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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 陳獨(dú)秀說(shuō)，“青春如初日，如朝陽(yáng)，如百卉之萌動(dòng)，如利刃之新發(fā)于硎?！鼻嗄?，是象征蛻變與朝氣的人生階段。然而，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，在“996”、“內(nèi)卷”等流行詞折射出的大環(huán)境壓力下，越來(lái)越多的年輕人逐漸沉陷于不規(guī)律的飲食與作息習(xí)慣中，成為了身體過(guò)早垮掉的一代。在傳統(tǒng)認(rèn)知中，腦卒中似乎是老年人的“專(zhuān)利”，但實(shí)際上，腦卒中已經(jīng)悄然將魔爪伸向了年輕人。青年卒中知多少？青年卒中目前并沒(méi)有統(tǒng)一的年齡定義，通常認(rèn)為是18~50歲之間的成年人發(fā)生的卒中，占全部卒中的5%-15%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的青年卒中占全部卒中的11.2%-13.44%。其中，缺血性卒中更常見(jiàn)且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)，老年人卒中發(fā)病率逐漸下降，而青年卒中的發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢(shì)。在過(guò)去的十年間，青年卒中的發(fā)病率增加了40%。相對(duì)于老年卒中患者，青年卒中患者的病因更為復(fù)雜，預(yù)期壽命長(zhǎng)，治療費(fèi)用更加昂貴，給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。青年卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？（一）女性所特有或女性常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：包括服用含有雌激素的避孕藥物、妊娠、有先兆偏頭痛等。偏頭痛、吸煙及口服避孕藥是青年女性缺血性卒中最主要的三大危險(xiǎn)因素。偏頭痛型卒中與血管痙攣以及血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān)，而口服避孕藥也會(huì)升高血液中的凝血因子，造成血液高凝狀態(tài)，最終引發(fā)卒中。（二）與隱源性卒中有關(guān)：卵圓孔未閉為常見(jiàn)的隱源性卒中病因，對(duì)于年輕患者而言，存在卵圓孔未閉可增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（三）遺傳性血栓形成和獲得性血栓前或高凝狀態(tài)：包括V因子Leiden突變、G20210A基因突變、蛋白質(zhì)C和蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、抗磷脂綜合征（有動(dòng)脈或靜脈血栓形成史、妊娠并發(fā)癥史）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高同型半胱氨酸血癥、鐮狀細(xì)胞病、惡性腫瘤、妊娠、服用含有雌激素的避孕藥物、代謝綜合征等。（四）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層：大約20%的青年卒中是由頸動(dòng)脈夾層引起的，其病理生理機(jī)制尚不完全清楚。（五）血管病或血管炎相關(guān)疾病：Fabry病、MELAS綜合征、CADASIL、煙霧病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu動(dòng)脈炎、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎（PACNS）、輻射后血管病變、纖維肌發(fā)育不良、可逆性腦血管收縮綜合征等。（六）心血管危險(xiǎn)因素：包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、房顫、心肌病、心臟瓣膜病、肥胖、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。（七）生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素：包括吸煙、缺乏鍛煉、不良飲食、酗酒、非法藥物使用（特別是甲基苯丙胺、可卡因、海洛因等）等。如何避免成為“卒中青年”？卒中一旦發(fā)生，其結(jié)局必定是生命不能承擔(dān)之重，因此青年人群需要盡早了解自身存在的危險(xiǎn)因素，注意預(yù)防，調(diào)整生活方式，才能有效阻止卒中來(lái)敲門(mén)。其中，最為重要的措施就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如地中海飲食（以蔬果、魚(yú)類(lèi)、五谷雜糧、豆類(lèi)和橄欖油為主的飲食風(fēng)格），控制鹽、糖、油的攝入，戒煙限酒，控制體重在正常范圍內(nèi)等。對(duì)于女性而言，偏頭痛和口服避孕藥需要格外重視。另外，注意減壓和加強(qiáng)體育鍛煉也是重要的預(yù)防措施。國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)周刊BMJ發(fā)表的研究證明，滿足并維持最低推薦的體力活動(dòng)可以預(yù)防潛在的46%死亡。WHO推薦最低體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為5KJ/Kg/d，相當(dāng)于每天散步20分鐘，做家務(wù)30分鐘，或者出門(mén)遛狗35分鐘等。最后，避免用力按摩頸部、保護(hù)頸部免受外傷、避免感染等，各位青年在日常生活中也要重視哦！更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2022年03月20日
