-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，這個(gè)Siri你好，我這個(gè)胸壁韌帶骨化要補(bǔ)神經(jīng)有點(diǎn)厲害了，如果到長征炎手術(shù)，大概這個(gè)成功率是多少啊，你這個(gè)成功率要結(jié)合看到你這個(gè)要結(jié)合你的癥狀，還有你的骨化的程度，因?yàn)檫@個(gè)韌帶骨化我做的非常非常多好吧，有的骨化甚至把這個(gè)神經(jīng)壓了90%，神經(jīng)完全被壓扁掉了，這種就風(fēng)險(xiǎn)非常非常大了，好吧，非常非常，雖然我做了到現(xiàn)在沒有出現(xiàn)這種癱瘓的吧，沒有出現(xiàn)癱瘓的，但不代表的下一個(gè)不會(huì)癱瘓，就是要看你這個(gè)對(duì)神經(jīng)壓迫的。 程度啊，你神經(jīng)壓了10%和壓了90%，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是完全不一樣的，是完全不一樣的，好吧，還有就是癥狀的問題，就是說你如果韌帶骨化，已經(jīng)導(dǎo)致這個(gè)人啊，出現(xiàn)了下肢癱瘓了。 已經(jīng)導(dǎo)致出現(xiàn)了下肢癱瘓了，我做手術(shù)，我不能給你任何保證，說我做完了以后，你就跟正常人一樣行走了，不可能的，好吧，不可能的，你癱瘓的越嚴(yán)重越難恢復(fù)。 好吧，越嚴(yán)重越難恢復(fù)啊，有的人下肢啊，肌肉都萎縮了，然后走路都走不動(dòng)了，支撐不住了，像這種就很難很難恢復(fù)的，好吧，很難很難恢復(fù)的，但你不去做，你做起碼還有個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)吧，能恢復(fù)到什么程度雖然不好說，但起碼有個(gè)機(jī)會(huì)能讓他恢復(fù)，你不做的話，那只能。 越來越壞下去。2022年11月19日
44
0
1
-
2022年11月17日103
0
1
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友說他下樓踩空了，韌帶呢?fù)p傷，懷內(nèi)有積液，休息三個(gè)月，核磁結(jié)果還是這樣，怎么辦？ 就是前面我說了哈，核磁共振呢，它確實(shí)是它敏感性太高，所以它會(huì)有一些特別靈敏的一些發(fā)現(xiàn)，稍微有一點(diǎn)問題呢，他會(huì)表現(xiàn)比較嚴(yán)重，比較明顯，像這種三個(gè)月了，休息三個(gè)月了，他應(yīng)該如果只是疼痛不太嚴(yán)重的話。 我覺得可以適度活動(dòng)了。 雖然說它有些損傷，顯示有損傷，有積液，這個(gè)呢，都是一些沒有完全恢復(fù)的一個(gè)表現(xiàn)，可以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有的時(shí)候呢，時(shí)間太長的休息，可能會(huì)帶來的肌肉萎縮呀，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度下降啊，這個(gè)關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)受不了那么多的力啊，其實(shí)也會(huì)帶來一些不舒服。 所以呢，這個(gè)核磁結(jié)果呢，你只僅供參考，你可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，只要活動(dòng)不疼的話，應(yīng)該加強(qiáng)一個(gè)功能鍛煉啊。2022年11月14日90
0
2
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎向日帶鈣化哦，這個(gè)前面已經(jīng)回答了，向日帶鈣化一般不需要手術(shù)的。 好吧，切除后有什么影響？切除后就是手術(shù)，你把它切掉了以后啊，你還是會(huì)有不舒服的好吧，因?yàn)槟愫芏鄷r(shí)候你整體這個(gè)頸椎不舒服啊，不一定是這個(gè)鈣化引起的，是你整個(gè)頸椎退變引起的，因?yàn)槟阆蚵晭Ф尖}化了，說明你整個(gè)頸椎啊，肯定是長期疲勞，然后導(dǎo)致的很多地方出現(xiàn)了一些老化，向熱帶鈣鈣化只是其中的一部分啊，你單純的把它切掉了以后，可能還是會(huì)有很多不舒服的。 哦，這個(gè)問題前面也問過了，呃，這個(gè)，這個(gè)。2022年11月11日111
