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王慧鴿主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 都說女人是水做的，其實呢，女人是雌激素做的。 但話又說回來，女人之所以是女人，能夠散發(fā)出那種獨特的女性魅力，雌激素的確功不可沒。 既然雌激素對女人這么重要，那你怎么不來了解一下？ 雌激素到底是個啥？ 雌激素是促進女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的物質，由卵巢和胎盤分泌產生，是女性維持生殖功能和健康的重要因素。 這么說吧：大姨媽每月準時來訪、女性特有的身材曼妙、凹凸有致、皮膚細膩散發(fā)出特有的女性魅力等都離不開雌激素的功勞。 既然雌激素效果這么好，看了看鏡子里的自己，你是不是想問：怎么樣才能夠補充高雌激素？，讓自己“重回18歲”！ 那恐怕要讓你失望了！ 雖然雌激素好處很多，但并不意味著越多越好，相反，當雌激素過多時可能會引起月經失調、皮膚等問題。 另外，目前臨床上表示：部分女性疾病可能跟雌激素有關。例如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、乳腺癌等。 所以說，無論啥東西它都有個量，并不代表著多多益善，對于一般的健康女性來說，不需要，也沒必要補充雌激素。 需要補充的人群 一是更年期女性。 在我們身體的眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早衰竭的，尤其是當50歲左右，更年期到來，卵巢完全停止產生雌激素。 此時，女性就會出現各種更年期癥狀：如潮熱盜汗、失眠、關節(jié)酸痛、尿頻、肥胖、骨質疏松等。 這時候適當的補充雌激素可以降低絕經后女性骨質疏松的發(fā)生率。 同時雌激素還是治療陰道萎縮最有效的方法，可以幫助絕經女性緩解生殖系統(tǒng)干燥、萎縮、潮熱帶來的不適癥狀，提高絕經女性的姓生活質量。 由于雌激素對于神經具有潛在的保護作用，失去雌激素保護的絕經后女性患阿爾海默病（老年癡呆）的發(fā)病率跟之前相比，明顯升高。 如果我們在絕經早期就注重補充雌激素的h話，對于治療及預防10年以上的老年癡呆的風險可減少83%。 二是針對內分泌疾病的治療。 這方面的主要就是一些生殖內分泌疾病，像早發(fā)性卵巢功能不全、功能性子宮出血、閉經、多囊卵巢綜合癥等。 像這些疾病通常是由下丘腦——垂體——卵巢軸功能異常或靶細胞效應異常所致，部分還涉及遺傳因素、女性生殖器官發(fā)育異常等諸多方面。 針對于以上這兩種情況，醫(yī)生會對你進行全面的病史詢問、體格檢查，了解并分析你體內的內分泌狀況，根據患者的就診目的和要求制定具體的補充治療方案，這樣才能做到更有效、更安全。 最后再提一下，別用保健品來補充雌激素。 當醫(yī)生判斷你確實需要補充雌激素的時候，目前最佳補充方案是：吃天然的雌激素，比如17β雌二醇或戊酸雌二醇，這些成分在醫(yī)生開的處方藥里，例如補佳樂、芬嗎通、安今益、克齡蒙等，這些處方藥的作用跟雌激素接近！ 如果朋友圈的微商朋友或者是保健產品的所謂健康“專家”，熱情推薦你使用什么含有雌激素的保健品。 可！千！萬！別！ 那些宣傳有延緩衰老、卵巢保養(yǎng)的燕窩、蜂王漿還是阿膠等東西里面可能添加了“雌激素”，但通過前面的介紹想必大家也知道，雌激素雖然好，但重要的是量要合適，太多、太少都不好。 而這些保健品里的劑量和成分都是未知，萬一要補多了，就太不安全了！如果沒有，那就交了智商稅啦。 所以說，關于補充雌激素，為了自己的健康，還是找醫(yī)生最好，畢竟放心呀！2019年08月07日4093
