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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快，這種疾病要警惕！ 原創(chuàng) 神經(jīng)內(nèi)科 曹紅梅 西安交大第一附屬醫(yī)院 全球約有 1/6 的人在一生中將遭遇腦卒中，平均每 6 秒鐘就有 1 人因腦卒中而永久致殘。腦卒中發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快，發(fā)病率高，致死率高，幸存患者可能也會(huì)出現(xiàn)半身不遂等后遺癥，是危害嚴(yán)重的一類疾病。 正確認(rèn)識(shí)卒中，早期預(yù)防， 是保障我們健康安全的關(guān)鍵。 愿我們大家都遠(yuǎn)離腦卒中 腦卒中，又稱“腦中風(fēng)” “腦血管意外” “腦血管病”，是指因腦血管損害而引起的腦組織病變。當(dāng)血管突然破裂或阻塞時(shí)，血流中斷，引起供血區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞氧供停止，腦細(xì)胞死亡，即發(fā)生了卒中。 如果由于腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞 , 使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)生缺陷或壞死，這種疾病稱為缺血性卒中，也稱腦梗死，約占急性腦血管病的80% ；如果腦供血?jiǎng)用}破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍間隙中，腦細(xì)胞也會(huì)由于血流中斷或壓迫得不到正常供血， 稱為出血性卒中，約占急性腦血管病的20%。根據(jù)出血部位不同，分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 1 盡早識(shí)別 及時(shí)就診 由于腦部功能復(fù)雜多樣，每個(gè)卒中患者發(fā)病時(shí)的病變血管、嚴(yán)重程度存在差異，因此卒中后的表現(xiàn)各不相同。有些人出現(xiàn)半身不遂，有些僅有言語(yǔ)含糊，而嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。因此需要我們能盡早識(shí)別，及時(shí)就診。 世界衛(wèi)生組織和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)建議，下列表現(xiàn)可能預(yù)示著卒中發(fā)生： 1.突然手臂或腿的麻木無(wú)力，特別是一側(cè)肢體的無(wú)力； 2. 突然一側(cè)口角歪斜； 3.突然講話或理解費(fèi)力； 4.突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 5.突然不明原因的頭痛。 當(dāng)自己或他人出現(xiàn)上述癥狀，高度提示卒中，需要立即到急診就診，切不可麻痹大意。 此外，并非所有的卒中都有典型表現(xiàn)，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肢體無(wú)力和麻木，突發(fā)嚴(yán)重的頭暈，突發(fā)肢體感覺(jué)異常，突發(fā)記憶障礙，智能障礙、吞咽困難，惡心嘔吐、意識(shí)障礙都可能提示卒中，需要盡快到醫(yī)院，尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助。 2 哪些人容易發(fā)生腦卒中？ 目前研究顯示，除了年齡、性別、種族等不可控制的因素外，具有以下危險(xiǎn)因素的人有更高的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我們常說(shuō)的“三高”、心臟病是最常見(jiàn)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，此外，一些代謝疾病和不健康的生活方式，例如高同型半胱氨酸、代謝綜合征、吸煙、飲酒、少動(dòng)久坐、肥胖、慢性疲勞等都可能導(dǎo)致卒中。 高血壓是卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。來(lái)自中國(guó)卒中報(bào)告2019數(shù)據(jù)顯示，70%的卒中患者存在高血壓，控制血壓可以有效降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血壓每降低10mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)就可降低約30%；高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，血脂水平特別是低密度脂蛋白（LDL）水平與缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的相關(guān)；糖尿病患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，嚴(yán)格控制血糖可有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高 2 倍；超重人群患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重人群增加20%，全因死亡率增加15%。 吸煙是許多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的肺癌、冠心病、高血壓、腦卒中及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。吸煙者卒中發(fā)病率較不吸煙者多2.5倍，高血壓合并吸煙會(huì)顯著增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 青年人同樣要提高警惕，很多人以為腦卒中是老年病，實(shí)際上，目前腦卒中的發(fā)病已經(jīng)逐漸年輕化，青年患病率也占到近20%。