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李明鑫主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 進(jìn)行性斑狀色素減退（progressivemacularhypomelanosis,PMH）是一種相當(dāng)常見(jiàn)的皮膚病。最近連續(xù)碰到幾個(gè)這樣的患者，想想，也應(yīng)該是常見(jiàn)的疾病，只不過(guò)當(dāng)時(shí)診療認(rèn)知不夠，沒(méi)有做出明確的診斷。這類疾病，常發(fā)生在出生或居住在熱帶環(huán)境中膚色較深的年輕女性。下附2例皮膚臨床照片。其特點(diǎn)為軀干上有邊界不清的圓形、無(wú)鱗屑的色素減退斑，極少擴(kuò)展到臨近的四肢、頭和頸部。中央可發(fā)生融合。不伴有瘙癢和前期炎癥，患者常被誤診為花斑癬相關(guān)性的殘余色素減退。當(dāng)然，也有的擔(dān)心這是白癜風(fēng)。其發(fā)病原因并不是很清楚，毛囊中痤瘡丙酸桿菌和丙酸桿菌屬的增值在PMH發(fā)病中可能起一定的作用。Bolognia給出的治療方法是聯(lián)合外用1%克林霉素凝膠和NB-UVB或UVA（一周三次，共3個(gè)月），后者是一種全身的紫外線光療，需要到醫(yī)院進(jìn)行。2023年02月21日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 瞬時(shí)受體電位(transientreceptorpotential，TRP)通道超家族是廣泛表達(dá)于多種細(xì)胞膜的一類重要的非選擇性陽(yáng)離子通道，接受溫度、光、機(jī)械損傷、化學(xué)物質(zhì)、細(xì)胞因子、滲透壓和pH值改變等刺激，介導(dǎo)鈣離子為主的陽(yáng)離子內(nèi)流，發(fā)揮多種生理病理功能。TRP通道在皮膚多種細(xì)胞表達(dá)，包括感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞和免疫炎癥細(xì)胞等，參與感覺(jué)、皮膚穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)、黑素合成、創(chuàng)面愈合等生理過(guò)程，也參與免疫炎癥、瘙癢疼痛、屏障受損和皮膚癌變等病理過(guò)程。TRP通道家族具有功能多樣性且有藥理學(xué)上可結(jié)合的位點(diǎn)，使其有望成為皮膚疾病的治療靶點(diǎn)。近年來(lái)大量研究表明，TRP通道與玫瑰痤瘡、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎癥性皮膚病的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。與炎癥性皮膚病密切相關(guān)的TRP通道皮膚血管炎在臨床上并不少見(jiàn)，研究結(jié)果顯示年發(fā)病率39.6/百萬(wàn)~59.8/百萬(wàn)，另有研究發(fā)現(xiàn)年發(fā)病率為15.4/百萬(wàn)~29.7/百萬(wàn)，女性稍多，成人多于兒童(過(guò)敏性紫癜和嬰幼兒急性出血性水腫除外)，平均發(fā)病年齡約47歲。皮膚血管炎可能的病因包括感染(乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、細(xì)小病毒B19、鏈球菌、葡萄球菌、分枝桿菌等)、藥物(抗生素、抗癲癇藥、非甾體類消炎藥、利尿劑等)、系統(tǒng)性炎性疾病(結(jié)締組織病、炎癥性腸病、冷球蛋白血癥等)和腫瘤(主要是血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤)。根據(jù)蛋白的氨基酸序列和拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)差異，TRP通道在哺乳動(dòng)物中被分為六個(gè)亞家族:經(jīng)典瞬時(shí)受體電位(TRPcanonical，TRPC)、瞬時(shí)受體電位香草酸亞型(TRPvanilloid，TRPV)、瞬時(shí)受體電位錨蛋白(TRPankyrin，TRPA)、M型瞬時(shí)受體電位(TRP?melastatin，TRPM)、多囊蛋白類瞬時(shí)受體電位(TRP?polycystin，TRPP)和黏脂質(zhì)類瞬時(shí)受體電位(TRPmucolipin，TRPML)。TRPV家族是能被香草醛、香草酸等激活的熱感受TRP通道，有6個(gè)成員，其中TRPV1-4是非選擇性陽(yáng)離子通道，在許多神經(jīng)元及非神經(jīng)元細(xì)胞均有表達(dá)，可感知并轉(zhuǎn)導(dǎo)傷害性信號(hào)。TRPV1被43攝氏度以上、辣椒素、酸、前列腺素和組胺等激活，在神經(jīng)元中常與TRPA1共表達(dá)整合傷害性刺激，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥；TRPV1與TRPA1也出現(xiàn)在角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、肥大細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞中，起加強(qiáng)炎癥、調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)分化、促黑素生成等作用。TRPV2在高于52℃、滲透壓刺激和機(jī)械拉伸時(shí)被激活，也參與炎癥反應(yīng)，但確切功能有待進(jìn)一步研究。TRPV3在超過(guò)34攝氏度時(shí)被激活，也可被樟腦、前列腺素E2、三磷酸腺苷、緩激肽和組胺等激活，參與促炎信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、表皮屏障修復(fù)和毛發(fā)生成等作用。TRPV4在高于27℃、機(jī)械刺激、低滲條件和花生四烯酸代謝產(chǎn)物等作用下被激活，與急慢性瘙癢有關(guān)，角質(zhì)形成細(xì)胞的TRPV4亦參與皮膚屏障的形成和修復(fù)。TRPA1是哺乳動(dòng)物TRPA家族的唯一成員，低于17℃時(shí)被激活，還可由機(jī)械刺激、香料化合物及內(nèi)源性炎癥介質(zhì)等激活。感覺(jué)神經(jīng)元的TRPA1介導(dǎo)神經(jīng)源性炎癥，非神經(jīng)元細(xì)胞的TRPA1也參與部分炎癥和瘙癢的誘導(dǎo)。哺乳動(dòng)物TRPM家族有8名成員，TRPM8是冷覺(jué)的主要感受器，低于22攝氏度時(shí)被激活，是薄荷醇的受體。TRPM8也同時(shí)存在于神經(jīng)元和角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等非神經(jīng)元細(xì)胞，激活TRPM8可抑制皮膚炎癥、參與冷暖感覺(jué)、調(diào)節(jié)血管收縮、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)等。不同的炎癥性皮膚病中TRP通道的作用TRP通道與玫瑰痤瘡玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張和面中部炎性丘疹膿皰、肥大增生，其誘因包括日曬、冷熱刺激、酒精、辛辣食物、運(yùn)動(dòng)等。玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，固有免疫異常、皮膚微生物群失衡、神經(jīng)血管失調(diào)等可能與之相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者皮損處感覺(jué)神經(jīng)元、角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞中TRP通道密度均較健康皮膚增加，引起玫瑰痤瘡患者面部敏感的溫度和化學(xué)刺激閾值降低。