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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一閃一閃亮晶晶?滿天都是小星星????上圖你們有看過嗎？那你們覺得是什么呢？粉刺？痱子？?上面兩個都不是哦，它其實是一種名為光澤苔蘚的皮膚病。那么光澤苔蘚又是什么，苔蘚不都是綠油油的嗎？不著急，我們接著往下了解一下。?一.光澤苔蘚是什么?光澤苔蘚(lichennitidus)為一種原因未明的慢性皮膚病。臨床特點為帽針頭大小具有光澤的小丘疹，多數(shù)聚集，但不融合，好發(fā)于陰莖、腹股溝及下腹部等處。本病好發(fā)于中年男性，有報告發(fā)生于兒童者不在少數(shù)。組織學有特征性。光澤苔蘚有自愈傾向，一般無需治療，預后良好，病程由急性開始，經(jīng)過徐緩，逐漸增多，可自行消退，但易復發(fā)。?二.光澤苔癬的病因?光澤苔蘚的病因尚未明確。以往認為與結核有關。有學者根據(jù)某些光澤苔蘚與扁平苔蘚同時存在，部分扁平苔蘚的散在性小丘疹與光澤苔蘚的丘疹不易區(qū)分，認為光澤苔蘚是扁平苔蘚的一個變異。但根據(jù)兩者的臨床和皮膚免疫病理不同及組織學有各自的特點，它們仍應為獨立的疾病。另有人認為本病是一種由變應原或感染引起的反應，也有人認為是獨立的炎性肉芽腫，但均未確證。?三.哪些人容易患光澤苔蘚?中年男性和兒童:?0~12歲的兒童及青少年和40~55歲的中年男性容易發(fā)病。長時間刺激某處皮膚的人:若長時間對一-處皮膚進行刺激，如搔抓等，則該處皮膚有可能發(fā)病。皮膚不注意清潔的人:皮膚若不注意清潔，總是處于潮濕不透氣的狀態(tài)下，也會導致本病的發(fā)生，另外細菌滋生也可能弓|起其他皮膚病。貼身衣物不干凈的人:貼身衣物，尤其是私密部位處的貼身衣物，如果不及時清洗消毒，可能會引|起該病。四.光澤苔癬的臨床表現(xiàn)?1、大小。凸起的大小從針尖到針頭大小不等。?2、形狀。它們是平頂圓形的。?3、顏色。腫塊的顏色通常和你的皮膚一樣。在膚色較淺的人身上，它們可能是略帶粉紅色的，在膚色較深的人身上，它們可能比正常膚色要淺。表面光滑具有光澤。?4、位置。好發(fā)于陰莖、腹股溝及下腹部等處。??很少發(fā)生在手掌、腳底或指甲上。苔蘚可能在你身體的一個部位消失，但隨后又出現(xiàn)在另一個部位。?5、癢。在罕見的情況下，腫塊的苔蘚可能會癢，有時強烈。它們可能出現(xiàn)在皮膚上有劃痕、折痕或持續(xù)壓力的線條上，例如腹部的皮膚褶皺或肘部或手腕內側的皮膚折痕。?6、自限性。也就是說這個病在發(fā)展到一定程度后可以自行停止，依靠正常免疫力就可以痊愈。正常情況下，該病治愈后不會留下痕跡。?五.病理報告病理表現(xiàn)有特征性：表皮萎縮，顆粒層減少，基底層液化變性，伴色素失禁，偶見多核巨細胞，呈肉芽腫性改變或結核樣結構，但無干酪樣壞死；真皮乳頭淋巴細胞和上皮樣細胞浸潤，浸潤灶兩側表皮突延伸呈「抱球狀」。?六.鑒別診斷?????(1)扁平苔蘚:為紫紅色斑片，表現(xiàn)存Wickham紋。?????(2)毛發(fā)苔蘚：為毛囊性丘疹，無自覺癥狀。?????(3)苔蘚樣皮狀結核：常伴有其他活動性結核病灶，組織病理改變可資鑒別。?七.光澤苔蘚治療(一）治療原則????由于光澤苔蘚無癥狀，故常常無需治療。有癥狀者，對癥處理。(二）基本治療????光澤苔蘚的基本治療????監(jiān)測潛在疾?。航Y核病。????方法選擇：可不治療或PUVA、維A酸、異煙肼、糖皮質激素。?(三）治療措施????一般不需治療，如有瘙癢可使用糖皮質激素霜，口腔損害可用1%金霉素甘油、境界線治療亦可應用。泛發(fā)性光澤苔蘚用PUVA、系統(tǒng)性糖皮質激素聯(lián)合UVA/UVB光療法、DNCB(二硝基氯苯和維A酸（阿維A酯和阿維A)治療有效。試用異煙肼（0.3g,每天1次）、鉍劑、維生素A、維生素C、維生索D等。??1.藥物治療維生素A、維生素D:這些藥物具有促進上皮細胞生長,幫助正常皮膚愈合的作用，可以加速患病處皮膚的更新?lián)Q代,從而達到治愈的目的。