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 紅臉的中風(fēng)更嚴(yán)重腦病科?平啟年紅色為京劇臉譜中的第一用色，是臉譜中最“正”的顏色，用于描述有血性的“紅臉漢子”。中國(guó)文化中的紅臉人物很多，比如關(guān)羽、姜維、吳漢、趙匡胤等，尤其是關(guān)公，日常生活中，我們經(jīng)常能聽(tīng)到這樣的對(duì)話，“你最近滿面紅光臉色不錯(cuò)啊”，但其實(shí)，這人說(shuō)不定已經(jīng)生病了。如果因?yàn)楹π呖謶?、激?dòng)緊張、藥物或酒后面紅，那沒(méi)關(guān)系。不過(guò)，門(mén)診面紅的病人實(shí)在是太多了，輕則因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、更年期，重則甲亢、紅斑狼瘡、結(jié)核、風(fēng)心，甚至腫瘤、中風(fēng)，或者回光返照。紅樓夢(mèng)里的林黛玉經(jīng)常午后潮熱，并面部發(fā)紅，乍一看面色還挺好，唇也紅紅的，其實(shí)她已經(jīng)得了肺結(jié)核。滿面紅光并不一定身體健康。對(duì)于高血壓、糖尿病等病人來(lái)講，面紅多為陽(yáng)亢之象，陽(yáng)亢是中風(fēng)之漸，一旦發(fā)生中風(fēng)，則后悔莫及。中風(fēng)后的面紅病人，往往恢復(fù)差，再中可能性大，預(yù)后更差?！鹅`樞·五色》篇說(shuō)：“以五色命臟，青為肝、赤為心、白為肺、黃為脾、黑為腎”，認(rèn)為面色紅與熱關(guān)系密切。中風(fēng)病人面紅的基本機(jī)理是陰虛不能制陽(yáng)，但其實(shí)根據(jù)中風(fēng)病人的不同特點(diǎn)，可以分肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)、陰虛陽(yáng)亢、陰虛風(fēng)動(dòng)等證型，需要進(jìn)行鑒別的有風(fēng)熱、邪熱、血熱、淤熱等，還要注意少見(jiàn)的虛陽(yáng)上浮及戴陽(yáng)征，這二者少見(jiàn)，但很危險(xiǎn)。根據(jù)不同的面紅特點(diǎn)，我們腦病科選擇天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等進(jìn)行辨證論治，其他的天麻、白蒺藜、夏枯草、懷牛膝等最常用，效果較好，根據(jù)情況可以選用大黃、膽星及肉桂等通腑化痰、引火歸元，面紅者平素調(diào)理可以降低中風(fēng)幾率，中風(fēng)病人進(jìn)行辨證施治可以促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥及預(yù)防再中。對(duì)于面紅的普通群眾，建議可以用天麻、決明子、夏枯草、苦丁茶、玉竹、石斛、麥冬、百合等作茶飲，或者使用蓮子50g、銀耳50g、百合50g等三味作羹常服。“紅臉的關(guān)公戰(zhàn)長(zhǎng)沙黑臉的張飛叫喳喳”，其實(shí)關(guān)公還因義氣降服并感化了黃忠。生活中的紅臉朋友在品鑒三國(guó)的同時(shí)，切記不要忘了去查一查血壓血糖，有了高血壓、糖尿病的紅臉朋友，及時(shí)根據(jù)辨證特點(diǎn)選用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理。2022年03月20日519
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)先兆是指中風(fēng)之前出現(xiàn)的先兆。中風(fēng)，又稱(chēng)腦卒中，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的三大主要?dú)⑹种?，中?guó)的腦卒中發(fā)病率是120-180/10萬(wàn)人口，每年因中風(fēng)死亡人的數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，存活的腦卒中患者達(dá)700萬(wàn)人，相當(dāng)于一個(gè)大城市的常住人口。腦中風(fēng)的救治分秒必爭(zhēng)，如果能在第一時(shí)間判斷自己可能是中風(fēng)，立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，腦組織是可以挽救的，所以識(shí)別前兆很重要。腦卒中發(fā)生前，一般會(huì)有這些癥狀出現(xiàn)：1、手腳麻木——如果出現(xiàn)單側(cè)的肢體麻木無(wú)力、拿東西不穩(wěn)、嘴角歪斜、嘴角流口水等癥狀，多為一側(cè)腦血管堵塞，大腦供血不足，影響到大腦對(duì)肢體的調(diào)節(jié)功能引起的。