玫瑰痤瘡皮損中高表達(dá)的TRPV1和TRPA1等受體被各種刺激激活后引起感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽等介質(zhì)，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，引起血管功能失調(diào)和傷害性感受。在抗菌肽LL-37誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡小鼠模型中，TRPV2和TRPV4也出現(xiàn)高表達(dá)，LL-37可激活蛋白偶聯(lián)受體Mas相關(guān)基因X2，其通過(guò)白喉毒素敏感的G蛋白受體激活TRPV2和TRPV4，使兩者在肥大細(xì)胞中表達(dá)增加，大量陽(yáng)離子內(nèi)流，誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥和神經(jīng)介質(zhì)，抑制TRPV2和TR-PV4則可抑制肥大細(xì)胞功能，減輕玫瑰痤瘡的炎癥和痛癢感覺(jué)。TRPV3在玫瑰痤瘡所有亞型中表達(dá)均增加，通過(guò)調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞和肥大細(xì)胞功能參與炎癥和傷害性感受，通過(guò)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的免疫反應(yīng)參與在肥大增生型玫瑰痤瘡的纖維化增生。因此，TRPV1-4和TRPA1通道的失調(diào)均可能參與玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制，有望成為其治療的作用靶點(diǎn)。TRP通道與特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢及復(fù)發(fā)性濕疹樣皮損。AD病因尚未完全闡明，可能與遺傳、環(huán)境、皮膚屏障破壞和免疫異常等有關(guān)。多種TRP通道均與AD發(fā)病機(jī)制相關(guān)。AD患者皮損中TRPA1和TRPV1表達(dá)明顯高于對(duì)照組。在體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)中阻斷TRPV1，不僅加速皮膚屏障功能恢復(fù)，還可緩解多種皮炎表現(xiàn)，包括皮膚紅腫、小鼠搔抓行為、血清IgE升高和肥大細(xì)胞脫顆粒等。另有研究發(fā)現(xiàn)，多種Th2細(xì)胞因子通過(guò)TRP通道介導(dǎo)AD:IL-13可增強(qiáng)TRPV1和TRPA1的表達(dá)引發(fā)小鼠搔抓；IL-31在AD皮損中顯著升高，通過(guò)激活TR-PA1、TRPV1和TRPV3誘導(dǎo)瘙癢；胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素可激活A(yù)D患者皮膚感覺(jué)神經(jīng)元的TRPA1，增加其表達(dá)，提示干擾Th2免疫反應(yīng)對(duì)TRP通道的調(diào)控可能有助于治療AD。葡糖鞘氨醇是一種內(nèi)源性鞘脂，在AD患者表皮中有大量積累，研究發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)小鼠感覺(jué)神經(jīng)元中的5-羥色胺受體和TRPV4受體介導(dǎo)瘙癢。TRP通道與銀屑病銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為皮膚境界清楚的紅色斑塊上覆厚層銀白色鱗屑。其確切病因尚不清楚，可能由遺傳、內(nèi)外環(huán)境、免疫因素等相互作用所致。多種TRP通道與銀屑病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。TR-PA1、TRPV1和TRPV3在銀屑病皮損中過(guò)表達(dá)且與瘙癢程度正相關(guān)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)TRPV1敲除組和TRPA1敲除組相較對(duì)照組銀屑病小鼠的銀屑病臨床評(píng)分、經(jīng)表皮水分丟失評(píng)分、表皮增生程度、Munro微膿腫面積和血管增生均顯著降低，皮膚炎癥和屏障受損減輕；TRPV1敲除組和TRPA1敲除組皮損處CD45+白細(xì)胞、肥大細(xì)胞和CD3+T細(xì)胞浸潤(rùn)均減少，炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-23表達(dá)水平降低，提示TRPV1與TRPA1在銀屑病樣炎癥中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但有研究發(fā)現(xiàn)相反的結(jié)果，在銀屑病小鼠中抑制TRPA1后銀屑病樣皮炎表型增加，提示TRPA1可能也介導(dǎo)銀屑病樣皮炎的保護(hù)作用。TRPV3參與銀屑病的炎癥、瘙癢和皮膚屏障功能異常。TRPV4也調(diào)節(jié)皮膚屏障功能，參與角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖分化，同樣參與了銀屑病的發(fā)病。?TRP通道與其他炎癥性皮膚病TRP通道還在其他多種炎癥性皮膚病中發(fā)揮重要作用。TRP通道介導(dǎo)接觸性皮炎：氫醌在臨床上多用于美白，但易引起皮膚刺激，研究發(fā)現(xiàn)TRPA1是氫醌引起皮膚刺激的靶點(diǎn)。類似的，甲苯、二甲苯、肉桂醛等也通過(guò)刺激TRPA1引起接觸性皮炎。TR-PA1在接觸性皮炎相關(guān)的炎癥反應(yīng)和瘙癢的免疫與神經(jīng)機(jī)制整合中起重要作用，抑制TRPA1可減輕皮炎的水腫和瘙癢疼痛。除TRPA1外，TRPV1也介導(dǎo)接觸性皮炎，兩者都可直接激活瘙癢受體引發(fā)搔抓。但有趣的是，TRPV1也可通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞免疫抑制皮膚炎癥。凍傷是皮膚暴露于寒冷環(huán)境中長(zhǎng)期血管收縮導(dǎo)致的皮膚缺血和潛在不可逆損傷。皮膚微血管系統(tǒng)中的TRPA1和TRPM8可作為血管冷感受器調(diào)節(jié)血管收縮，參與皮膚凍傷的形成。卟啉癥患者暴露陽(yáng)光下會(huì)產(chǎn)生灼痛，接受光動(dòng)力治療的患者也會(huì)產(chǎn)生類似的疼痛而限制治療。研究發(fā)現(xiàn)，紫外線和藍(lán)光可激發(fā)卟啉或光敏藥物產(chǎn)生單線態(tài)氧，經(jīng)氧化的TRPA1和TRPV1光敏性顯著提高，導(dǎo)致TRP通道依賴的促炎神經(jīng)肽釋放，使用TRPA1或TRPV1拮抗劑可有效緩解灼痛。與炎癥性皮膚病相關(guān)的TRP通道激動(dòng)劑和抑制劑TRP通道激動(dòng)劑冷感覺(jué)可以減輕瘙癢，因此激活TRPA1和TRPM8有助于緩解瘙癢。研究發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)注射TRPA1激動(dòng)劑可顯著抑制內(nèi)皮素-1引起的小鼠搔抓。U73122是一種磷脂酶C抑制劑，近來(lái)發(fā)現(xiàn)其也是一種TRPA1強(qiáng)效選擇性激動(dòng)劑，為TR-PA1靶向藥物的開(kāi)發(fā)提供了新思路。大麻類藥物可作用于TRP通道受體，調(diào)節(jié)皮膚炎癥、疼痛和瘙癢，使用大麻類藥物WIN55，212-2處理大鼠三叉神經(jīng)節(jié)可激活神經(jīng)元中的TRPA1，引發(fā)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，激活鈣調(diào)磷酸酶，導(dǎo)致TRPV1去磷酸化而脫敏，從而抑制炎癥性疼痛，提示大麻類藥物可通過(guò)激活TRPA1減輕神經(jīng)元性炎癥及組織損傷。TRPM8是由冷和薄荷醇激活的離子通道，激活TRPM8可同時(shí)抑制組胺依賴和非依賴的瘙癢通路。他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)其部分抗過(guò)敏和止癢作用是通過(guò)激活TRPM8實(shí)現(xiàn)的。