與老年人相比，酗酒、吸煙、長(zhǎng)期壓力、夜生活過(guò)度、高脂肪飲食，一些血液病、先天疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素，都有可能使青年人罹患卒中，因此需要糾正不良生活方式，積極治療原發(fā)病，遠(yuǎn)離腦卒中。 3 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 盡管腦卒中危害嚴(yán)重，致死致殘率高，腦卒中可防可治，改正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行腦卒中篩查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到早診斷、早治療，就可以有效防止腦卒中的發(fā)生。 1 控制血壓 成年人至少每年測(cè)1次血壓，維持血壓＜140/90 mmHg，對(duì)于糖尿病的患者，血壓更應(yīng)該控制在＜130/80mmHg，通過(guò)飲食、鍛煉、藥物等方式綜合控制血糖、血脂；避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，戒酒，每天至少吃5種以上的水果或蔬菜，低鹽飲食，每周保持3次以上，每次不少于30分鐘的適度體育鍛煉；舒緩心情，自我放松，減少工作及生活壓力；定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)卒中的危險(xiǎn)因素，并及早干預(yù)，預(yù)防遠(yuǎn)離卒中發(fā)生。 2 “急救黃金時(shí)間窗” 如果不幸發(fā)生了卒中，急性缺血性腦卒中就如同莊稼地缺水，缺水的時(shí)間久了，禾苗就會(huì)旱死；如果能盡早打通水渠進(jìn)行灌溉，有些禾苗就可以挽救回來(lái)。因此，腦卒中發(fā)作后有一個(gè)“急救黃金時(shí)間窗”，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)盡早接受急救治療，恢復(fù)血流，能在最大程度上避免患者死亡或降低殘疾。 3 及時(shí)撥打120急救電話 如果懷疑發(fā)生卒中，請(qǐng)保持鎮(zhèn)靜，千萬(wàn)不要盲目等待癥狀緩解，盡快撥打120急救電話，盡快就診。告知清楚病人的年齡、性別、癥狀及地點(diǎn)，等待急救人員，不要搖晃和隨意搬動(dòng)病人，不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)會(huì)加重卒中病人病情。 如果條件允許，可以給病人測(cè)量血壓、血糖，切勿給病人喂任何藥物，不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又丶膊?，也可能?dǎo)致患者嗆咳窒息；如果患者出現(xiàn)昏迷，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物；等待急救人員期間，了解病人的基礎(chǔ)疾病和近期用藥情況，以便告知醫(yī)生。最好由了解病情的家屬陪同入院，提供詳細(xì)的病史。 4 卒中綠色通道及時(shí)救治 撥打120急救電話，應(yīng)選擇盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中中心或卒中綠色通道的醫(yī)院進(jìn)行急救，能在最短的時(shí)間內(nèi)快速高效完成檢查，明確診斷，進(jìn)行治療，縮短救治過(guò)程中的延誤，使卒中患者盡快及時(shí)救治。 卒中綠色通道是按照國(guó)家規(guī)范建立的腦卒中診治快速通道，通過(guò)院內(nèi)多部門協(xié)作，優(yōu)化就診流程，盡可能縮短診治時(shí)間、及早挽救缺血腦組織。部分卒中中心已經(jīng)做到與120急救中心對(duì)接合作，能夠在急救車階段開(kāi)始對(duì)疾病的評(píng)估和判斷，同時(shí)也可以使醫(yī)院提前做好應(yīng)對(duì)措施，提前開(kāi)立檢查檢驗(yàn)，最大程度縮短急救時(shí)間。特別是可以選擇國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的卒中中心和卒中急救地圖單位，更高效快速就診。 腦卒中可防可治，積極控制危險(xiǎn)因素，改善生活方式，防未??；如果發(fā)生卒中，及時(shí)撥打120，選擇正確醫(yī)院就診，盡早接受治療，戰(zhàn)勝卒中，重獲新生2021年10月18日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開(kāi)展免疫三氧血治療，受到很多腫瘤與慢性疾病患者的歡迎，以其不應(yīng)用任何藥物的綠色治療方法，贏得廣大患者及家屬的好評(píng)。如果有以下適應(yīng)癥，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院五號(hào)樓二樓23、24診室或者遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合大東院區(qū)三樓疼痛舒緩療護(hù)病房咨詢。 三氧大自血療法能治療哪些疾??？ 腫瘤 由于三氧能誘導(dǎo)人體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子等，所以國(guó)外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將臭氧治療作為抗腫瘤的一種輔助療法，減輕放化療患者的疼痛感及惡心嘔吐腹瀉，提高患者自身免疫力，顯著改善患者的生活質(zhì)量如睡眠質(zhì)量和食欲，延長(zhǎng)生存期。 腦中風(fēng) 包括出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)、腦外傷術(shù)后。通過(guò)治療能明顯改善患者急性期腦水腫，對(duì)于康復(fù)期的患者可以非常好的改善其肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。 