皮質類固醇激素軟膏:將此類藥膏涂抹在患病皮膚處，有抗炎、抗過敏的作用,可以有效緩解癥狀，但也有些不良反應,可長期使用。常用藥物有復方地塞米松乳膏等。手術治療2.電灼:電灼術是治療頑固皮膚病的方法之一，術后要保持患病處皮膚的清潔與干燥，避免長時間曬太陽，結痂后等其自然脫落，以免留下疤痕或造成感染。3.冷凍:冷凍術能夠治療大多數(shù)的皮膚疾病,效果較好，術后要保持患病處皮膚的清潔與干燥,若有水皰出現(xiàn)，不要將它弄破，以免造成感染。?八.具體預防方法有哪些？對于不可改變的危險因素,如下方式有助于光澤苔蘚的早期發(fā)現(xiàn):1.中年男性和兒童:作為該病高發(fā)人群，兒童應在家長的幫助下定期檢查皮膚狀況，定期進行兒童健康體檢;中年男性也要時常注意觀察自身陰莖、陰襄、包皮、臀部、下腹及腹股溝等部位是否有皮疹，若有異常,及時咨詢醫(yī)生確診病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,防止與其他皮膚類疾病混淆,危害身體健康。對于一些可以改變的危險因素，可以注意以下幾點:? 2.避免長期剌激某處皮膚:生活中不要對某處皮膚長期進行刺激，可以預防該病的發(fā)生?！?.經(jīng)常清潔皮膚:皮膚清潔以后，皮膚患病概率會大大降低?！?.貼身衣物清洗消毒:經(jīng)常換洗衣服,尤其是私密部位處的貼身衣物，按時清洗消毒,可以有效減少該病的發(fā)生。2022年05月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?抗組胺藥針對組胺介導的過敏性疾病有明確療效，臨床上使用十分廣泛。但是，抗組胺藥物依然有諸多不良反應，如嗜睡、心臟毒性、致畸等。因此，正確合理地掌握抗組胺藥物的使用，對提高療效和維護患者健康非常必要。?一.組胺的來源與代謝?1.組胺的來源前體：組氨酸（魚蝦海鮮中組氨酸含量豐富）；以顆粒形式儲存于肥大細胞、嗜堿性粒細胞、血小板；胃壁細胞、神經(jīng)末梢也可合成組胺。?2.組胺的代謝?組胺最主要的代謝場所是皮膚，包括兩條代謝途徑：主要途徑：組胺（組胺甲基轉移酶）——甲基組胺（單胺氧化酶）——甲基咪唑已酸；次要途徑：組胺（二氨基氧化酶）——咪唑丙酸——核氧咪唑已酸（排出體外）。?二.抗組胺藥物的分類和劑型1.抗組胺藥物的分類??2.抗組胺藥劑型?抗組胺藥有口服、鼻用、眼用、外用以及注射等劑型。?三.抗組胺藥的藥理作用?1.競爭性抑制H1-R,拮抗組胺引起的血管擴張和通透性上升，減輕皮膚的紅斑水腫：治療變態(tài)反應性疾?。?.抗5-HT(五羥色胺)，慢反應物質以及其他炎癥介質的作用：抗炎、止癢止痛；3.協(xié)同解除支氣管平滑肌痙攣：平喘；4.脂溶性強者會導致中樞抑制作用：嗜睡、鎮(zhèn)靜止癢；5.抗膽堿作用（受體選擇性差的H1-R拮抗劑）（1）上升眼內壓，松弛平滑肌：前列腺肥大、青光眼者慎用；（2）阿托品樣反應（頭痛、口干、便秘、粘膜干燥、視力模糊、心悸）；（3）抑制前庭反應：抗暈動，鎮(zhèn)吐（苯海拉明）；四.抗組胺藥如何合理使用？1、用藥原則①慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥的“按需”用藥方式效果差，應連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。?②多數(shù)皮膚病需要長期用藥，首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時間，直至停用。病程越長，患者體內組胺受體表達水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。?2、選用原則①蕁麻疹：單一常規(guī)劑量的二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。重者可早晨使用1種二代抗組胺藥，晚上聯(lián)合1種一代抗組胺藥，使用1-2周或更長。