?如果你是一個(gè)善于觀察的人，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多老人的脖子、腋下會(huì)有幾個(gè)膚色的小肉球，大小、形態(tài)各異。?那是什么？會(huì)影響身體健康嗎？會(huì)不會(huì)傳染？?其實(shí)，這種小肉球在醫(yī)學(xué)上被稱為軟垂疣（軟纖維瘤），俗稱“皮贅”，是一種常見的正常生理現(xiàn)象，約50%的成人都會(huì)有。?一．軟纖維瘤定義軟纖維瘤，又名纖維上皮性息肉、皮贅、軟瘊，是一種有蒂的良性腫瘤，常見于中年或老年，尤以圍絕經(jīng)期后婦女多見，也可見于妊娠期。?二．常見的原因：①遺傳因素；②體重增加和激素變化，體重增加會(huì)導(dǎo)致更多的皮膚褶皺，進(jìn)而帶來皮贅，而激素變化，比如懷孕期間雌激素和孕激素發(fā)生較大波動(dòng)，也有可能誘發(fā)類似狀況；③胰島素抵抗或者代謝問題，這是一個(gè)很有趣的原因，長(zhǎng)期高胰島素水平會(huì)引發(fā)成纖維細(xì)胞（一種皮膚細(xì)胞）的異常生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生皮贅，也就是說如果發(fā)現(xiàn)有皮贅，很可能就是代謝紊亂的早期信號(hào)。④摩擦，衣服在皮膚上經(jīng)常摩擦（比如襯衫領(lǐng)口），或者皮膚長(zhǎng)出褶皺后反復(fù)摩擦而出現(xiàn)。?三．臨床表現(xiàn):?????1、多發(fā)性皺紋樣小丘疹，質(zhì)軟，多發(fā)于頸部，約1－2mm大小?！?2、單個(gè)或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，寬約2mm，長(zhǎng)約5mm。???3、單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背乃至腋窩，多見于軀干下部、腹股溝等，單個(gè)一般體積較大，直徑約1cm，或更大，質(zhì)軟，表面光滑，常呈膚色或色素增多。??4、也可發(fā)生在外生殖器，如陰囊等處。損害初為粟粒大小的乳頭狀突起，正常色或淡褐色。多有蒂(圖375)。隨著病程延長(zhǎng)，緩慢增大，發(fā)展成有蒂的粗糙息肉樣或光滑柱狀。??四．誘發(fā)因素：?1、肥胖??有研究發(fā)現(xiàn)，偏胖或者肥胖的人更容易患該病2、病毒感染??研究表明，低危型HPV感染可能和軟纖維瘤發(fā)病有一定相關(guān)性3、糖尿病??學(xué)者發(fā)現(xiàn)，軟纖維瘤的發(fā)生可能與外周循環(huán)中胰島素的水平有關(guān)，且發(fā)病數(shù)量與糖尿病發(fā)病率呈正相關(guān)。及時(shí)就醫(yī)的必要性：該病與脂溢性角化伴發(fā)，同時(shí)伴發(fā)腸息肉，如發(fā)現(xiàn)皮膚上長(zhǎng)有小腫物，應(yīng)提高警惕及時(shí)就醫(yī)。?五．檢查?1.超聲表現(xiàn)：皮膚層凸起，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部可以呈低回聲、等回聲、高回聲或不均勻回聲（隨脂肪成分多少而變化），內(nèi)可見條狀高回聲，一般無囊性變及鈣化，CDFI乏血供，大部分血流不明顯。???2.病理在大體病理上，軟纖維瘤呈乳頭狀，可有長(zhǎng)短不一的蒂；無蒂者則表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)隆起或不隆起的包塊；表面較光滑，質(zhì)地柔軟，切面呈淡紅色，可見包膜。在鏡下，軟纖維瘤內(nèi)部以成熟纖維細(xì)胞為主，并散在分布膠原纖維，部分可見由成纖維細(xì)胞所構(gòu)成的中心灶；此外，部分軟纖維瘤內(nèi)部可見血管狀裂隙。?六．鑒別診斷1.如何區(qū)分皮贅和絲狀疣？?我們可以通過年齡、部位、形態(tài)等方面來初步區(qū)分皮贅和絲狀疣。?1）年齡皮贅：多見于中老年人和妊娠期女性。絲狀疣：各個(gè)年齡段均可見。?2）部位皮贅：常發(fā)生在身體容易摩擦的部位，比如頸部、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚部位。絲狀疣：常發(fā)生在眼瞼、臉部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。?3）形態(tài)皮贅：膚色小肉球，表面光滑，質(zhì)地柔軟，呈單個(gè)或聚眾生長(zhǎng)。