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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 伸膝裝置斷裂的創(chuàng)傷因素包括直接暴力和間接暴力兩種。股四頭肌腱或髕腱受到暴力直接作用而導(dǎo)致肌腱斷裂，如砸傷、刀割傷及跪地傷等。間接暴力傷分為高速傷和低速傷。高速傷系指高處墜落或機動車禍傷，常伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和旋轉(zhuǎn)傷等所致的聯(lián)合傷和脫位。低速傷系指運動中或日常生活中落地或滑倒時受傷。如屈曲時股四頭肌突然猛力收縮，使伸膝裝置受到很大的張力，當(dāng)受力超過肌腱的耐受程度，將導(dǎo)致股四頭肌腱或髕腱斷裂。還有一些危險因素可以誘發(fā)伸膝裝置斷裂，例如激素注射、髕尖末端病、既往手術(shù)史、以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭和糖尿病等能導(dǎo)致膠原變性、強度減弱的疾病等。股四頭肌腱斷裂包括完全斷裂和部分?jǐn)嗔?。斷裂部位多在髕骨上極上方2cm以內(nèi)的股直肌腱。如果急性完全斷裂未及時處理超過2周以上成為陳舊斷裂，則近端回縮將可能>5cm，并與股骨瘢痕粘連，遠(yuǎn)端多位于髁間窩。陳舊部分?jǐn)嗔丫植繑喽笋：坌纬?，伴肌肉變性壞死?？梢园l(fā)生髕前滑囊炎或瘢痕處髕上囊滑膜炎。髕腱斷裂一般有以往肌腱的累積微小創(chuàng)傷，顯微鏡下可見肌腱的缺氧改變、黏液變性、脂質(zhì)樣變和鈣化。髕腱斷裂多發(fā)生于近端止點，其次為實質(zhì)部，可能與止點部膠原纖維的強度較弱和受到拉力較大有關(guān)。陳舊損傷則可以伴隨髕腱的攣縮和粘連、股四頭肌和關(guān)節(jié)囊的攣縮及關(guān)節(jié)粘連，治療困難。2022年10月21日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友說他五個月前外傷導(dǎo)致。 港上基建撕裂？ 目前活動的時候，上舉在一定角度有疼痛感。 保守治療，注意。 什么？ 對于岡上肌腱撕裂，我首先還是建議要做關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，把這個崗上肌腱，這個撕裂的肌腱給他縫到這個骨頭上去。 這樣呢，才能夠徹底的治愈這個疾病。 如果說你撕裂不嚴(yán)重。 那你要保守治療，保守治療呢，就應(yīng)該減少這個。 引起疼痛的動作。 比如說你抬肩膀疼痛，疼痛說明他這個，這個肩袖的地方，可能跟這個骨頭呢，會有一個撞擊。 這種撞擊呢，會加重這個撕裂啊，會把這個撕裂呢，越撕越大。 所以要避免做這個引起疼痛的動作，另外呢，你這個肩關(guān)節(jié)的胳膊呢，少提重東西。 不要太多的用這個胳膊。 來減少。 姜國營的受力。 來。 這個避免它。 進(jìn)一步的加重。2022年10月18日196
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 對朱朱醫(yī)生有什么想說的嗎？嗯，非常感謝朱醫(yī)生，他這手術(shù)做的非常好，朱醫(yī)生妙手回春，藝術(shù)高超，同時人美心善，非常感謝朱醫(yī)生讓我就是能康復(fù)這么快，那你也能到想對病影說的了，在運動的時候千萬不要疲勞過度的去運動，一定要按照自己的身體量力而行，一起加油吧，打球之前一定要做好熱身，防止即興運動導(dǎo)致自己產(chǎn)生傷病，大家早日康復(fù)，重新殺回球場，嗯，大家一起積極康復(fù)，一起加油，早日早日落地，但打球的時候保護(hù)住是一定要到位，不要再受傷了。2022年10月14日134
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這一次怎么會找到朱醫(yī)生手術(shù)的，嗯，就是因為聽講朱醫(yī)生這一塊方面手術(shù)做的特別好啊，那家里聯(lián)系的，因為通過多方了解，朱醫(yī)生在做這個前腳叉韌帶重建術(shù)上是全國的權(quán)威，所以找到他希望自己能夠早日重返賽場，也是多方面爸媽多方面去了解，然后就是朱醫(yī)生權(quán)威，這個方面權(quán)威，權(quán)威。那你現(xiàn)在做完什么之后，對自己有什么期望呢？就希望能早日康復(fù)吧，還能繼續(xù)練下去，繼續(xù)練去看能不能考個大學(xué)，希望自己能夠恢復(fù)到原來水平，甚至更強，因為我覺得朱醫(yī)生的手術(shù)能夠讓我做到這一點，希望他就是能跟以前，能跟以前一樣能走能跑吧，但不奢求比以前好。2022年10月14日133
