)生保健來說,有時候規(guī)律生活甚至超過科學(xué)本身。任何食物,包括我們常說的納豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物還是我們每天吃的這些蔬菜水果。 誤區(qū)六:他汀類藥物在血脂達標(biāo)后即可停用 他汀類藥(如立普妥、辛伐他汀等)不僅僅是降脂藥,也是抗動脈粥樣硬化的藥物。 抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用他汀才能見效,若中途停藥會導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂,上述情況都會引發(fā)卒中再次發(fā)生。 因此,如果沒有其他禁忌癥,一般他汀類藥物應(yīng)該長期堅持服用。 誤區(qū)七:腦卒中治愈后很少復(fù)發(fā) 恰恰相反,腦卒中的特點之一就是容易復(fù)發(fā),而且復(fù)發(fā)率高達25%。 這是因為,所謂腦卒中的治愈,僅僅是臨床癥狀消失,而某些卒中實際上是一些內(nèi)科疾病的合并癥,只有將這些內(nèi)科疾病有效控制,比如高血壓、糖尿病或動脈硬化、高血脂病、腎臟疾病等,才能減少卒中復(fù)發(fā)。 因此,腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病,加強自我保健,并定期復(fù)查,警惕和防止復(fù)發(fā)。 誤區(qū)八:腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」 很多卒中患者及家屬都錯誤地認為卒中早期只要住上院、打上針、吃上藥就可以治好卒中導(dǎo)致的偏癱等癥狀,往往等上1個月、2個月甚至3個月后,等到手腳關(guān)節(jié)都僵硬了、肌肉萎縮了、關(guān)節(jié)疼痛了才想到要進行康復(fù)治療,其實已經(jīng)錯過了最佳康復(fù)時機。 而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開始得越早,康復(fù)效果越好。 一般來說,腦梗塞患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定,病情不再進展,48 小時后即可進行康復(fù)訓(xùn)練。 大多數(shù)的腦出血患者的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的前提下,7~14天就可以進行了。 而靜養(yǎng)不僅影響偏癱患者的運動功能的恢復(fù),而且很容易造成廢用綜合征。2020年08月03日
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2020年07月24日
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 警惕眼睛看不清東西,也可能是中風(fēng)的前兆。 前天我們收了一個病人,因為眼睛看不通,東西主要是右邊事業(yè)為主,到我們急診眼科就診。 門急診眼科醫(yī)生懷疑這個病人呃,可能為中風(fēng)的前兆。 所以建議到我們急診內(nèi)科就診。 那么,最后的過程中就出現(xiàn)一個右側(cè)肢體無力言語不清楚,那么整個發(fā)病時間只有不到一個小時。 所以急診醫(yī)生給他查了一個呃,CT以后沒有明顯的一個急性的梗塞灶。 請問我們可以送會診,所以給他靜脈溶栓治療。 那么,所以說這個病人目前經(jīng)溶栓治療以后。 啊,一般情況很好。 所以說,有時候呃病人出現(xiàn)這種。 眼睛看不清東西或者是一過性黑蒙等等,也可能是我們后循環(huán)梗塞或者TL的早期的表現(xiàn)。 我們必須要找介紹醫(yī)院治療。 哎,如果是在時間窗內(nèi)的話,我們會給病人靜脈溶栓治療,所以這里再次強調(diào),急性中風(fēng)的病人,我們需要警惕一些不典型的一些早期癥狀。 早到醫(yī)院治療,給予靜脈溶栓。 可能會達到一些更好的療效。 謝謝大家。2020年07月17日
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 人身上最重要的部位是什么?答案或許五花八門,不過從醫(yī)學(xué)上來說,答案永遠只有兩個:心和腦。 在醫(yī)學(xué)上,對于人的死亡只有兩種判斷,如果心臟停止跳動,則宣布其死亡;如果大腦停止工作,則稱為腦死亡。 大腦需要心臟的供血來為腦細胞提供營養(yǎng),而連接這兩個最重要器官的通道,就是頸動脈。人體供應(yīng)腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈,其中兩條頸動脈供應(yīng)大腦前部血供(掌管人的感覺、運動及語言等重要功能)為腦組織提供80%以上的供血。 那么,如果這道生命之橋出了問題,會出現(xiàn)怎么樣的后果? 當(dāng)發(fā)生頸動脈狹窄時,腦供血明顯減少,一旦頸動脈狹窄部位斑塊碎片脫落,就會順血流堵塞腦血管,引起腦梗塞,導(dǎo)致中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計,在缺血性腦卒中患者中,20-30%與顱外頸動脈病變尤其是頸動脈狹窄有關(guān)。 