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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 這個病人。 問的問題啊，有點意思啊，但是呢，問的不清楚，是內(nèi)側(cè)副韌帶小部分撕裂1/3，多長時間愈合能夠走？ 那要看你這個內(nèi)側(cè)副韌帶，通常來講的話，應(yīng)該是指膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶啊，那如果是一個小部分撕裂，大部分還在的話，我們一般要上石膏。 像石膏完全固定，八個禮拜，八個拜拜。 時間不能少啊，時間不能少，好，那么，呃，不大建議病人用這個支具，支具的話往往你還在走路，我們要求病人是不走路，當然這是我可能觀念上有點老啊，那么現(xiàn)在這個在，呃，創(chuàng)傷骨科啊，或者關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生那邊，他們有沒有新的這個理念啊，這個不是我的專業(yè)啊，雖然我是說你這個是問的是膝關(guān)節(jié)問題，但這是一個外傷的問題啊，外傷的問題，那么。 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的話，一般是有我們這個運動醫(yī)學(xué)，就是做關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生來處理的，所以它是一個運動醫(yī)學(xué)的問題啊。2022年08月20日
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 跟你說堅持一輩子，源韌帶損傷。 最主要的是一線結(jié)構(gòu)的損傷呀。 什么結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)，前心角變大，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，外側(cè)覆蓋，后側(cè)的覆蓋，前方覆蓋出問題的情況下，圓韌帶出現(xiàn)這個情況，損傷情況非常大，還有什么，還有一種就是先天的軟組織過度松弛，關(guān)節(jié)當時松弛，這些患者。 魚人帶損傷的概率也是很大的。 還有一種就是經(jīng)常做超生理現(xiàn)象的這些。 人，比如說職業(yè)舞者，職業(yè)運動員，這些人韌帶損傷，但是因為他的這個日常生活的活動是超生理現(xiàn)象的，這個職業(yè)即使是他骨性結(jié)構(gòu)正常了，也會有人帶損傷的，但這種人你只要他。 避免那種活動，它不會有什么癥狀的。2022年08月15日212
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、概述踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的運動損傷，即“崴腳”，容易出現(xiàn)在各項運動過程中，如籃球、足球等，同時，如果學(xué)生在下樓梯、走不平整路面時不小心，都很有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。如早期處理不及時或處理不當，會引起踝關(guān)節(jié)慢性疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，久之發(fā)展為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。?按損傷部位分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、高位踝關(guān)節(jié)扭傷（下脛腓聯(lián)合損傷往往合并有骨折）。1、外翻位扭傷：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷：2、內(nèi)翻位扭傷發(fā)病率高：踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷：3、“梅西崴腳”為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷二、臨床病例“梅西崴腳”—踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷xxx女37歲左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位扭傷10月余?左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙。入院診斷：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶跟腓韌帶損傷左踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎??????????肌骨超聲：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶部分斷裂，跟腓韌帶損傷。MR：左踝關(guān)節(jié)距骨體剝脫性骨軟骨炎，距腓前后韌帶與跟腓韌帶損傷。三、手術(shù)方法1、切口2、探查距腓前韌帶跟腓韌帶疤痕化變薄松弛3、Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）1/2腓骨短肌腱重建距腓前韌帶和跟腓韌帶，同時加強踝關(guān)節(jié)和距下的穩(wěn)定性。在外踝后上2cm腓骨后緣縱行切口，保護腓腸神經(jīng)，顯露腓骨長肌將其向后牽開，辨認腓骨短肌腱的腱腹交界處，腓骨短肌腱劈開一半，向上至腱腹交界處切斷返折。遠端J切口，保護腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，切開腓骨長短肌腱鞘，向后牽開腓骨長肌腱，繼續(xù)游離劈開的腓骨短肌腱至第五跖骨基底附著處。在腓骨上靠近脛腓關(guān)節(jié)從前向后鉆一個大小適宜的骨隧道?？