2、行走困難——如果雙腳的下肢沒(méi)有力氣、行走很困難，在休息的時(shí)候得到緩解，但再次行走時(shí)又會(huì)出現(xiàn)，這種情況也要小心了。3、視力模糊——腦血管發(fā)生堵塞時(shí)，腦組織缺少血液與氧氣，情況逐漸嚴(yán)重后，就會(huì)使視覺(jué)神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)視力障礙。4、頭暈頭痛——開(kāi)始時(shí)是偏頭痛，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿^痛，頭痛會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)在大腦的不同部位。如果自己或身邊有人突然出現(xiàn)以上任何一種情況，高度提示可能是中風(fēng)。要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給予正確的診斷和治療，千萬(wàn)不能大意。2022年03月19日191
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 春節(jié)期間，很多朋友都在餐桌上大快朵頤，與三五好友推杯換盞，或是和家人一起熬夜守歲……這些看似平常的假日?qǐng)鼍?，其?shí)暗藏風(fēng)險(xiǎn)：如果有上述“隨性”的行為，再加上情緒激動(dòng)、忽視自身健康等因素的共同作用，最終可能導(dǎo)致腦卒中“不期而至”。新的一年，不想“卒”不及防，您需要了解以下知識(shí)：何為腦卒中“腦卒中”又稱(chēng)“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中是因?yàn)槟X血管本身病變?cè)斐裳塥M窄，或其他部位血管內(nèi)的血塊、硬化塊、細(xì)菌贅生物、脂肪塊、氣泡等物質(zhì)被血流沖落形成栓子，導(dǎo)致腦組織壞死和功能喪失，常見(jiàn)的有腦血栓及腦栓塞。出血性卒中則是因?yàn)槟X血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見(jiàn)有腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中的報(bào)警信號(hào)生活中，有些看似不起眼的“小問(wèn)題”，其實(shí)是腦卒中拉響的警報(bào)。這些表現(xiàn)可能轉(zhuǎn)瞬即逝，也可能反復(fù)發(fā)作，甚至逐漸加重，大家千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。01頭暈和頭痛加重頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。02短暫性視力障礙主要表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整。這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。03語(yǔ)言與精神改變指發(fā)音困難、失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安；或出現(xiàn)短暫的判斷、智力障礙或嗜睡。04困倦與嗜睡主要表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化。80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。05軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)。此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。06其他先兆表現(xiàn)惡心嘔吐或嗝逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為腦出血的近期先兆。發(fā)生腦卒中后怎么辦如果突然出現(xiàn)上述癥狀，特別是高危人群突然出現(xiàn)上述癥狀，則很有可能發(fā)生了腦卒中，需要緊急處置，并注意以下方面：1.發(fā)生腦卒中后需立即就醫(yī)。建議就近選擇有腦卒中救治快速通道，可進(jìn)行溶栓、取栓等治療的醫(yī)院就診。腦卒中發(fā)生后，部分腦細(xì)胞尚未死亡，如及時(shí)恢復(fù)血流仍有挽救的可能，因此說(shuō)“時(shí)間就是腦組織”。目前，溶栓、取栓等治療也都有嚴(yán)格的“時(shí)間窗”限制。因此，如懷疑發(fā)生腦卒中，切不可在家“自行觀察癥狀是否緩解”，一定要及時(shí)就診。2.腦出血患者要減少搬動(dòng)。由于顛簸、搬運(yùn)可能造成腦出血加重，因此已入院就診后，如無(wú)確實(shí)必要，應(yīng)減少腦出血患者的頻繁轉(zhuǎn)院。3.及時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療。腦卒中患者常遺留多種功能障礙，包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等。早期開(kāi)始康復(fù)治療，有助于促進(jìn)各種功能恢復(fù)，并預(yù)防肩痛、姿勢(shì)異常等并發(fā)癥，改善整體預(yù)后。預(yù)防腦卒中的建議01按時(shí)吃早餐有研究顯示，越是按時(shí)吃早餐的人腦中風(fēng)幾率越低，而不吃早餐的人腦中風(fēng)幾率比每天吃早餐的人高出近20%。