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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 白發(fā)是一個十分惱人的話題，很多朋友年紀(jì)輕輕就開始出現(xiàn)明顯的白發(fā)，看上去明顯比同齡人更衰老和滄桑。這些不合時宜的白發(fā)嚴(yán)重困擾著我們。那么，白發(fā)有救嗎？ 首先，我們要正確認(rèn)識毛發(fā)黑色素合成的機理。毛發(fā)之所以呈現(xiàn)黑色等多種顏色，是由于毛囊中含有一種特殊的細(xì)胞叫黑色素細(xì)胞，它能在毛囊的生長過程中不斷合成黑色素，并隨著毛發(fā)的生長沉積到毛干內(nèi)部，我們的毛發(fā)才有了顏色。 毛囊黑色素細(xì)胞藥合成黑色素，需要多種原料和合適的微環(huán)境。這些原料包括：（1）特殊的氨基酸，如酪氨酸、胱氨酸等；（2）微量元素，如鐵、鋅、硒、銅等；（3）維生素，維生素B2、維生素B6等；（4）內(nèi)分泌激素，如甲狀腺激素、生長激素等。任何一種原料或激素的異常都可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞不能正常合成黑色素，毛囊的色素生產(chǎn)就會減少，白發(fā)就會出現(xiàn)了。 那么為什么有的人白發(fā)特別多而且出現(xiàn)特別早呢？盡管當(dāng)前人民對毛囊黑色素合成的正常生理過程已經(jīng)有了較明確的認(rèn)識，但對過早發(fā)生白發(fā)的原因知之甚少。有以下兩種學(xué)說可以暫時用來解釋：（1）基因控制下的黑素細(xì)胞早衰學(xué)說：即由于個人特殊的基因體質(zhì)，導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能本來就“先天性偏弱”或“壽命過短”，在早期階段（通常在15-20歲以后）就開始出現(xiàn)功能下降，色素合成減少。（2）損傷積累學(xué)說：在黑素細(xì)胞合成黑素的過程中，本身會產(chǎn)生許多有害物質(zhì)（多數(shù)為超氧化物），它們對細(xì)胞有很強的氧化毒性。隨著年齡增長，這些有害物質(zhì)會在細(xì)胞內(nèi)越積越多，加上這部分患者的黑素細(xì)胞可能本身抵抗力較差，于是黑素細(xì)胞被較早破壞。 那么如果過早出現(xiàn)了白發(fā)，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)條件下，白發(fā)的治療仍然非常棘手?？梢赃@么說，還沒有任何藥物（或食物）被客觀證明可以明確的“白轉(zhuǎn)黑”！一直以來，一些藥物和食物被傳說可以白轉(zhuǎn)黑，例如：（1）特殊的氨基酸，如胱氨酸等；（2）微量元素如鐵、鋅、硒等；（3）維生素如維生素B2、B6等；（4）中藥如補益氣血、補益肝腎類（何首烏、黃芪、黨參等）；（4）黑芝麻、黑豆之類食品，這些藥物或食物其實都是基于對黑素細(xì)胞的正常色素合成的部分機制提出的，對于部分明確是由于維生素或微量元素缺乏或氣血不足等原因引起的后天性白發(fā)，可能會有一定控制作用，也僅僅是一定程度上可能控制白發(fā)的增多，尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明它們對病理狀態(tài)下的“白轉(zhuǎn)黑”有明確幫助。即對已經(jīng)變白的頭發(fā)和遺傳性白發(fā)均無效。 最后，我再歸納一下：白發(fā)的發(fā)生是由于毛囊中的黑素細(xì)胞被各種原因破壞，導(dǎo)致功能下降所致。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)條件下，還沒有任何藥物或食物被臨床客觀證明可以明確地“白轉(zhuǎn)黑”。目前多數(shù)的所謂藥物或食物，都只是基于對黑素細(xì)胞的正常生理機制提出的。因此，如果你的白發(fā)很嚴(yán)重，治療愿望迫切，醫(yī)生給予部分藥物或食療建議可能有所幫助，但一定要有正確的預(yù)。企望所謂的“一洗黑”、“一吃黑”、“一夜黑”，是不切實際的。2021年12月11日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 孩子皮膚變黑，未必是曬的健康色 家長們要警惕黑棘皮病 近日，家住我市市區(qū)的李女士帶兒子剛剛（化名）來到滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)就診。