中風(fēng)、心梗、腫瘤,這三大疾病大家一點都不會陌生, 因為在中老年人身上太常見。全國約 1/5 的人死于腦血管疾病,而中風(fēng)占了絕大部分。 即使中風(fēng)沒有導(dǎo)致死亡,其結(jié)果也常是失語、肢體癱瘓、喪失行動力、臥床不起…… 當(dāng)然,面對如此兇險的疾病,我們?nèi)匀豢梢匀ヮA(yù)防、去治療。 臨床上根據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀,分為“有癥狀性”和“無癥狀性”兩大類。頸動脈狹窄的癥狀主要包括: 1. 腦部缺血癥狀: 包括:耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。 2. 眼部缺血表現(xiàn): 包括視力下降、偏盲、復(fù)視等。在眼科尋求醫(yī)生幫助之后,別忘了到“中風(fēng)預(yù)防門診”再評估一下。 3. 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀: 局部的神經(jīng)功能一過性喪失,臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙,一過性單眼失明或失語,一般僅持續(xù)數(shù)分鐘,多數(shù)在1小時內(nèi)完全恢復(fù),少數(shù)在發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。頭顱CT和MRI(核磁共振)檢查無局灶性病變。 4. 缺血性中風(fēng)(腦梗死): 常見的癥狀包括一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、嚴重出現(xiàn)昏迷等,這在我們之前的科普文章中已經(jīng)反復(fù)講過。同時,具有對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征改變。 許多患者臨床上沒有任何上述神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,這種類型稱為“無癥狀性頸動脈狹窄”。有時僅僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失,頸根部或頸動脈行徑處聞及血管雜音。頸部血管超聲檢查可以快速發(fā)現(xiàn)這種無癥狀性頸動脈狹窄。 如今,無癥狀性頸動脈狹窄,尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”,已經(jīng)越來越受到重視。 所謂的“無癥狀”,或許僅僅是因為沒有仔細詢問、缺少一雙能夠“識別癥狀”的眼睛!任由頸動脈斑塊發(fā)展的結(jié)果就是:廣大頸動脈狹窄患者靜靜等待著中風(fēng)的到來!千萬不能因為“沒有識別”,就消極干預(yù),等待中風(fēng)的發(fā)生! 從源頭上了解到頸動脈狹窄的原因和癥狀,以及頸動脈斑塊會對身體產(chǎn)生的不利影響才能更好的幫助你加深頸動脈狹窄導(dǎo)致腦卒中,造成嚴重后果的認知,讓你從頸動脈狹窄的角度,對中風(fēng)有一個新的了解。 如何應(yīng)對頸動脈狹窄,預(yù)防腦中風(fēng)? 頸動脈狹窄是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn),主要危險因素包括——高血壓、高血脂、高血糖,高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣(如精神緊張、缺乏運動)等。這些危險因素同時容易造成冠狀動脈、腎動脈、四肢動脈等重要血管疾病。 據(jù)國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報道,中風(fēng)已成為國人健康的頭號殺手。研究表明,重度頸動脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療,腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上。頸動脈狹窄是腦梗的主要原因,它的發(fā)生悄無聲息,帶來的后果極易致殘致死,所以,也被稱為“沉默殺手”。 而時值春天,天氣忽冷忽熱,近期經(jīng)歷了幾輪降溫升溫過程,幅度可達到十度以上。在這種忽冷忽熱,氣溫不穩(wěn)定的時候,正是腦中風(fēng)的高發(fā)時期。存在中風(fēng)高危因素的頸動脈狹窄人群,該如何防控和治療呢? 頸動脈狹窄的治療無非就是藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。但是具體到每一個病人的時候,絕對不是單單的藥物治療或是手術(shù)治療這么簡單。