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朱崇貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 內分泌代謝科 位置：垂體位于腦底部的中央位置，腎上腺位于腰部雙腎上極，二者均是人體生命極其重要的內分泌器官，均分泌多種激素。垂體激素可促進和調節(jié)甲狀腺、腎上腺、性腺的功能，是人體生命活動的司令部。二者均對人體的糖代謝、脂代謝、水鹽代謝、肌肉和蛋白代謝、血壓水平、青少年的生長發(fā)育、育齡期男性及女性生殖功能性腺功能起著重要作用。疾病與表現：1.功能亢進性病變，如庫欣病、肢端肥大癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等；2.功能減退性病變，如身材矮小、甲減、腎上腺皮質功能減退、垂體功能減退等；3.占位病變，如垂體或腎上腺增生、良惡性腫瘤及囊腫等；4.先天性病變，如先天性垂體發(fā)育不良及先天性腎上腺皮質增生癥等。因兩者可分泌多種激素，不同病人表現各異，多種多樣，可出現肥胖、腹部紫紋、手足增大、鼻寬大、口唇增厚、有的出現頑固性高血壓、高血糖，也有表現頭痛、視力下降，有的可出現怕冷、困倦、水腫、厭食、乏力、惡心及嘔吐，有的病人可有溢乳、尿崩癥表現，特別是男性或女性的性腺功能低下，男性表現為性功能減退，女性表現為月經紊亂、閉經，不孕不育均可能與此有關，而低鈉血癥及低鉀血癥也要想到二者病變。治療：可有手術、藥物及放射治療。因疾病因人而異，故一定要及時到醫(yī)院就診，我院成立垂體腎上腺專病門診，聯合我院個強大的優(yōu)秀學科（神經外科、泌尿外科、婦產科、兒科、生殖中心、放射影像科、眼科、檢驗及精準醫(yī)學中心），對患者進行及時準確的個體化治療，減少患者復雜的診治過程。需知：1.所有患者均需定期檢測相應器官的激素水平（由專病門診醫(yī)生確定），常規(guī)檢測血鈉鉀等電解質水平，術后或初診病人及病情不穩(wěn)定者須1-3月來門診檢查，病情穩(wěn)定者和治療達標者6月至1年門診隨訪1次。2.各患者定期在家中監(jiān)測并記錄血壓（必要時血糖）、體重、精神、體力及飲食情況，有尿崩癥者要監(jiān)測和記錄自己的飲水量和尿量，青少年生長發(fā)育者要監(jiān)測記錄身高生長及性腺發(fā)育情況及女性月經等情況。3.垂體和/或腎上腺皮質功能減退并服用相應激素替代治療者一定要遵醫(yī)囑，因不同季節(jié)、不同環(huán)境、同一人不同年齡階段、不同時期激素替代量是不同的，故要定期到專病門診檢測和調整藥物劑量，不要自行停藥。4.若出現乏力、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視力突然變化，要立即到醫(yī)院就醫(yī)，測血鉀血鈉電解質及激素等化驗，如有嚴重感染、外傷、其它手術者，使用氫化可的松或潑尼松者可能要增加劑量，應及時就醫(yī)，或及時告知主管醫(yī)生。重癥及老年患者外出應隨時帶好急救卡（描述姓名、年齡、聯系電話、所患疾病名稱），同時要注意監(jiān)測疾病本身或各激素所致的副作用（如血糖升高、骨質疏松等）。2019年07月07日2505
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朱崇貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 內分泌代謝科 研究內分泌的學者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內分泌系統(tǒng)中關鍵的數個通路，是內分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因為它還沒有君臨天下，大家都知道王的領導是皇帝，那垂體的受誰調控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經內分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負責什么呢？