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 你多大呀？我今年18歲，呃，今年20歲，20歲，你現(xiàn)在是在做什么？我現(xiàn)在是練橄欖球的，是100米專項運動員，百米成一多少，百米成績11秒四，專項100米，單項100米三的成績是多少？十秒二三，腳怎么受傷的呀？打籃球腳是在打籃球的時候受了傷，你是打籃球打的籃球是怎么受的傷還記得嗎？嗯，當(dāng)時對抗非常激烈，我在跳的，跳起來過程中，落地的時候沒有注意，然后可能因為。 踩落地的時候踩到人家腳或者是怎么樣了吧，然后膝蓋就斷了，呃，當(dāng)時就是籃球?qū)贡容^激烈，然后落地的時候腳太直了，產(chǎn)生的應(yīng)力太大了，然后前叉就斷了，當(dāng)時是在那邊練扣籃嘛，然后扣上去的時候左腳關(guān)上腿，然后扣，扣完之后跳下來的時候也是沒有緩沖，然后就直接韌帶崩掉了。2022年10月14日229
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李岳副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 首先，所有的影像學(xué)檢查，比如X光，CT以及核磁（MRI）都是間接的、無創(chuàng)的檢查，都是大夫最終確診的線索。打個比方，電視劇里面?zhèn)商讲榘福械木€索，比如監(jiān)控、聊天記錄、定位信息都是幫助破案的，將他們匯總起來，才能形成完整的證據(jù)鏈，而僅靠單純的一個信息無法破案。所以醫(yī)生也需要結(jié)合影像學(xué)檢查和查體、病史等等的信息，才能對患者的疾病形成完整的“證據(jù)鏈”，從而最終“破案”。我們在核磁片子上看到的無外乎黑白兩種基本顏色，核磁對所有含水的組織會顯示不同的顏色，比如在T2相的片子里，呈現(xiàn)為白色，含水越多約白，那么所謂的“積水”就基本是純白的。核磁的成像很復(fù)雜，也不是一兩句能說清的，上述只是非常簡化的粗略概括，如果真要一句話說清，就是聽門診大夫的診斷就對了。話不多說，直接上干貨，列舉一下核磁報告最常見的幾種“問題”：1.???XX關(guān)節(jié)少量積液我們知道，關(guān)節(jié)里面都是有一定量的潤滑液，而這些潤滑液是能在核磁上顯示出來的，所以，少量積液基本就等于是個正常的現(xiàn)象。2.???XX韌帶損傷拿膝關(guān)節(jié)為例，膝關(guān)節(jié)周圍有很多韌帶，只要受到的損傷在核磁上能發(fā)現(xiàn)，報告上都會寫損傷，但是這些損傷可能大多數(shù)是沒有什么臨床意義的，當(dāng)然如果有癥狀，那么需要咨詢一下專業(yè)的醫(yī)生，大多數(shù)情況下也不必過分擔(dān)心。打個比方，人體就像一輛汽車，如果的車門有一處小劃痕，那么汽車的“核磁報告”就會寫成：車門損傷，我想不會有人因為這個小小的損傷就去換掉車門或者重新噴漆吧？3.???術(shù)前就是XXX損傷，為什么術(shù)后的核磁報告還是這么寫，手術(shù)是不是白做了？術(shù)后的核磁，報告僅供參考，最終判斷要靠專業(yè)的臨床醫(yī)生。為什么報告僅供參考呢？因為術(shù)后的核磁有很多混雜因素，比如手術(shù)的入路、手術(shù)切口、外科縫線、半月板縫合器、韌帶螺釘?shù)鹊榷伎赡芘c損傷的信號相似，甚至愈合后的半月板、韌帶、軟骨成像也會與損傷后的類似。就像一輛汽車出了事故之后，做了修復(fù)鈑金噴漆、換個螺絲、換個大燈之類的，雖然故障修好了，汽車運行也沒問題，但是做個檢查也還是能看出來的。4.???膝關(guān)節(jié)半月板損傷就像上面說的韌帶損傷一樣，半月板損傷很常見，也并不是所有的半月板損傷都真的受過“外傷”。年齡大了，干體力活比較多，運動比較多等因素也會出現(xiàn)由于磨損、退化造成的半月板損傷。大多數(shù)的半月板損傷，如果沒有癥狀，并沒有治療的必要，通常做一做康復(fù)理療，癥狀就能得到好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、絞索、卡頓，核磁又顯示二度以上的半月板損傷，就要咨詢專業(yè)醫(yī)生了。5.???那我們到底該不該看核磁報告呢？報告當(dāng)然要看，但是一定要請專業(yè)的臨床醫(yī)生來解讀，并相信臨床醫(yī)生的專業(yè)性。報告是影像科的醫(yī)師出的，他們都有豐富的閱片經(jīng)驗，報告甚至可以發(fā)現(xiàn)很多臨床醫(yī)生沒有注意的問題，報告也會忠實于您的這一份影像資料，盡量做全面的描述。說到底還是開頭那句話，醫(yī)生不僅需要影像學(xué)檢查，也要結(jié)合查體、病史等等全面的信息，才能對患者的疾病形成完整的“證據(jù)鏈”，從而最終“破案”。2022年10月10日549
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