頸動脈狹窄的治療往往和很多因素有關(guān),比方說是否有癥狀,癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄治療方法是不一樣的;雙側(cè)頸動脈狹窄和單側(cè)頸動脈狹窄治療方法也是不一樣的;雙側(cè)頸動脈狹窄先做什么手術(shù)后做什么手術(shù)也是不一樣的。 其實如果接受了頸動脈狹窄的手術(shù),那么手術(shù)以后也必須要用藥物來預(yù)防再狹窄,預(yù)防支架內(nèi)的血栓形成,這也是我們預(yù)防腦中風(fēng)藥物治療的一個重要方面。 當(dāng)然,沒有接受手術(shù),我們用哪些藥物、輕度狹窄怎么用藥、中度狹窄怎么用藥、重度狹窄怎么用藥,這也會是你比較關(guān)心的問題。 現(xiàn)在有越來越多的醫(yī)生、專家,他們提出了一種叫最佳藥物治療的概念,但是最佳藥物治療往往是依據(jù)病人的實際情況來確定的。 有些病人說波立維是一個好藥但是會對波立維產(chǎn)生抵抗,有些人對阿司匹林副反應(yīng)特別強烈,所以藥物的選擇也要依據(jù)病人的實際情況。有些病人尤其是在頸動脈放完支架以后,需要做一個叫血栓彈力圖,通過這個血栓彈力圖來看一下他(她)對什么樣的抗血小板藥物很敏感,根據(jù)這個再來選擇合適的藥物。 除了手術(shù)和藥物治療,干預(yù)頸動脈狹窄,預(yù)防中風(fēng)防勝于治。 我們很少見到有哪一個人因為中風(fēng)(比方說偏癱、失語、不能動),通過藥物治療、再手術(shù)又可以下地活動、又恢復(fù)了這種功能的情況極少。這種往往是因為缺血還沒有造成壞死,是一個“分水嶺梗死”,介于好和壞之間時通過手術(shù)、藥物來使它恢復(fù)到了正常。 我們更應(yīng)該做的,是通過改變我們的生活習(xí)慣,增加一些鍛煉,達到預(yù)防動脈硬化、頸動脈狹窄的目的,才能從根本上預(yù)防頸動脈狹窄引起的腦中風(fēng)。 一旦真正發(fā)生腦中風(fēng)、壞死,往往就是不可逆的,所以建議頸動脈有狹窄的病人積極地治療,防止腦中風(fēng)的發(fā)生。2020年05月08日
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一位老太太早晨睡醒后想起床,卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力了,沒有頭痛,也沒有頭暈、惡心、嘔吐等不適。老伴兒以為偏癱就是得了“腦血栓”,給她立即服用了兩片阿司匹林(100mg/片),然后打了120來到醫(yī)院,腦CT一做,竟然是多發(fā)腦出血(如下圖)! 注:紅色箭頭所指的白色團狀病灶為新發(fā)腦出血灶,大腦左右半球各有一個出血灶;黃色箭頭所指灰色區(qū)域為患者5年前陳舊出血灶遺留的腦內(nèi)瘢痕。 那么,腦卒中、腦中風(fēng)、腦梗死、腦血栓、腦梗塞、腦栓塞、腦出血、腦溢血……這些概念都是什么意思?。克鼈冇质鞘裁搓P(guān)系呢? 讓我們先看看國家標(biāo)準(zhǔn)是如何給腦血管疾病分類的。 1995年腦血管疾病分類(簡表)如下: 這張表里關(guān)于腦卒中的分類可以用下圖表示: 為什么同一個病既有這個名字又有那個名字,到底應(yīng)該用哪個名字,才正確呢? 我們就先說說“腦梗死”和“腦梗塞、“腦卒中”、“中風(fēng)"等名詞的前世今生吧。 腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,約占全部腦卒中的70%,是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。百度百科里對腦梗死的解釋是:腦梗死又稱缺血性卒中,中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。英文詞典里對cerebral infarction,CI的解釋是: A cerebral infarction, or stroke, is a brain lesion in which a cluster of brain cells die when they don't get enough blood.(腦梗死或卒中是指腦組織不能得到充分的血液供應(yīng)時發(fā)生壞死。) 也就是說,“中風(fēng)”或“腦卒中”是古代中醫(yī)里對這類疾病的命名。這兩個名詞都表現(xiàn)了這類疾病來勢兇猛、發(fā)病迅速猛烈,所以稱之為“卒中”、“中風(fēng)”,也就是說,這兩個名詞代表的是急性腦血管病,強調(diào)了這類腦血管病發(fā)病急驟。后來人們發(fā)現(xiàn),中風(fēng)(或稱腦卒中)有兩種原因可以引起,癥狀也相似,一種原因是腦缺血,一種原因是腦出血,但“中風(fēng)”或“腦卒中”之稱謂并不能區(qū)別是缺血性疾病還是出血性疾病,故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)增加了急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中這兩個分類。其中急性缺血性腦卒中,主要就是指腦梗死。但是腦梗死這個名詞首先是由外國人發(fā)明的,英文命名為cerebral infarction,CI,這個詞剛被引進國內(nèi)時,翻譯為腦梗塞,據(jù)說是為了避免中國人對死字的忌諱。