心血管疾病 高血壓、冠心病、心絞痛、腦血管供血不足、外周動(dòng)脈閉塞、周圍血管病、動(dòng)脈粥樣硬化，重要器官的再灌注損傷。 高脂血癥 國(guó)內(nèi)外觀察結(jié)果顯示，治療顯效時(shí)間和有效率均明顯優(yōu)于他汀類藥物，且沒(méi)有任何副作用。 糖尿病 三氧大自血療法對(duì)于恢復(fù)胰島功能效果良好，降血糖效果明顯，患者可以減量甚至停用胰島素等降血糖藥品，對(duì)于糖尿病引起的眼病、糖尿病足也有非常好的療效。 對(duì)急性肝炎的臨床治療病 三氧有好的退黃疸、降低轉(zhuǎn)氨酶作用，對(duì)于酒精性肝炎、藥物性肝炎等均有明顯的療效。 自身免疫性疾病 風(fēng)濕、類風(fēng)濕，慢性結(jié)腸炎、鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。 慢性疲勞、亞健康、頑固性神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、失眠多夢(mèng)等。 皮膚病 帶狀皰疹、牛皮癬、腳氣、濕疹等，淡化色斑效果明顯。 三氧大自血治療優(yōu)勢(shì) 1 安全可靠，國(guó)外上個(gè)世紀(jì)八十年代既已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，臨床實(shí)踐三十年來(lái)已有幾百萬(wàn)人體驗(yàn)了該療法的神奇功效，因此三氧治療被譽(yù)為安全可靠的綠色療法。 2 治療效果好、見(jiàn)效快，頭痛頭昏失眠患者經(jīng)三氧治療后，短期即可頭腦清醒、睡眠質(zhì)量得到明顯改善，對(duì)血液粘稠度增高的療效尤為顯著，降低腦血栓復(fù)發(fā)率。高血脂患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療，血脂指數(shù)明顯下降。 3 無(wú)需服藥、無(wú)依賴性，治療過(guò)程中無(wú)需服藥，治療后也無(wú)需服藥，后期對(duì)"三氧"沒(méi)有任何依賴性，是目前國(guó)際上真正的綠色療法。 在歐美、俄羅斯等國(guó)家己應(yīng)用多年，并在腦中風(fēng)、心血管疾病、三高癥、痛風(fēng)等疾病中總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)也在大力推廣三氧自血療法應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。 4 整個(gè)治療過(guò)程約30分鐘。全密閉單通道輸出，有效杜絕血液交叉感染，避免血液與空氣直接接觸，確保整個(gè)治療過(guò)程安全、無(wú)菌。2021年10月14日7008
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中是目前世界上發(fā)病率和致殘率均高的一類疾病?；颊咭坏┌l(fā)生卒中都會(huì)遺留一定程度的功能障礙，比如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、步行障礙和日常生活活動(dòng)障礙等，這些都會(huì)影響到患者的生活活動(dòng)和社會(huì)參與?？祻?fù)治療越來(lái)越受到大家重視，特別是早期康復(fù)治療的全面介入，很好地加速患者的功能恢復(fù)。但是康復(fù)中容易被家屬忽略的三個(gè)問(wèn)題，在此給予提醒。1、大部分患者家屬都會(huì)不停地要求治療師給他癱瘓的肢體多做一些治療，希望更多治療幫助患者更快恢復(fù)。其實(shí)不然。腦卒中屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者的很多的功能不能完成都屬于中樞神經(jīng)對(duì)肢體或相應(yīng)活動(dòng)部位的運(yùn)動(dòng)和控制異常，特別是早期，患者常常表現(xiàn)為肢體的軟癱，但實(shí)際周圍肢體的結(jié)構(gòu)和功能基本都是非直接損傷。周圍肢體的治療主要是預(yù)防各類并發(fā)癥，而中樞神經(jīng)的藥物和康復(fù)治療也非常重要。 特別是經(jīng)顱的磁刺激、直流電刺激等，包括運(yùn)動(dòng)想象療法、雙側(cè)共同運(yùn)動(dòng)練習(xí)的方法都是很好的中樞治療手段。2、很多家屬在康復(fù)治療中都會(huì)盡職盡責(zé)的幫助患者。甚者不少家屬借助輪椅和轉(zhuǎn)移把患者轉(zhuǎn)移到各種設(shè)備和場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療，恨不得一天做幾次。但我們知道，康復(fù)的目的本就是患者的功能恢復(fù)，我們需要讓患者盡可能多的參與康復(fù)治療中，并且熟悉自己功能活動(dòng)能力，在生活中盡可能多的去應(yīng)用這些學(xué)習(xí)的方法和技巧，比如翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)，家屬或者護(hù)理者應(yīng)該成為患者活動(dòng)的輔助著、保護(hù)者甚者監(jiān)督者。這樣才有助于患者更多地練習(xí)，更好在掌握技巧，更安全的回歸的生活中。3、不少家屬在康復(fù)治療中都會(huì)責(zé)怪治療師給患者按摩或者活動(dòng)的時(shí)間太少，甚至覺(jué)得康復(fù)治療一直都是患者再練習(xí)。我們前面說(shuō)過(guò)腦卒中本身就是中樞神經(jīng)損傷，需要患者在一定的輔助和支持下主動(dòng)進(jìn)行功能活動(dòng)，這樣才能達(dá)到“中樞控制——周圍活動(dòng)——中樞反饋”神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制的練習(xí)目的。治療中治療師會(huì)根據(jù)患者的功能活動(dòng)和水平確定最有利的活動(dòng)方式，但是這些運(yùn)動(dòng)盡可能都是患者主動(dòng)完成，哪怕是需要輔助下完成都很好。腦卒中后的功能康復(fù)不能單獨(dú)依靠醫(yī)務(wù)人員，更需要患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同的努力，特別是患者能夠配合的主動(dòng)的訓(xùn)練非常關(guān)鍵，讓患者把已有、已學(xué)會(huì)的功能活動(dòng)和技巧在生活中不斷應(yīng)用，才會(huì)恢復(fù)的更快更好，才能融入生活、回歸生活。2021年09月28日762