酮替芬有穩(wěn)定肥大細胞膜及強鎮(zhèn)靜作用，可在瘙癢劇烈時聯(lián)合使用；合并焦慮的患者可睡前加用多塞平。寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶，皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。?②皮炎濕疹類皮膚?。嚎菇M胺藥可有效控制特應性皮炎的瘙癢。瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時在睡前短期(1-2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。?③其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關性皮炎有很好療效。3.用藥要根據(jù)病情?（1）變態(tài)反應緊急階段有生命威脅時，此時組織胺已大量釋放，應首先用生理性拮抗劑，如腎上腺素。（2）變態(tài)反應即將發(fā)生時，即在組胺釋放之前給予拮抗藥較組胺釋放中或釋放后給予更有效。（3）一般變態(tài)反應：可選用第1代傳統(tǒng)抗組胺藥，如撲爾敏、賽庚啶、異丙嗪等。重度變態(tài)反應：可選用高效、速效的第2代抗組胺藥,如息斯敏、特非那?。舻希?、西替利嗪、開瑞坦、阿伐斯?。ㄐ旅魳罚┑?。慢性變態(tài)反應：可選用高效、長效的抗組胺藥，如阿司咪唑（息斯敏）、曲尼司特、酮替芬、多慮平等。?4.用藥時間要求?對于慢性蕁麻疹等過敏性疾病的治療應首選第二代抗組胺藥，一般用藥原則是初始用量要足，維持用藥時間要長，連續(xù)服用且不間斷。當癥狀、皮疹消失并維持用藥4個月后，可緩慢減藥。?而對于物理性蕁麻疹和伴有自體血清實驗陽性者至少維持治療6個月或更長時間。藥物減量一般采用隔日服藥至間斷服藥等降階梯方式逐漸停藥。如果病情有反復，則需重復治療。?5.單獨使用/聯(lián)合用藥?（1）單獨應用：主要用于治療蕁麻疹，特別是急性蕁麻疹，往往一種抗組胺藥即可有效控制病情。原則是用最簡單的藥物控制疾病，能單用就單用。人工蕁麻疹多用酮替芬，寒冷性蕁麻疹多用賽庚啶，壓力性蕁麻疹多選擇羥嗪，但應注意個體差異。（2）聯(lián)合應用:：有幾種聯(lián)合形式?①2種以上抗組胺藥的聯(lián)合,最常用的是第1代抗組胺藥與第2代抗組胺藥聯(lián)合，如撲爾敏與氯雷他定的聯(lián)合，一般為早晨服用第2代抗組胺藥，患者在白天可繼續(xù)工作和學習，晚上服用第1代抗組胺藥,使患者在夜間能有比較良好的睡眠；②抗H1受體藥物與抗H2受體藥物聯(lián)合，對個別慢性蕁麻疹，可用這種組合,如西替利嗪加雷尼替丁，往往比單用抗?H1受體藥物效果更好；③抗組胺藥與其他抗過敏藥物的聯(lián)合，這種聯(lián)合方法應用最多，如抗組胺藥加維生素C、抗組胺藥加葡萄糖酸鈣、抗組胺藥加糖皮質激素（內服或外用)）等，用于蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、藥疹等多種皮膚變態(tài)反應性疾病。④研究發(fā)現(xiàn)，H1和H2抗組胺藥物主要通過相互競爭肝臟藥物代謝酶CYP3A4，提高抗組胺藥物在血中的濃度，從而提高療效，并非通過協(xié)同拮抗H1和H2受體而起作用，因此不依賴肝臟代謝的H1受體拮抗劑，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等，與H2受體拮抗劑聯(lián)用無法有效提高臨床療效。??五.抗組胺藥的不良反應1.?中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（幾乎所有的第一代抗組胺藥都有）：以吩噻嗪類（異丙嗪），哌嗪類，哌啶類（賽庚啶），乙醇胺類（本海拉明）為顯著表現(xiàn)：嗜睡、疲倦、乏力、注意力、認知力下降此種反應可隨用藥時間的增加而耐受，但藥效亦隨之下降。個體的差異較大。