皮膚科主任、副主任中醫(yī)師郭建輝接診后，經(jīng)過檢查后確診，剛剛患的是黑棘皮病?！昂⒆硬皇菚竦陌?！”李女士當(dāng)時就有些發(fā)懵。原來，今年夏天，李女士發(fā)現(xiàn)孩子脖子后面有些發(fā)黑，身上的皮膚也有一片皮膚發(fā)暗。當(dāng)時以為孩子是被太陽曬的，可是現(xiàn)在已經(jīng)到了冬季，脖子皮膚的黑色還沒有一點消退，反而越來越嚴(yán)重，甚至腋窩和大腿根部都出現(xiàn)了和脖子相似的黑斑，李女士覺得不太對勁，這才帶孩子去看病。那么，黑棘皮病的病因是什么？它對孩子的身體健康是否存在危害？采取哪些必要的治療及防護(hù)措施能夠避免這類病癥發(fā)生？ （小標(biāo)題）黑棘皮病是一種不傳染的皮膚病 剛剛今年15歲，體重170斤，身高174厘米。夏天的時候，李女士發(fā)現(xiàn)剛剛的胸脯前一片皮膚顏色發(fā)暗，還有脖子后面的皮膚也有些發(fā)暗，胳膊肘和腋下的皮膚發(fā)黑，“孩子身上皮膚黑的地方怎么都洗不干凈，一開始還以為是太陽曬的，也沒有太在意，可是現(xiàn)在已經(jīng)是冬天了，皮膚的顏色卻越來越重,聽大夫說這是黑棘皮病。” 郭建輝介紹，黑棘皮病是一種皮膚病，是以皮膚顏色加深和乳頭狀或天鵝絨樣增生為特征的一種少見的皮膚病，多表現(xiàn)在頸后、腋窩、腹股溝等處，看上去黑黑的，像是沒洗凈一樣。? 黑棘皮病不是因感染而起，也不會傳染。它最常見的原因就是肥胖，青少年時期正是脂肪組織大量儲存的時期，黑棘皮病尤為常見。當(dāng)皮損發(fā)生浸漬時，黑棘皮病患者可產(chǎn)生一些疼痛和瘙癢，瘙癢多見于惡性黑棘皮病?！耙簿褪钦f，一般情況下，一些孩子可能會出現(xiàn)輕微的瘙癢，但就這個病癥本身而言，沒有什么危害。患上黑棘皮病后，醫(yī)生會通過血液檢測，排除潛在病因，視情況進(jìn)行治療?！? ?（小標(biāo)題）超重、肥胖或糖尿病的孩子會患黑棘皮病 孩子出現(xiàn)黑棘皮病的原因不盡相同，在某些情況下，可能有遺傳因素，因此發(fā)生在健康的孩子和青少年身上。雖然無害，但會令孩子對自己的外表感到羞澀，給孩子們造成不小的心理壓力。 另外，胰島素水平偏高的孩子也會出現(xiàn)黑棘皮病，經(jīng)常與孩子超重、肥胖或糖尿病相關(guān)。 有的時候，還可能是更嚴(yán)重的疾病警告標(biāo)志，如某類癌癥（常見于老年人，此類稱為惡性黑棘皮?。?（小標(biāo)題）發(fā)現(xiàn)孩子皮膚異常應(yīng)盡快就醫(yī) ? “以前“黑棘皮病”是罕見病，然而目前本病的患病率日趨增加。”郭建輝介紹，美國最新的一項關(guān)于5775名兒童的健康生活計劃研究顯示，4.7%的兒童患有黑棘皮病，與青少年飲食結(jié)構(gòu)和缺乏鍛煉等生活方式的改變有關(guān)。近年來，我國青少年的肥胖率顯著增加，黑棘皮病小患者的數(shù)量也越來越多。有學(xué)者統(tǒng)計了2012~2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學(xué)共1809例肥胖兒童青少年的情況，發(fā)現(xiàn)其中有21.9%存在黑棘皮病。 通常，孩子出現(xiàn)黑棘皮病的主要表現(xiàn)是皮膚發(fā)黑、增厚，像沒洗凈一樣，摸上去感覺表面有點增厚像天鵝絨。通常多見于頸部、腋下、腹股溝等部位。 孩子出現(xiàn)斑塊狀皮膚的顏色會慢慢變化，有的經(jīng)過幾個月，甚至數(shù)年。倘若孩子的膚色呈現(xiàn)迅速變化的趨勢，那么務(wù)必請教醫(yī)生，因為可能預(yù)示著其他嚴(yán)重疾病。 ? 良性黑棘皮病最常見于肥胖和胰島素抵抗的患者，如果不及時治療，其中相當(dāng)一部分會發(fā)展成為2型糖尿病。而多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、多毛癥、庫欣綜合征、阿迪森病、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥和巨人癥等也可導(dǎo)致頸部色素沉著。惡性黑棘皮病也可能是腫瘤患者的皮膚癥狀之一。另外，也有一些藥物可能引起黑棘皮病，如煙酸、糖皮質(zhì)激素、己烯雌酚、甲基睪酮、雌激素、聯(lián)合口服避孕藥和生長激素等。 （小標(biāo)題）減輕體重是黑棘皮病最好的治療方式 孩子的黑棘皮病一般呈現(xiàn)膚色變黑、增厚的情況，并沒有特效的治療措施。對于大多數(shù)孩子來說，良性黑棘皮病是不需要治療的。有的時候，黝黑、變厚最終會自己消失，恢復(fù)正常。 對于潛在病因能夠確定的黑棘皮病，其治療可以使孩子的皮膚黑斑褪色或完全消失。這則意味著，停止服用任何引起問題或疾病的藥物。 對大多數(shù)孩子而言，黑棘皮病最好的治療方式莫過于維持健康的體重，并且堅持鍛煉。父母需要監(jiān)督孩子形成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式。研究表明，孩子的飲食和運動，能夠幫助減少黑棘皮病的癥狀。 郭建輝提醒家長們，總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)頸部、腋窩、肘前窩、腹股溝等皺褶部位皮膚發(fā)黑、洗不干凈時，家長們不要掉以輕心，請及時到醫(yī)院皮膚科就診，請專業(yè)醫(yī)師確診一下是不是黑棘皮病。一旦確診黑棘皮病，就需要進(jìn)行血液化驗，找出病因所在。“如果化驗結(jié)果正常，那就不需要藥物進(jìn)行治療。單純節(jié)食減肥或者配合外用藥物，很快就能控制病情。”隨著體重減輕，大多數(shù)肥胖來源的病變可以改善甚至消失。2021年12月11日1114
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科王二艷醫(yī)生，在我出診過程中，我經(jīng)常會遇見很多病人，他自己要么是網(wǎng)上自己自行購買藥物，要不是聽別人說這個藥效果怎么好，就自己在臉上用，然后用了一段時間，造成了嚴(yán)重的皮膚問題，才過來找我們，今天我就給大家先分享四例，第一例病人是一個30多歲的男性，他四年前吧，啊，說因為臉上有點泛紅，所以呢，聽別人說，哎，有一個藥膏效果特別好，他就買來用，哎，其實這效果太管用了，用上臉上發(fā)紅就消退了，所以他后來就把這個藥膏的當(dāng)成那個擦臉油用，自己從網(wǎng)購了一箱，一箱40多瓶，然后幾乎是每個月用一瓶，結(jié)果用到現(xiàn)在全臉出現(xiàn)泛紅，干燥，脫皮，瘙癢，然后來醫(yī)院就診，這個病人呢，我初步考慮有可能剛開始也就是一個酶瑰痤瘡，但是因為使用的藥物很可能是含有激素，長期使用又造成了嚴(yán)重的激素依賴性皮炎。 嗯，第二類病人呢，是一個20多歲的小姑娘，嗯，她今年呢，三月暫呢，因為臉上有點泛紅，紅斑，有的稍微有點瘙癢，她說家人呢，用了一個藥膏，效果挺好的，他就接著用，他用上，哎，這個泛紅就緩解了，在以后的斷斷續(xù)續(xù)的半年中間，是臉上一出現(xiàn)泛紅他就用，一出現(xiàn)泛紅她就用，呃，因為兩周前吧，她想懷孕，說算了吧，懷孕了這藥膏2021年11月26日918
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、病毒性皮膚病 1［帶狀皰疹口訣］ 病毒感染皮膚病 帶狀皰疹親神經(jīng) 親皮膚者是疣類 尋常跖疣軟扁平 ［解釋］ 病毒性皮膚病是由病毒感染所致。當(dāng)病毒侵入機體后，對神經(jīng)組織和皮膚組織有較強的親合力，親神經(jīng)者可引起帶狀皰疹等，親皮膚者則形成疣類。 2［單純皰疹口訣］ 單純皰疹病毒染 接吻共餐可傳染 皮膚粘膜交界處 口角鼻孔很常見 初期紅疹輕微熱 成簇水皰慢慢現(xiàn) 原發(fā)二三周病好 單純一周可愈痊 ［解釋］ 單純皰疹是由單純皰疹病毒引起，可以通過與感染病人接吻或共用食用器皿、毛巾、剃須刀等接觸形成傳播。 單純皰疹的發(fā)病部位通常是在皮膚粘膜的交界處，例如嘴角、鼻孔附近等，常見的就是口唇單純皰疹。 患者在發(fā)病初期會在局部的皮膚出現(xiàn)紅疹，有輕微的發(fā)熱，慢慢地發(fā)展成為小水皰。 原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于1周內(nèi)即可消失。 3［帶皰水痘口訣］ 帶皰水痘病毒傳 免疫力差中老年 病前燒灼異樣感 數(shù)天簇集丘疹見 皮疹分布成帶狀 肋向三叉伴臀肩 一般不過軀中線 水泡劇痛是特點 ［解釋］ 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，多發(fā)于中老年。 發(fā)疹前數(shù)日，可有低熱、乏力等前驅(qū)癥狀。