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蒲珂副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦卒中俗稱中風(fēng)，包括腦出血和腦梗死，是目前危害人民群眾健康的常見(jiàn)疾病。雖然目前的治療手段越來(lái)越多，療效越來(lái)越好，但每年仍有大量患者因腦卒中遺留各種殘疾，嚴(yán)重影響生活治療，造成沉重的家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后偏癱是最常見(jiàn)、對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大的后遺癥。傳統(tǒng)治療手段及康復(fù)治療早期有效，一年以后患者進(jìn)入平臺(tái)期，肢體運(yùn)動(dòng)基本無(wú)法改善。腦卒中后偏癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，表現(xiàn)為肢體受累肢體的痙攣癱。降低患側(cè)肢體的痙攣程度，而不降低肢體的肌力才能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科醫(yī)生可以通過(guò)在腰部做一個(gè)很小的切口，即可明確下肢所有肌群的支配神經(jīng)。而通過(guò)部分切斷痙攣肌群的感覺(jué)根，即可達(dá)到降低下肢痙攣狀態(tài)，改善患者行走步態(tài)的目的。選擇性神經(jīng)背根切斷術(shù)最早應(yīng)用于兒童腦癱的治療，后逐步有報(bào)道對(duì)卒中及腦外傷造成的下肢痙攣癱同樣有效。我們之前的經(jīng)驗(yàn)同樣證明了這種觀點(diǎn)。 天津市環(huán)湖醫(yī)院作為一所腦科專科醫(yī)院，每年接收大量的腦卒中患者，對(duì)于穩(wěn)定期遺留肢體癱瘓的患者，我們目前采用國(guó)際最先進(jìn)的微創(chuàng)術(shù)式，應(yīng)用電生理監(jiān)測(cè)下行選擇性神經(jīng)背根切斷術(shù)，進(jìn)一步改善患者步態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。2021年09月25日483
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 說(shuō)到腦卒中，相信大家都不陌生。腦卒中是我國(guó)人民群眾生命健康的“頭號(hào)殺手”，可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等癥狀, 具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)。在全球，每45秒就發(fā)生1個(gè)卒中新發(fā)或復(fù)發(fā)病例，每3分鐘就有1人死于卒中。那關(guān)于腦卒中的急救知識(shí)你都知道嗎？人類健康“第一殺手”腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。缺血性腦卒中即人們常說(shuō)的腦梗塞，也叫腦梗死，是指各種原因致腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，是腦血管疾病的最常見(jiàn)類型。目前80%的患者是缺血性腦中風(fēng),其中，30%~50%的缺血性腦卒中患者發(fā)病時(shí)間都集中在凌晨5點(diǎn)左右。該時(shí)段交感神經(jīng)興奮，人的肌體代謝加快，血壓升高，達(dá)到一天中的最高水平。很多老人習(xí)慣于清晨—大早就到公園鍛煉,對(duì)有高血壓、高血脂的老人而言,這一時(shí)間甚至可稱為“死亡時(shí)間”,建議鍛煉最佳時(shí)間為上午10點(diǎn)或者下午三四點(diǎn)。腦卒中的預(yù)警癥狀生活中，有些看似不起眼的“小問(wèn)題”，其實(shí)是腦卒中拉響的警報(bào)。如出現(xiàn)一過(guò)性偏側(cè)肢體麻木，有些患者會(huì)說(shuō)自己的身體突然發(fā)麻，或是做飯、刷碗時(shí)手上沒(méi)勁，甚至端不住碗筷。除此之外，患者還可能有頭暈、頭痛、視力模糊等表現(xiàn)。有的信號(hào)會(huì)更“隱秘”一些，如說(shuō)話時(shí)忽然結(jié)巴，走路時(shí)腿打軟，出現(xiàn)行走困難等。這些表現(xiàn)可能轉(zhuǎn)瞬即逝，也可能反復(fù)發(fā)作，甚至逐漸加重，千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于高血壓、心臟病以及糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果突然頭暈頭痛、出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說(shuō)話不清、肢體麻木無(wú)力等表現(xiàn)，很可能是腦卒中，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待救治的過(guò)程中，按照急救醫(yī)生的建議正確處理。腦卒中最佳搶救時(shí)間一般缺血性腦卒中最佳的溶栓時(shí)間是3小時(shí)之內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)4.5小時(shí)。腦卒中治療不及時(shí)很容易致死或致殘，往往一人患病就會(huì)給整個(gè)家庭造成巨大的損失和影響，所以生活中如何預(yù)防腦卒中尤其關(guān)鍵。在此，賈叔提出兩點(diǎn)建議：戒煙限酒+適量運(yùn)動(dòng)+合理膳食。戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持愉悅心情都可以有效預(yù)防腦卒中。