需保持高度警覺的人群如司機慎用；老年人易摔倒，慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用；其會干擾快動眼睡眠，影響患者的學習和認知行為能力，不宜長期使用。?2.中樞興奮作用（羥胺類：羥嗪、撲而敏為報告藥物）兒童及少數(shù)成年人可有，過量/正常劑量下發(fā)生。表現(xiàn)：精神興奮、易激動、失眠、甚至導致抽搐、癲癇；3.胃腸反應（輕度，常見）：表現(xiàn)：較輕度的口苦、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，一般可以耐受；4.抗5-羥色胺作用：長期服用可致食欲增加,?體重上升（長期服用賽庚啶）；5.抗膽堿作用（異丙嗪、賽庚啶、苯海拉明作用顯著）會升高眼壓，導致視物模糊，青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)；還會導致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難，雖發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者易發(fā)生。6.致敏作用：局部外用易發(fā)生；可導致固定型紅斑、蕁麻疹、麻疹/猩紅熱樣藥疹；7.心臟毒性（敏迪、息斯敏、特非那定）：（1）可導致奎尼丁樣作用（尖端扭轉性心動過速），與M2-R阻滯有關（Ach可使心律下降），使用小量阿托品，異丙腎解救；（2）阻滯K+通道：Q-T間期延長，心律失常：低鉀血癥，LongQ-T，心律失?；颊呓故褂?8.血液系統(tǒng)：長期使用苯海拉明可導致粒細胞減少；賽庚啶可導致葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏性溶貧。9.致畸作用：哌嗪類（西替利嗪）可導致動物畸胎，禁用于早孕婦女。10.具有乙二胺結構的抗組胺藥，如賽庚啶易引起接觸性過敏，應盡量避免外用。六.抗組胺藥的注意事項1.禁用：昏迷，已服下大量中樞神經(jīng)系抑制劑者，癲癇或肝功能不全患者慎用或禁用；2.注意職業(yè)禁忌。駕駛，高空作業(yè)或其他需要高度集中注意力的工作人員慎用；3.勿與酒精或者其他鎮(zhèn)靜藥同用；通過肝藥酶代謝的勿與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗生素、西咪替丁同用；4.異丙嗪、賽庚啶、苯海拉明具有抗膽堿作用，避免與多慮平同用；慎用于青光眼，前列腺肥大的患者；5.可產(chǎn)生耐藥，長期使用最好將不同種抗組胺藥加以配伍；同時使用兩種或幾種抗組胺藥可增強治療效果,所選的幾種藥物應屬于不同類別：白天宜使用無鎮(zhèn)靜作用的藥物，晚飯后或睡覺前應用具有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物。需要長時間用藥者，應在見效后逐漸減量維持，或癥狀完全控制后再服一段時間，可減少疾病復發(fā)。6.如常規(guī)用量無效或效果不明顯時，只要無嚴重不良反應，也可用較大劑量（阿司咪唑、特非那丁不應超量使用）。但小兒和老人應注意用量。亦可選用其它類抗組胺藥中的某個藥物，而不應選用同一類中的藥物。7.哌嗪類可致畸；8.在皮膚過敏試驗前1～2天內避免使用，否則影響結果；9.一般不外用（外用易致敏）。對某種抗組胺藥過敏者，很可能也對該類中的他種藥物發(fā)生過敏。10.抗組胺藥與皮質類固醇同時使用時,可減低后者的治療效果。11.用抗組胺藥時，勿同時應用可引起組胺非免疫性釋放的藥物，如奎寧、維生素B1等。同時，勿食用可引起組胺釋放的飲料及食物，如乙醇、水生貝殼類動物及含蛋白水解酶的食物。七.特殊人群的用藥選擇?1.兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等，需注意年齡限制。?⑴多數(shù)二代抗組胺藥只能用于≥2歲兒童。?⑵西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿及地氯雷他定干混懸劑可用于1-2歲幼兒。?