不吃早餐會(huì)導(dǎo)致高血壓和高膽固醇，致使腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加。02飲食葷素均衡相對(duì)于正常飲食的人，素食者膽固醇水平大多偏低，也增加了中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。膽固醇的含量太低，就會(huì)使細(xì)胞膜的彈性下降、脆性增加，極易導(dǎo)致腦血管疾病患者腦血管破裂，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。03戒煙、適量飲酒煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈硬化。而酒精可能通過(guò)多種機(jī)制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等引起腦中風(fēng)。04多聽(tīng)音樂(lè)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)健腦對(duì)預(yù)防腦中風(fēng)可以起到積極的作用。人的語(yǔ)言、計(jì)算、分析等功能，由大腦的左半球負(fù)擔(dān)，而音樂(lè)由右半球主管。建議平常多聽(tīng)音樂(lè)，可以促進(jìn)“開(kāi)發(fā)”右側(cè)半腦的功能。通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，大腦可會(huì)學(xué)會(huì)控制肌肉的新技巧，增強(qiáng)判斷距離的能力和保持肢體平衡的技巧，因此建議應(yīng)選擇多種運(yùn)動(dòng)方式來(lái)鍛煉大腦。如果腦卒中被發(fā)現(xiàn)得及時(shí)、治療得及時(shí)，可以得到良好的效果，尤其是現(xiàn)在檢查和化驗(yàn)手段以及臨床醫(yī)生的水平都較高的情況下，如果大家重視這個(gè)問(wèn)題，及時(shí)就診、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在查體的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，及時(shí)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行合理的治療，就可以得到很好的效果，不會(huì)留下后遺癥，可以挽救很多人的工作能力，使生活質(zhì)量有所保障。2022年02月09日5599
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 吃著阿司匹林能不能拔牙，或者吃著阿司匹林能不能做胃腸鏡，或者醫(yī)生我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，或者甲狀腺有結(jié)節(jié)，可不可以把阿司匹林停一段時(shí)間，做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，這個(gè)問(wèn)題啊，在門(mén)診非常的常見(jiàn)。 外科手術(shù)有的時(shí)候擔(dān)心止血困難，會(huì)建議長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者停用一周左右的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候一定要非常的慎重，尤其是那些心腦血管放過(guò)支架的患者，并不是因?yàn)榘⑺酒チ炙旧碛杏谐砂a性，而是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿司匹林的患者呢，絕大多數(shù)都是心腦血管動(dòng)脈硬化比較嚴(yán)重的。 阿司匹林是防止中風(fēng)的非常重要的一道防線，如果你貿(mào)然的把藥停下來(lái)，可能會(huì)誘發(fā)心腦血管的中風(fēng)，等到那個(gè)時(shí)候啊，結(jié)果就很糟糕了?，F(xiàn)在啊，外科技術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)化，絕大多數(shù)的手術(shù)，包括腦部的手術(shù)，在服用阿司匹林的狀態(tài)下都可以順利的完成，我是一名外科醫(yī)生啊，我希望手術(shù)之余，通過(guò)點(diǎn)點(diǎn)滴滴的科普，能夠保護(hù)大家的健康，謝謝。2022年01月09日775
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有不少網(wǎng)友私信我，問(wèn)早上醒來(lái)發(fā)現(xiàn)胳膊麻是什么原因，一般來(lái)說(shuō)如果是暫時(shí)性的發(fā)麻過(guò)一會(huì)就不麻了，那可能是由于你睡姿不良，睡覺(jué)時(shí)壓迫到上肢，使手臂的血管和神經(jīng)受到了壓迫，引起暫時(shí)的供血不暢而發(fā)麻，那只要活動(dòng)一下就會(huì)好的。 但如果起床后手臂持續(xù)發(fā)麻一般有兩種可能性 1.頸椎?。阂鹗致樽畛Ｒ?jiàn)的疾病就是頸椎病,它是中老年人好發(fā)的疾病之一，頸椎病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頸部不適、惡心、頭暈、頭疼、無(wú)力等，壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致肢體麻木不適。 2.中風(fēng)：引起手麻的另一種常見(jiàn)疾病便是中風(fēng)，對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說(shuō),如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛,眩暈,頭重腳輕,肢體麻木,舌頭發(fā)脹等癥狀,且患者平時(shí)又有高血壓,高血脂,糖尿病,腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí),應(yīng)多加以注意,警惕腦梗塞、腦出血等腦血管疾病的發(fā)生。2022年01月03日549