絲狀疣：呈膚色或褐色的細(xì)長(zhǎng)、絲狀凸起，遠(yuǎn)看似倒掛的“小釘子”，通常整體比皮贅細(xì)小，有指狀角化性突起。?當(dāng)然，在自己無法確定的情況下，建議直接尋求專業(yè)皮膚科醫(yī)生的幫助。?2.皮角與皮贅區(qū)別皮角與皮贅的區(qū)別，通常在于病因不同、癥狀不同。1）病因不同皮角是由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似動(dòng)物的角。多與慢性炎癥刺激有關(guān)，尋常疣、脂溢性角化、汗孔角化癥等都會(huì)繼發(fā)形成皮角。皮贅又叫做皮膚軟纖維瘤，可以單發(fā)，也可能多發(fā)，通常是由于人體表皮的纖維組織增生發(fā)生突起性改變，部分增生會(huì)逐漸形成有蒂的袋狀形態(tài)，被稱作皮贅。2）癥狀不同皮角好發(fā)于頭面、手背、兩髖及腰骶部，基底發(fā)紅，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，表面呈灰褐色，有的長(zhǎng)達(dá)三公分左右，部分病例可能會(huì)發(fā)生癌變，需要早期切除。皮贅多發(fā)生在頸部、腋窩，質(zhì)地比較柔軟，可以單發(fā)，也可能多發(fā)，是一種良性增生性皮膚腫瘤，一般不需要治療，如果患者為了美觀，可以選擇激光、冷凍等方法去除。??七．治療如果你不介意歲月往身體上添的這一筆，皮贅通常不需要特殊處理。?如果你覺得它影響了美觀，則可以前往醫(yī)院皮膚科通過激光、手術(shù)、冷凍、電凝等方式去除。?1）二氧化碳激光祛除，術(shù)前先外用皮膚局部麻醉制劑外敷2－4小時(shí)，無痛苦，創(chuàng)傷小，不留疤痕，術(shù)后滿意度高。術(shù)后注意事項(xiàng)：激光后局部皮膚48小時(shí)內(nèi)保持干燥，后期結(jié)痂后，勿抓撓，勿強(qiáng)行揭痂；一次激光手術(shù)不一定能全部祛除，待恢復(fù)后可進(jìn)行重復(fù)治療。2）用電凝固破壞基底部。3）較大，可以考慮手術(shù)切除。?最后提醒大家，如果出現(xiàn)以下三種情況，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診！?1）皮膚出現(xiàn)不明確的增生物；?2）皮贅開始出現(xiàn)疼痛；?3）皮贅不小心發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血顏色變化。?八．如何預(yù)防？1、避免對(duì)局部皮膚進(jìn)行持續(xù)性、過度的刺激，如長(zhǎng)時(shí)間搓揉局部皮膚等；2、定期身體檢查；3、減少汗液刺激。??

近期連續(xù)發(fā)過多篇眼眶內(nèi)下方腫物的科普文章，絕大部分病例起自淚囊，少數(shù)只是發(fā)生在淚囊區(qū)而已。淚囊絕大部分是阻塞性疾病，但一旦發(fā)生腫瘤，95%以上均為惡性。這一點(diǎn)必須引起高度重視。絕大部分眼科醫(yī)生職業(yè)生涯，未遇到過淚囊惡性腫瘤，難免警惕性不足，但如果診治不謹(jǐn)慎，會(huì)給后續(xù)的治療帶來很多困難。本例患者老年男性，眼眶內(nèi)下方隆起，流淚來診，多年前做過淚囊鼻腔吻合術(shù)。影像片可以看到病變位于淚囊區(qū)，上達(dá)眼眶下段，下方到鼻腔內(nèi)。內(nèi)窺鏡下鼻道可以看到病變。術(shù)前溝通，充分告知必須優(yōu)先解決腫瘤，而非解決淚道阻塞。最終證明采用外切口完整摘除腫物的決策完全正確。什么情況下可以做內(nèi)窺鏡下切除？什么時(shí)候應(yīng)該采用傳統(tǒng)皮膚入路？腫瘤完整切除永遠(yuǎn)放在首位。所謂“微創(chuàng)”曾經(jīng)專門發(fā)文，對(duì)于動(dòng)輒提及微創(chuàng)手術(shù)的患者，建議仔細(xì)閱讀相關(guān)科普文章。內(nèi)鏡下手術(shù)有明確指征，從來沒有一種說法：“內(nèi)鏡下手術(shù)，水平更高，效果更好”如果在術(shù)前，不能通過影像學(xué)預(yù)判病變可能的性質(zhì)，盲目采用小切口治療，錯(cuò)過首次手術(shù)的良機(jī)，最終只會(huì)讓后續(xù)的治療和預(yù)后變得更為復(fù)雜?；颊呷頇z查未發(fā)現(xiàn)有其他轉(zhuǎn)移病灶，因?yàn)闇I囊類似于管道系統(tǒng)的特點(diǎn)，盡管病理安全切緣陰性，但仍建議患者補(bǔ)充放療！以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。