局部先有灼熱感，繼而出現(xiàn)粟粒到黃豆大的丘疹、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，個個獨立，可簇集成片，但不融合，常有明顯的燒灼或針刺樣疼痛，常因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。 皮損沿皮膚神經(jīng)走行分布，一般不越過軀干正中線胸腰部、面部及四肢是好發(fā)部位。發(fā)病急劇，劇烈疼痛。一般2-4周自愈。 4「水痘口訣」 水痘春秋兒童見 伴隨發(fā)熱會傳染 丘疹水皰結(jié)痂全 自愈病后終生免 阿昔更昔萬乃洛 口服靜滴效果驗 ［解釋］ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。 主要發(fā)生在嬰幼兒，臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。 5［皮損口訣］ 尋常扁平跖疣軟 傳染軟疣有特點 皮損綠豆半球狀 中央軟如臍窩陷 軟疣小體乳酪樣 常因搔抓而感染? 軀干四肢更多見 推刮拔除激光電 ［解釋］ 皮損多為綠豆大的半球形丘疹，表面光滑，有蠟樣光澤，質(zhì)地較軟，中央有臍窩狀凹陷，呈微紅、灰白或正常膚色，內(nèi)含乳酪樣白色物，為軟疣小體。常因瘙癢搔抓后感染。常為多發(fā)，數(shù)量不等。好發(fā)于軀干、四肢，兒童和青少年多見。 二、真菌性皮膚病 6［毛癬口訣］ 皮膚真菌叫毛癬 粘膜毛發(fā)甲傳染 頭癬黃癬黑白癬 丘膿結(jié)痂頭發(fā)間 多汗潮濕菌繁殖 體表可見花斑癬 鞋褲過緊不透氣 久坐股癬趾間爛 重者口服酮康唑 泡洗手足多用酸 外用咪咪軟膏擦 此病治療有困難 病變率高易復(fù)發(fā) 防比治療更關(guān)鍵 ［解釋］ 皮膚毛癬菌是真菌性皮膚病的主要致病菌。由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。 頭癬、黃癬、白癬、黑點癬和膿癬病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病。 花斑癬由于夏季出汗而出現(xiàn)皮疹，又俗稱汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。 發(fā)生于腳趾間的稱為手足癬，可見腳趾間水泡，糜爛，長期久坐可以導(dǎo)致股癬的發(fā)生。 三、膿皰瘡 7［膿皰瘡口訣］ 膿皰瘡易兒童見 夏末秋初會傳染 初期丘疹或紅斑 黃豆膿皰破潰爛 膿液干燥成黃痂 周圍不斷新疹現(xiàn) 四肢耳廓及顏面 膿皰愈后不留瘢 止癢干燥用爐甘 去痂濕敷馬齒莧 患兒高熱淋巴炎 殺菌抗炎加收斂 ［解釋］ 本病流行于夏秋季節(jié)，多見于2～7歲兒童。 表現(xiàn)為丘疹或者紅斑，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁如黃豆大小的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，可相互融合。 自覺瘙癢，常因搔抓將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。 好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳郭及四肢暴露部位。結(jié)痂一周左右自行脫落痊愈，不留疤痕。重癥患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等。 治療，可以用爐甘石止癢，起到干燥作用，也可以用馬齒莧濕敷。 四、濕疹 8［濕疹口訣］ 濕疹炎性皮膚病 累及表皮真淺層 自覺瘙癢疹多種 斑疹皰爛結(jié)痂生 手腿乳陰耳肛門 滲出抓痕且對稱 ［解釋］ 濕疹，屬于比較常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。 其特點為自覺、劇烈瘙癢，皮損多形性，常見手，腿，乳房，耳朵，肛門處對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作， ［濕疹病因口訣］ 濕疹病因有多種 感染遺傳加環(huán)境 藥物飲食多誘發(fā) 神經(jīng)心理寄生蟲 ［解釋］ 濕疹病因好多種，有感染因素，遺傳，環(huán)境因素，還有某些藥物，辛辣刺激食物誘發(fā)，此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素皆是濕疹發(fā)生的原因。 ［治療濕疹口訣］ 治療濕疹無高招 去除病因把根找 忌食辛辣和海鮮 皮膚清潔防過勞 抗敏藥物加激素 滲出冷敷糊劑膏 ［解釋］ 一般治療 應(yīng)盡可能的尋找患者發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，詳細(xì)了解病史、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、思想情緒等。 盡可能避免外界不良刺激，避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。? 保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞、保持樂觀穩(wěn)定的情緒。局部治療 應(yīng)溫和、無刺激性，具體用藥可視病期及皮損情況采用冷敷，糊劑，以及膏類而定。 五、白癜風(fēng) 9［白癜風(fēng)口訣］ 機制不明白癜風(fēng) 黑素細(xì)胞失功能 上肢顏面及頸項 生殖器官也發(fā)生 ［解釋］ 白癜風(fēng)是一種常見的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機制還不清楚。 該病在全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發(fā)生，青年婦女居多。 10［色素脫失斑口訣］ 乳白色素脫失斑 表面光滑無疹點 邊界清楚緣色深 帶狀排列對稱見 發(fā)病多無自覺癥 少數(shù)瘙癢發(fā)病前 糖尿甲狀腎上腺 硬皮斑禿常多伴 色素脫失很常見 鑒別診斷要分辨 幼小常有貧血痣 顏面多見淺色斑 摩擦局部不發(fā)紅 周圍發(fā)紅是特點 ［解釋］ 皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。 白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住?病損多對稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患處局部瘙癢感。 白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。 11［白色糠疹口訣］ 白色糠疹減退斑 邊界不清鱗屑見 軀干上肢花斑癬 真菌檢查可分辨 ［解釋］ 白色糠疹，可能和皮膚干燥及日曬有關(guān)，表現(xiàn)為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。 六、神經(jīng)性皮炎 12［神經(jīng)性皮炎口訣］ 神經(jīng)皮炎慢苔癬 本病好發(fā)中青年 初期瘙癢無皮損 搔抓摩擦變苔癬 皮嵴隆起有脫屑 頸項四肢伸側(cè)見 局部刺激精神差 胃腸障礙可誘犯 藥物鈣劑抗組胺 鎮(zhèn)靜改善好入眠 局部激素膏霜涂 難治皮損奈徳辦 預(yù)防情緒要樂觀 減少刺激是關(guān)鍵 忌食辛辣戒酒煙 健康快樂每一天 ［解釋］ 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。 初期瘙癢感，而無原發(fā)皮損，由于搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現(xiàn)扁平丘疹，逐漸增多融合成片，肥厚、苔蘚樣變。 表現(xiàn)為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變?yōu)榘岛稚稍?。皮疹多發(fā)于頸部、四肢伸側(cè)、腰骶部、腘窩、外陰。 精神因素： 目前認(rèn)為是發(fā)生本病的主要誘因，胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性病灶感染等，均可能成為致病因素。局部刺激，均可誘發(fā)本病的發(fā)生。 系統(tǒng)治療： 可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內(nèi)服； 瘙癢嚴(yán)重者可選用鎮(zhèn)靜劑；皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉或聯(lián)合使用雷公藤類藥物。 局部治療： 可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用，肥厚者可封包或是聯(lián)合使用10%黑豆餾油軟膏外用。難治性皮損可予局部皮損內(nèi)注射曲安奈德注射液。 預(yù)防： 患者要保持樂觀，避免情緒緊張、注意勞逸結(jié)合，減少刺激.調(diào)節(jié)飲食，限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。2021年11月19日745
