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代成波副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 一、什么是腦卒中？腦卒中有什么危害？腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。通常分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高的“五高”特點，是威脅我國國民健康的主要慢性非傳染性疾病之一。腦卒中發(fā)病急、病情進展迅速，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。二、腦卒中的危險因素有哪些？腦卒中可防可治?？筛深A(yù)的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素等。三、如何進行腦卒中風(fēng)險自我評定?國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會在全國200個地區(qū)連續(xù)10余年組織開展40歲以上人群的腦卒中危險因素篩查和干預(yù)工作，并推行了簡單易行的腦卒中“8+2”危險評分。其中，“8”是指高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動、超重或肥胖、缺乏運動、腦卒中家族史8項腦卒中主要危險因素；“2”是指發(fā)生過腦卒中或者有過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。高危：具有3項及以上危險因素；或者發(fā)生過腦卒中；或者有過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。判斷為高危的人群建議立即向?qū)？漆t(yī)師咨詢腦卒中的預(yù)防。中危：具有少于3項危險因素，且患有1項慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心房顫動）。低危：具有少于3項危險因素，且無慢性病。對于高中危人群都需給予定期的隨訪管理，同時針對其危險因素開展有針對性的診療處置。四、如何做好血壓管理?各地應(yīng)大力開展“30歲及以上公民知血壓行動”。30歲及以上公民每年至少進行一次血壓檢測，提高高血壓的知曉率。一旦確診高血壓，應(yīng)積極配合所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展高血壓患者健康管理工作。五、怎樣預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)？腦卒中的預(yù)防要以合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防治腦卒中。（一）日常生活行為要注意以下7點：1.清淡飲食；2.適度增強體育鍛煉；3.克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等；4.防止過度勞累；5.注意氣候變化；6.保持情緒平穩(wěn)；7.定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。（二）有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點注意以下5點：1.高血壓患者，應(yīng)注意控制血壓，堅持服用降壓藥物。2.高脂血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅持服用降血脂藥物。3.糖尿病患者和高危人群，應(yīng)積極控制血糖。4.房顫或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險因素。5.提升以預(yù)防為主的健康意識，積極參與、配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展腦卒中高危人群篩查、干預(yù)等活動。關(guān)注所在城市的卒中急救地圖和生活區(qū)域的卒中中心。六、如何快速識別腦卒中？“中風(fēng)120”口訣是一種適用于民眾的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略：“1”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是腦卒中，可立刻撥打急救電話120。七、發(fā)生腦卒中怎么辦？時間就是生命。及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好?；颊咴诎l(fā)病后立即送達有救治能力的卒中中心等具有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機會，提高生活質(zhì)量。八、腦卒中的康復(fù)治療有哪些？腦卒中患者常遺留各種功能障礙，包括肢體活動障礙、言語不清等，嚴(yán)重影響生活。及時康復(fù)治療對于腦卒中后遺癥的恢復(fù)至關(guān)重要。理論上講，只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始進行康復(fù)治療，越早規(guī)范康復(fù)治療，患者預(yù)后越理想。腦卒中康復(fù)治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復(fù)護理等，不僅需要康復(fù)醫(yī)師的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會。2022年10月23日333