百里香酚也可通過(guò)激活TRPM8治療銀屑病小鼠，注射藥物后皮損處中性粒細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和Th17細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，促炎因子減少，銀屑病樣皮損及瘙癢癥狀緩解。一種TRPM8激動(dòng)劑Cryosim-1的外用凝膠已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提示該藥物可迅速控制患者瘙癢癥狀，給藥后10min內(nèi)起效，2h后仍有作用，對(duì)迅速緩解蕁麻疹等瘙癢性疾病十分有效。辣椒素是一種外用TRPV1激動(dòng)劑，可激活TR-PV1并使其脫敏，長(zhǎng)期以來(lái)被用于治療各類皮膚炎癥、疼痛和瘙癢，但辣椒素激活TRPV1帶來(lái)的灼燒感降低了患者的依從性，且由于辣椒素消除能力差，在皮膚長(zhǎng)期積累可能誘發(fā)癌變，目前越來(lái)越多靶向調(diào)節(jié)TRPV1的新藥正在研發(fā)中，發(fā)揮療效的同時(shí)減少辣椒素的不良反應(yīng)。TRP通道抑制劑TRPV1可接受多種刺激，是疼痛通路中的重要傳感分子，已有諸多關(guān)于TRPV1抑制劑的研究。AG1529是正在研究的辣椒素類似物外用軟膏，通過(guò)抑制TRPV1緩解皮膚炎癥及瘙癢，由于不產(chǎn)生熱效應(yīng)，且皮膚酯酶可使其失活從而避免皮膚積累，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也無(wú)明顯刺激反應(yīng)，因此對(duì)局部治療瘙癢性炎癥性皮膚病有良好的臨床潛力。Re-solvinsD3也是一種TRPV1抑制劑，在銀屑病小鼠中，單次系統(tǒng)給藥特異地降低TRPV1依賴的急性疼痛和瘙癢，反復(fù)系統(tǒng)給藥顯著降低神經(jīng)元中降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)，減少銀屑病樣炎癥。目前有部分TRPV1拮抗劑已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，如PAC-14028，可緩解皮膚瘙癢和炎癥，修復(fù)皮膚屏障，已完成局部治療皮膚瘙癢、玫瑰痤瘡和AD的II期臨床試驗(yàn)。除化學(xué)藥物外，物理治療也可經(jīng)TRPV1通道發(fā)揮療效，射頻輻照在體內(nèi)體外的玫瑰痤瘡模型中均可減少TRPV1活化及神經(jīng)肽釋放，減輕神經(jīng)肽誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞活化和炎癥分子表達(dá)，從而減輕TRPV1相關(guān)的燒灼感。雖然有大量關(guān)于TRPV1拮抗劑的研究，但多數(shù)因提高患者的熱疼痛閾值導(dǎo)致體溫過(guò)高而被終止，尋找沒(méi)有這種不良反應(yīng)的新分子是目前開(kāi)發(fā)新TRPV1靶向藥的核心。TRPA1拮抗劑在研發(fā)中尚未發(fā)現(xiàn)重大安全問(wèn)題，逐漸受到關(guān)注。GRC17536是一種高效且可口服利用的TRPA1拮抗劑，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了其緩解炎癥性和神經(jīng)性疼痛的作用，已進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)。此外，還有多種TRPA1拮抗劑已申請(qǐng)專利并進(jìn)入臨床試驗(yàn)，包括ODM-108、HX-100、GDC-0334和CB-625等，然而由于以TRPA1為靶點(diǎn)的藥物開(kāi)發(fā)存在諸多藥物和藥代動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥，許多研發(fā)都已停止，因此對(duì)于具有良好藥代動(dòng)力學(xué)的TRPA1拮抗劑還需進(jìn)一步研究。目前，靶向TRPV3的拮抗劑也受到越來(lái)越多關(guān)注。香豆素蛇床子素是蛇床子屬植物的主要活性成分，常用于治療皮膚炎癥瘙癢，研究發(fā)現(xiàn)蛇床子素通過(guò)選擇性抑制TRPV3發(fā)揮作用。最近發(fā)現(xiàn)一種天然化合物連翹酯苷B，體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)都證實(shí)其能夠特異地抑制過(guò)度活躍的TRPV3，具有治療慢性瘙癢癥、皮膚過(guò)敏或炎癥相關(guān)皮膚病的潛力。Han等純化鑒定了一種吖啶酮生物堿citrusinine-II，是TRPV3的選擇性強(qiáng)抑制劑，對(duì)急慢性瘙癢均有緩解作用，小鼠皮內(nèi)注射幾乎完全抑制瘙癢行為，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，該研究目前已申請(qǐng)專利。此外，關(guān)于TRPV4通道的靶向藥物也有一些研究?？肆_米通是一種常用的止癢劑，研究發(fā)現(xiàn)其止癢作用是通過(guò)抑制TRPV4實(shí)現(xiàn)的。升麻素是一種中藥常用的止癢劑，呈劑量依賴地特異性抑制TRPV4相關(guān)的急性瘙癢，減輕銀屑病小鼠搔抓行為。另還有一些非選擇性TRP通道抑制劑。檸檬醛對(duì)TRPV1-3和TRPM8具有持久抑制效果，同時(shí)可暫時(shí)阻斷TRPV4和TRPA1。釕紅是一種水溶性聚陽(yáng)離子染料，也是一種非選擇性TRP拮抗劑。但目前這些非特異性通道阻滯劑已逐漸被更具選擇性的TRP拮抗劑所取代。小結(jié)炎癥性皮膚病在人群中發(fā)病率高，由于長(zhǎng)期反復(fù)且伴有痛癢的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。研究這類疾病的發(fā)病機(jī)制及開(kāi)發(fā)相應(yīng)治療藥物十分有意義。TRP通道在人類皮膚的多種細(xì)胞均有表達(dá)，通過(guò)引起細(xì)胞外鈣離子為主的陽(yáng)離子內(nèi)流廣泛參與皮膚生理病理過(guò)程，調(diào)控玫瑰痤瘡、銀屑病、AD、接觸性皮炎等炎癥性皮膚病的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)靶向TRP通道的藥物研究正逐漸增多，可據(jù)此開(kāi)發(fā)抗炎止癢藥物、研究相關(guān)的離子通道疾病，具有廣闊前景。但由于目前TRP通道在皮膚中的具體作用機(jī)制尚未完全明確，靶向激活或抑制TRP通道的藥物在緩解炎癥瘙癢的同時(shí)常出現(xiàn)諸多藥物不良反應(yīng)和藥代動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥。未來(lái)還需對(duì)TRP通道各亞型在皮膚不同類型細(xì)胞中的調(diào)控機(jī)制、TRP通道靶向藥物在疾病模型與實(shí)際臨床疾病中應(yīng)用的差異、系統(tǒng)應(yīng)用TRP通道調(diào)節(jié)劑時(shí)對(duì)其他組織的影響等問(wèn)題進(jìn)行更加深入的研究。參考文獻(xiàn)：[1]洪安瀾,林彤.TRP通道在炎癥性皮膚病中的作用[J],中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2023,39(2):129-133.?[2]CaterinaM,PangZ.TRPchannelsinskinbiologyandpathophysiology[J].Pharmaceuticals，2016，9(4):77．[3]JiaQ，TianW，LiB，etal.Transientreceptorpotential?channels，TRPV1andTRPA1inmelanocytessynergizeUV-dependentandUV-independentmelanogenesis[J]．BrJPharmacol，2021，178(23):4646－4662．[4]SatoM，SatoT，YajimaT，etal．Thetransientreceptorpo-tentialcationchannelsubfamilyVmembers1and2，P2X?purinoceptor3andcalcitoningene－relatedpeptideinsensory?neuronsoftherattrigeminalganglion，innervatingtheperios-teum，massetermuscleandfacialskin[J].ArchOralBiol，2018，96:66－73.[5]更多參考文獻(xiàn)略。2023年02月21日878