這個名稱被沿用數(shù)十年,可是從上面的英文解釋可以看出,他的意思是指“由于局部缺血導(dǎo)致的部分腦組織壞死?!边@個概念強調(diào)了該病的病理結(jié)局是腦組織的壞死,而疾病的原因是由于“梗”,也就是血管的梗阻、阻塞,導(dǎo)致的缺血。所以,腦梗死這個名詞更準(zhǔn)確的反應(yīng)了這一疾病的最終病理結(jié)局和病理生理變化過程,符合國際疾病命名的規(guī)則。而腦梗塞中的“梗”和“塞”,都是堵塞、不通暢的意思,僅能反映這一疾病的原因——血管不通暢導(dǎo)致缺血,卻不能反映這一疾病的最終病理結(jié)局,也就是腦細胞壞死,因此,它并不符合國際疾病命名的原則,所以后來被全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會更正為“腦梗死”了。但是,由于傳統(tǒng)文化的力量和慣性過于強大,所以至今腦梗死和腦梗塞這兩個名詞在許多醫(yī)學(xué)刊物上還都常見,并行存在;而在民間,百姓們口中口口相傳的,更多還是腦梗塞——這就凸顯出我們醫(yī)務(wù)工作者和媒體宣傳機構(gòu),在這方面科普宣傳的空間還很大?。? 綜上可知,從詞義的內(nèi)涵上講: 中風(fēng)=腦卒中=急性腦血管病= 腦血管意外; 腦梗死= 腦梗塞(但“腦梗塞”不符合疾病命名規(guī)范,已經(jīng)被淘汰) 那么,腦血栓又是怎么一回事呢?從《1995年腦血管疾病分類(簡表)》里我們可以看到腦梗死的分類里面,第一大類就是“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”(過去,這一類也曾被稱為“腦血栓形成”)意為:由于動脈內(nèi)壁粥樣硬化和血栓形成,導(dǎo)致血管內(nèi)腔逐漸變狹窄,最終導(dǎo)致腦組織急性缺血,形成腦組織壞死。由于這一類原因?qū)е碌哪X梗死在全部腦梗死患者中所占的比例極大,而“腦血栓”也比較符合人民群眾對這種疾病的字面理解,所以,腦血栓就被當(dāng)作腦梗死的代名詞了——當(dāng)然,這只是腦梗死的一部分原因。 下面,我們就一起再跟隨視頻回顧一下腦血栓形成的過程吧:https://v.qq.com/x/page/t0324dfycf8.html 除了腦血栓形成,另一大原因就是腦栓塞。腦栓塞是指梗死灶之外形成的栓子(可以是血栓栓子、脂肪栓子、細菌栓子、腫瘤栓子、空氣栓子等),跟隨血流到達腦內(nèi)某處,堵塞腦血管從而導(dǎo)致急性腦組織缺血而發(fā)生的腦梗死類型。 腦栓塞的發(fā)生過程動畫如下:https://v.qq.com/x/page/o0176ajfl3r.html 所以,腦血栓形成和腦栓塞是不等于腦梗死的,他們都只是腦梗死的部分原因。 說完了缺血性腦卒中各個名詞的區(qū)別與關(guān)系,那我們再說說出血性腦卒中常見的幾個名詞吧。出血性腦卒中,主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩大類。其中,腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血,由于原因和形式不同,腦出血也被劃分為高血壓腦出血、腦滲血、腦微出血等各個類型。除了腦微出血,其他腦出血類型均可同等視為腦溢血。但腦溢血這一名詞并不在全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的醫(yī)學(xué)名詞名單里,屬于民間的叫法。而蛛網(wǎng)膜下腔出血是指出血破入蛛網(wǎng)膜下腔(主要是彌漫在軟腦膜表面),這與腦實質(zhì)內(nèi)的出血臨床表現(xiàn)差異很大,所以單列為一類。 腦出血的圖片正如本文開頭的那張圖片,就是典型的腦出血——還是雙側(cè)多發(fā)的。 而蛛網(wǎng)膜下腔出血如下圖: (該圖片源自網(wǎng)絡(luò)) 綜上所述,我們最后總結(jié)一下吧: 中風(fēng)=腦卒中=急性腦血管病= 腦血管意外≠腦梗死≠腦出血; 腦梗死=急性缺血性腦卒中= 腦梗塞(但“腦梗塞”不符合疾病命名規(guī)范,已經(jīng)被淘汰) 腦梗死≠腦血栓≠腦栓塞,而是腦梗死包含(腦血栓形成+腦栓塞+……) 急性出血性腦卒中=腦出血+蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦出血=腦溢血 也就是說,畫等號的名詞,在內(nèi)涵上是一致的。 簡單的說,中風(fēng)=腦卒中,它包含(腦梗死+腦出血+……) 好的,今天說了這么多,希望能讓您徹底弄明白這一大堆名詞的歷史變遷和是是非非了吧。 好的,今天說了這么多,希望能讓您徹底弄明白這一大堆名詞的歷史變遷和是是非非了吧。 原創(chuàng)不易,請多珍惜!動動手指轉(zhuǎn)發(fā)出去,讓更多的人們看到,從中受益;若您對我添加關(guān)注和點贊,也將成為鼓勵和鞭策我繼續(xù)寫作科普文章的重要動力,謝謝! ——王醫(yī)生 2020年3月13日2020年03月13日
