乳腺結(jié)節(jié)是女性常見病，尤其是小于10mm的乳腺小結(jié)節(jié)更多見，這類結(jié)節(jié)稱為臨床不可觸及乳腺結(jié)節(jié)。如果體檢發(fā)現(xiàn)這類乳腺小結(jié)節(jié)，同時B超或鉬靶提示4級！會不會是乳腺癌的前兆？？有沒有檢查手段能更精確地判斷乳腺小結(jié)節(jié)性質(zhì)？要不要手術(shù)切除？？這么小結(jié)節(jié)手術(shù)能不能切干凈？！做了手術(shù)，會不會影響美觀？？不少女性朋友都有這類疑問和擔(dān)憂！不要擔(dān)心！今天，我?guī)Т蠹艺J(rèn)識一項針對乳腺小結(jié)節(jié)的“乳腺結(jié)節(jié)定位針技術(shù)“，用一根“金屬針”精準(zhǔn)定位，讓乳腺小結(jié)節(jié)無處遁形！乳腺4級結(jié)節(jié)常需要活檢明確診斷，活檢方式有粗針穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢、手術(shù)切除活檢等。乳腺結(jié)節(jié)，有大有小，活檢前的定位方式也有所不同。15mm以上的乳腺結(jié)節(jié)可以用手觸及，用記號筆在體表標(biāo)記腫塊就可以了，通過微創(chuàng)旋切或手術(shù)切除進行活檢。15mm以內(nèi)乳腺結(jié)節(jié)不能被手觸及，但部分結(jié)節(jié)可以在B超引導(dǎo)下進行微創(chuàng)旋切活檢；但部分不適合微創(chuàng)旋切活檢或伴有鈣化的小于15mm乳腺小結(jié)節(jié)，無法依靠記號筆進行體表標(biāo)記定位，因為患者體位變動會影響標(biāo)記位置，根本無法準(zhǔn)確定位乳腺結(jié)節(jié)！這時需要乳腺結(jié)節(jié)定位針技術(shù)“了！那就是術(shù)前在超聲或鉬靶引導(dǎo)下放置乳腺定位針來定位乳腺結(jié)節(jié)。?????上圖就是我們的乳腺定位針，針前方有倒鉤。定位過程中，我們將定位針刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，穿刺到位后撤除針鞘，導(dǎo)絲前端的倒鉤會自動彈開，這樣定位針就能很穩(wěn)固地固定在結(jié)節(jié)內(nèi)部，不會滑脫。????我們會在超聲或鉬靶引導(dǎo)下，確定定位的結(jié)節(jié)位置，然后置入定位針。????我們從2007年開展不可觸及乳腺結(jié)節(jié)定位針活檢技術(shù)以來，已切除許多例B超或鉬靶發(fā)現(xiàn)的乳腺小結(jié)節(jié)，部分乳腺小結(jié)節(jié)的術(shù)后病理回報為乳腺癌，我們應(yīng)用該技術(shù)發(fā)現(xiàn)最小的早期乳腺癌病灶為3mm，患者免除了化療痛苦。乳腺結(jié)節(jié)定位針技術(shù)真正踐行了精準(zhǔn)醫(yī)療理念，推動了乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高了患者生活質(zhì)量。?乳腺結(jié)節(jié)定位針技術(shù)的優(yōu)點：１.定位針定位法有助于快速找到乳腺小結(jié)節(jié)，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷；2.定位針定位法的定位精準(zhǔn)度比體表定位法高，有利于精準(zhǔn)切除腫物，及時獲取可靠的病理結(jié)果；3.定位針定位法定位準(zhǔn)確，有利于完整切除腫物，減少對正常乳腺組織的破壞，符合乳腺外科微創(chuàng)要求，尤其是對于年輕女性能保留更多正常乳腺組織；4.定位針定位法的術(shù)后并發(fā)癥少，因直視下手術(shù)減少了血腫風(fēng)險，且不因?qū)Ыz的植入而增加術(shù)后切口感染風(fēng)險。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，用于健康宣傳，若構(gòu)成侵權(quán)請及時聯(lián)系、刪除）