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 很多問(wèn)題肌膚的人，到一定季節(jié)或者敏感肌膚需要保濕的時(shí)候，他們第一想法想到的就是面膜，看起來(lái)這種濕漉漉的，敷在臉上呢也濕乎乎的感覺(jué)，這個(gè)應(yīng)該就是保濕效果最好的，如果你們這樣想就大錯(cuò)特錯(cuò)了，面膜呢固然可以保濕，但是過(guò)于頻繁的敷面膜就會(huì)造成我們皮膚的水和過(guò)度，更容易加劇皮膚問(wèn)題的發(fā)生，而且敷完面膜后，如果沒(méi)有做好后續(xù)的這種護(hù)膚保濕工作，皮膚依舊會(huì)干到難以想象。這里在這里告訴大家，如果論保濕能力和保濕的持久能力，我們?nèi)粘Ｗo(hù)膚品中的這種乳霜的保濕的能力要強(qiáng)于面膜。2023年02月14日59
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 無(wú)論你是哪種原因出油，要解決痘痘的第一步就是減少油脂，溫和的清潔，如果不及時(shí)的減少油脂，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)我怎么又長(zhǎng)痘了。讓皮膚出油的原因呢很多，主要分為以下幾個(gè)，喜歡吃甜食、牛奶，經(jīng)常熬夜，晝夜顛倒或者長(zhǎng)期處于這種高溫環(huán)境下的人，可以合理的使用一些酸類的護(hù)膚產(chǎn)品，因?yàn)槭忻嫔洗蠖鄶?shù)的藥類都有這種耐油性，所以我們可以把眼光轉(zhuǎn)向?yàn)橹苄缘倪@種水楊酸，它不但能緩解油脂的分泌啊，還能減少黑頭，堪稱黑頭的痘痘的狙擊手。2023年02月05日39
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????臨床上我經(jīng)常會(huì)遇到許許多多類似的病人，在某天無(wú)意中突然發(fā)現(xiàn)皮膚上長(zhǎng)出了許多“小肉疙瘩”，因?yàn)楸容^小，未引起足夠重視，以為過(guò)幾天“小肉疙瘩”會(huì)慢慢自行消失。但沒(méi)想到隔了好久，“小肉疙瘩”不但沒(méi)有消失，反而越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越多了。????今天我們就帶大家科普一下皮膚上常見(jiàn)的“小肉疙瘩”都是些啥玩意，不要再傻傻的分不清啦。?一．夾心圓疙瘩——傳染性軟疣?●傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開(kāi)始時(shí)皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個(gè)簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。??■如何判斷？??傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)俗稱“水瘊子”●是痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。好發(fā)于兒童和青年人。病損可擠出乳酪狀軟疣小體，具有較強(qiáng)的傳染性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療。治療方式可在無(wú)菌條件下，用刮匙將疣體刮除，或用齒鑷、彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外涂抗生素軟膏。其他方法包括電灼、冷凍、激光等。二．壓扁的小蘑菇——皮贅?常發(fā)生在皮膚褶皺處，長(zhǎng)出粉紅色或皮色小肉球，外觀呈現(xiàn)不規(guī)則狀，早期可能會(huì)像小米粒樣，逐漸增大會(huì)像個(gè)“帶蒂的吊墜”一樣的外觀，這有可能就是皮贅啦。?皮贅?biāo)追Q“軟瘊”●在醫(yī)學(xué)上稱為“皮膚軟纖維瘤（softfibroma）、纖維上皮性息肉”，是一種有蒂的良性皮膚腫瘤，常見(jiàn)于中老年人，也好發(fā)于停經(jīng)后和妊娠期的女性。它的表面是光滑的或是桑葚一樣，沒(méi)有尖尖的突起。??軟纖維瘤一般有三種不同的類型1.多發(fā)性皺紋性小丘疹，多見(jiàn)于頸部，質(zhì)軟，直徑約1～2mm。2.單個(gè)或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，可長(zhǎng)約2-5mm。注意:此型常需與hpv感染引起的絲狀疣鑒別。3.單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背部、腋下、腹股溝等。一般為單個(gè)有蒂，呈息肉狀突起，質(zhì)軟，表面光滑，直徑可1cm或更大，呈膚色或褐色。?■如何判斷？?皮贅就像長(zhǎng)在我們身上的“小蘑菇”，剛開(kāi)始只是一個(gè)小凸起，隨著“蘑菇”生長(zhǎng)，變成小球狀與皮膚相連。皮贅除了影響美觀以外，不具有傳染性，一般不會(huì)對(duì)健康有危害；如果較大的皮疹在皺褶部位經(jīng)常受潮濕及摩擦的影響，容易繼發(fā)感染，建議激光治療。三．絲狀疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的細(xì)絲狀突起，細(xì)長(zhǎng)而柔軟，表面粗糙，似帶刺樣外觀，這有可能是絲狀疣。?絲狀疣是尋常疣（Verrucavulgaris）的一種類型●是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮膚贅生物，好發(fā)于面部、頸部、頭皮、眼皮、腋下等部位，常見(jiàn)于免疫力低下的人群。絲狀疣具有傳染性，可以從身體某個(gè)部位傳染到其他部位，也可以傳染給密切接觸者。因此長(zhǎng)了絲狀疣，切勿用手去拽、去摳或者用力摩擦，以免出現(xiàn)皮膚破損，自身接種造成感染擴(kuò)散，越長(zhǎng)越多。所以，長(zhǎng)了絲狀疣，建議積極治療，盡可能徹底的清除所有病損。治療方法可選擇激光或者冷凍。同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力也是必不可少的，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。如何區(qū)分皮贅和絲狀疣？?我們可以通過(guò)年齡、部位、形態(tài)等方面來(lái)初步區(qū)分皮贅和絲狀疣。1）年齡皮贅：多見(jiàn)于中老年人和妊娠期女性。絲狀疣：各個(gè)年齡段均可見(jiàn)。2）部位皮贅：常發(fā)生在身體容易摩擦的部位，比如頸部、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚部位。絲狀疣：常發(fā)生在眼瞼、臉部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形態(tài)皮贅：膚色小肉球，表面光滑，質(zhì)地柔軟，呈單個(gè)或聚眾生長(zhǎng)。絲狀疣：呈膚色或褐色的細(xì)長(zhǎng)、絲狀凸起，遠(yuǎn)看似倒掛的“小釘子”，通常整體比皮贅細(xì)小，有指狀角化性突起。?當(dāng)然，在自己無(wú)法確定的情況下，建議直接尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。???四.尋常疣所謂的尋常疣，便是俗稱的“瘊子”，大家也稱之為“千天瘡”，常見(jiàn)于手部、腳部，在手上的尋常疣很是影響美觀。