⑶一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/(kg·d)，分3-4次)或苯海拉明(2-4mg/(kg·d)，分3-4次)的說明書中無年齡限定，充分評估風險后可在兒童使用，但應注意不良反應。??????2.妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。?⑴氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏屬于妊娠B類。權衡風險后首選氯雷他定及西替利嗪。氯雷他定、左西替利嗪和非索非那定可通過乳汁分泌，因此不建議用于哺乳期婦女。?⑵非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定為妊娠C類，不要在孕期使用。⑶賽庚啶動物試驗對胎兒的胰腺細胞有毒性，美國FDA對本品的妊娠安全性分級為D級，建議禁用。??3.老年人：首選第二代、第二代新型抗組胺藥物，加量及聯(lián)用時要緩慢增加劑量或數(shù)量。?老年患者的各種臟器功能減退，同時多合并有前列腺肥大、青光眼、冠心病、高血壓等各類疾病，因此老年患者用藥更需謹慎?？菇M胺藥物選擇的原則有：?????（1）應用無抗膽堿作用或抗膽堿作用輕微的藥物，如酮替芬、桂利嗪、氯雷他定等。?（2）應用無心臟不良反應的藥物，如不使用阿司咪唑、苯海拉明、特非那定。?（3）清除緩慢、主要以原形從腎臟排泄的藥物應慎用，如西替利嗪、阿伐斯汀要慎用，以防藥物在體內聚集發(fā)生中毒反應。?4.在駕駛員和從事機械操作、精密儀器操作人員中的應用國際酒精藥品和交通安全委員會將常用抗組胺藥分為3類，Ⅰ類為駕駛員和從事機械操作、精密儀器操作人員可服用的比較安全的藥物，但在駕車或工作前也需仔細閱讀說明書，包括左西替利嗪、氯雷他定等；Ⅱ類藥物為有可能會對以上人員工作產(chǎn)生輕到中度的危害，服用前需咨詢醫(yī)師，包括咪唑斯汀、西替利嗪、氯苯那敏；Ⅲ類藥物即為易對以上人員動作產(chǎn)生較嚴重危害，存在潛在危險，不推薦使用，包括苯海拉明、異丙嗪、氯馬斯汀和曲普利啶。?5.肝、腎功能減退患者的合理應用?這類患者用藥時必須考慮藥物經(jīng)肝、腎代謝或排泄的情況，避免藥物殘留體內長期累積后發(fā)生中毒反應。?⑴阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時不必調整劑量，可作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。?⑵一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量。?⑶抑制肝藥酶的藥物如酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。?⑷所有藥物在腎功能不全者應根據(jù)腎臟功能適當調整劑量。對于腎功能異常的患者應用比拉斯汀或咪唑斯汀治療一般不需要調整藥物劑量；對于輕中度腎功能不全患者一般應用非索非那定時劑量可暫不調整，對于終末期患者需酌情減量；腎功能不全患者應用左西替利嗪時應酌情增加用藥間隔時間。??2022年05月13日864
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 俄烏戰(zhàn)爭仍在繼續(xù)，而整個歐洲為了制裁俄羅斯，也不得不陷入能源缺乏的境地。為了緩解國內能源緊張，德國副總理兼經(jīng)濟和氣候保護部長羅伯特·哈貝克呼吁民眾減少取暖、蒸桑拿和洗澡次數(shù)。并援引一位皮膚科醫(yī)生的話：頻繁地淋浴或泡澡反而不利于皮膚健康，而改變洗澡習慣可以幫助治愈多達20%的由過度淋浴和使用肥皂而引起的皮膚病。這個不禁讓人聯(lián)想到中世紀的歐洲，原旨主義的基督教要求教徒不洗澡。他們認為，骯臟的軀體被視為可以更加接近上帝，不洗澡被看作是圣潔的象征。而有些常年不洗澡的人，甚至會被認為是圣人。