另外,合理的膳食不可少，吃肉的時(shí)候盡可能吃海產(chǎn)品類、多吃蔬菜水果，最好每天有豆類。高危人群應(yīng)定期到醫(yī)院接受篩查。如果年齡超過(guò)45歲,最好每一兩年做一次腦血管體檢?！?20”口訣快速識(shí)別腦卒中腦卒中常見(jiàn)預(yù)兆可用“120”口訣快速識(shí)別：“1”：看一張臉，面部出現(xiàn)不對(duì)稱，口角歪斜，尤其是微笑時(shí)兩邊弧度不一致?！?”：查看2只胳膊，平行舉起時(shí)單側(cè)無(wú)力?！?”：聆（零），聆聽(tīng)患者語(yǔ)言，言語(yǔ)不清、表達(dá)困難，連基礎(chǔ)的短句都無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)。走直線測(cè)試是否存在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生提醒,可用以下簡(jiǎn)單的方式初步識(shí)別自己是否有卒中的危險(xiǎn):⒈走直線路,走不直或走不穩(wěn),提示可能有小腦梗塞導(dǎo)致的平衡障礙。⒉伸舌看舌尖有無(wú)偏移，如果舌尖歪向一邊,同時(shí)伴有言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等，提示有中風(fēng)的可能。⒊雙臂向前平舉20秒，看能否堅(jiān)持,如果手臂無(wú)力、不能平舉或一側(cè)肢體無(wú)力,也提示有中風(fēng)的可能。謹(jǐn)記卒中急救三部曲在等待120急救車的同時(shí)，可進(jìn)行這些自救措施：保持安靜，絕對(duì)臥床，讓患者保持仰臥姿勢(shì)，勿枕高枕，避免不必要的搬動(dòng)，尤其要避免頭部震動(dòng)。確保氣道通暢，千萬(wàn)不要喂水喂藥，以免進(jìn)入氣道引起窒息。如有嘔吐，將患者頭部偏向一側(cè)，讓嘔吐物等不會(huì)回流到氣管中。若不慎被嘔吐物堵住口鼻，一定要想辦法清理，不能阻塞呼吸道。對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)采取“穩(wěn)定側(cè)臥體位”，可防止因舌后墜、嘔吐等原因造成的窒息。相關(guān)鏈接3種疾病的黃金搶救時(shí)間心臟驟停，黃金搶救時(shí)間4分鐘心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的救治成功率可達(dá)到50％，而超過(guò)這一時(shí)間，被救活的希望就很渺茫。嚴(yán)重創(chuàng)傷，黃金搶救時(shí)間1小時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后1小時(shí)內(nèi)得到有效救治，死亡率可控制在10%。如若傷后8小時(shí)才得到有效救治，則死亡率可高達(dá)75%以上。急性心梗，黃金搶救時(shí)間2小時(shí)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，如果在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)開(kāi)通堵塞的動(dòng)脈血管，死亡率只有3.5%，超過(guò)2小時(shí)則上升到5.6%，超過(guò)4個(gè)小時(shí)，則死亡率上升到10.3%。發(fā)生急性心梗后，及時(shí)疏通堵塞的血管至關(guān)重要。2021年09月16日692
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 頑固性呃逆是腦卒中后重要的并發(fā)癥，雖不常見(jiàn)，但卻嚴(yán)重影響卒中后康復(fù)和個(gè)人生活質(zhì)量。我們先看看下面一個(gè)病例：最早報(bào)道的病例：卒中后頑固性呃逆達(dá) 18 個(gè)月50 歲男性患者因頭痛、嘔吐、左側(cè)面癱收進(jìn)急診室。查體示：雙側(cè)眼球震顫，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)。肝腎功，電解質(zhì)，血常規(guī)均無(wú)異常。CT 示左側(cè)小腦缺血，無(wú)出血表現(xiàn)。腰穿示腦脊液?jiǎn)魏思?xì)胞增多，其他無(wú)異常。懷疑病毒性腦膜炎，予以阿昔洛韋，48 小時(shí)后患者出現(xiàn)呃逆。72 小時(shí)后再次行 CT 檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦梗死，右側(cè)下部也出現(xiàn)梗死。7 天后，頭痛，復(fù)視等癥狀緩解，但呃逆依舊存在。給予氯丙嗪治療。頭部 MRI 示小腦梗死，位置同前。耳鼻喉相關(guān)檢查無(wú)異常，頸胸腹 CT 無(wú)異常，呃逆依舊存在，繼續(xù)給予氟哌丁苯。因內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)輕微胃炎和自述有癲癇史，分別給予氫離子抑制劑和拉莫三嗪，并出院。出院期間癥狀無(wú)緩解，因生活質(zhì)量低下，出院 10 月后繼續(xù)求醫(yī)。予以巴氯芬、硝苯吡啶、普瑞巴林和地塞米松等抗嘔吐治療。癥狀無(wú)緩解，出院 18 月后，回醫(yī)院間斷行迷走神經(jīng)阻滯術(shù)，膈神經(jīng)阻滯術(shù)，頸部注射丁哌卡因，均無(wú)明顯療效。后行巴氯芬聯(lián)合加巴噴丁高劑量，患者癥狀開(kāi)始緩解。卒中會(huì)為何會(huì)發(fā)生頑固性呃逆？呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌突發(fā)痙攣性收縮伴聲帶閉合，從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀。頑固性呃逆是指病程超過(guò)一個(gè)月的呃逆，呈持續(xù)或反復(fù)性發(fā)作，常由器質(zhì)性疾病引起，其中腦血管?。ㄓ绕涫悄X卒中）是引起頑固性呃逆的重要因素。