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沈柱主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 ??近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷升高，靶向藥物在抗腫瘤治療中得到廣泛使用，EGFR?TKI是臨床上最常用的針對(duì)EGFR突變型晚期非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物。EGFRTKI藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚毒性，表現(xiàn)為皮疹、甲溝炎及甲裂、毛發(fā)改變、皮膚干燥、黏膜炎等。大多數(shù)患者的皮膚毒性為1-2級(jí)，無(wú)需停用靶向藥物；僅有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生≥3級(jí)以上皮膚毒性，需及時(shí)停藥并經(jīng)皮膚科處理后，待皮膚毒性≤1級(jí)后可重新啟動(dòng)靶向藥物治療。?????臨床上，多數(shù)靶向藥物引起的皮膚不良反應(yīng)是可控或者可以耐受的，但是仍然有極個(gè)別患者的情況比較嚴(yán)重。此時(shí)需及時(shí)到皮膚科就診，得到及時(shí)的治療，使患者持續(xù)獲益。如能利用安全易耐受的傳統(tǒng)藥物治療這種新型的皮膚不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將惠及無(wú)數(shù)在絕望中掙扎的惡性腫瘤患者。我院皮膚科近期成功利用鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合皮膚科外用療法治愈一例由表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）酪氨酸激酶抑制劑Afatinib導(dǎo)致的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)患者。?????該患者是中老年女性，患有“肺惡性腫瘤”病史6年，伴骨轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移，先后放射治療23次及化療4次。2018年起開(kāi)始口服Afatinib靶向治療后，頭皮、胸背部及大腿等部位反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)破潰、化膿伴疼痛，給日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。外院診斷“藥物性皮炎”，給予的治療效果不明顯。近期逐漸加重，逐步擴(kuò)散到頸部、雙腋窩、腹股溝、乳房下緣等褶皺部位，最終引致行走困難。?患者入院時(shí)頸部和腋下糜爛皮損?????抱著試試看的心理，患者于2022年6月來(lái)到我院皮膚科就診。她的病情引起了皮膚科沈柱主任的注意，結(jié)合患者長(zhǎng)期服用Afatinib病史以及褶皺部位對(duì)稱大面積糜爛滲出的臨床表現(xiàn)，排除皮膚病原體感染后，沈柱主任明確這是靶向藥物Afatinib引起的少見(jiàn)皮膚嚴(yán)重不良反應(yīng)。這有別于既往報(bào)道的多數(shù)以甲溝炎、毛囊炎等皮疹為主要表現(xiàn)的Afatinib的不良反應(yīng)。?????該患者嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)如不能得到及時(shí)救治，將有可能導(dǎo)致不得不停用靶向藥物的尷尬，失去抗腫瘤治療的機(jī)會(huì)。Afatinib是表皮生長(zhǎng)因子受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體2酪氨酸激酶的抑制劑，在治療腫瘤的同時(shí)，對(duì)表皮細(xì)胞的分化也會(huì)產(chǎn)生重要影響。沈柱主任帶領(lǐng)萬(wàn)建績(jī)副主任醫(yī)師和楊婷婷管床醫(yī)生，結(jié)合文獻(xiàn)和疾病機(jī)制，使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊，配合外用硼酸溶液，使患者的病情在該治療方案2天內(nèi)明顯緩解，第4天就基本痊愈出院。?患者治療4天后頸部和腋下皮損臨床痊愈?????靶向藥物（EGFR?TKI）目前是EGFR突變晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療，皮膚毒性是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，多數(shù)患者可耐受并控制，如遇嚴(yán)重皮膚毒性，需及時(shí)到皮膚科就診，可使患者繼續(xù)受益于靶向治療。該病例的成功治愈避免了因皮膚嚴(yán)重不良反應(yīng)而放棄腫瘤靶向治療的尷尬，為臨床醫(yī)生提升復(fù)雜疾病的診治能力提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。皮膚科將發(fā)揮“以臨床為基礎(chǔ)、以科研為翅膀”的發(fā)展理念，提升為患者解決復(fù)雜問(wèn)題的意識(shí)和能力，使診療水平、老百姓口碑和學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力得以提高。2022年08月12日