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。溢液原因1、間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥等；2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等；3、胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹等；4、藥物的副作用，如氯丙嗪、嗎啡、利血平、嗎丁啉、胃復(fù)安以及避孕藥等激素類藥物，可引起人體的內(nèi)分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌，導(dǎo)致乳房溢液；5、乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等因素，也可導(dǎo)致催乳素出現(xiàn)一過性增高而引發(fā)乳房溢液。癥狀表現(xiàn)如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液，多與以下幾種乳房疾病有關(guān)：1、乳腺導(dǎo)管擴張癥患有此病的部分患者首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。2、乳管內(nèi)乳頭狀瘤此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。3、乳房囊性增生育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。4、乳腺癌部分乳腺癌患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。患者在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進展彼此融合成團。如何檢查1、溢液細胞學(xué)檢查：溢液細胞學(xué)檢查簡單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。2、乳管鏡檢查：纖維乳管鏡為乳頭溢液提供全新的輔助診斷和治療手段，它的最大優(yōu)勢在于能夠?qū)θ橄偌膊∵M行早期診斷、準(zhǔn)確定位、對癥治療，避免了傳統(tǒng)療法的盲目性和風(fēng)險，保證了手術(shù)質(zhì)量。適用于各種顏色乳頭溢液（乳白色溢液除外）、乳管內(nèi)微小病變，無腫塊的乳頭溢液，特別是血性溢液的病因診斷。3、選擇性乳腺導(dǎo)管造影對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。4、腫塊針吸細胞學(xué)檢查乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細胞學(xué)檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96%，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。5、活體組織檢查是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。6、近紅外線乳腺掃描此法對乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80%～90%。7、B超檢查此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80%～90%，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。如何治療1、假性溢液：處理乳頭溢液時，應(yīng)首先區(qū)別真假溢液。假性溢液可行相應(yīng)的局部治療。2、真性溢液的處理：（1）非腫瘤性溢液的治療常為乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術(shù)治療，后者可行中藥治療、藥物治療或手術(shù)治療。（2）腫瘤性溢液的治療常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌所引起。前者行局部區(qū)段切除，后者應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)。

乳頭疼痛，可以這樣處理首先，要分清乳頭皸裂程度。參考Mohrbacher（2004）提出的理論，乳頭損傷可分為以下幾種類型：①輕度：表皮完整沒有破損，乳頭有紅腫、紅點淤血或者白點區(qū)域喂奶有疼痛或者刺痛感②中度：輕微的破損有裂紋潰瘍，喂奶后壓痕很深，血腫，喂奶疼，衣服摩擦針刺感③中重度：嚴(yán)重破損深度創(chuàng)傷，很深的裂痕、血泡水泡、潰瘍。④重度：整個乳頭深度的創(chuàng)傷，表皮到真皮完全破損喂奶撕心裂肺。然后根據(jù)乳頭的皸裂程度，參考以下護理乳頭的做法：輕度乳頭皸裂可以每次喂奶后用純羊毛脂膏或者凡士林涂抹整個乳頭維持皮膚油脂，防止更嚴(yán)重的皸裂。喂奶結(jié)束以后，檢查乳頭是否變形、如果變得扁平或者發(fā)白都要調(diào)整含乳的姿勢，否則擦啥都木用。中度乳頭皸裂可以繼續(xù)喂養(yǎng)，重點是調(diào)整含乳，每次喂奶可以從癥狀輕的一側(cè)開始喂。一定要每次含住乳暈才能減少寶寶對于乳頭的牽拉和摩擦。除了使用乳頭霜以外，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素軟膏。中重度及重度創(chuàng)傷這時候，可以不當(dāng)“金剛?cè)陶摺绷?，暫時停喂幾天養(yǎng)一養(yǎng)防止更嚴(yán)重的損傷，好了以后再調(diào)整正確的哺乳姿勢。停止親喂期間，溫柔的擠奶或者泵奶維持奶量。建議尋求醫(yī)生的幫助，遵醫(yī)囑使用外用抗生素，治標(biāo)要治本！