和之前科普文章230中完整切除的眼眶內(nèi)孤立性纖維瘤不同，前者只需要密切隨訪因?yàn)槟[瘤是完整摘除的，如果術(shù)中破裂或者殘留，或者二次復(fù)發(fā)，補(bǔ)充放療也是需要考慮的。治療的規(guī)范性決定了最終的效果和預(yù)后也許2-3個(gè)病例看不出來差異，病例數(shù)增多，就可以看出規(guī)范治療的重要性。專科醫(yī)院的平臺(tái)，接受全國(guó)各地的病例，給我們提供了這樣的機(jī)會(huì)。因此才會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)完整摘除規(guī)范治療，不要為了“微創(chuàng)”而微創(chuàng)，請(qǐng)尊重疾病的規(guī)律！

???近日中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科李勇教授接診一例特殊患者。男性，43歲，3月前突然出現(xiàn)胸悶、頭暈、大汗，隨后暈厥倒地，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血糖2.3mmol/L，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。其后反復(fù)多次類似發(fā)作，發(fā)作時(shí)均伴有低血糖、低血鉀等。CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔巨大腫物，穿刺病理找到惡性腫瘤細(xì)胞，慕名來李勇教授處就診。????接診后李勇教授迅速制定治療方案，在糾正低血糖、低血鉀同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。在全麻下行右開胸右側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤來源右肺臟層胸膜，與右側(cè)胸壁粘連致密，且腫瘤與胸壁壁層胸膜間有豐富側(cè)枝血管。因腫瘤巨大，手術(shù)操作空間有限，手術(shù)困難。李勇教授沉著應(yīng)戰(zhàn)，逐步分離粘連，徹底止血，最終完整切除腫瘤。術(shù)中僅輸血400ml。術(shù)后病人恢復(fù)順利，第3天出院。術(shù)后未再出現(xiàn)低血糖。術(shù)后病理交界性巨大孤立性纖維性腫瘤。????胸部孤立性纖維瘤是一種間質(zhì)原性腫瘤，這樣的巨大腫瘤臨床罕見。一般多見于中年，男女發(fā)病率大致一致，通常生長(zhǎng)緩慢，一般無任何不適。少數(shù)情況下可導(dǎo)致副瘤綜合征，由于腫瘤過量分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ（IGF-Ⅱ），抑制胰島素、C肽和IGF-Ⅰ的分泌，而本身卻結(jié)合胰島素受體導(dǎo)致低血糖。胸部CT可以確診，部分可以呈低度惡性表現(xiàn)。手術(shù)切除效果較好，但可復(fù)發(fā)，術(shù)后密切隨訪及及時(shí)治療可提高遠(yuǎn)期生存率。

「主訴與基本信息」韓某，男性，35歲；頸背部腫瘤復(fù)發(fā)3年，進(jìn)行性增大6個(gè)月；「既往與現(xiàn)病史」?既往30年前因背部纖維瘤初次手術(shù)治療，其后分別于20年前、15年前及10年前因腫瘤復(fù)發(fā)多次手術(shù)治療，病理提示“硬纖維瘤”。近3年前再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，且擴(kuò)展至頸部；6個(gè)月前右頸部、右背及左肩胛部腫瘤進(jìn)行性增大，為手術(shù)治療入骨腫瘤科?！赣跋駥W(xué)及查體」雙側(cè)頸部皮下、左側(cè)胸背部皮下、部分豎脊肌多發(fā)異常軟組織信號(hào)，符合腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。頸背部見突出體表巨大分葉腫塊，右頸部、右背部腫瘤大小約5050cm，左肩背部腫瘤大小5060cm；腫塊觸之無明顯壓痛，質(zhì)韌、活動(dòng)度差；頸部腫瘤可見淺靜脈怒張，皮膚溫度略高，背部腫瘤皮膚色澤可，見陳舊手術(shù)瘢痕；患者呼吸正常，頸部活動(dòng)正常，雙上肢感覺肌力正常?！感g(shù)前查體」「術(shù)前討論」術(shù)前診斷考慮為硬纖維瘤復(fù)發(fā)伴局部惡變可能。頸部腫塊巨大，局部皮膚條件較差，深部位于頸胸肩三角交界區(qū)，緊鄰頸內(nèi)動(dòng)靜脈及鎖骨下動(dòng)靜脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度大。