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徐學(xué)剛主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 1、經(jīng)常生悶氣、氣嘟嘟的人，眉間川字紋和木偶紋會(huì)越來(lái)越重，嘴角像懸掛著重物；2、經(jīng)常瞇眼、挑眉、瞪眼、和別人聊天眼睛無(wú)意識(shí)向上看，抬頭紋一般很重；3、日常講話或思考時(shí)，有抿嘴習(xí)慣的人，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人中越來(lái)越長(zhǎng)，顯得冷漠和不易親近；4、高頻大笑的人，法令紋和魚(yú)尾紋更加深刻，嘴角邊像有小括號(hào)；5、經(jīng)常嘟嘴、用吸管喝水容易長(zhǎng)“餃子嘴”，嘴周皮膚像包餃子捏起來(lái)的褶皺。諸如此類(lèi)。表情不佳的背后，對(duì)應(yīng)的是我們面部的額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、口輪匝肌、降口角肌等肌肉是否被合理運(yùn)用。如果您也有這些情況，就去求助醫(yī)美吧。?2022年08月10日122
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 寶寶咽脖子怎么辦？大家好，我是皮膚潘醫(yī)生，最近林女士家的寶寶呢，脖子下面總是出現(xiàn)發(fā)紅脫皮，還有一些小疙瘩，那么這種情況呢，叫做見(jiàn)插枕，局部的見(jiàn)插枕主要是和局部的皮膚有的不透氣有關(guān)系，寶寶有，有一些寶寶有，有的寶寶呢長(zhǎng)得比較胖，那么脖子下面呢，容易出現(xiàn)皮膚淤積，出現(xiàn)出汗以及細(xì)菌等微生物滋生等情況，出現(xiàn)健踏疹呢，我們一定要把寶寶的脖子敞開(kāi)做透氣，洗澡時(shí)控制水溫35到37度左右，控制時(shí)間五到十分鐘，沐浴產(chǎn)品不能用，那么出現(xiàn)建大疹的時(shí)候，我們可以外涂爐甘石洗劑或者是復(fù)方黃柏液以及進(jìn)奶的乳膏，加上抗感染的藥膏外涂，嚴(yán)重時(shí)一定要到醫(yī)院來(lái)就診。2022年08月09日132
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 隨著身體Blaschko線或者塊狀出現(xiàn)的白斑：Blaschko線就是下圖這些線條，是胚胎發(fā)育過(guò)程中，細(xì)胞沿著中線向兩側(cè)發(fā)育的一種模式，在后背層V型，在前胸外側(cè)層S型，四肢是線狀的。這種皮膚問(wèn)題被稱為色素鑲嵌（igmentarymosaicism），對(duì)于這種色素減少的，也稱為伊藤色素減少癥。這是因?yàn)椴煌课坏钠つw細(xì)胞，雖然都是一個(gè)受精卵來(lái)的，但是卻受到了不同的遺傳信息，相當(dāng)于不同的細(xì)胞鑲嵌在一塊了，出現(xiàn)了不同的色素表現(xiàn)。因?yàn)殍偳妒茄刂鳥(niǎo)laschko線的，所以出現(xiàn)的色素脫失也是沿著該線的。這種色素脫失也在生后或者嬰兒早期出現(xiàn)，有些孩子可能會(huì)伴有癲癇、肌肉骨骼異常、斜視、虹膜發(fā)育不全等問(wèn)題，如果沒(méi)有這些問(wèn)題，就不用怕這種白斑了。對(duì)于出現(xiàn)在四肢的，表現(xiàn)為一條線狀的白斑，就是上面三幅圖中的最后一幅表現(xiàn)的。2022年08月06日1677
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易文娟主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 皮膚科 阿達(dá)帕林凝膠?/維A酸乳膏是常用的治療青春痘粉刺的首選一線外用藥，但用得不對(duì)沒(méi)有建立耐受，會(huì)出現(xiàn)皮膚敏感，干燥，發(fā)紅等不適，破壞皮膚屏障功能如何建立耐受，我一般建議患者這樣子用。每一個(gè)階梯進(jìn)階，都花費(fèi)一周時(shí)間。1、按面積來(lái)。先點(diǎn)涂，長(zhǎng)哪里涂哪里，待沒(méi)有刺激就局部擴(kuò)大面積，最后可以在經(jīng)常長(zhǎng)痘痘部位每晚用一次，一定薄涂。2.按使用頻率來(lái)?？梢蚤g隔3天用一次，后續(xù)可以縮短間隔時(shí)間，比如隔2天，隔1天，然后就每天用一次3、按時(shí)間來(lái)。先在常長(zhǎng)痘痘部位薄涂，持續(xù)10min，洗掉，下次逐漸延長(zhǎng)10min，最后也可以過(guò)夜。4、按濃度來(lái)?？梢韵葘⑺幬锖蜐?rùn)膚霜多比例稀釋如1：2，后逐漸增加藥物濃度變成1：1，甚至藥物占比增大2：1，最后就不稀釋，單用藥物薄涂。什么程度叫薄涂？豌豆大的藥物，可以涂抹全面部。另外，要提醒大家，不要因?yàn)閯傞_(kāi)始幾天沒(méi)有感受到明顯刺激，就沒(méi)有慢慢建立耐受，這也是不對(duì)的2022年08月06日336