尋常疣也可發(fā)生在陰莖皮膚表面。?（1）初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，呈灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭瘤樣增殖，摩擦或撞擊易于出血。（2）病程慢性，數(shù)目不等，初起多為一個(gè)，以后可發(fā)展為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有壓痛。尋常疣的特點(diǎn)：尋常疣是因病毒感染引起的良性表皮內(nèi)新生物。本病多見(jiàn)于兒童和青年。好發(fā)于手背、指背，足緣及甲周等部位。有時(shí)只有一個(gè)母疣，有時(shí)因自我接種感染而突然增多。其病變?yōu)槠つw上有針尖大小到豆粒大小圓形或多角形肉樣小結(jié)節(jié)，表面有許多肉刺樣絲狀突起，千燥而粗糙。摸時(shí)較硬，稍有壓痛。散在分布。本病大多在2年內(nèi)自行消退。據(jù)此，該患者應(yīng)診斷尋常疣。?五.扁平疣?扁平疣以年輕人較為常見(jiàn)，主要集中在臉部、手背和手腕等部位，大小如米粒或綠豆，凸出皮膚表面，表面皮膚光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，顏色與皮膚相近，部分呈淺褐色。扁平疣的數(shù)量比較多，有輕微的瘙癢感，無(wú)疼痛感。??■如何判斷？?怎么處理？??數(shù)目較少——物理治療，主要通過(guò)電燒灼、二氧化碳激光和火針治療。??數(shù)目較多——局部外用藥物，0.05%或0.1%的維A酸軟膏、阿達(dá)帕林凝膠，每天1-2次；5%咪喹莫特乳膏每日或隔日局部使用。六.皮下脂肪瘤?如果皮膚上長(zhǎng)小肉球，摸起來(lái)不疼，很柔軟還很容易移動(dòng)，而且甚至發(fā)現(xiàn)不止一顆，這種情況很有可能是皮下脂肪瘤。?皮下脂肪瘤是一種很常見(jiàn)的體表良性腫瘤，主要是因?yàn)槌墒斓闹炯?xì)胞過(guò)度增生導(dǎo)致的。脂肪瘤有單個(gè)的，也有多個(gè)的，通常大小不一，生長(zhǎng)緩慢，呈扁平圓形腫塊狀。?單個(gè)的脂肪瘤一般會(huì)比較大，常見(jiàn)于頸部、肩部、胸部、腹部、腰背部。而多個(gè)的脂肪瘤則一般個(gè)頭比較小，呈對(duì)稱分布的形態(tài)，多見(jiàn)于胸部、背部和大腿。大部分脂肪瘤不會(huì)痛，但如果壓迫到神經(jīng)可能會(huì)有疼痛感。?脂肪瘤一般是無(wú)害的，但如果你第一次發(fā)現(xiàn)皮膚下長(zhǎng)了新的小腫塊時(shí)，建議還是先到醫(yī)院找醫(yī)生檢查下這些異常凸起的腫塊，確定是脂肪瘤還是其他問(wèn)題。?七.皮脂腺囊腫(粉瘤)?皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）又稱粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起的皮脂淤積而成為潴留性囊腫，而非真正的腫瘤。??皮脂腺囊腫和青年人常見(jiàn)的“粉刺”可不是一回事兒。粉刺即痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾??；而粉瘤——皮脂腺囊腫是臨床上比較常見(jiàn)的皮膚良性體表腫物，是由于灰塵或細(xì)菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多見(jiàn)于皮脂腺分泌較旺盛的青年，尤其男性。?皮脂腺囊腫?？砂l(fā)生于顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩這些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，形狀為圓球體，硬度中等或有彈性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直徑可達(dá)7-8cm。表面與皮膚有粘連，基底可推動(dòng)。皮色可能正常，也可為淡藍(lán)色。腫塊上可見(jiàn)皮膚表面皮脂腺開(kāi)口受阻塞的小黑點(diǎn)，內(nèi)容物為白色豆腐渣樣物。???陰囊皮脂腺囊腫主要就是陰囊的皮脂腺毛孔堵住引起。陰囊皮脂腺囊壁有分泌功能，會(huì)分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺內(nèi)，如果排不出來(lái)就會(huì)導(dǎo)致皮脂腺囊腫。皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。并非真性腫瘤。?囊腫可存在多年而沒(méi)有自覺(jué)不適癥狀，但是出現(xiàn)感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫、壓痛，嚴(yán)重時(shí)可能化膿破潰，少數(shù)可發(fā)生癌變。???一般小型的皮脂腺囊腫，如果沒(méi)有感染化膿，可以不作處理，注意日常保護(hù)即可。如果皮脂腺囊腫逐漸增大，建議到醫(yī)院做手術(shù)把囊腫完全切除，不殘留囊壁，否則極容易復(fù)發(fā)。八．脂溢性角化病?●如果“小肉疙瘩”最初為米粒大小黑褐色斑疹，后逐漸增大增厚，呈疣狀，表面伴有油膩性痂，這有可能是脂溢性角化病。?脂溢性角化病(Seborrheickeratosis，SK)又稱“老年斑、老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤”●常見(jiàn)于成年人，患者多為40歲以上，常見(jiàn)于軀干，雖然生殖器部位并非好發(fā)部位，然而因其非常通，所以也常見(jiàn)于肛門生殖器部的皮膚。皮損的發(fā)生于無(wú)毛發(fā)皮膚，不累及黏膜。男性多見(jiàn)，好發(fā)手陰囊，除受刺激或外傷，大多無(wú)癥狀。皮損表現(xiàn)為界限清楚的黝黑色至深褐色，角化的或疣狀，像“黏附”在皮膚上。隨后斑塊變得凸起，可能會(huì)出現(xiàn)疣狀表面。?與發(fā)生于其他部位的脂溢性角化病皮損相比，生殖器皮膚表面無(wú)像其他部位明顯的角化。?脂溢性角化病，皮損受刺激后可失去均勻性，但仍為良性病變部分SK的皮損可能“模仿”色素痣，臨床需要皮膚鏡和皮膚病理來(lái)鑒別診斷。皮膚鏡的表現(xiàn)：溝脊結(jié)構(gòu)(乳頭瘤樣增生）、粉刺樣開(kāi)口（假性角囊腫)、粟粒樣囊腫（表皮內(nèi)角囊腫）、發(fā)卡樣血管伴白色暈（真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張）皮膚鏡檢查有助于鑒別脂溢性角化病和惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌等惡性腫瘤，是非常有意義的無(wú)創(chuàng)性檢查手段。?皮膚鏡圖：可見(jiàn)淡黃色角珠和深棕色孔，屬于所謂的“假性囊腫開(kāi)口?皮膚鏡圖粟粒樣囊腫脂溢性角化病屬于良性病變，常不需治療。影響美觀者；如果想治療，目前是有比較完善的治療方案的：削切、電干燥法、激光、刮除術(shù)，或者聯(lián)合應(yīng)用，此外還有一些藥物可以選擇使用。九．毛細(xì)血管痣?●如果“小肉疙瘩”不痛不癢，有點(diǎn)紅紅的，像痣一樣微微凸起，這有可能是毛細(xì)血管痣。?毛細(xì)血管痣●主要是皮膚表面的毛細(xì)血管或者小動(dòng)脈增生和持續(xù)擴(kuò)張所造成的。多發(fā)于中老年人，出現(xiàn)在軀干、手臂、臉部等皮膚表面的任何部位。少數(shù)人全身各處散在較多的米粒大小紅色丘疹，無(wú)痛癢感，一般與遺傳有關(guān)。毛細(xì)血管痣一般不會(huì)對(duì)身體健康造成影響，無(wú)需治療，但要注意不要反復(fù)摳撓或者抓破就可以。如果毛細(xì)血管痣出現(xiàn)異常變大、出血、或者周圍血管呈蜘蛛樣散狀時(shí)，則要到醫(yī)院接受治療。??十．色素痣?色素痣又稱黑素細(xì)胞痣(melanocyticnevus)、痣細(xì)胞痣(nevocyticnevus)，俗稱“痦子”??●是最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤。色素痣可發(fā)生于身體任何部位，以面頸部最為常見(jiàn)。少數(shù)可發(fā)生于黏膜，如口唇、陰唇、瞼結(jié)合膜等處。可先天具有，也可后天獲得。多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，或多年不變，較少自然消退。臨床上常分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣三種類型。色素痣雖屬良性病變，但發(fā)生在顏面等暴露部位，尤其是面積較大者，往往有損美觀；個(gè)別類型存在交界活力，可發(fā)生惡變；判斷一顆痣的良惡性，最常見(jiàn)的有“五看”法：色素痣雖然多數(shù)是良性的，但因?yàn)閻盒院谒亓龅膼盒猿潭容^高，預(yù)后很差，所以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的色素痣也十分必要。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的ABCDE法是日常生活中比較簡(jiǎn)單有效的方法。?A:（Asymmetry）不對(duì)稱性色素痣中間畫(huà)一條線，發(fā)現(xiàn)左右兩邊不對(duì)稱。在痣的位置畫(huà)一個(gè)坐標(biāo)軸把痣分為四個(gè)區(qū)域，普通色素痣四個(gè)區(qū)域是基本對(duì)稱的。如果是惡性黑素瘤，幾個(gè)區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱的情況。??B：（Border）?“邊界”：邊界不規(guī)則，痣的邊界模糊不清或邊緣不均勻。??C:(Colorvariation)?顏色不均勻（注意：色素痣變黑不是惡變標(biāo)志）。色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢(shì)。D:(Diameter)直徑黑素細(xì)胞瘤比普通痣要大，要留心直徑大于6mm的色素痣，大于1厘米要及時(shí)就診。E：（Evolving）不斷進(jìn)展指上面的A~D不斷進(jìn)展。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)上述變化，需要到醫(yī)院就診明確一下性質(zhì)。ABCDE觀察法??色素痣建議定期進(jìn)行皮膚鏡檢查隨訪，必要時(shí)盡早手術(shù)切除。構(gòu)。?肉眼皮膚鏡下?肉眼皮膚鏡下病變較小者可激光治療，盡量一次治療打干凈，避免激光反復(fù)激惹皮損引起復(fù)發(fā)或惡變。十一．惡性黑素瘤馮小剛的賀歲電影《非誠(chéng)勿擾2》讓很多人知道了惡性黑色素瘤這一極度兇惡的疾病。只因劇中李香山腳上的一顆黑痣，最后讓富有、成功的人生煙消云散，不禁讓人唏噓。影片播出后很多病人到門診求治，生怕這樣的彩票讓自己抽中。但是身體那么多痣，到底哪一個(gè)才是炸彈呢？?惡性黑素瘤(malignantmelanoma)是一種高度惡性腫瘤，正成為皮膚的首位致死性疾病?！駩盒院谏亓鲱愋洼^多，因此，臨床表現(xiàn)亦各異，一般分為兩類：原位惡性黑素瘤與侵襲性惡性黑素瘤。惡性黑素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色皮損，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大，色素加深。隨著增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰、出血。周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)，則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊。如向周圍擴(kuò)散時(shí)，可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害。如出現(xiàn)類似皮損需要立即來(lái)正規(guī)醫(yī)院診治。?病理：組織病理學(xué)表現(xiàn)千變?nèi)f化，其瘤細(xì)胞大小和形狀不一，通常呈圓形、菱形或不規(guī)則形，染色深、核分裂象多見(jiàn)。不含或含及少量黑色素瘤者為無(wú)色素性黑色素瘤，約占15％。血清學(xué)檢測(cè)如HMB45、S-100β、LDH、MIA等均可輔助診斷。MM具有很強(qiáng)的順磁性，單純的MM在MRI上表現(xiàn)為短T1、短T2信號(hào)。???超聲表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界一般清晰，部分不清，呈低回聲甚至極低回聲，腫塊呈現(xiàn)“陷坑樣”，內(nèi)回聲均勻或不均，CDFI：血供豐富；極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要探查引流區(qū)域淋巴結(jié)協(xié)助診斷?？偨Y(jié)：惡性黑色素瘤之“三黑一富”：一黑：腫瘤顏色黑（少部分不是黑色，其它腫瘤呈現(xiàn)黑色較少）；二黑：灰階超聲回聲很低（回聲均勻的像黑炭樣，與周圍界限明顯呈“陷坑樣”）；三黑：惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，探查引流區(qū)域淋巴結(jié)可協(xié)助診斷），預(yù)后較差；一富：富血供。十二．基底細(xì)胞癌?基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)又稱基底細(xì)胞上皮瘤(basalcellepithelioma)●是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但惡性程度低，極少轉(zhuǎn)移。臨床有多種類型，其中最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為凸起、半透明、伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹或結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部；色素型BCC是結(jié)節(jié)型的一個(gè)變異型，通常與色素痣、脂溢性角化病、惡性黑素瘤等較難鑒別。建議進(jìn)行皮膚鏡和皮膚病理檢查明確診斷?；准?xì)胞癌在鏡下的表現(xiàn)：不對(duì)稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長(zhǎng)變化快。治療前評(píng)估評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過(guò)度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無(wú)免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無(wú)神經(jīng)周圍浸潤(rùn)等因素將BCC分為高危型和低危型。有任何一項(xiàng)高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險(xiǎn)級(jí)別越高，預(yù)后越差。?臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報(bào)告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動(dòng)力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。對(duì)于低危型BCC，一線治療選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（切緣為4mm），如切緣陽(yáng)性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對(duì)于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對(duì)于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療?？偟膩?lái)說(shuō)，這些皮膚上的小肉疙瘩千萬(wàn)不能在家自行處理，更不要輕易聽(tīng)信“偏方”用所謂的“神仙藥水”點(diǎn)疣點(diǎn)痣，最好的方法是及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷和治療。2023年01月12日16528