0
0
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 一個(gè)常規(guī)手術(shù)。 啊，胸椎韌帶炎怎么治療？對(duì)于這種肌上或肌腱韌帶炎呢，其實(shí)它更多的是一個(gè)軟組織的勞損，你首先得知道這個(gè)病是怎么形成的，其實(shí)韌帶的相對(duì)于我們每個(gè)人的這個(gè)脊柱啊，都是一節(jié)一節(jié)的，那么在骨頭，骨頭之間連的這個(gè)韌帶呢，其實(shí)它是有活動(dòng)度的，那么如就跟拉的弓一樣，在這種后凸的頂點(diǎn)。 胸椎是后突。 這個(gè)后突呢，就跟一張弓一樣，在頂點(diǎn)這個(gè)位置往往受力最大，所以大多數(shù)病人出現(xiàn)韌帶炎的話，疼痛往往是在脊突的這個(gè)頂端，我們?cè)陂T診上看到很多這樣的病人，說后背疼的厲害，其實(shí)就拿手指頭這樣去摁，基本上摸著他胸椎后度的頂點(diǎn)一摁，往往就這個(gè)地方疼，所以你不用讓病人說，說你別，其實(shí)根本不用讓病人指拿著手一摸，摸到后頭的給點(diǎn)使勁，略微使勁一摁，病人疼的就受不了，所以說這是一個(gè)很常見的病，叫經(jīng)腸韌帶炎，那么咱們知道這個(gè)原因是怎么引起來的，其實(shí)治療上就很簡(jiǎn)單了，最主要的治療就是要要糾正這種不良的坐姿，比如說你看我現(xiàn)在這么做，后背正好，正好后背挺著，那么這個(gè)位置頂頂點(diǎn)上受力就比較大，所以就容易發(fā)生這個(gè)問題，那我坐直了之后呢，整個(gè)脊柱是均勻受力的，所以就能夠有效的避免這個(gè)問題，也就是說改變你的坐姿，改變2022年11月09日53
1
0
-
雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌拉傷，腹直肌拉傷，偶爾還有一些疼痛啊，偶爾還有一些疼痛，怎么辦？ 啊，腹肌拉傷以后還有一些疼痛啊，其實(shí)你拉傷的話，你也可以通過超聲的檢查來看一下，現(xiàn)在的話，你也可以到醫(yī)院來通過這種肌骨超聲的這個(gè)檢查來看一下你損傷的局部還有沒有啊，啊，一些異異常的改變。 啊，如果啊，還有一些炎性啊，或者其他的一些問題，那么也可以通過，啊，物理因子的治療來去緩解它，那么我們?cè)谂R床上常用的物理因子的治療。 像你這種情況的話，我們可能會(huì)用到類似于激光。 激光的治療類似于，呃，偏激光的治療，類似于超聲波的治療啊，類似于超聲波的治療啊，對(duì)于這種腹直肌拉升的恢復(fù)效果也是不錯(cuò)的啊，也是不錯(cuò)的，所以你可以來啊，啊，到你當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院來去咨詢一下啊，咨詢一下啊，你這種具體的情況，那么超聲的檢查呀，在很多大醫(yī)院基本上他都分的比較細(xì)啊，擊鼓超聲。 啊，肌肉骨關(guān)節(jié)的神經(jīng)的超聲啊。 腹腔臟器的超聲，心臟的超聲，血管的超聲啊，它分的比較細(xì)，所以你這個(gè)你給人要寫清楚，你可以對(duì)你損傷的這個(gè)腹直肌做一個(gè)超聲的一個(gè)評(píng)定啊，超聲的一個(gè)評(píng)定，然后觀察一下超聲期，觀察一下腹直肌的這個(gè)情況啊，然后必要的情況下聯(lián)系啊，你們2022年11月03日51
0
0
-
2022年11月02日68
0
1
-
唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。正文：一．肌肉力量（以下訓(xùn)練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.??????踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預(yù)防血栓！2.??????股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量500次。3.??????腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量500次。4.??????直抬腿：術(shù)后第一天應(yīng)自主抬起，之后在不增加腫脹、疼痛前提下進(jìn)行練習(xí)，膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，每天30次，每次持續(xù)到力竭。5.??????靜蹲：扎馬步，術(shù)后10周開始，在無痛的角度練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，每次持續(xù)1-2分鐘。二．關(guān)節(jié)角度1.??????膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.??????屈膝練習(xí)：術(shù)后3-4周開始，每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。具體進(jìn)度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標(biāo)角度→維持10分鐘?????????→佩戴支具→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿。???????3.??????伸膝練習(xí)：a．?伸膝練習(xí)的方法為：腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。膝關(guān)節(jié)后側(cè)的酸脹感是正?，F(xiàn)象。b．?部分術(shù)前已經(jīng)伸膝困難的患者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上，于膝關(guān)節(jié)以上加2-3kg重物。?三．行走患者術(shù)后6-8周可下地部分負(fù)重行走（即患肢可以踩地）以滿足簡(jiǎn)單日常生活。?四．其它冰敷：每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時(shí)間平均冰敷2-3次。附表：雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2022年10月28日1617
0
8
-
2022年10月27日45
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 伸膝裝置斷裂很容易漏診，漏診率高達(dá)39%～67%，原因在于傷后患者不能負(fù)重，局部血腫，斷端凹陷不易觸及，往往又合并其他損傷如交叉韌帶、側(cè)副韌帶和半月板損傷，此時(shí)容易忽視伸膝裝置完整性的檢查而漏診，結(jié)果造成肌腱回縮，斷端瘢痕粘連，使修補(bǔ)困難，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。1.創(chuàng)傷史無論是起跳、落地、跪地傷，還是膝關(guān)節(jié)屈曲扭傷，都可能發(fā)生包括股四頭肌腱或髕腱在內(nèi)的伸膝裝置斷裂，根據(jù)斷裂的位置不同，相應(yīng)有不同位置的腫痛。2.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)斷裂時(shí)，傷者當(dāng)時(shí)可能聽到或感覺到傷處響聲。局部發(fā)生血腫，伴疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙?；颊卟桓矣昧ι煜ズ吞?。查體傷處可見腫脹、淤血，局部壓痛明顯，可以觸及斷端凹陷，有時(shí)因?yàn)槟[脹嚴(yán)重，凹陷觸摸不清，但這并不意味著沒有斷裂，髕腱斷裂時(shí)屈膝位檢查更容易觸及凹陷。股四頭肌腱斷裂者可以發(fā)現(xiàn)髕骨位置下移。髕腱斷裂者可以發(fā)現(xiàn)髕骨上移。