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王醒荷主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚美容科 紅霉素軟膏，百多膏，呼細(xì)酸甲硝唑凝膠，這是老網(wǎng)紅藥膏，你有沒(méi)有自己買(mǎi)來(lái)用過(guò)呢？各個(gè)號(hào)稱中果刺激變效快，能去黑頭，面紅長(zhǎng)痘，好珍惜哦好，但是不要忘記他們的本質(zhì)都是屬于高需藥膏。那么抗生素藥膏缺點(diǎn)之什的建議長(zhǎng)時(shí)間的去用藥，也不建議治療痘痘的時(shí)候呢，單獨(dú)用抗生素藥膏，因?yàn)楹苋菀桩a(chǎn)生耐藥性，而且痘痘的治療不能太短期效果，比如胖手術(shù)，腰保護(hù)多麻，但其實(shí)起不到本質(zhì)上的抑制作用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)過(guò)幾天又會(huì)長(zhǎng)一批心的痘能出來(lái)，你沒(méi)有最好的神藥，更重要的呢，是先幫醫(yī)生明確診斷，最后呢再遵醫(yī)囑規(guī)范的用藥。2022年08月04日137
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陳燕主治醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 皮膚科 我才能甩掉斑斑點(diǎn)點(diǎn)，做個(gè)干凈的人。色斑拉低了我們的顏值不說(shuō)，出門(mén)見(jiàn)人都沒(méi)了自信，只是太苦惱了。那色斑呢，分為多種，都表現(xiàn)為雀斑、黃褐斑、老年斑、炎癥后色素沉著等等。那色斑能不能去掉呢？主要有以下幾種方法一、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用口服及萬(wàn)用藥物。第二，激光祛斑，現(xiàn)代的激光可謂快、準(zhǔn)、狠，對(duì)雀斑和痘印類(lèi)、炎癥后色素沉著療效很好。第三，來(lái)醫(yī)院做過(guò)果酸灌膚或者納米微生導(dǎo)物。那在這里呢，陳醫(yī)生要提醒大家，建議面診皮膚科醫(yī)生鑒別斑的類(lèi)型，選擇祛斑的方法。那看完這個(gè)視頻，大家記得評(píng)論點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的人看到哦，謝謝。2022年07月29日236
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韓曉鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于傷口張力比較大，閉合比較困難，而而這個(gè)傷口位于比較平坦的這個(gè)區(qū)域的時(shí)候，我們可以選擇這種張力，控制張力更有效，力量更強(qiáng)的這種減張器，譬如這種減張器，它之間這種，呃，有效的距離會(huì)更遠(yuǎn)一些啊，它整個(gè)的附著的這種粘貼的這種膠片會(huì)更寬廣一些，當(dāng)我們收緊搭扣時(shí)候，它產(chǎn)生種收縮力會(huì)更強(qiáng)，同樣的方法，我們要先要移除減量器表面這種保護(hù)膜，移除一側(cè)之后，將一側(cè)的緊張減張器粘在傷口的一側(cè)，用力加壓，讓它和皮膚進(jìn)行一個(gè)很好的這種粘貼，同時(shí)我們?cè)俳业袅硪粋?cè)這種保護(hù)膜，將對(duì)側(cè)這種剪。 墻貼很好的粘合在傷口兩側(cè)的皮膚上，這個(gè)時(shí)候我們開(kāi)始收緊大扣它，因?yàn)檫@種距離比較寬啊，如果張力比較大的時(shí)候，我們可以收收緊幅度更大一些，這種緊張器還有一個(gè)很大的好處是因?yàn)樗麄冎g的空間比較大，所以有些家長(zhǎng)朋友想聯(lián)合一些硅酮貼，呃，來(lái)一一起控制瘢痕增生的時(shí)候，可以聯(lián)合這種緊張器來(lái)使用，然后搭扣多余的部分我們一樣需要剪掉。2022年07月21日1153
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