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個月前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注常言道：“中午不睡，下午崩潰?！睂τ诒姸啻蚬と藖碚f，如果中午不能小憩30min-1h的話，下午簡直是“度秒如年”：腦袋變得很重，強撐著睜開雙眼，身體各處好像都不受控制，咖啡、洗臉、掐自己輪番上陣才能趕走一秒的“瞌睡蟲”......與歐美國家的人相比，中國人更是有著“午睡文化”。一項大型互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查顯示，我國有67.38%和30.49%的人會經(jīng)常或偶爾進行午休，僅有2.13%因各種原因不進行午睡?？梢?，午睡早已成為大部分中國人生活中的必需，能讓打工人們恢復(fù)精力、提高下午工作的效率。圖源：攝圖網(wǎng)然而，午睡并非“百利而無一害”，甚至可能存在某些負(fù)向的健康效應(yīng)！此前，梅斯曾發(fā)文：午睡太久，老年癡呆？長達14年隊列研究：中午睡多1小時，阿爾茨海默病風(fēng)險高4成！提示午睡和大腦衰老之間存在雙向關(guān)系，即白天過度午睡會增加晚年癡呆風(fēng)險；且隨著年齡增長，患有阿爾茨海默病會導(dǎo)致午睡時長增加。不僅如此，近日，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院團隊開展的一項結(jié)合孟德爾隨機化法、涵蓋近36萬人、隨訪約11年的前瞻性隊列研究顯示：日間頻繁午睡，可能是高血壓、缺血性中風(fēng)的危險因素。與從不午睡的人群相比，經(jīng)常午睡會導(dǎo)致高血壓風(fēng)險升高12%，中風(fēng)風(fēng)險升高24%。該研究發(fā)表在美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）期刊《Hypertension》上。DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19120研究者從UKBiobank中招募了超50萬名、年齡在40-69歲之間的參與者，收集了他們的遺傳、生活方式和健康等信息。根據(jù)參與者自我報告的午睡頻率，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化后分為三組：從不/很少（Never/Rarely）、有時（Sometimes）、經(jīng)常（Usually）。在基線時，患有高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）或中風(fēng)的參與者被排除在外。最終的隊列共納入358,451名參與者，在平均11.16年的隨訪過程中，共觀察到50,507次高血壓和4,333次卒中。其中，59.56%的從不/很少午睡，36.06%的有時午睡，4.38%的經(jīng)常午睡。那么，在隨訪期間，這些喜歡午睡的參與者會一直保持午睡習(xí)慣而不變呢？是否會由于午睡頻率的改變，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差呢？為了確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，研究者進一步調(diào)查了午睡頻率的穩(wěn)定情況?？傮w來看，參與者在隨訪期間的午睡頻率是相對穩(wěn)定的，大約四分之三的人保持著相同的午睡頻率。很少會有參與者跨越兩級（<1%），這說明午睡的習(xí)慣通常很難改變，很少有人會從“從來不睡午覺”培養(yǎng)出午睡的習(xí)慣。隊列參與者的基礎(chǔ)信息基礎(chǔ)描述性信息顯示，每周有著更高頻率午睡的參與者往往是老年、男性，有著更高的BMI以及更差的身體狀況。同時，他們有著更長時間的睡眠和更多的睡眠問題，比如失眠、打鼾和熬夜。換句話說，晚上睡不好或不好好睡，白天的小憩頻率自然會增加，正應(yīng)了那句“熬夜一時爽，白天火葬場”。在經(jīng)過多變量調(diào)整后的數(shù)據(jù)顯示，與從不/很少午睡的人相比，有時午睡會導(dǎo)致高血壓、中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的風(fēng)險分別升高7%、12%、9%，而經(jīng)常午睡會使得三種疾病的風(fēng)險分別升高12%、24%、20%。即每周午睡的頻率越高，患高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險也越高！三組之間，疾病風(fēng)險的差異接著，研究者使用孟德爾隨機化法分析了不同午睡頻率層級之間的疾病風(fēng)險差異，發(fā)現(xiàn)午睡頻率每增加一個等級，高血壓風(fēng)險會增加40%（p<0.01）；但并未發(fā)現(xiàn)午睡頻率變化與缺血性中風(fēng)的增加存在顯著性關(guān)聯(lián)。可見午睡頻率的增加，可能與高血壓、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)。但真的是午睡“本身”對健康有負(fù)向作用嗎？背后的原因是什么？睡眠專家、AHA協(xié)會的MichaelA.Grandner博士表示，午睡本身并不一定有害。但頻繁午睡體現(xiàn)出不良的夜間睡眠質(zhì)量，晚上睡不好，人體內(nèi)兒茶酚胺水平可能會更高，誘發(fā)血壓上升。此外，午睡有可能會干擾身體的自然血壓節(jié)律，長期、高頻的午睡或?qū)θ梭w造成損害。孟德爾隨機化法分析有趣的是，研究者還發(fā)現(xiàn)了年齡與午睡頻率有著相互作用。與60歲為分界線，對于＜60歲以下的參與者來說，經(jīng)常午睡會使得患高血壓的風(fēng)險比從不午睡的增加20%；而60歲以上的風(fēng)險增加的幅度反而會下降，與從不午睡的老年人相比，經(jīng)常午睡會導(dǎo)致高血壓風(fēng)險增加10%。事實上，此前的研究表明，隨著年齡的增加，老年人的晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)能力變差，會傾向于更長時間以及更高頻率的午睡。而本研究中的樣本多集中在60歲以下，所以在中年群體中，更高頻率的午睡會與健康有著更緊密的關(guān)聯(lián)，更能展現(xiàn)身體狀況。而60歲之后的群體主要集中在“經(jīng)常午睡”，導(dǎo)致該年齡組間差異的代表性有所下降。