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 大家發(fā)現(xiàn)孩子有濕疹、脂溢性皮炎、水痘感染、尿布皮炎等皮膚炎癥問題后，當(dāng)這些問題消退了，原來有皮疹的地方，會出現(xiàn)發(fā)白的表現(xiàn)，這就是炎癥后的色素減退。這種情況，和皮膚炎癥能影響黑色素生成有關(guān)，嚴(yán)重的，會出現(xiàn)色素完全脫失。色素減退是可逆的，但也需要時間，通常需要數(shù)周至數(shù)月甚至一年才能恢復(fù)，但那種完全性色素脫失的，不能恢復(fù)。不管是否能恢復(fù)，都對皮膚功能沒啥影響，所以，不要著急，正常護(hù)理皮膚就好。濕疹后出現(xiàn)這種表現(xiàn)確實很常見，用不用激素治療，都會出現(xiàn)這個問題，不要因為這個不正規(guī)使用激素。2021年11月17日501
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是皮樣囊腫？ 皮樣囊腫是皮膚的良性結(jié)節(jié)，內(nèi)襯鱗狀上皮，腔內(nèi)含有角質(zhì)和毛發(fā)。皮樣囊腫被認(rèn)為是先天性的，但并不是所有皮樣囊腫都在出生時就出現(xiàn)了。只有40%是出生時診斷的，大約60%是在生后的5年內(nèi)診斷的。 二、 皮樣囊腫的病因是什么？ 具體病因還沒有明確，但皮樣囊腫是錯構(gòu)瘤。 三、 皮樣囊腫常見嗎？ 皮樣囊腫是兒童最常見的頭部腫物，大約約占所有頭皮及頭部腫物的40%。 四、 皮樣囊腫的病理基礎(chǔ)是什么？ 皮樣囊腫腔內(nèi)覆蓋鱗狀上皮、內(nèi)含皮膚附屬器如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺等。 五、 皮樣囊腫有什么表現(xiàn)？ 皮樣囊腫多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)的局部包塊，發(fā)生在頭頸部。最常見的部位是前額、枕部、眉弓上方。 六、 怎么診斷皮樣囊腫？ 皮樣囊腫有向顱內(nèi)及椎管內(nèi)生長的潛能。對于位于頭部中線區(qū)的皮樣囊腫，應(yīng)該進(jìn)行MRI或CT檢查。超聲可用于其他部位的皮樣囊腫的協(xié)助診斷。 七、 怎么治療皮樣囊腫？ 早期手術(shù)切除是皮樣囊腫的最佳治療方式。2021年11月17日1002
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 一. 術(shù)后換藥 手術(shù)后切口周圍會出現(xiàn)不同程度的水腫，組織越疏松，水腫會越嚴(yán)重，尤其在眼周和顏面部，極易出現(xiàn)水腫。應(yīng)避免一切增加感染和炎癥的風(fēng)險事件，不要弄濕傷口，必要時使用防水敷料。術(shù)中使用的麻藥，其鎮(zhèn)痛作用一般1-2小時消失，藥效消失后，各位的切口會有不同程度的疼痛，疼痛一般可以忍受并會逐漸消退，不需要特殊處理； 術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天不算）第1-2天需換藥一次，用生理鹽水清理血痂及滲出物，可來手術(shù)醫(yī)院換藥或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥1-2次后，根據(jù)情況后續(xù)可以自行換藥。 術(shù)后使用醫(yī)用膠水的患者盡量保持三天以上，膠水有開裂或部分脫落，不做特殊處理。另外，使用膠水的患者可以不用包紗布。膠水的清理，可以用醫(yī)用酒精浸一下，然后用濕巾輕輕擦掉，或者可以用干濕巾蘸溫?zé)崴p輕擦拭便可以去除。 二 術(shù)后拆線 術(shù)中均采用精細(xì)縫合，皮下會采用可吸收縫線縫合減張，以防止術(shù)后瘢痕拉寬，表皮則會采用不可吸收美容線對合傷口，皮下縫線不用拆除，表皮的美容線則需要按時拆除。 