直抬腿檢查非常重要，尤其在觸不到凹陷而又懷疑有斷裂發(fā)生時(shí)更是主要的診斷依據(jù)之一。有兩種做法：一是患者平躺，做直抬腿動(dòng)作，如不能，應(yīng)考慮伸膝裝置斷裂。部分患者因?yàn)轶x骨周圍支持帶或髂脛束尚完好，而可以完成直抬腿，此時(shí)檢查者稍用力下壓小腿，患者即無力抬腿而落下，也意味著伸膝裝置斷裂。二是讓患者坐在檢查床邊，傷腿屈膝約90°，主動(dòng)做伸膝動(dòng)作，如果不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，也應(yīng)考慮伸膝裝置斷裂。伸膝裝置部分?jǐn)嗔训幕颊呖梢宰錾煜?dòng)作，但不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，因此務(wù)必以完全伸膝為評(píng)價(jià)指標(biāo)。也有的患者伸膝裝置完好而膝關(guān)節(jié)有其他損傷，因疼痛不能做伸膝動(dòng)作，可以先抽取膝關(guān)節(jié)積液和局部麻醉后再做檢查。X線側(cè)位片顯示股四頭肌腱斷裂時(shí)可有低位髕骨，髕腱斷裂時(shí)可見高位髕骨。但如果有少數(shù)肌腱纖維未斷裂，與髕骨相連，則X線可能沒有明顯異常。因此X線檢查只能作為輔助檢查。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肌腱斷裂、血腫以及測(cè)量斷端的距離，可作為參考。磁共振檢查(MRI)可以清晰顯示肌腱的斷裂部位和距離，對(duì)診斷幫助較大，但因費(fèi)用較高，作為常規(guī)檢查比較困難?！局委煛抗伤念^肌腱斷裂和髕腱斷裂后都應(yīng)該及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)，急性期傷后1周內(nèi)修補(bǔ)預(yù)后良好，如超過2周以上修補(bǔ)效果不滿意。因此，及時(shí)診斷和手術(shù)修補(bǔ)是治療的關(guān)鍵。手術(shù)方式依斷裂部位積急性期或慢性期有所不同。1.股四頭肌腱斷裂(1)急性斷裂Scuderi法：將斷端修整，拉緊重疊縫合，由近側(cè)取三角形肌腱瓣翻轉(zhuǎn)縫合于髕骨表面，以加固縫合處。三角形肌腱瓣底邊約5cm寬，邊長約8cm?？杉佑脺p張鋼絲牽拉固定。Haas-Callaway法：清理斷端后，近側(cè)斷端用不可吸收粗線Kessler縫合法縫合3針，髕骨由上極向遠(yuǎn)端縱向鉆數(shù)個(gè)骨孔，將線穿過骨孔，兩兩拉緊打結(jié)，同時(shí)縫合兩側(cè)支持帶，再用減張鋼絲牽拉固定。McLaughlin法：縫合斷端后，脛骨結(jié)節(jié)處橫行鉆骨道，穿過一枚克氏針，股四頭肌腱斷端近側(cè)穿過鋼絲，兩端向下拉緊于皮外固定于克氏針上。也可以經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)處橫行鉆孔，將鋼絲穿過骨孔打結(jié)，減少因克氏針留于皮外可能引起的感染。Dunn法：縫合斷端，用粗線或鋼絲穿過斷端近側(cè)肌腱，經(jīng)髕骨兩側(cè)，穿過髕骨下極，并結(jié)扎。術(shù)中放置減張鋼絲有利于減少斷端縫線的張力，在以后的康復(fù)中避免肌腱再斷裂。在屈膝練習(xí)達(dá)一定角度后，減張鋼絲可能也會(huì)影響屈膝功能，如果此時(shí)肌腱已經(jīng)堅(jiān)強(qiáng)愈合，則可考慮取出鋼絲后再繼續(xù)康復(fù)(2)陳舊斷裂：股四頭肌腱斷裂超過2周以上，斷端將回縮5cm以上，而且可能會(huì)有膝關(guān)節(jié)粘連存在，因此，需要首先恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸屈角度，達(dá)接近正常角度后再行手術(shù)。術(shù)中需肌腱延長和(或)肌腱轉(zhuǎn)移重建。股四頭肌腱V-Y延長術(shù)：先松解肌腱周圍粘連，斷端新鮮化處理，然后倒“V”形切開斷端近側(cè)全層肌腱，縫合斷端，可將“V”形肌腱瓣翻轉(zhuǎn)加固斷端，再側(cè)側(cè)縫合近側(cè)肌腱切口。