呃逆產(chǎn)生的生理機(jī)制主要與一個(gè)「呃逆反射」有關(guān)，如下圖所示：當(dāng)大腦因血管性疾病受到損害時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)沿著迷走神經(jīng)傳至分布于中腦、腦干和近段脊髓的呃逆中樞。中樞激動(dòng)后，沖動(dòng)沿著膈神經(jīng)下傳膈肌和其他呼吸肌，產(chǎn)生重復(fù)性痙攣性的肌肉收縮。隨即沖動(dòng)到達(dá)喉返神經(jīng)，支配聲門肌肉，產(chǎn)生特征性的呃逆動(dòng)作。臨床上如何應(yīng)對(duì)？一般來(lái)說(shuō)，短暫性的呃逆是自限性的疾病，無(wú)須特殊處理。若呃逆嚴(yán)重影響生活或復(fù)發(fā)則需要尋找原發(fā)疾病并積極處理?，F(xiàn)今呃逆處理尚無(wú)特異性藥物和手段，部分的治療方法也缺乏高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在此將可能有所幫助的控制手段簡(jiǎn)單闡述如下。1. 藥物療法氯丙嗪：氯丙嗪是美國(guó) FDA 唯一批準(zhǔn)的用于治療頑固性呃逆的藥物，通過(guò)拮抗中樞多巴胺受體而發(fā)揮作用。但有許多副作用：低血壓、尿潴留、青光眼、躁狂。由于這些副作用，臨床上氯丙嗪已不作為一線用藥。臨床使用劑量一般為一天 4 次，每次 25 mg，有需要可適當(dāng)增加到 50 mg。氟哌啶醇：作用機(jī)制與氯丙嗪類似，但耐受性較氯丙嗪要好。丙戊酸：通過(guò)增強(qiáng) GABA 受體在中樞的運(yùn)輸從而抑制呃逆反射，適應(yīng)證為慢性長(zhǎng)期的呃逆。但其較窄的治療窗和容易引起藥物相互作用限制了其在臨床上的使用。加巴噴丁：阻滯鈣通道并促進(jìn) GABA 釋放，從而調(diào)節(jié)膈肌的興奮性而發(fā)揮抗呃逆的作用。非肝臟代謝，適合有肝病的患者。除了少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)短暫性嗜睡外，尚無(wú)觀察到明顯的不良反應(yīng)。巴氯酚芬：在幾個(gè)小型的對(duì)照試驗(yàn)和病例系列研究中，5 mg/次、每天 2 次~20 mg/次、每天 3 次的劑量能有效地緩解呃逆。巴氯酚是通過(guò)阻滯中樞的突觸傳遞從而發(fā)揮抗呃逆的作用。不良反應(yīng)包括譫妄、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和眩暈。在腎衰竭的病人中容易產(chǎn)生巴氯酚相關(guān)性譫妄。硝苯地平：有一些病例報(bào)告指出：10~20 mg 的口服或舌下含服，能有效地抵抗呃逆反射神經(jīng)傳導(dǎo)中的去極化過(guò)程，從而改善癥狀。但容易導(dǎo)致低血壓，特別是在低容量的病人身上使用更加要謹(jǐn)慎。利多卡因：靜脈注射利多卡因能有效終止術(shù)后病人的呃逆反應(yīng)。但對(duì)有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病人要慎用，可能會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。膠囊制劑對(duì)于反射弧的作用更有效，副反應(yīng)的研究和控制也更良好，但要注意膠囊制劑誤吸入呼吸系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。除以上藥物外，對(duì)于卒中后呃逆的病人來(lái)說(shuō)，5-HT 受體激動(dòng)劑坦度螺酮是良好的選擇，其通過(guò)直接抑制中樞的膈神經(jīng)活動(dòng)而發(fā)揮作用，奧氮平也有類似效果。利他林、咪達(dá)唑侖、金剛烷胺等也對(duì)頑固性呃逆有較好療效。聯(lián)合用藥：有病例報(bào)道稱聯(lián)合用藥可明顯改善藥物的臨床療效，如巴氯酚和奧美拉唑，加巴噴丁和西沙比利，或者以上四種藥物聯(lián)用都可取得較好療效。西沙比利由于其嚴(yán)重的副作用已很少用。在臨床上聯(lián)合用藥必須考慮到各自的副反應(yīng)，特別是在有基礎(chǔ)疾病且長(zhǎng)期服用其他藥物的患者群體上。2. 手術(shù)與物理治療法超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)傳出支阻滯對(duì)卒中后頑固型呃逆有良好的效果。若膈神經(jīng)阻滯失敗，則通過(guò)神經(jīng)刺激阻滯迷走神經(jīng)左升支。激光治療也被證實(shí)有一定的療效，可能與促進(jìn)局部血液循環(huán)有關(guān)。3.其他療法咽反射一直都作為迅速緩解呃逆的方法之一?？赡芘c通過(guò)自主控制呼吸節(jié)律從而影響膈神經(jīng)的神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)有關(guān)。但在某些個(gè)體，該操作可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的呃逆。哈姆立克急救法（3 次，每 2 次間隔 10 秒）可通過(guò)穩(wěn)定膈肌痙攣而控制呃逆。除此之外，一些缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方法也可以嘗試：頸動(dòng)脈按摩（忌雙側(cè)）、屏氣、按壓眼球、飲冰水等等。聲明：任何治療方法，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人員指導(dǎo)下使用，切勿擅自服藥更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日1206