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中”(cerebral stroke)又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。是一種急性腦血管疾病,是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,包括缺血性和出血性卒中。 缺血性腦卒中即腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞。(1)腦血栓形成,多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病。(2)腦栓塞,可由多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液,阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因;其次是骨折;或外傷后脂肪入血;蟲卵或細菌感染;氣胸等空氣入血;靜脈炎形成的栓子等因素,栓塞了腦血管所致。 短暫性腦缺血發(fā)作,(簡稱 TIA,又叫小卒中或一過性腦缺血發(fā)作),是一組以反復(fù)發(fā)作的可逆性、短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點,多數(shù) TIA 發(fā)作持續(xù)時間小于 1 小時。傳統(tǒng)的TIA定義為癥狀和體征在24小時內(nèi)消失,不留后遺癥。TIA 是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆,應(yīng)引起高度重視。 出血性腦卒中主要包括:(1)腦出血,系指腦實質(zhì)血管破裂出血,不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血,由于腦表面和腦底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。 錯誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率居高不下的最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國居民生活方式上存有許多誤區(qū),如膳食、運動、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素。 另外高血壓、血脂異常、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中,這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面,對人們的健康影響重大。同時因為它的普遍性和習(xí)以為常,許多人并不覺得生活行為方式對健康的影響有多重要。所以,錯誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。 另外,某些常見的器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫,也可以引發(fā)腦卒中。 大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式,有意識地避免腦卒中的危險因素;另外,對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化,如頸動脈斑塊造成狹窄等,要引起重視,定期進行腦卒中危險因素篩查,及早發(fā)現(xiàn)疾病問題,做到早預(yù)防、早診斷、早治療,就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。 腦卒中發(fā)生后,在4.5 小時內(nèi)對患者進行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施,能夠挽救部分尚未壞死的腦組織,極大地改善患者的預(yù)后,降低死亡率和致殘率,部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。 日常生活中,應(yīng)該注意哪些問題,以預(yù)防腦卒中? 生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切,如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是腦卒中的危險因素。因此,腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容,即“合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡”。 還應(yīng)重點注意以下 4 點: (1) 高血壓患者,應(yīng)注意控制高血壓,堅持服用降壓藥物; (2) 高膽固醇血癥患者,應(yīng)注意控制膽固醇,堅持服用降血脂藥物; (3) 糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖; (4) 心房纖維性顫動或有其他心臟疾病者,應(yīng)控制心臟病等危險因素。 