中世紀歐洲倡導不洗澡還有一個重要原因是，由于當時醫(yī)療水平落后和地域因素的影響，中世紀的歐洲瘟疫頻發(fā)，比如嚴重的黑死病，當時的歐洲人，甚至醫(yī)生都認為瘟疫是通過毛孔傳播的，而洗澡時皮膚的毛孔張開就會染上黑死病，如果身上帶一層厚厚的灰塵和污漬，就可以很好地防御瘟疫的侵害。那么，從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，長時間不洗澡會有哪些危害呢？1.身體發(fā)臭其實人的體表也是被細菌覆蓋著的，號稱正常菌群。這些細菌會代謝汗液及角質層中的脂肪酸，并釋放氣體，于是乎就有體臭了。而不洗澡意味著我們身上的細菌會增多，臭味得不到?jīng)_洗，會變得逐漸濃烈。2.長期不洗澡，皮膚表面會附著大量細菌、真菌，會出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢之后反復搔抓容易出現(xiàn)繼發(fā)性的皮疹，繼發(fā)性皮疹多是增厚型的皮疹，難以消退，引起搔抓惡性循環(huán)，一抓就破，一破還難以愈合。由于皮膚表面灰塵細菌堆積，人就成為了一個行走的細菌培養(yǎng)皿，大量細菌存在，很容易繼發(fā)皮膚感染。3.長期不洗澡也不洗頭，頭皮和頭發(fā)變得油膩，頭屑飄飛，從而產(chǎn)生鱗屑、水皰、毛囊炎，長此以往會產(chǎn)生脂溢性皮炎、脫發(fā)。嚴重時還會合并真菌感染，出現(xiàn)頭癬。頭屑、油脂、細菌還有頭發(fā)發(fā)臭，這時候頭虱有可能就會盯上你的頭發(fā)。4.長期不洗澡皮膚變得干燥，黏膜或者皮膚角質層過度增厚，會加速皮膚老化。更可怕的是皮膚寄生蟲感染，比如出現(xiàn)疥蟲，引起疥瘡。5.長期不洗澡，私處得不到清潔，可能會產(chǎn)生瘙癢、異味、刺痛等表現(xiàn)，女性會出現(xiàn)陰道炎、外陰炎、尿路感染，男性會出現(xiàn)包皮龜頭炎等，甚至可能出現(xiàn)陰虱?，F(xiàn)在生活水平提高，隨時洗澡并不是一件困難的事，很多人每天洗澡1-2次。但皮膚科醫(yī)生確實明確指出，頻繁沐浴并使用肥皂或沐浴露等清潔劑，會破壞皮膚表面油脂，使皮膚失去保護層，反而容易引起皮膚瘙癢。所以，在比較干燥的秋冬季，如果沒有大量出汗，每星期洗澡2～3次較為合適。但炎熱的夏天，每天洗澡是有必要的。令人意想不到，舉世聞名的法國香水的誕生是為了掩蓋不洗澡的體臭，而歐洲貴族發(fā)明了令人婀娜多姿的高跟鞋，居然是為了防止踩到滿大街的糞便。中世紀歐洲的衛(wèi)生狀況讓人瞠目結舌。如今，德國《圖片報》刊文呼吁減少沐浴次數(shù)，稱“不洗澡，能改善皮膚微生物群?！边@個理由恐怕一時難以改變歐洲人早已養(yǎng)成的勤洗澡的習慣。為了達到制裁目的，歐洲政客可謂是絞盡腦汁了。2022年05月11日362
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一、皮質類固醇的歷史地位腎上腺皮質類固醇激素的發(fā)現(xiàn)和使用是20世紀臨床藥物治療學的三項重大發(fā)現(xiàn)（抗生素、激素和維生素）之一。局部外用激素治療極大地增加了對多種炎癥性皮膚疾患的療效，并減少了系統(tǒng)使用激素所引起副作用的機會。二、皮質類固醇激素的藥理作用1.抗炎、抗過敏抑制內源性炎癥介質的形成和釋放，抑制細胞因子的產(chǎn)生和釋放。2.抗增殖抑制角質形成細胞的有絲分裂、抑制成纖維細胞DNA合成和毛細血管增生、抑制炎癥后期肉芽組織增生、抑制膠原蛋白質合成和成纖維細胞增生。3.血管收縮增加血管張力，減少血管通透性，穩(wěn)定溶媒體膜。4.免疫抑制肥大細胞破壞減少，用于某些類型白癜風。三、糖皮質激素類藥物的相對效價及等效劑量四、皮質類固醇激素效力評估1.血管收縮試驗的檢測：主要評價抗炎活性（該試驗也稱變白試驗）。2.激光多普勒技術：測定血流量方法來測定不同激素效價。3.鼠耳背UVB（紫外線）皮炎抑制試驗：以涂藥量多少判斷效果。4.有絲分裂指數(shù)抑制測定：主要評價抗增生作用。5.致萎縮強度測定：主要評價抗增生作用。五、按血管收縮試驗皮質類固醇效力分級六、外用皮質類固醇可能引起的局部副作用皮膚萎縮、毛發(fā)旺盛、色素改變、類固醇性痤瘡、口周皮炎、皮膚感染、遮蓋或惡化、過敏性接觸性皮炎、毛細血管擴張、青光眼。