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 光電儀器對(duì)皮膚有沒(méi)有損害？從原理上來(lái)講，所有的這些面部光電儀器的治療都是對(duì)皮膚有一定損害的，但這種損害呢，和我們平時(shí)所謂的日照啊，紫外線這些損害是完全不同的，我們控制的這些波長(zhǎng)對(duì)身體是沒(méi)有大的損害的，但是呢，它的原理就是通過(guò)皮膚深層和淺層的這個(gè)組織的損傷，啟動(dòng)我們的修復(fù)過(guò)程，去除我們的病變，這是我們正向利用它的損傷這樣的原理，改善我們的膚質(zhì)狀態(tài)，去掉我們的色斑，去掉我們的黑痣等等這樣的一個(gè)調(diào)整的狀態(tài)，并且呢，我們采取不同的波長(zhǎng)的治療，輕微的這種的沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的明顯的損傷的情況下，還可以啟動(dòng)我們皮膚真皮層的這種修復(fù)過(guò)程，膠原的再生過(guò)程，使我們皮膚的毛孔細(xì)化嫩膚等等這樣的一個(gè)過(guò)程啊。對(duì)于我們面部松弛下。 錘的這樣的用的最多的超聲刀啊，熱瑪吉啊，整個(gè)的這個(gè)射頻的提升啊等等這樣的各種各樣的儀器呢，這種儀器它的損傷要比我們前面強(qiáng)調(diào)對(duì)表層的損傷，這種損傷是大的，那這種損傷呢，相對(duì)的來(lái)講，整個(gè)的真皮的深層，我們的筋膜層的損傷，損傷以后呢，它產(chǎn)生了局部的修復(fù)作用，使我們的膠原的再生，也可以說(shuō)鼻下瘢痕組織的形成，使我們皮膚產(chǎn)生緊致提升這樣的作用，也就是說(shuō)呢，在這個(gè)方面的這個(gè)治療呢，一定要做適度，不要2022年12月27日24
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 為歸納各種常見(jiàn)的面部損容性皮膚病與精神疾病的合并情況，本文對(duì)面部損容性皮膚病合并精神疾病的相關(guān)研究進(jìn)行了匯總。尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、斑禿、脂溢性皮炎等面部損容性皮膚病與多種精神疾病存在相關(guān)性，其中以焦慮、抑郁最為普遍。皮膚科的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)對(duì)面部損容性皮膚病患者的精神狀況予以關(guān)注，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科或心理醫(yī)學(xué)科，使用皮膚病學(xué)和精神病學(xué)的跨學(xué)科方法解決臨床問(wèn)題，滿足患者需求。?2022年12月22日225
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夏海龍主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 新冠病毒感染后出現(xiàn)皮疹，要注意鑒別原因隨著疫情防控政策調(diào)整，越來(lái)越多的人可能會(huì)感染新冠病毒，新冠病毒感染后出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、肌肉酸疼等等癥狀比較常見(jiàn)，但也有一些患者出現(xiàn)比較少見(jiàn)的癥狀，如皮膚出現(xiàn)皮疹、紫癜。?如果新冠病毒感染出現(xiàn)上述皮疹或紫癜，不必緊張，要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，區(qū)分清楚出現(xiàn)皮膚紫癜、皮疹的原因。首先要區(qū)分是皮疹還是紫癜皮疹原因很多，新冠病毒和其它感染一樣，病毒感染后可引起皮疹。問(wèn)題是在治療過(guò)程中使用的多種藥物也可以引起皮疹，這就是俗語(yǔ)“藥疹”，有時(shí)候這種情況不大好區(qū)別，建議大家請(qǐng)專業(yè)人士認(rèn)真分析，因?yàn)檫@涉及到藥物使用問(wèn)題。同樣，新冠病毒感染也可以引起出血性皮疹（紫癜），這要與血小板減少引起的紫癜向鑒別，這兩種原因引起的出血性皮疹的風(fēng)險(xiǎn)和治療方式差別很大。建議大家到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，或求助于專業(yè)人士。?2022年12月20日3883
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徐教生副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 新型冠狀病毒致病力下降，國(guó)家適時(shí)調(diào)整防疫政策，讓國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人防控壓力得到很好地緩解，每個(gè)人得以繼續(xù)更好地發(fā)展；但是新冠病毒傳播力極強(qiáng)，感染后部分同胞仍有比較明顯的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、味覺(jué)下降及皮疹等），給大家?guī)?lái)了痛苦的經(jīng)歷！特別是兒童，尤為需要重視！在疫情放開(kāi)的這二周的門診工作中，發(fā)現(xiàn)2/3的患兒為新冠病毒感染后發(fā)生皮疹，但是兒童面診的難度大，皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢；結(jié)合我個(gè)人直接承擔(dān)北京兒童醫(yī)院的防疫工作及大量皮膚門診工作的經(jīng)驗(yàn)，特總結(jié)兒童感染新冠病毒后皮疹，分類如下（按發(fā)生地幾率，由高及低依次排列）：1、感染反應(yīng)疹（類似于發(fā)熱后出疹子）：感染新冠病毒后，機(jī)體會(huì)做出積極的作戰(zhàn)反應(yīng)。首先利用自身的抵抗力殺死病毒，最先表現(xiàn)的是發(fā)熱，機(jī)體想通過(guò)升高溫度（發(fā)燒）殺死病毒；此外，還會(huì)動(dòng)用呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗病毒，比如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等方式排除病毒；還會(huì)調(diào)整人體血液分布（聚集于頭部及上身部），就會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁等；通過(guò)一段時(shí)間的正邪抗?fàn)幒?，機(jī)體打敗了病毒，體溫下降。除了呼吸道、消化道外，皮膚也是重要的排毒器官。一旦出現(xiàn)這些皮疹，提示機(jī)體快要戰(zhàn)勝病毒。從臨床表現(xiàn)看這類皮疹有自身特點(diǎn)：①多數(shù)從頭面開(kāi)始，然后累及軀干、再到四肢，多數(shù)比較快，1-2天全身受累；②皮疹顏色比較淡，觸之表淺（病理表現(xiàn)為真皮淺中層血管周圍炎），大多數(shù)是對(duì)稱，融合不明顯或部分融合（疹間皮膚其實(shí)也是有病變的）；③瘙癢不明顯，多數(shù)孩子沒(méi)有什么癥狀；④因?yàn)闄C(jī)體經(jīng)歷了邪正相交的這場(chǎng)抗?fàn)?，所有大多?shù)孩子表現(xiàn)為的比較疲憊，如精神狀態(tài)略差，吃奶不好、夜間睡眠不踏實(shí)；此時(shí)需要予以寶寶充分休息，逐漸補(bǔ)充（食欲恢復(fù)后切忌暴飲暴食，以免發(fā)生余毒未消，再次發(fā)熱，家長(zhǎng)朋友一定要注意）。