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)是肆虐中國(guó)的第一殺手，是造成中國(guó)人壽命損失的第一大病因。每年有196萬(wàn)中國(guó)人因中風(fēng)去世，相當(dāng)于每數(shù)16秒有一個(gè)中國(guó)人死于中風(fēng)。與其他國(guó)家相比，中國(guó)人的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也十分突出。在中風(fēng)的兩大類別中，中國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率是世界平均水平的1.36倍，出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率是世界平均水平的2倍。盡管近年醫(yī)療條件有所改善，在與110多個(gè)國(guó)家的橫向比較中，中國(guó)仍是中風(fēng)最嚴(yán)重的國(guó)家之一：· 2010年各國(guó)的缺血性（上）和出血性（下）腦卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率（每十萬(wàn)人）。中國(guó)、俄羅斯等東北亞地區(qū)是腦卒中的最高發(fā)地區(qū)中風(fēng)也并非風(fēng)燭殘年的老人的專利。在15-49歲的青年和中年中國(guó)人中，中風(fēng)和交通事故也是最主要的兩大死因，每年造成近27萬(wàn)人死亡。為什么中國(guó)人最容易被中風(fēng)困擾？1愛(ài)吃鹽，愛(ài)吸煙，愛(ài)加班中風(fēng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓和高脂血癥。若按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓大于130mm汞柱，舒張壓大于80mm汞柱），中國(guó)有46.4%的成年人患有高血壓。這些人中的很大一部分，將是中風(fēng)和心臟病患者的后備軍。這兩類疾病在疾病致死人數(shù)中的比例，正好也是40%多，或許并非巧合。高血壓如此泛濫，原因之一是中國(guó)人是世界上最愛(ài)吃咸的民族之一。過(guò)多的鹽攝入，會(huì)使血壓提高5mm汞柱甚至更多?！な澜绺鲊?guó)的人均每日鈉攝入量世界上最愛(ài)吃鹽的人口幾乎都集中于中國(guó)西部為圓心的中亞和東亞地區(qū)。其中，中亞國(guó)家如哈薩克斯坦人等極愛(ài)吃咸，是因?yàn)殚L(zhǎng)久的畜牧傳統(tǒng)，需要用鹽腌制肉類和奶制品，增加食物的保質(zhì)期。在中國(guó)、日本等東亞地區(qū)，則因?yàn)橄喾吹脑驉?ài)上了吃鹽。歷史上動(dòng)物食材的稀缺，使得東亞人依賴大豆發(fā)酵制品和味精來(lái)為食物提供蛋白質(zhì)風(fēng)味。而無(wú)論是醬油，黃醬、豆瓣醬、豉油還是味精、雞精，都含有很高的鹽分?！じ魇礁鳂拥臇|亞醬油·2018年中國(guó)和其他東亞、東南亞國(guó)家消費(fèi)了世界上絕大多數(shù)的味精大部分中國(guó)人本就有愛(ài)醬喜咸的飲食習(xí)慣，再加上現(xiàn)代食品加工和快餐產(chǎn)業(yè)傾向用鹽保質(zhì)和調(diào)味，這讓億萬(wàn)中國(guó)人的鹽攝入愈加高得離譜。· 中餐傳入海外后，也把高鹽風(fēng)味灑遍了世界：英國(guó)「食鹽行動(dòng)」組織發(fā)現(xiàn)英國(guó)中餐外賣單份炒飯的鹽分相當(dāng)于11包薯片中風(fēng)的另一原因是吸煙，因?yàn)闊煵葆尫诺哪峁哦?、一氧化碳等?huì)破壞血管，促成血栓，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。而中國(guó)人熱愛(ài)吸煙，在煙草專賣體制的消費(fèi)培育下，中國(guó)擁有超過(guò)60%的男性煙民?！?Marie Ng等研究者將187個(gè)國(guó)家地區(qū)按照煙民密度和日吸煙量分為六等，男性吸煙最兇的地區(qū)（上圖紅色區(qū)域）幾乎全部集中于中國(guó)、日本和前蘇東陣營(yíng)地區(qū)。這些地區(qū)的共同點(diǎn)是曾長(zhǎng)期實(shí)施煙草專賣。煙草專賣不僅提供了豐厚的財(cái)政稅收，也為國(guó)家培養(yǎng)了廣袤而忠實(shí)的煙民而且，與其他國(guó)家形成巨大反差的是，大部分善良可愛(ài)的中國(guó)煙民們并不知道吸煙會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人對(duì)吸煙與中風(fēng)關(guān)系的無(wú)知率居世界之首?！げ煌瑖?guó)家吸煙者中，不相信或不知曉吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和肺癌風(fēng)險(xiǎn)的人口比例也有很多中國(guó)煙民吸煙是迫不得已，因?yàn)榧影鄤谧餍枰鼰熖嵘瘛６影嗟某掷m(xù)勞累和精神壓力也會(huì)增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)林若婷等的調(diào)查，當(dāng)每月工作時(shí)間超過(guò)170小時(shí)（相當(dāng)于每周40小時(shí)）時(shí)，心腦血管問(wèn)題導(dǎo)致的死亡率和殘疾率都隨時(shí)間而飆升，其中司機(jī)和信息通信行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)尤為嚴(yán)重。996, ICU并非虛言。· 林若婷等根據(jù)臺(tái)灣各行業(yè)720多萬(wàn)勞動(dòng)者的勞保記錄計(jì)算的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)?；驾p微疾病的風(fēng)險(xiǎn)在工時(shí)超過(guò)185后反而表現(xiàn)得下降，據(jù)推測(cè)是因?yàn)閯诒Ｓ涗浧厥珍浿滤乐職埐±?，?duì)輕微疾病的記載有殘缺此外，中國(guó)人中外形不胖但肚子鼓鼓的人很多。這類腹型/中心型肥胖者已占到總?cè)丝诘?0%-50%，而腹型肥胖者的內(nèi)臟脂肪堆積更容易滲入血管，引發(fā)腦血管疾病。· 根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人的中心肥胖率在40%-50%間。根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍＞94cm，女性腰圍＞80cm屬于中心型肥胖。