七、皮質類固醇外用的快速耐受現(xiàn)象皮質類固醇外用的快速耐受現(xiàn)象，此作用是外用皮質激素的常見反應，長期使用可引起此反應?？焖倌褪芗磫瓮科べ|激素，30小時內可抑制表皮有絲分裂和DNA合成，若重復使用，快者數(shù)日內繼元DNA反跳性增加，超過原來水平，對藥物應答快速下降，即使發(fā)現(xiàn)快速耐受的早期癥狀，72小時內撤換激素往往并不能避免快速耐受現(xiàn)象繼續(xù)產(chǎn)生，可采用輪換療法，即先用強效皮質激素2～3周后，改用其他等級的皮質激素。八、時間1.最佳時間晚上。外用皮質激素發(fā)生最大的活性是在午夜與內源性皮質醇最低水平在午夜相一致，經(jīng)皮膚表面進入最大量在2小時內，最明顯血管收縮作用在6小時。2.應用持續(xù)時間盡量3-4周。強效皮質激素每日兩次顯效后改為每周末12小時3次，可免耐藥及反跳。3.應用頻率尚無任何研究表明增加每天涂藥次數(shù)，可縮短增生性，炎癥性皮病療程，夜間將激素涂抹在浸濕的皮膚，封包/不封包，比白天使用多次經(jīng)濟，且療效好；白天使用時涂抹少量潤濕劑。九、減少外用皮質激素致萎縮等的建議1.在高危部位：面部、腋窩、臀縫、乳房及高危人群慎用超強效及鹵化皮質激素。2.寧可正確使用一種激素制劑，也不要頻繁更換用盡各種皮質激素制劑。3.同時使用維甲酸類藥物。維甲酸可誘發(fā)表皮細胞增加，增生膠原形成，可拮抗皮質激素致萎縮作用而不影響其抗炎作用。4.不可當作化妝品使用，不可當作單純止癢劑使用。十、臨床使用范圍對激素反應良好的代表性病種接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性濕疹、脂溢性皮炎、蟲咬性皮炎、單純性癢疹、光敏性皮炎、結節(jié)性癢癥、皮膚淀粉樣變、神經(jīng)性皮炎、局限性瘙癢癥、尋常型銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔癬、斑禿、白癜風、環(huán)狀肉芽腫、剝脫性唇炎、掌跖膿皰病、類脂質漸進性壞死、痘瘡樣水皰病、家族性慢性良性天皰瘡。十一、不同疾病對皮質類固醇選擇不同?1.濕疹選用弱效，炎癥明顯可用強效。2.接觸性皮炎選用強效或中效制劑。3.神經(jīng)性皮炎選用強效、超強效制劑。4.脂溢性皮炎選用中效、弱效制劑（面部）。5.銀屑病視病情而選用中、強、超強效制劑，但涂用面積不宜過大，用藥時間控制在三個月內。十二、禁忌癥和不宜采用的范圍1.禁忌?感染性的皮膚病、遺傳性皮膚病、血管性皮膚病、角化性及萎縮性皮膚病、皮膚腫瘤、對激素過敏者禁用。2.不宜采用的范圍?激素局部外用治療兼有對皮膚疾患的療效，又可降低系統(tǒng)使用激素所引起副作用。近半個世紀以來，皮膚科醫(yī)師不斷地探索如何應用好激素的局部外用。●不同部位、不同狀態(tài)的皮膚對激素的吸收程度是不同的正常人體皮膚不同部位的吸收率，受角質層厚度、皮脂腺分布密度及皮脂含量的影響而各不相同。從吸收率最高的陰囊到吸收率最低的掌跖部，在吸收能力上有近百倍的差異。人體皮膚可分為四級區(qū)域：①極高吸收區(qū)，面部及會陰部；②高吸收區(qū)，除面部以外的頭頸部、腋窩、肘窩和腮窩；③低吸收區(qū)，掌跖部及肘、膝關節(jié)伸側；④中等吸收區(qū)為除上述部位以外的其它部位。在皮膚的病理狀態(tài)下，如角質層缺損時（皴裂、抓破、潰瘍），吸收作用可增加萬倍；皮膚炎癥、充血狀態(tài)也可顯著增加吸收作用。當皮膚處于密閉封包狀態(tài)也可增加吸收作用。因此，采用封包、敷布覆蓋等方法，有利于激素的吸收，有利于治療，但也使副作用產(chǎn)生得更快。相反，當皮膚處于肥厚、結癡狀態(tài)時會減少吸收?！窀鞣N激素外用藥膏的劑型吸收能力是不同的激素藥膏的劑型對吸收起決定性作用，油質軟膏（ointment）較具隔絕性,適合使用于干燥、鱗屑狀的患部，油質的乳霜（cream）具有相似的效果。膠質（gel）的隔絕性較差，多毛部位應使用水溶性或洗劑（化妝品中稱為蜜Lotion）藥品。