常規(guī)的拆線時間： 1 頭面部：5-7天 2 頸部：7天 3 腰腹部、背部、臀部：7-10天 4 四肢：10-12天，靠近關(guān)節(jié)處：14天 拆線后傷口會略微隆起，不用擔(dān)心，這是皮下減張縫合的正常表現(xiàn)，會隨著皮下減張線的吸收慢慢變平。 三 術(shù)后減張 張力是瘢痕形成非常重要的影響因素，術(shù)后持續(xù)減張非常重要。常用的措施是使用皮膚減張貼或減張器，其作用是減少切口兩側(cè)的張力，可以預(yù)防瘢痕的拉寬，讓瘢痕纖細(xì)，可從術(shù)后或拆線后開始使用（一般建議術(shù)后十天開始）。 減張貼：又稱免縫膠帶，主要用于皮膚張力相對比較小和比較精細(xì)的部位，比如面頸部。拆線后就可以開始使用，注意貼減張貼時應(yīng)該避開滲出部位。減張膠布使用時間每天不少于23小時，每1-2天應(yīng)更換一次，需要持續(xù)6個月以上，直到瘢痕穩(wěn)定為止。 減張器：也叫無針皮膚減張縫合器，主要用于皮膚張力比較大的部位，比如胸、腹、背、四肢等部位手術(shù)切口減張。可以從術(shù)后或拆線后開始使用，2-3周更換一次，堅持6個月左右，根據(jù)具體情況可酌情增減。另外，減張器不宜收得過緊，以免出現(xiàn)張力性水泡等并發(fā)癥。 所有減張措施使用或更換之前，一定要將皮膚切口或瘢痕徹底清洗干凈（無需使用消毒劑），晾干后使用。若出現(xiàn)張力性水泡，需減少減張力度，若出現(xiàn)過敏，則間隔使用或停用，如果使用了醫(yī)用膠水，需等膠水大部分脫落后再貼。 減張產(chǎn)品濕水后粘性下降，從而減弱減張作用。若出現(xiàn)粘性不足時，請盡快更換。此外，減張器不能重復(fù)使用，一旦取下后便不能夠重新貼回，否則無法達(dá)到減張效果。 四 術(shù)后抗瘢痕治療 對瘢痕干預(yù)措施包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防，術(shù)后瘢痕最小化是醫(yī)患雙方的愿望，也需要醫(yī)患雙方共同努力。 形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手，良好的創(chuàng)面處理和縫合技術(shù)，可以最大限度的減少瘢痕的形成。形成期的預(yù)防則采取一些措施對瘢痕的生長會有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對機體造成的危害。 主要方法有：硅酮制劑外用如硅凝膠，洋蔥提取物外用，局部壓力治療，放療和激光治療，激素局部注射，手術(shù)治療等。 對于占患者絕大多數(shù)的中低風(fēng)險瘢痕患者而言，選擇單獨硅酮制劑，或硅酮制劑配合洋蔥提取物和局部壓力治療就可以。如果屬于高風(fēng)險患者或病理性瘢痕患者，可以在上述措施基礎(chǔ)上，使用放療、激光治療、激素注射治療等。 按照瘢痕增生風(fēng)險和程度以及個人意愿，強度依次遞進(jìn)的抗瘢痕措施包括：單獨使用硅酮制劑；硅酮制劑加洋蔥提取物；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力療法；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力治療再配合激素注射、放療和激光治療等措施；手術(shù)治療配合術(shù)后抗疤治療。 抗瘢痕治療一般會遵從以下原則： 早期治療：從創(chuàng)面發(fā)生立即干預(yù)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，幫助良好愈合。 聯(lián)合治療：任何一種手段都有其局限性及優(yōu)點，聯(lián)合是王道。 持續(xù)治療：瘢痕的發(fā)生／發(fā)展／成熟過程漫長，堅持就是勝利。 此外，抗瘢痕治療一般建議至少堅持6個月，如果可以，建議堅持1年左右。超過1年的穩(wěn)定瘢痕，硅酮制劑、洋蔥提取物及壓力治療效果已不理想。 五 術(shù)后可能出現(xiàn)“吐線反應(yīng)” 皮外手術(shù)采用分層縫合，內(nèi)縫合使用的是可吸收縫線，為的是精確對合切口、減少切口張力，使切口美觀，降低瘢痕增生的幾率。因身體免疫系統(tǒng)的差異，少部分親可能會對內(nèi)縫合線有排斥，于術(shù)后1個月左右出現(xiàn)“吐線反應(yīng)”，表現(xiàn)為切口處出現(xiàn)小線頭，如果出現(xiàn)該反應(yīng)，可到來我科處理。 