根據(jù)針對(duì)中國(guó)人的WGOC標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm屬于中心型肥胖吃咸吸煙加班以及高熱量飲食引起的高血壓、高血脂，本來(lái)可以通過(guò)健康生活方式加以扭轉(zhuǎn)。血壓血脂持續(xù)居高的患者，也可以長(zhǎng)期服用降壓降脂藥物來(lái)控制病情。問(wèn)題是，中國(guó)大部分高血壓高血脂患者不知道自己的病情。那些自知高血壓高血脂的人，也有很大比例的人寧愿相信醋泡黑豆，枸杞等不靠譜的偏方，卻不愿意持續(xù)服用正經(jīng)的降壓降脂藥物。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，中風(fēng)比心臟病更容易得到控制，中風(fēng)致死率一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心臟病的。而在中國(guó)，中風(fēng)的致死率常年居高不下，與心臟病致死率相當(dāng)；而且，中風(fēng)引起的致殘、致癱比心臟病更普遍和嚴(yán)重。·在美國(guó)，中風(fēng)的致死人數(shù)占比只有心臟病的五分之一左右，在中國(guó)兩者卻基本相當(dāng)這是因?yàn)?，在中風(fēng)治療方面，中國(guó)的手術(shù)普及和急救流程還較為落后，有待改善。2怕手術(shù)，急救慢缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的85%，而心房顫動(dòng)和頸動(dòng)脈狹窄所產(chǎn)生的血栓入腦，是缺血性中風(fēng)的主要原因。心房顫動(dòng)和頸動(dòng)脈狹窄都有了成熟的治療方案，但中國(guó)房顫患者采用華法林等對(duì)癥治療僅有２％左右；頸動(dòng)脈重度狹窄患者的手術(shù)率不足10％。比如，提到支架手術(shù)，絕大多數(shù)人首先想到的是用于預(yù)防心梗的「心臟支架」。相比之下，頸動(dòng)脈支架(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)(CEA)雖然可以預(yù)防中風(fēng)、減輕頸動(dòng)脈狹窄，但許多中國(guó)人聞所未聞，尋求手術(shù)的患者很少，每年頸動(dòng)脈介入手術(shù)量只有心血管介入手術(shù)量的幾十分之一?！ゎi動(dòng)脈介入手術(shù)1980年代就在歐美地區(qū)普及，但在中國(guó)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)缺乏普及這可能是因?yàn)?，心梗高危患者往往有心絞痛等難以忍受的劇痛，劇痛和恐懼會(huì)催逼患者采取有效的手術(shù)。而中風(fēng)高危的患者往往沒(méi)有劇痛癥狀，患者難以發(fā)覺(jué)，即使在體檢中發(fā)現(xiàn)了，由于缺乏預(yù)防意識(shí)和疼惜費(fèi)用，也往往懶得做手術(shù)。由于進(jìn)行房顫治療和頸動(dòng)脈介入治療的患者太少，許多體內(nèi)已積累血栓的患者便在不知不覺(jué)中迎來(lái)了最危險(xiǎn)的時(shí)刻——中風(fēng)發(fā)作。中風(fēng)發(fā)作時(shí)需要在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急救，對(duì)缺血性中風(fēng)進(jìn)行溶栓、取栓操作，對(duì)出血性中風(fēng)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)抗凝、清除血腫處理。然而，由于患者和家屬對(duì)不了解中風(fēng)癥狀，僅有16%的缺血性中風(fēng)發(fā)作患者，能在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院?！?FAST 原則：通過(guò)「臉是否歪斜、是否有胳膊無(wú)法持續(xù)平舉，說(shuō)話是否吐字不清可以判斷是不是中風(fēng)發(fā)作，若滿足其中一項(xiàng)，就應(yīng)立即撥打急救電話，爭(zhēng)取時(shí)間而在入院后，因科室之間銜接不暢，在急診問(wèn)診、繳費(fèi)、評(píng)估、抽血化驗(yàn)、影像檢查等繁復(fù)過(guò)程中也往往會(huì)耽誤時(shí)間，只有1.3%的缺血性中風(fēng)患者能及時(shí)接受溶栓治療。盡管國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)辟了腦卒中急救綠色通道以簡(jiǎn)化流程，仍有待更多的醫(yī)院的加入和跟進(jìn)?！?范偉在《小寶和老財(cái)》中扮演中風(fēng)更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日2232
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2021年08月16日999
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 長(zhǎng)期吃阿司匹林，一定要注意以下四個(gè)方面，第一個(gè)付藥的劑量阿司匹林50毫克以上才有抗血小板聚集的作用，吃的劑量過(guò)小，對(duì)預(yù)防血栓沒(méi)有什么作用，一般常規(guī)的劑量是75到100毫克，第二吃阿司匹林，如果漏服了一次，對(duì)于抗血栓治療影響不大，所以不需要補(bǔ)充第三，服藥的時(shí)間阿司匹林腸溶片，建議大家空腹服用阿司匹林的腸溶片是耐酸不耐堿的，所以服藥的時(shí)間，不要用堿性水一起來(lái)服用第四，我們長(zhǎng)期服用阿司匹林一定要檢測(cè)是否有出血的情況一般呢，在服藥的前三個(gè)月容易出現(xiàn)消化道潰瘍，如果有惡心，胃區(qū)不舒服的癥狀，或者是大便出現(xiàn)發(fā)黑的話，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診。 快手擁抱每一種生活。2021年08月13日690
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