尿素可加強水合性，會增加類固醇的吸收。不同劑型的激素藥膏吸收能力大小的排序為：軟膏＞霜劑＞凝膠劑＞洗劑。?●不同品種、濃度的激素藥膏具有不同強弱的效應十三、激素的分級為了使激素的抗炎效應更加強大，人們對皮質類固醇的基本分子結構進行了多種不同的化學改造，如進行甲基化、羥基化,鹵化、酯化等。目前臨床使用的激素制劑多達幾千種，依據(jù)其效力由強至弱，不同的學者作出了幾種不同的分級標準，一般將它們作四級分類。從表可見，外用皮質類固醇的相對強度與藥品的性質、濃度及使用的賦型劑等均有關。表1：常用外用激素的效力分級（按血管收縮反應）表2：外用皮質類固醇制劑比較（藥效強弱與濃度/成份及其鹽基有關）從上表可見，國內治療P的外用膏大多數(shù)是最強的激素外用藥膏，其化學成分大多數(shù)含氟，主要有：??①丙酸氯倍他索（包括丙酸鹵倍他索），商品名特美膚，復方酮康唑霜、復方咪康唑軟膏及恩膚霜中都含有丙酸氯倍他索。??②二醋酸雙氟拉松（0.05%），商品名索康，鹵美他松（0.05%），商品名適確得。??③哈西奈德（氯氟舒松,哈西縮松）（0.1%），商品名喜樂，即天津生產(chǎn)的氯氟舒松或樂膚液。④氟輕松（膚輕松）（0.2%）。??常見較弱的激素藥膏有：尤卓爾、氫化可的松、0.1%濃度以下的地塞米松、999皮炎平等。?一般可以按照等效劑量來計算，1mg倍他米松=1.2mg確炎舒松-A=6.5mg去炎松=8mg醋酸去氫可的松=36mg氫化可的松。因此擦1g適確得藥膏或樂膚液約等于擦醋酸氫化可的松藥膏36g。?2022年05月06日973
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 用水楊酸敷皮膚時間過長導致灼傷變黑患者年齡：21歲患者性別：女買了水楊酸棉片，聽說可以去胳膊肘黑，有次使用時間過長導致敷的那片皮膚紅紅的，很痛，過了幾天后發(fā)現(xiàn)這片皮膚變黑了，摸起來很粗糙，干巴巴的，有什么修復方法嗎?分析：水楊酸棉片的主要構成成分是水楊酸，水楊酸外觀是白色的結晶粉狀物，是一種脂溶性的有機酸。它可以軟化和去除皮膚多余的角質層，作用十分廣泛，（1）可以軟化和去除皮膚多余角質，有祛痘去痘印的效果；（2）可以清理皮膚；（3）幫助會緩解痤瘡、疣、雞眼等皮膚病。但它也是把雙刃劍，因為水楊酸會去除皮膚角質，如果水楊酸濃度過高的話可能會毀壞皮膚屏障。如果長期性經(jīng)常的應用水楊酸棉片，尤其是敏感肌膚的人使用過多，可能引起皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、刺痛等癥狀，嚴重者甚至會水楊酸中毒。因此在使用的時候，要注意水楊酸的濃度含量，最好是3%-6%的，如果太高容易導致上述不良問題。目前情況以及使用幾天了，首先停用水楊酸片，白天外用積雪苷霜軟膏，晚上外用表皮生長因子凝膠。?2022年05月05日968
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 專家簡介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。現(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會委員、中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)療健康學會醫(yī)學美容專業(yè)委員會主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學會皮膚性病學分會主任委員、天津市醫(yī)學會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會常委。擅長：1、皮膚腫瘤:光動力治療、手術治療包括日光性角化病、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。2022年04月25日144
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