綜上所述：這是首次將長期觀察分析和孟德爾隨機化相結(jié)合，探究頻繁午睡與高血壓、缺血性卒中之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，午睡頻率的增加，與高血壓、中風(fēng)的風(fēng)險上升有關(guān)，這一關(guān)聯(lián)在高血壓中更為顯著。當(dāng)然，本研究存在一定的局限性。比如：研究者僅收集了午睡頻率而沒有睡眠時長；由于是自我報告得到的結(jié)果，量化較為困難；該研究僅停留在因果關(guān)系層面，而沒有觸及深層的生物學(xué)機制。因此，研究者表示，未來還需要更多的研究去探索。本研究團隊的負(fù)責(zé)人王鍔教授強調(diào)，先前的研究提示，白天補覺是無法彌補前一晚熬夜帶來的健康危害，因此保護心血管最好的辦法還是保證夜間充足的睡眠！前一晚高質(zhì)量的睡眠，能使次日一整天精神抖擻，自然也不用午睡了。作為打工人的小編，午睡的路是被堵死了，看來以后只能靠喝咖啡來度過“難熬”的下午了~參考文獻：[1]YangMJ,ZhangZ,WangYJ,LiJC,GuoQL,ChenX,WangE.AssociationofNapFrequencyWithHypertensionorIschemicStrokeSupportedbyProspectiveCohortDataandMendelianRandomizationinPredominantlyMiddle-AgedEuropeanSubjects.Hypertension.2022Jul25:101161HYPERTENSIONAHA12219120.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19120.Epubaheadofprint.PMID:35876003.2022年09月30日175
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中醫(yī)將腦梗塞、腦出血等腦血管病按其證候特點歸屬于中風(fēng)，治療中風(fēng)的常用中藥方劑有滌痰湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、補陽還五湯等。1.滌痰湯主要由半夏、茯苓、竹茹、郁金、石菖蒲、天麻、膽星等組成，具有化痰、祛除內(nèi)風(fēng)、醒神開竅的功效，適用于治療痰濁蒙蔽腦竅所致的腦梗塞或腦出血。2.天麻鉤藤飲主要由天麻、鉤藤、珍珠母、石決明等組成，具有平肝潛陽(抑制肝內(nèi)上升太過的陽氣)、活血通絡(luò)的功效，適用于治療肝火偏旺，肝陽化生為內(nèi)風(fēng)所致的腦梗塞和腦出血。3.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主要由懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、玄參等組成，具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、通過滋陰來抑制過旺的陽氣的功效，適用于治療肝陽過于旺盛，風(fēng)火上擾所致的腦梗塞或腦出血。4.補陽還五湯主要由黃芪、桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝等組成，具有益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)的功效，適用于治療氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻所致的腦梗塞，或腦出血后遺癥?？傊绯霈F(xiàn)腦梗塞、腦出血，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。用中藥也應(yīng)在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下服藥治療，切勿自行用藥。2022年09月29日1402
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2020年臺灣中風(fēng)學(xué)會對于缺血性中風(fēng)急性期的血壓控制指南（摘要）靜脈溶栓（IVT）據(jù)2018年出版的AHA/ASA指南在患者行IVT、EVT前后的血壓標(biāo)準(zhǔn)推薦，及藥物推薦。intravenousthrombolysis(IVT)：經(jīng)靜脈溶栓（IVT）endovascularthrombectomy(EVT):血管內(nèi)血栓去除術(shù)（EVT）一、BPtargetReferencesBeforeIVT＜185/110mmHgAfterIVT＜185/105mmHg表三：經(jīng)靜脈溶栓前、后血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。二、BPcontrolwhenreceivingEVTBPcontrolafterEVT經(jīng)血管內(nèi)血栓去除術(shù)前、后血壓控制標(biāo)準(zhǔn)；并避免血壓過高，波動三、Recommendedantihypertensivedrugs藥物推薦：2022年09月11日295
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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 六年了，肌張力強很正常，就是，就是因為你這個，呃，訓(xùn)練不當(dāng)啊，如果訓(xùn)練好了，這六年早就應(yīng)該是恢復(fù)正常了。 哎，就是心練不當(dāng)，所以才出現(xiàn)這種痙攣，這種痙攣，而且你是越練它痙攣是越厲害。 嗯。 所以他說六年了還是這么僵硬，這個嗯，還是應(yīng)該。 這個進行松解，松解了以后肌張力降下來，再進行康復(fù)訓(xùn)練就好了，嗯，如果有想自己在家進行，嗯，康復(fù)訓(xùn)練，或者幫助自己的家人朋友，自己在家進行康復(fù)訓(xùn)練的朋友。2022年08月31日126
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