日常生活行為要注意以下 10 點: (1)飲食要清淡; (2)適度增加體力活動; (3)克服不良的嗜好,如戒煙、限酒、久坐等; (4)防止過度勞累、用力過猛; (5)老年人應(yīng)防止過快改變體位、便秘; (6)注意氣候變化; (7)每天飲水要充足; (8)看電視、上網(wǎng)等不要太久; (9)保持情緒平穩(wěn); (10)定期進行健康體檢,發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 總之,腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴重的,但如果大家都能清楚地認識它的危險因素并積極加以預(yù)防,腦卒中的發(fā)病率一定會下降。 如何通過改善飲食來預(yù)防腦卒中? 我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高,人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。 高鹽可使血壓升高并促進動脈硬化形成,是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一,很多研究都確認其與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升,特別是動物性脂肪的攝入量增長較快,而且脂肪和膽固醇的攝入量遠高于西方人,容易患有高膽固醇血癥,這也是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一。 有研究顯示,平時吃水果和蔬菜較多的人患腦卒中的機會相對較少。每天增加進食一些水果和蔬菜可使腦卒中的危險降低。 《中國腦卒中防治指南》建議:限制食鹽攝入量(2020年03月12日
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是神經(jīng)外科最常見的難治性疾病之一。同為卒中,雖然相比腦梗死,腦出血只占20%~30%,但其死亡率最高可達68%。通常腦出血發(fā)病來勢洶洶,約4/5的死亡發(fā)生在4天之內(nèi)。 與人們的忌憚之心不相匹配的是,大多數(shù)人對腦出血一知半解,導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)征兆并開展治療。 腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,多發(fā)生在40~70歲人群,其中50歲以上發(fā)病率最高。 近年來,由于飲食不良、煙酒無度、壓力過大等原因,腦出血呈現(xiàn)年輕化的趨勢。 冬夏兩季是腦出血的高發(fā)季,尤其入冬后天氣轉(zhuǎn)涼、早晚溫差大,各地醫(yī)院急診室內(nèi),因腦出血就診的患者隨之變多。 由于病灶在腦內(nèi),患者的言語、感覺、活動、意識等方面常會出現(xiàn)癥狀。這一點與腦梗死很像,但二者的發(fā)生機制和救治措施存在不少差別,要仔細區(qū)分才能因癥施藥。西北大學(xué)西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任通過3組詞幫助大家分清腦出血和腦梗。 1、一個是破,一個是堵 除了血管壁發(fā)育等先天因素外,卒中的發(fā)病還與高血壓、高血糖、高血脂等后天因素導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān)。 腦出血:血管破裂在腦出血中,80%以上與高血壓有關(guān)?!八堋笔芨邏簺_擊會受損,時間久了管壁會變薄。 受外界因素刺激時,“水壓”會短時間內(nèi)急劇升高,一旦超過管壁承受力極限,薄弱部分就會破裂。 腦血管破裂,血液便會進入腦內(nèi)形成血腫,對腦組織形成壓迫損傷等,因此急性期治療時以控制出血和降低腦內(nèi)壓力為主。 腦梗:血管堵塞腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化。 如果說血管是一根橡膠水管,那導(dǎo)致動脈粥樣硬化的斑塊就是水垢。當(dāng)水垢越積越多,水流會明顯受阻,水管發(fā)生堵塞的幾率就大大增加。 一旦大腦中的“水管”堵塞,腦組織便會因缺血出現(xiàn)不同程度的壞死,這就是腦梗死,治療時以溶栓抗凝為主。 2、一個立現(xiàn),一個多變 腦出血:發(fā)病急且進展迅猛,腦出血發(fā)病急且進展迅猛,一出血就會表現(xiàn)出劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、語言障礙、意識不清、血壓明顯升高等,癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰,隨著出血量的增加,還易引起腦疝等。 腦梗:發(fā)展復(fù)雜多變相對而言,腦梗死的發(fā)展比較復(fù)雜,有的會突發(fā)大面積梗死,有的則表現(xiàn)為多發(fā)性、逐漸加重。 