六 術(shù)后飲食建議 術(shù)后合理的飲食，可以幫助機體更好恢復(fù)。 A 忌食辛辣刺激，易過敏食物。 B 唇周、面頰附近的手術(shù)忌食硬度過大、需要用力咀嚼的食物。過硬的食物容易導(dǎo)致咀嚼力度過大，從而導(dǎo)致切口張力過大。 C 忌抽煙喝酒，尤其前三個月。 六 術(shù)后運動建議 面頸部手術(shù)，拆線后可以適當(dāng)運動，顏面部表情肌運動盡量不要過分夸張，因為表情肌的過度收縮不利于瘢痕的恢復(fù)。 四肢和軀干的手術(shù)，拆線后1-2周內(nèi)不要運動，以免傷口裂開，拆線1-2周后可以開始適當(dāng)運動。 關(guān)于劇烈運動，除非切口處的減張措施做得很到位，否則拆線后三個月內(nèi)都不要做劇烈運動。 七 術(shù)后隨訪 恢復(fù)期內(nèi)的隨訪非常重要，通過隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。2021年11月15日808
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 和疣要做好區(qū)分 想要露出脖子，可是脖子上長了好多小肉肉，還越來越多？ 圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 這些小肉肉到底是什么？能預(yù)防嗎？該怎么治療才能恢復(fù)原來光滑潤澤的皮膚呢？ 來自更年期的“禮物”——皮贅 這種可以隨動作擺動的小肉肉稱為皮贅，也有軟纖維瘤、軟瘊、軟垂疣、纖維脂肪瘤等名稱，是常見的結(jié)締組織良性腫瘤，主要見于中老年人和肥胖者，尤以更年期的女性多發(fā)。常見多發(fā)部位是面頸部、胸背部、腋窩、腹股溝以及女性外陰等容易形成褶皺的部位。 什么原因?qū)е铝似べ樀漠a(chǎn)生呢？ 1、遺傳因素：看看父母兄妹的身上是不是也有小肉肉。 2、皮膚摩擦：皮膚被經(jīng)常摩擦（比如襯衫領(lǐng)口），或者皮膚長出褶皺后被反復(fù)摩擦而出現(xiàn)。 3、體重增加和激素變化：體重增加會導(dǎo)致更多的皮膚褶皺，進(jìn)而帶來皮贅；而激素變化，比如懷孕期間雌激素和孕激素發(fā)生較大波動，也有可能誘發(fā)類似狀況。同時，孕期的皮贅需要與疣相鑒別，后者可能與病毒感染有關(guān)。 4、胰島素抵抗和代謝因素：有研究發(fā)現(xiàn)，長期高胰島素水平會引發(fā)成纖維細(xì)胞（一種皮膚細(xì)胞）的異常生長，從而產(chǎn)生皮贅，也就是說如果發(fā)現(xiàn)有皮贅，很可能就是代謝紊亂的早期信號。 因此，體胖、代謝綜合征和糖尿病患者是最容易并發(fā)皮贅的群體，適當(dāng)減重，堅持鍛煉身體，增強免疫力，是避免多種疾病的關(guān)鍵；而長時間摩擦接觸是皮贅誘發(fā)因素，這也與肥胖相關(guān)。 皮贅變黑、變大，會惡變嗎 皮贅起初是皮膚表面的一個很小的柔軟腫塊，隨著時間的推移，長成肉色皮塊，通過一個蒂附著在皮膚表面，有的頂端呈粗粗的顆粒狀，有的表面很薄，呈松弛袋狀，容易前后擺動。 皮贅的穩(wěn)定形狀一般似米粒至黃豆大小，圓形、絲狀或袋狀型，正常皮膚色或呈輕度褐黑色。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如果經(jīng)常摩擦皮贅可能產(chǎn)生刺激癥狀，一般不會疼痛；如果皮贅在蒂處扭轉(zhuǎn)，其內(nèi)部會形成血塊，此時皮贅部位可能產(chǎn)生局部疼痛。 小的皮贅除了影響美觀外，不會惡變，因此一般可不治療。 如果不人為去除，皮贅就是永久性的組織增生物，雖然一定程度上會有增大，但是也不會妨礙到正常生活。不過如果你想成為皮膚光滑的美人，也可以選擇就醫(yī)，使用合適的方法進(jìn)行去除。 皮贅去除的常用方法 如果因為美觀而選擇主動去除皮贅，其治療方法很多。 藥物治療：一般選用具有腐蝕性的藥物，不過藥物治療療效慢，且效果欠佳。 氮低能溫：能有效殺死細(xì)胞，但由于其定位效果欠佳，往往會破壞周圍正常組織，且復(fù)發(fā)率高。 激光治療：可以精確定位，出血少，感染機會小，是廣泛使用的一種治療方法。 手術(shù)治療：小的皮贅一般不建議手術(shù)，以免切口過大，留下較大的瘢痕；大的皮贅因為激光去除后會留下明顯的坑印，才建議手術(shù)切除。2021年11月14日1007
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