p線編織縫合腓骨短肌腱遠斷端，移位肌腱從前向后穿過骨隧道，維持踝關(guān)節(jié)于中立位和足輕度外翻位。1）重建距腓前韌帶：拉緊肌腱，2-0韌帶線將肌腱縫合于鉆孔出口前端臨近的骨膜組織，用移植肌腱重建距腓前韌帶。若距骨上距腓前韌帶仍有殘端，將其牢固縫合于移植肌腱。向遠后側(cè)顯露跟骨的外側(cè)緣，剝離骨膜顯露跟骨外側(cè)垂直方向的骨突。在骨突的前后部間隔1.5cm分別鉆一個與腓骨鉆孔大小相同的孔，用彎刮匙刮通兩孔形成骨隧道。2）重建跟腓韌帶：移植肌腱從后向前穿過跟骨隧道，移位肌腱與骨隧道兩端臨近骨膜軟組織縫合。移位肌腱從腓骨沿后下方向重建至跟骨，與跟腓韌帶走行一致，重建跟腓韌帶?；蛟诟穷A(yù)定鉆孔處錨釘固定縫合移位的腓骨短肌腱。腓骨短肌腱游離端較長可以將其反折至腓骨孔道前端與腓骨短肌腱自身縫合。3）修復(fù)伸肌支持帶最后將伸肌支持帶的淺層邊緣縫合于外踝骨膜上，以進行加強。4）Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）示意圖：四、術(shù)后處理1、術(shù)后處理：管型石膏固定6周；然后改為步行靴固定，功能康復(fù)訓(xùn)練；功能性支具4個月；穿外側(cè)足跟墊至少6個月。2、康復(fù)鍛煉：6周開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和腓骨肌肌力訓(xùn)練，腓骨肌肌力恢復(fù)至關(guān)重要。3、腓骨短肌鍛煉坐在地上，兩腳放平，在兩腳之間拉一根橡皮筋，然后兩腳向外用力分開，這種鍛煉方法能夠鍛煉到腓骨短肌肉。4、可以做勾腳訓(xùn)練：坐位，腿伸直，腳尖上勾，達到極限后維持10秒，然后緩慢放松5秒。5、踮腳訓(xùn)練此種鍛煉方法非常簡單，站立在原地腳尖踮起，反復(fù)如此就能夠鍛煉。山西醫(yī)大二院骨科骨顯微手外科專業(yè)組梁炳生醫(yī)生手術(shù)團隊2022.8.14于太原2022年08月14日2836
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 周韌帶斷了一年多了，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？這個問題我也回答不了你啊，為什么呢？我要看具體情況，周院韌的斷了，首先看他。 對你有沒有影響？ 并不是所有的損傷都有影響，沒有影響你管他干什么，對不對？ 第二，看它斷裂以后造成的后果有多嚴重，如果只是斷裂，斷裂引起了周國、越國分開了，因為這個真的把他把這個兩個正是諸國，這是越國把它綁在一起的，斷了之后他就分開了。 縫大了，一般我們縫大于兩公兩毫米。 而且地理守望有影響，這時候呢，我們直接修復(fù)韌帶就可以。 如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎。 那就不是修復(fù)韌帶的問題啊，那要動骨頭，因為骨頭表面有破壞，所以不一樣。 這種治療呢，有些人會用關(guān)節(jié)鏡，但是我我我覺得用關(guān)節(jié)鏡治療這個稍微有點難度啊，我一般對對這個情況一般我不用關(guān)節(jié)節(jié)。2022年07月30日204
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我啊，騎車摔傷一年了，核磁顯示右肛腸肌腱損傷，肩峰下滑囊積液，肱二頭肌積液，怎么治療，能說下嗎？ 哦。 這個崗上肌腱損傷呢，它分為。 幾個輕，中，重不同的程度。 如果說核磁共振上看到你趕上機械沒有明顯的撕裂。 這樣的肩袖損傷是不需要手術(shù)治療的啊，不需要手術(shù)治療的，保守治療就可以。 肩峰下滑囊積液呢，是一種肩峰下滑囊炎，肩風(fēng)撞擊綜合征的一種表現(xiàn)。 一般呢，首先還是選擇保守治療，一個呢，注意減少胳膊上舉，這個產(chǎn)生疼痛的這個動作。 然后呢，注意休息，外用膏藥和藥膏。 吃一些消炎止痛的藥。 一般情況下呢，都可以慢慢的緩解。 如果這些治療還不能緩解的話，可以局部打一針封閉封閉，里邊有激素，有麻藥，麻藥止疼，激素消炎。 可能癥狀呢，就能緩解。 如果這些治療都不能緩解你的疼痛的癥狀。 可以做。 肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)。 做一個滑囊的切除，發(fā)育不良的肩峰的骨性結(jié)構(gòu)的一個肩縫成型啊，肩袖損傷如果有撕裂的話呢，可以一并呢，做一個肩袖的修補。 但是說首先還是選擇保守治療。 只有說保守治療無效，癥狀疼痛非常嚴重，嚴重影響生活的。2022年07月19日275
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我，巨腓前韌帶損傷，右腳有水腫，又外踝前方有積液。 一個多月韌帶一直反復(fù)，是不是積液影響了韌帶的修復(fù)？ 對于巨非前韌帶損傷呢，是我們懷孕節(jié)扭傷最常見的一種損傷，對于巨肥前韌帶損傷呢，我個人大家在一致的意見呢，也是首先選擇包頭治療，應(yīng)該做先打一個，對于嚴重的撕裂。 啊，巨尾前韌帶撕裂損傷或者斷裂，應(yīng)該打一個外翻位的一個石膏托。 保持踝關(guān)節(jié)一個外翻啊，背屈位。 讓撕裂的韌帶呢，自我去修復(fù)，一般打石膏三到四周以后。 然后可以進行一個踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，慢慢做一個康復(fù)。 對于外踝韌帶完全斷裂，經(jīng)過保守治療之后，而且反復(fù)崴腳這樣的情況。 何時又表明？ 外踝的巨腓前韌帶完全斷裂。 這個時候呢，可能需要做手術(shù)啊，做一個巨腓前韌帶的修補，或者韌帶重建，這樣的手術(shù)，來修復(fù)環(huán)衛(wèi)你的穩(wěn)定性。 修復(fù)就是1000人帶。 您說的這個問題呢，我覺得呢，有可能是因為這個你沒有休息好，沒有制動好，這個水腫呢，沒有完全的消退。 所以呢，建議您在如果想讓他好轉(zhuǎn)的話呢，應(yīng)該在休息一段時間，少走路，或者帶個護踝，讓這個損傷的部位呢，自我修復(fù)。 如果說修復(fù)好了以后，2022年07月19日180
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