我們先了解一下垂體的研究內分泌的學者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內分泌系統(tǒng)中關鍵的數個通路，是內分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因為它還沒有君臨天下，大家都知道王的領導是皇帝，那垂體的受誰調控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經內分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負責什么呢？我們先了解一下垂體的結構吧。垂體分為垂體前葉和垂體后葉。為什么這么分呢？一方面前葉和后葉的供血不同，它們的營養(yǎng)來源不同，另一方面它們的功能不同，垂體前葉，也叫腺垂體，垂體后葉，又名神經垂體，腺垂體合成激素，神經垂體釋放激素。一般認為腺垂體可以合成促腎上腺皮質激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），神經垂體儲存抗利尿激素和催產素。由于垂體分泌如此之多激素，這些激素將前往全身各個靶組織，調節(jié)靶器官分泌相應激素，發(fā)揮生理作用，故今天和大家分享主要是腺垂體合成與分泌激素之功能。內分泌主要以軸方式來呈現，我們來一一認識一下。1.垂體-腎上腺皮質軸，內分泌之生命中樞。這條軸我們稱之為內分泌中軸，具體來說是CRH-ACTH-COR軸，下丘腦分泌CRH，調節(jié)垂體分泌ACTH，ACTH促進腎上腺分泌皮質醇。這條軸之所以如此重要就是因為皮質醇生理作用。如果這條軸受到破壞，人體循環(huán)將不復存在，將測量不到血壓、脈搏，人的消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)也會萎靡，體內很多其它內分泌激素也不能發(fā)揮作用，同時代謝也會出現紊亂，因此，這條軸是必不可少的，對于生命的維持意義重大。2.垂體-甲狀腺軸，基礎代謝之根。類似垂體腎上腺軸，下丘腦可以分泌TRH，調節(jié)垂體分泌TSH，再促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，如果下丘腦和垂體受到破壞，那么甲狀腺將失去指揮，不再工作，其產品甲狀腺激素將斷貨。對于兒童來說，將出現矮小癥，伴有智力、情感發(fā)育障礙，那對于成人來說呢，就是繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，首先影響基礎代謝，缺乏甲狀腺激素，那么整個體內代謝水平將減低，簡單來說，可能就是體重增加，胖了。此外，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及骨關節(jié)系統(tǒng)均出現運轉不暢的問題，所以我們稱這個軸是代謝之根。3.GH-IGF-1軸，生長之泉。生長激素，垂體前葉分泌十分重要的激素之一。生長激素波動似分泌，其不像經典內分泌三大軸，有專門的靶腺，生長激素則作用于肝臟，人體內最大的化工廠，產生胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。IGF-1可以穩(wěn)定地刺激兒童身高的增長，缺乏生長激素，那就是我們熟知的“侏儒癥”。而對于成人來說呢，生長激素對于糖脂代謝的調節(jié)十分重要，同時還可對骨骼-肌肉產生重要保護作用。4.催乳素-乳腺，嬰兒飲食之源。催乳素，也稱之為泌乳素，顧名思義其主要作用是促進乳腺發(fā)育與泌乳，女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌最為旺盛。催乳素的調節(jié)主要受到下丘腦的抑制調節(jié)，下丘腦分泌多巴胺抑制垂體分泌催乳素。因此，如果是下丘腦疾病，往往出現高催乳素血癥，如果是垂體性疾病，則催乳素減低。舉個例子，產婦大出血，稱之為席漢綜合征，表現為產后無乳，嬰兒只能進食奶粉，所以我們稱催乳素為嬰兒飲食之源。5.垂體-性腺軸，人類繁衍之本。