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 缺血性腦卒中，是一種影響大腦和大腦內(nèi)動(dòng)脈的疾病，當(dāng)向大腦輸送血液的血管被血塊阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦卒中。 大家都知道，腦卒中屬于一種急癥，一旦發(fā)現(xiàn)需要急癥治療。 缺血性腦卒中，可以分為腦梗塞，和腦血栓形成，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，占腦卒中的發(fā)病率70%，是公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病預(yù)防的重點(diǎn)所在。 預(yù)防的核心是良好的控制血壓、血糖、血脂（俗稱(chēng)三高）。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)把高血壓、糖尿病設(shè)定為慢病管理，可以說(shuō)抓住了重點(diǎn)中的重點(diǎn)，是十分正確的，也更具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和戰(zhàn)略眼光和社會(huì)價(jià)值。 俗話說(shuō)得好，未病先防，防大于治，防患于未然，腦卒中自然也不例外。 缺血性腦卒中，究其原因，除了主要是由三高引起的之外，冠心病，心房纖顫也是引起腦卒中的病因，或者誘因之一，不容忽視。 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，它可以使患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍。數(shù)據(jù)顯示，因缺血性卒中而住院的患者中，28%合并了房顫。 所以，要想遠(yuǎn)離腦卒中，預(yù)防并積極治療房顫就顯得至關(guān)重要了。 據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)栓塞非常有效的措施！迄今為止，大量的循證醫(yī)學(xué)研究表明，口服抗凝劑能有效降低房顫患者2/3的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，并得到國(guó)內(nèi)外指南的Ⅰ類(lèi)推薦。 由此不難看出，只有進(jìn)行抗凝治療，血液粘稠度得到了有效的稀釋?zhuān)瑥亩A(yù)防血栓形成，才能在發(fā)生房顫時(shí)，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 在這里，順便普及一下抗凝知識(shí)，目前，國(guó)內(nèi)市面上常用的口服抗凝劑分為兩大類(lèi)，即傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑（VKA）和新型口服抗凝藥（NOAC）。 VKA的代表藥物主要是華法林。NOAC的代表藥物，主要有利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班和阿哌沙班。 口服華法林，需要定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。 由此可見(jiàn)，INR是華法林使用過(guò)程中的重要指標(biāo)。 INR過(guò)高據(jù)悉，（INR＞3）時(shí)，華法林容易導(dǎo)致出血。INR過(guò)低（INR＜2）時(shí)，華法林不能完全發(fā)揮抗凝作用。 相對(duì)來(lái)說(shuō)，研究證明，在臨床應(yīng)用中，NOAC較華法林使用簡(jiǎn)便，潛在的致出血風(fēng)險(xiǎn)低，目前已被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦為房顫抗凝的首選。 總之，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，無(wú)論是應(yīng)用華法林，還是利伐沙班，都一定要提高思想認(rèn)識(shí)，了解并牢牢掌握，冠心病，心律失常，新房顫動(dòng)，容易導(dǎo)致腦卒中（主要栓塞部位）等栓塞性事件的發(fā)生，因而抗凝治療對(duì)于房顫患者至關(guān)重要，一定要緊繃這根弦。 在臨床工作中，很多時(shí)候，因?yàn)榕R床工作經(jīng)驗(yàn)不足，我們往往很容易忽視，有部分缺血性腦卒中患者，合并了冠心病，心房顫動(dòng)，究其原因，患者之所以發(fā)病，是因?yàn)榉款澃l(fā)生后，造成栓子脫落，栓塞到了腦血管，才導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。 關(guān)于這一點(diǎn)，一定要提高警惕和認(rèn)知，積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)病，避免二次病發(fā)，栓塞到腦動(dòng)脈，導(dǎo)致“次生災(zāi)害”的相繼發(fā)生，則后悔莫及，悔之晚矣。2021年11月29日478