例如早期表現(xiàn)出麻木、偏癱等,后期可進展為頭痛、嘔吐等,但患者一般血壓不高。 3、一個喜動,一個喜靜 腦出血:白天的活動中腦出血往往在白天的活動中驟然起病,多由情緒不穩(wěn)定、用力過猛、過度勞累、氣候變化等引起。 血壓持續(xù)處于較高水平固然容易誘發(fā)腦出血,但血壓經(jīng)常上下波動也十分危險,波動越大越危險。 人情緒過激時,血壓會迅速升高;熬夜、高強度工作后,血壓會變得不穩(wěn)定;氣溫升高會導(dǎo)致出汗增多,血流阻力增加,進而造成腦血管壓力增大。 這些外界因素的變化都會促使血壓處于較高水平,引發(fā)腦出血。 腦梗:休息或睡覺時腦梗死則大多發(fā)生在休息甚至睡覺時。 值得注意的是,個別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的癥狀不是十分典型,臨床上不好區(qū)分,因此不能僅憑癥狀判斷,需要靠腦CT確診。2020年03月12日
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魯明主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “黃帝內(nèi)經(jīng)”說:上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病。中國古代已經(jīng)把預(yù)防醫(yī)學(xué)放到了十分重要和突出的位置。這一觀念領(lǐng)先了西方醫(yī)學(xué)數(shù)千年。對于現(xiàn)階段威脅中國人健康的最嚴重疾病之一—“卒中”,能否預(yù)測其發(fā)病率呢?如果可以,如何預(yù)測?一種疾病,當(dāng)它的病因和危險因素不明時,我們很難對它進行預(yù)測及預(yù)防,例如“阿爾茨海默病”、“帕金森病”等。反之,當(dāng)它的病因和危險因素非常明確時,對它的預(yù)測和預(yù)防就變得有跡可尋。幸運的是,“卒中”雖然發(fā)病率、死亡率很高,且過程兇險,但它的病因和危險因素非常明確,因此,是可以預(yù)測和預(yù)防的(1) 。“卒中”又稱為“腦血管病”,是由于顱內(nèi)外動脈壁的硬化、堵塞或破裂而引起的神經(jīng)組織破壞和神經(jīng)功能缺損?!白渲小彪m然起病迅速,患者短短數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱失語,但除特殊情況如“動脈夾層”外,造成卒中的常見病因,如“動脈粥樣硬化”,卻是在幾年、甚至幾十年內(nèi)逐漸發(fā)生、發(fā)展的。這一階段,患者往往沒有不適,但血管的損傷卻在無時無刻累積。因此,“卒中”發(fā)作不過是冰山一角,隱藏在之下的是經(jīng)年累月形成的一座巨大冰山。那么,卒中都有哪些危險因素呢?卒中的危險因素很多,但其中最重要的是“高血壓病”!“高血壓病”幾乎參與了所有類新卒中的發(fā)病過程。高血壓造成的微動脈瘤破裂可導(dǎo)致“腦出血”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。“出血性卒中”雖然發(fā)病率低,但致死率最高。高血壓還可使直徑20um以下的微動脈發(fā)生“玻璃樣”變,從而導(dǎo)致“腔隙性腦梗死”(腔梗)。單一的腔梗雖不會造成癱瘓,但多發(fā)“腔梗”最終可導(dǎo)致“血管性帕金森綜合征”或“血管性癡呆”。更危險的是,高血壓對大動脈內(nèi)膜的沖擊及破壞是“動脈粥樣硬化”形成的基礎(chǔ),而“動脈粥樣硬化性腦梗死”往往面積很大,致殘和致死率非常高(2)。除高血壓外,另一個很重要的危險因素是“高脂血癥”,特別是高“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥”。 “動脈粥樣硬化”斑塊的主要成分是“泡沫細胞”,“泡沫細胞”就是被“吞噬細胞”吞噬LDL-C后死亡的細胞,它構(gòu)成了“動脈粥樣硬化”的核心—“脂質(zhì)斑塊”。卒中的危險因素還有很多,比如“糖尿病”、“心臟病”等基礎(chǔ)疾病,以及“吸煙”、“飲酒”、“熬夜”、“運動過少”以及“蔬菜水果攝入量過低”等不良生活及飲食習(xí)慣?!案哐獕骸彪m然與各型卒中均有密切關(guān)聯(lián),但并不是所有高血壓患者均會發(fā)生卒中。因此,我們只能稱“高血壓”為“卒中”的危險因素,而不能稱其為“卒中”的病因。病因,指的是直接導(dǎo)致“卒中”發(fā)生的原因?!安∫颉币坏┏霈F(xiàn),多數(shù)患者均會發(fā)生卒中,只不過是時間早晚的問題。那么,“卒中”的病因又有哪些呢?“卒中”的病因有5種,其中最重要也最常見的包括3種:“大動脈粥樣硬化”、“小動脈硬化”以及由房顫導(dǎo)致的“心源性栓塞”。一旦發(fā)現(xiàn)患者有“大動脈粥樣硬化”、“眼底動脈硬化”(眼底動脈可代表顱內(nèi)小動脈)、“房顫”的證據(jù),則應(yīng)高度警惕。此時,患者發(fā)生卒中的風(fēng)險大大增加(3)。回到我們的話題:如何預(yù)測卒中?