腫瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，存在惡變可能，毗鄰氣道及肺尖，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸困難，危機(jī)生命。經(jīng)術(shù)前全院多學(xué)科會(huì)診，綜合腫瘤內(nèi)科、血管外科、耳鼻喉科、麻醉科及影像科意見，鑒于腫瘤巨大，涉及頸背部多處，為避免腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)造成呼吸困難及皮膚潰破，挽救患者生命，決定一期行頸部腫瘤切除，二期行背部腫瘤切除。頸部腫瘤因鎖骨下動(dòng)脈分支穿行供血，術(shù)前行介入栓塞，術(shù)中計(jì)劃大塊切除，腫瘤邊緣行射頻消融?！甘中g(shù)過程」手術(shù)一期行右頸部腫瘤切除，術(shù)中見腫瘤血運(yùn)旺盛，緊鄰頸動(dòng)脈。切除頸部腫瘤主體約201510cm，再分塊切除基底位置約10108cm、865cm腫瘤，共計(jì)瘤塊三枚。左肩胛部腫瘤計(jì)劃二期切除。腫瘤基底不可切除部分以射頻針點(diǎn)狀多次置入，行局部腫瘤消融滅活，盡量達(dá)到陰性邊界。術(shù)中診斷考慮硬纖維瘤，不排除肉瘤樣惡變可能，待術(shù)后病理確診。患者術(shù)后頸部形態(tài)恢復(fù)滿意，無血管神經(jīng)損傷。硬纖維瘤(Desmoidtumor)，又稱侵襲性纖維瘤(AggressiveFibromatosis,AF)，屬交界型腫瘤，約占軟組織腫瘤發(fā)病率的3%，惡性腫瘤的0.03%。青年好發(fā)，女性多于男性，可分為腹外型、腹壁型及腹內(nèi)型。腹外型約占總體的50-60%，多見于頸肩部、胸壁和下肢；腹壁型約占25%，常見于髂窩、腹壁等部位。WHO組織將其定義為發(fā)生于深部肌腱結(jié)締組織的克隆性纖維母細(xì)胞增生性腫瘤，介于成纖維瘤與纖維肉瘤之間，交界型。病變累及骨骼肌腱膜和筋膜，具有進(jìn)行性浸潤(rùn)特征，局部復(fù)發(fā)傾向明顯，轉(zhuǎn)移少見。臨床表現(xiàn)以邊界不清的無痛腫塊為主，直徑可達(dá)數(shù)十厘米，手術(shù)擴(kuò)大切除為最有效治療方式。腫瘤生長(zhǎng)迅速，由于無包膜和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，難以獲得陰性切緣；壓迫或侵犯臨近重要臟器組織時(shí)，可危及生命；部分可發(fā)生纖維肉瘤惡變。輔助治療以放療為主，能一定程度降低腫瘤的復(fù)發(fā)。此次分享病例為一頸背部多次復(fù)發(fā)的硬纖維瘤男性患者，從初次發(fā)病至今經(jīng)歷多次手術(shù)，最近一次復(fù)發(fā)生長(zhǎng)迅速，頸部瘤塊瀕臨氣道和重要血管，隨時(shí)危機(jī)生命，需盡快手術(shù)治療。由于腫瘤巨大、累及范圍廣，考慮到術(shù)后組織恢復(fù)及術(shù)中出血耐受等情況，一期進(jìn)行頸部腫瘤切除，二期考慮背部腫瘤切除。術(shù)中切除頸部腫瘤主體達(dá)20cm長(zhǎng)徑，又分塊切除10cm和8cm長(zhǎng)徑基底部瘤塊，考慮到陰性切緣難以獲取，基底部以腫瘤射頻消融術(shù)進(jìn)行局部滅活，力求降低復(fù)發(fā)，術(shù)后根據(jù)病理考慮放療或綜合治療（不排除局部纖維肉瘤惡變）。此病例屬罕見巨大硬纖維瘤，患者因個(gè)人情況延誤早期治療，可造成嚴(yán)重后果。術(shù)前組織多學(xué)科會(huì)診，綜合血管外科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科、耳鼻喉科和影像科意見，考慮到腫瘤血運(yùn)旺盛、緊鄰頸部重要血管，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前給予血管栓塞，術(shù)中注意血管神經(jīng)保護(hù)。在血管外科術(shù)前介入、麻醉科術(shù)中積極配合、其他各學(xué)科綜合指導(dǎo)下，頸部腫瘤一期切除順利，頸部血管保護(hù)完好，手術(shù)成功，挽救了患者生命。此例手術(shù)成功標(biāo)志著青大附院骨腫瘤科岳斌主任團(tuán)隊(duì)在軀干巨大軟組織腫瘤外科治療上的又一突破，也標(biāo)志著我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對(duì)危重疑難病例診療的成功，力求為更多難治性骨與軟組織腫瘤患者帶來更好的預(yù)后。