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在很多老年人非常關(guān)心自己的身體健康啊，特別對(duì)這個(gè)卒中的關(guān)系非常關(guān)心啊，呃，擔(dān)心這個(gè)一旦得到卒中可能會(huì)造成很大的危害，問(wèn)我這個(gè)是否可以通過(guò)輸液來(lái)預(yù)防這個(gè)腦卒中啊，對(duì)于腦卒中來(lái)說(shuō)，他的預(yù)防來(lái)說(shuō)主要以，呃，口服藥物為主，呃，再結(jié)合的這個(gè)平常的飲食和鍛煉啊，主要這三方面，呃，除非你的檢查它有相關(guān)的異常，或者需要靜脈輸液，才需要這個(gè)靜脈治療，一般情況下我們通過(guò)藥物治療啊，假如你有相關(guān)的高危因素，高血壓，高血糖高血脂等等，這個(gè)一般建議長(zhǎng)期藥物治療啊，假如沒(méi)有，呃，相關(guān)的危險(xiǎn)素可能主要是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)啊，低鹽低脂飲食啊，適當(dāng)?shù)腻憻?，在心情的愉悅等等，通過(guò)這個(gè)完全可以預(yù)防啊，沒(méi)必要靠這個(gè)輸液來(lái)預(yù)防。 這個(gè)腦卒癥的發(fā)生。2021年11月11日500
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吳慧鋒副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 急診科 一、什么是腦卒中？ 腦卒中(俗稱(chēng)“中風(fēng)”)是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或阻塞而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦卒中(即腦梗死)和出血性腦卒中(即腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)兩大類(lèi)。 腦卒中的特點(diǎn)： ★腦卒中是我國(guó)人民群眾生命健康的“頭號(hào)殺手”。 ★具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。 ★可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等癥狀。 腦卒中主要的危險(xiǎn)因素： 心臟疾病、高血壓、肥胖、高血脂、吸煙、糖尿病、運(yùn)動(dòng)缺乏等。必須強(qiáng)調(diào)的是：高齡、伴有腦卒中既往史或腦卒中家族史的人群，患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。日常生活中積極控制危險(xiǎn)因素，是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施。 二、如何識(shí)別腦卒中？ 腦卒中的癥狀主要包括突然出現(xiàn)的口眼歪斜、言語(yǔ)不利、一側(cè)肢體無(wú)力或不靈活、行走不穩(wěn)、劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等。 “中風(fēng)120”是一種適用于國(guó)內(nèi)的迅速識(shí)別腦卒中和即刻行動(dòng)的策略： 1看 2查 0聽(tīng) “1”代表“看到1張不對(duì)稱(chēng)的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無(wú)力”； “0”代表“聆(零)聽(tīng)講話是否清晰”. 如果通過(guò)這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。 三、腦卒中如何救治? 急性缺血性腦卒中約占腦卒中的70%，其治療時(shí)間窗窄，越早治療效果越好，在時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。一旦發(fā)生腦卒中，需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。 時(shí)間就是生命 溶栓取栓減少致死致殘 四、腦卒中如何康復(fù)？ 腦卒中患者常存在各種后遺癥，包括肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等，嚴(yán)重影響生活。及時(shí)的康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后遺癥的恢復(fù)至關(guān)重要。 理論上來(lái)講，只要患者生命體征平穩(wěn)即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，越早的開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)治療，患者的預(yù)后將會(huì)越理想。 