我們中國人常說“不孝有三，無后為大”，大家不要嗤之以鼻，我說這句話的意思是在內分泌中垂體性腺軸是對于生殖是十分重要的。盡管對于生命來說，垂體性腺軸有無并無重大影響，常見的例子就是絕經期女性，性腺功能已經衰竭，但并不影響生命的延續(xù)。但對于人類來說，如果沒有這條軸的話，那么真的像電影描述的那樣需要無性繁殖了。對于性腺，男性是睪丸，女性是卵巢，都是由垂體這個“王”來控制，它通過分泌LH和FSH這對CP來調節(jié)睪丸和卵巢發(fā)揮其功能，主要是分泌性激素，促進性發(fā)育，維持第二性征，促進生殖細胞的形成?？偠灾?，垂體是一個神秘的內分泌組織，體積小，功能復雜，位置特殊，出現垂體性疾病，癥狀隱匿且不典型，今后我們將一一為大家解析垂體性疾病有何表現？To be continued念:1)內分泌;2)內分泌系統(tǒng);3)"內分泌紊亂"的簡稱;4)"內分泌系統(tǒng)疾病"的簡稱。1)內分泌是一生理學名詞;機體組織所產生的物質不經導管而直接分泌于血液(體液)中的現象。即:分泌細胞將所產生的激素直接進入到體液中，以體液為媒介對靶細胞產生效應的一種分泌形式。2)內分泌系統(tǒng)是指體內所有的內分泌腺、激素(內分泌腺的分泌物)構成的體液調節(jié)體系的一大系統(tǒng)，它與中樞神經系統(tǒng)密切聯系。3)內分泌紊亂常特指女性內分泌紊亂，女性患者占絕大多數。4)內分泌系統(tǒng)疾病:男女均可見到，如甲亢、甲減等。2019年06月09日11001
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內分泌科 現在很多年輕的女性，經常會因為各種原因，比如說痤瘡、月經紊亂，去檢查性激素，其中常出現的問題就是雄激素偏高。雄激素偏高的原因非常多。從雄激素來源方面來說，其最主要來源于2個方面，1個是腎上腺，1個是卵巢。當然在除外了外用藥物的影響情況下。 那我們如何去區(qū)分我們過多的雄激素到底是來源于腎上腺還是來源于卵巢？這在臨床上非常重要，也是很困擾臨床大夫的1個問題。 首先我們從基礎理論上跟大家解釋一下人體內分泌系統(tǒng)、內分泌軸理論。垂體—腎上腺軸和垂體—性腺軸，這是兩條并行的軸。在腎上腺里面產生的這個雄激素，它的前提物硫酸脫氫表雄酮，是受垂體的ACTH調控。ACTH水平高，會促進硫酸脫氫表雄酮的產生，雄激素也會升高；如果ACTH水平下降，硫酸脫氫表雄酮就下降，腎上腺來源的雄激素就產生減少。如果我們口服地塞米松，會抑制垂體ACTH，同時會影響到雄激素水平的產生。但是卵巢雄激素的產生不受垂體ACTH調控。所以我們臨床上經常應用中劑量地塞米松抑制實驗，鑒別到底這個雄激素來源是來源于哪1個方面？如果來源于腎上腺，這個雄激素的水平會受到中劑量地塞米松的抑制；如果是來源于卵巢，雄激素的水平基本不受中劑量地塞米松的抑制。所以中劑量地塞米松抑制試驗，在鑒別雄激素的來源問題上是非常重要，而我們臨床大夫也非常依賴于這個試驗。 在已經知道過多雄激素來源的部位之后，我們就關心是什么原因造成雄激素升高，而最主要的1個原因就是腫瘤，所以我們最關心的也就是體內到底是不是長了腫瘤？我們得去做B超或者對于腎上腺來說，經常要做腎上腺CT平掃加+增強來除外腎上腺的腫瘤。 對于過多雄激素來源于卵巢的一部分患者來說，有可能是得了多囊卵巢綜合癥。我們不單單根據以上的檢查，經常要查卵泡刺激素、黃體生成素，還有查胰島素等，綜合判斷到底是不是存在多囊卵巢綜合癥。 另外，有些過多雄激素來源于腎上腺的患者，有可能是非典型的CAH，即先天性腎上腺質質增生癥，這些患者沒有經典的皮質醇減少的表現，僅表現為月經紊亂，有的會有多毛的表現，腎上腺CT平掃可以看到雙側腎上腺稍微增粗。這種病人最終的確診一般是通過基因輔助。 本文系許飛鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月07日4091
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