我們可以通過對各種危險因素以及病因的檢查和評估,經(jīng)過計算,通過專門的量表預(yù)測出患者未來10年罹患卒中的風(fēng)險。更為重要的是,我們可以通過檢查出的危險因素和病因,采取有針對性的預(yù)防干預(yù)措施,從而大大降低患者罹患卒中的風(fēng)險。2020年01月08日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中風(fēng)后遺癥中最多見的就是肢體偏癱,偏癱主要指一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。中風(fēng)患者肢體偏癱發(fā)生在腦部病變對側(cè),因為大腦的神經(jīng)支配是交叉的,如果左側(cè)腦出血或腦梗塞,引起的往往是右側(cè)肢體的偏癱,反之亦然。過于保護不利于偏癱患者恢復(fù)以往大家總會存在一種觀念,就是患者最大,被照顧是應(yīng)該的,但是,我要在此特別指出,過于“保護”對于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)十分不利。因為過于“保護”、包辦一切會讓中風(fēng)患者低估自己能力,對家人容易產(chǎn)生依賴,其次,出于害怕疾病復(fù)發(fā)的心理,患者往往會變得越來越“懶散”,行動起來常常畏手畏腳,小心翼翼,長此以往,患側(cè)手腳將會逐漸出現(xiàn)功能廢用。中風(fēng)患者不能“以養(yǎng)為主”,這樣會“寵”壞他們,會影響他的后半生。一旦度過中風(fēng)危險期就可以進入早期康復(fù)干預(yù)階段,此時主要通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,促進癱瘓肢體的功能恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并使患者樹立積極的態(tài)度,理性對待疾病。中風(fēng)康復(fù)須分階段進行雖然廣大康復(fù)同仁提倡康復(fù)訓(xùn)練越早越好,但患者和家屬往往還是對于早期鍛煉顧慮重重,特別是腦出血患者,更是擔(dān)心早期活動會增加再次出血風(fēng)險,其實康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的機會很小。以往臨床經(jīng)驗表明,腦出血患者進行康復(fù)訓(xùn)練,只要血壓平穩(wěn),動作不猛,就不會引起再出血,而康復(fù)鍛煉介入太晚反而會喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。中風(fēng)康復(fù)須依據(jù)偏癱患者具體病情綜合評估制定方案,不同階段采用不同訓(xùn)練方法,提倡康復(fù)治療師和患者一對一訓(xùn)練,包括床邊訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、回歸社會后的訓(xùn)練等,同時作業(yè)療法可促進其功能的恢復(fù),配合理療可促進中樞神經(jīng)功能恢復(fù),防止肌肉萎縮,減輕疼痛等。中風(fēng)患者經(jīng)過系統(tǒng)機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練,多數(shù)肢體痙攣可以得到較好控制,不僅能幫助偏癱早期患者不走彎路,更快、更好地恢復(fù)肢體功能,還能幫助偏癱晚期患者糾正錯誤的訓(xùn)練方法,避免誤用綜合征、肩痛、肩手綜合征產(chǎn)生。完整的治療鏈,確保中風(fēng)偏癱治療效果60%中風(fēng)偏癱患者在經(jīng)歷早期的肌張力低下后,隨著病程進展很快會出現(xiàn)肌張力增高表現(xiàn),甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)攣縮畸形,從而影響其運動功能。遇到上述情況,僅靠傳統(tǒng)治療手段往往無法達到理想的治療效果,且容易復(fù)發(fā)反彈。經(jīng)過長期臨床實踐,我們創(chuàng)新性將腦癱治療的新技術(shù)應(yīng)用于具有高度類似發(fā)病機制的偏癱治療上,通過FSPR手術(shù)降低過度增高的肌張力,從而解除患者肢體痙攣問題,阻斷病情進展,為后續(xù)進一步治療提供了有利條件。接受這類手術(shù),首先需要患者符合一定的標(biāo)準(zhǔn),一般來說典型的痙攣型偏癱患者更適宜接受FSPR手術(shù),關(guān)于手術(shù)時機問題,由于早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的,可隨著藥物、手法等治療波動,通常發(fā)病后一年半左右達到穩(wěn)定的水平。手術(shù)不是中風(fēng)偏癱患者治療的終結(jié),“手術(shù)+康復(fù)一體化”綜合治療鏈?zhǔn)谴_保患者實現(xiàn)生活自理的關(guān)鍵。2019年09月24日
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