腦卒中的康復(fù)治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療、矯形器治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療以及康復(fù)護(hù)理等?？祻?fù)治療需由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同進(jìn)行，針對(duì)各方面后遺癥進(jìn)行分析評(píng)定，制定個(gè)體化、規(guī)范化的康復(fù)治療方案，開(kāi)展綜合、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。 五、腦卒中如何預(yù)防？ 腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防是減少腦卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生前對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素積極控制，包括生活習(xí)慣調(diào)整和藥物調(diào)整。 生活習(xí)慣控制包括：加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙、合理飲食、限酒。 藥物控制包括通過(guò)藥物對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行干預(yù)，如對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常以及房顫等的藥物干預(yù)。 腦卒中的二級(jí)預(yù)防是預(yù)防已有腦卒中癥狀或已發(fā)生腦卒中的患者再次發(fā)病，包括抗血小板藥物治療降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)血管狹窄、動(dòng)脈瘤、煙霧病等進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，預(yù)防腦卒中的再發(fā)。主要措施有抗栓、降壓 、降脂、血糖控制、手術(shù)干預(yù)（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）等。 六、如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？ 國(guó)內(nèi)外研究表明適量運(yùn)動(dòng)不但有助于保持健康的體重，還能夠降低患高血壓、中風(fēng)、冠心病、2型糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌和骨質(zhì)疏松等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；適量運(yùn)動(dòng)還有助于調(diào)節(jié)心理平衡，有效消除壓力，緩解抑郁和焦慮癥狀，改善睡眠。 定期鍛煉有利于提高最大耗氧量、控制血脂、降低靜息心率、減少肥胖、降低血壓(部分人群)、提高心肌力量和效率、增加慢波睡眠、控制血糖、延長(zhǎng)壽命、減少某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)免疫功能、減少消極情緒等益處。 七、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的原則和要求 (一)自覺(jué)愉快 1、在家——體會(huì)勞動(dòng)的樂(lè)趣 2、外出——增加步行機(jī)會(huì) 3、工作——避免久坐不動(dòng) (二)循序漸進(jìn) 1.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘； 2.每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)：從1次逐漸增加到5次。 (三)適量適度 1、5-17歲：每天60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 2、18歲以上：每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。每周2天大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)。 3、老年人：每周至少3天提高平衡能力和預(yù)防跌倒的活動(dòng)。 (四)確保安全 1、攜帶必要的物品； 2、做好輔助運(yùn)動(dòng)和自我保護(hù)； 3、注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境。 (五)持之以恒 運(yùn)動(dòng)需要經(jīng)常、反復(fù)、持久地進(jìn)行，才能逐步取得進(jìn)展。即使已經(jīng)取得效果仍需鞏固，中斷運(yùn)動(dòng)效果也會(huì)衰退，應(yīng)不斷強(qiáng)化。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：走路、慢跑、爬山、跳舞、踢毽子、打乒乓球等。2021年10月27日1174
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