肌腱成型和肌腱轉(zhuǎn)移：當(dāng)股四頭肌腱回縮較多、粘連較重，單純V-Y延長和翻轉(zhuǎn)不能修補(bǔ)缺損時(shí)，可取股外側(cè)肌瓣2～5cm厚旋轉(zhuǎn)修補(bǔ)缺損，同時(shí)縫合取肌瓣區(qū)。如缺損更大，甚至股四頭肌腱、髕骨和髕腱均缺損，則可取縫匠肌旋轉(zhuǎn)覆蓋修補(bǔ)。髕腱斷裂(1)急性斷裂：一旦診斷髕腱斷裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)縫合修補(bǔ)。術(shù)中除修補(bǔ)斷端外，還要放置鋼絲減張，鋼絲上方經(jīng)股四頭肌腱或髕骨骨道，下方經(jīng)脛骨骨道，于屈膝30°位拉緊打結(jié)。髕腱長度不宜過長，避免伸膝無力，也不能過短，防止髕骨低位和屈膝受限。鋼絲打結(jié)后應(yīng)屈膝至90°左右，測(cè)試鋼絲的減張作用和對(duì)屈膝的影響，務(wù)必使鋼絲在屈膝90°以內(nèi)不影響屈曲，而且起到減張作用，以利于術(shù)后早期康復(fù)，防止膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。術(shù)后夾板固定，30°內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈膝，被動(dòng)伸膝練習(xí)，術(shù)后6周內(nèi)屈膝練習(xí)角度控制在30°內(nèi)。術(shù)后6周后可開始負(fù)重，并增加屈膝練習(xí)角度，可以開始主動(dòng)伸膝訓(xùn)練。8周后去除減張鋼絲，增加屈膝練習(xí)角度。術(shù)后4～6個(gè)月可酌情恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。(2)陳舊斷裂：髕腱陳舊斷裂需考慮到斷端回縮粘連和膝關(guān)節(jié)粘連兩個(gè)方面。首先是練習(xí)屈膝功能，達(dá)到接近正常角度后才可以進(jìn)行手術(shù)。其次，髕骨上移明顯并粘連者，手術(shù)困難較大，應(yīng)先應(yīng)用克氏針穿過髕骨做向下骨牽引數(shù)天至數(shù)周。二者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，且髕骨達(dá)到正常位置后可以進(jìn)行手術(shù)重建髕腱。手術(shù)包括股四頭肌延長、肌腱轉(zhuǎn)位和(或)筋膜或人工材料移植重建術(shù)。半腱、股薄肌腱重建術(shù)：游離兩肌腱，并于近側(cè)切斷，髕骨鉆雙骨道，脛骨結(jié)節(jié)鉆單骨道，半腱肌腱穿過脛骨和髕骨骨道，股薄肌腱經(jīng)髕骨骨道，拉緊并相互縫合，另做鋼絲減張。腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌瓣旋轉(zhuǎn)重建術(shù)：將腓腸肌瓣游離旋轉(zhuǎn)至膝前，近端與髕腱或股四頭肌腱縫合，遠(yuǎn)端與髕腱殘端縫合。人工材料：Mersilene編織帶、人工韌帶(Leeds-keio、Dacron或Gortex)及碳纖維材料替代重建髕腱。由于陳舊伸膝裝置斷裂的手術(shù)治療難度高、創(chuàng)傷大、預(yù)后不理想，這就要求醫(yī)師及時(shí)正確地診斷該創(chuàng)傷，并在傷后1周內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)，以達(dá)到最佳治療效果，這是治療成功的關(guān)鍵。2022年10月21日273
0
1
韌帶損傷相關(guān)科普號(hào)
趙恒醫(yī)生的科普號(hào)
趙恒 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
骨外科
217粉絲5.1萬閱讀
馬馳明醫(yī)生的科普號(hào)
馬馳明 康復(fù)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
7081粉絲62.5萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2686粉絲41.3萬閱讀