建議飲食清淡、避免受風(fēng)著涼；皮膚方面可以溫水清潔后潤(rùn)膚；一般數(shù)日即可緩解；皮疹也可以在數(shù)日內(nèi)消退，多數(shù)不需要過(guò)度干預(yù)。在我們門診當(dāng)中，很多寶寶是這類皮疹，提醒家長(zhǎng)和醫(yī)生朋友，遇到這類皮疹不要緊張，勿需過(guò)度治療干預(yù)。兒童與成人不同，因?yàn)閮和呐K器比較柔弱，對(duì)抗病邪的能力較成人差，所以常常通過(guò)皮膚這個(gè)器官來(lái)排毒，這個(gè)也是兒童比較特有，而在成人很少見(jiàn)。2、過(guò)敏反應(yīng)疹（多數(shù)為藥物過(guò)敏出疹）：在治療發(fā)熱過(guò)程中，可能會(huì)使用很多藥物治療相應(yīng)的癥狀。藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)也是一種外來(lái)物。機(jī)體在抵抗外界病毒感染的同時(shí)，各個(gè)器官還需要適應(yīng)不同的藥物進(jìn)入體內(nèi)的這一過(guò)程。這個(gè)過(guò)程可能就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。在很多藥物過(guò)敏反應(yīng)的病例中，很多寶寶有過(guò)敏體質(zhì)（或以前有過(guò)敏性疾病或過(guò)敏性家族史），這類小朋友的藥物過(guò)敏的幾率更高一些。因此這類小朋友在用藥過(guò)程中需要小心一些，盡量簡(jiǎn)化用藥；在允許的情況下，盡量避免多種藥物同時(shí)使用。這類皮疹不像第一種皮疹比較單一，這類皮疹可以表現(xiàn)多樣。大致有以下特點(diǎn)：①?zèng)]有出疹順序，可以任何部位首先發(fā)生；②比較瘙癢；③皮疹多數(shù)對(duì)稱，但是很多大小不一；④皮疹比較鮮艷，或者色澤比較深；⑤需要積極治療，多數(shù)持續(xù)加重或者緩解后容易反復(fù)；這類皮疹有以下幾種類型，如蕁麻疹樣、多形紅斑樣、紫癜樣、濕疹樣及水皰、大皰病樣等等。根據(jù)皮疹特點(diǎn)，判斷性質(zhì)后，輕癥可以給予抗過(guò)敏及外用糖皮質(zhì)激素治療；重癥者需要注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松或甲強(qiáng)龍等）治療。如果皮疹非常重，出現(xiàn)水皰大皰，甚至全身皮膚剝脫，需要評(píng)估內(nèi)臟受累情況，有條件及時(shí)就醫(yī)住院治療。有些時(shí)候，患者皮疹非常符合過(guò)敏性皮疹，但是找不到可疑的過(guò)敏性藥物；這種情況有可能：①有些藥物在以前用過(guò)不過(guò)敏，但是在新冠病毒感染的情況下，可能就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏。我的門診發(fā)現(xiàn)新冠出現(xiàn)發(fā)熱，使用布洛芬退熱容易出現(xiàn)皮疹，而其他退熱藥相對(duì)少見(jiàn)。這種現(xiàn)象在其他病毒感染下也可以見(jiàn)到，比如EB病毒感染的情況下使用阿莫西林容易出現(xiàn)藥物過(guò)敏。②有些過(guò)敏并不是藥物引起，有些食物、季節(jié)、環(huán)境也可以引起過(guò)敏，這種情況下不一定非得找到過(guò)敏因素，有可能就找不到，這個(gè)時(shí)候按過(guò)敏治療，后期注意修復(fù)皮膚屏障，再過(guò)敏的機(jī)會(huì)就少了。③有些過(guò)敏癥，比如兒童的蕁麻疹、多形紅斑、過(guò)敏性紫癜等也可以由感染誘發(fā)，新冠是感染因素之一，也可以引起這些。但是藥物疹和這些疾病在臨床表現(xiàn)上還是有些區(qū)別，需要仔細(xì)去鑒別。3、物理性皮疹（熱、汗液等物理因素）：有些寶寶一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好、體溫也恢復(fù)正常，但是也伴有皮疹，這些皮疹的特點(diǎn)：①容易在軀干部位，有時(shí)也可以發(fā)生在四肢近端；②伴有瘙癢；③皮疹多發(fā)，但是孤立，不融合，可以看到皮損帶尖兒（在四肢可以比較大）；④涼快的時(shí)候可以緩解一些，熱時(shí)顯著；這種皮疹也叫熱疹（汗腺炎），輕度的也叫痱子；重的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)化膿性汗腺炎或者毛囊炎（小癤子）。這些皮疹主要是在發(fā)熱的時(shí)候、汗液太多未及時(shí)清潔或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，這類皮疹需要在寶寶出汗后，予以清潔潤(rùn)膚。降溫后避免再次捂熱。一般這種情況不需要過(guò)度藥物治療。有些寶寶在以往有特應(yīng)性皮炎/濕疹、皮膚瘙癢癥、慢性皮炎、癢疹等情況，在發(fā)熱后也可能出現(xiàn)反復(fù)，需要注意及時(shí)防護(hù)及治療。4、免疫反應(yīng)疹（誘發(fā)了免疫反應(yīng)出疹）：有時(shí)候病毒感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，多數(shù)是由病毒抗原抗體結(jié)合后沉積在血管壁、基底膜帶或者結(jié)締組織間而引起，或者激發(fā)了機(jī)體的細(xì)胞毒反應(yīng)，或全身炎癥反應(yīng)。這種寶寶在皮疹發(fā)生的同時(shí)，往往體溫不容易下降，病情持續(xù)不緩解。這種皮疹往往多發(fā)，病理上表現(xiàn)為血管炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肉芽腫或者潰瘍、壞死；臨床可表現(xiàn)為凍瘡樣、川崎病樣等，這多與病毒毒力強(qiáng)，免疫反應(yīng)激烈有關(guān)。在新冠肺炎發(fā)生初期，這種情況比較常見(jiàn)，目前隨著病毒毒力的下降，這種皮疹的發(fā)生率已經(jīng)非常少見(jiàn)了。在發(fā)生這種情況時(shí)，需要結(jié)合多種化驗(yàn)及檢查進(jìn)行病情評(píng)估。治療方面，在明確診斷后往往需要系統(tǒng)治療。5、其他類型的皮疹寶寶在新冠病毒感染后，還可能出現(xiàn)一些皮膚表現(xiàn)/非特異性的皮疹，如瘙癢、皮灼痛、皮膚干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脫皮、汗皰疹、面部皮炎等，多數(shù)通過(guò)對(duì)癥處理可以緩解。在寶寶整體病情轉(zhuǎn)好（熱退、精神轉(zhuǎn)好，納食和睡眠恢復(fù)等）的情況下，多數(shù)不是大事，家長(zhǎng)朋友們不要太緊張?？傊鹿诟腥竞蟪霈F(xiàn)皮疹，在兒童相對(duì)常見(jiàn)，需要仔細(xì)分析，予以相應(yīng)分類，經(jīng)過(guò)積極處理，避免相應(yīng)的原因多數(shù)可以很快恢復(fù)。注：因疫情防控政策調(diào)整，新冠病毒感染的兒童劇增，患有皮疹的寶寶也特別多，但是面診的難度大，皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢；和網(wǎng)站溝通，自今日起所有咨詢費(fèi)用下調(diào)一半以下，每日咨詢數(shù)量不受限制（如有資費(fèi)回調(diào)，會(huì)及時(shí)發(fā)布）。有需要的家長(zhǎng)可以及時(shí)和我聯(lián)系。需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要把就診的資料、化驗(yàn)（如有的話）及寶寶的皮疹高清照片上傳齊全，這樣可以節(jié)省時(shí)間，提高問(wèn)診效率。目前已在線問(wèn)診的寶寶，一律延長(zhǎng)問(wèn)診時(shí)間至7天，以補(bǔ)充價(jià)格調(diào)整帶來(lái)的福利。相信通過(guò)大家努力，一定能戰(zhàn)勝疾病，共保健康，共建美好家園。最后特別感謝好大夫平臺(tái)，感謝有你們，一切將會(huì)變得更美好！2022年12月18日14552
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