1.定義：在X線（鉬靶）三維立體定位系統(tǒng)的引導(dǎo)下，對X線攝影（鉬靶）發(fā)現(xiàn)的乳腺可疑病變，尤其是可疑鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等進行精準(zhǔn)旋切活檢，以達到明確診斷或治療的目的。2.與傳統(tǒng)外科手術(shù)及核芯針活檢相比的優(yōu)越性：更精準(zhǔn)影像引導(dǎo)，能處理1mm以下的可疑鈣化微創(chuàng)，損傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少術(shù)后即可離院，局部麻醉，手術(shù)時間短，可門診手術(shù)與核芯針活檢相比，獲得的組織更多，確保病理的準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)外科手術(shù)切除活檢相比，避免了術(shù)中冰凍假陰性率高、可能需要二次手術(shù)的弊端二、哪些患者適合做X線三維立體定位引導(dǎo)的乳腺病變旋切活檢？適宜患者：1.乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)的可疑病變，主要是可疑鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等（BI-RADS4類或5類）；2.影像評估BI-RADS3類或2類病變，如腺病、纖維腺瘤、良性鈣化等，本人心理壓力大或病變導(dǎo)致不適；3.針對摸不到的微小可疑鈣化能夠精準(zhǔn)定位。

微腺體腺?。∕GA）一種罕見的乳腺病變，McDivitt等于1968年首次報道并命名，歸入良性乳腺腺病。1983年Rosen和Tavassoli等分別對MGA進行了較為全面描述，奠定了MGA病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和惰性生物學(xué)行為的認(rèn)識。因MGA的獨特的生長方式和特征性的缺乏肌上皮，臨床和病理易誤診，是乳腺病理診斷的陷阱之一。約25%的MGA病例會進展為浸潤性乳腺癌，MGA已被認(rèn)為是一種具有進展為三陰性乳腺癌的潛能的前驅(qū)病變。識別這類具有獨特形態(tài)學(xué)和免疫組化譜系的病變，有利于臨床決策和患者預(yù)后判斷，也有利于收集更多類似病變，更加完整的詮釋這類病變的本質(zhì)。

做乳房手術(shù)、可以不在乳房表面切口嗎？------腔鏡經(jīng)腋窩單孔乳腺腫物切除術(shù)北醫(yī)三院普通外科彭穎副主任醫(yī)師傳統(tǒng)乳腺手術(shù)需要在胸部外露部位切口，而切口瘢痕對患者可造成長久的心理創(chuàng)傷。腔鏡乳腺手術(shù)由外科醫(yī)師利用腔鏡手術(shù)器械來完成，將切口轉(zhuǎn)移至隱蔽部位，在達到與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相同效果的同時，美容效果卓越，具有美容和微創(chuàng)的雙重優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡乳腺手術(shù)已發(fā)展成熟，得到了廣大患者和外科醫(yī)師的認(rèn)可。（一）腔鏡乳腺手術(shù)與如何做？傳統(tǒng)乳房手術(shù)需要在乳房腫物表面或者繞乳暈弧形切口、對患者導(dǎo)致長遠的影響。腔鏡乳腺手術(shù)有多種入路，經(jīng)腋窩單孔入路、經(jīng)下皺襞切口、經(jīng)腋中線切口或者三孔入路。目前我們常用的腔鏡乳腺手術(shù)入路為經(jīng)腋窩單孔入路，切口隱藏在腋窩處皮膚皺褶處，切口長約2～3cm（圖1）。于皮下或者乳房后間隙建立操作空間，利用腔鏡手術(shù)器械完成乳腺病灶切除。從腋窩切口取出標(biāo)本（圖2）。由于腋窩切口位于腋窩頂部的皮膚皺褶內(nèi)，愈合后不明顯，美容效果極佳（圖3）。（二）那些情況適合做腔鏡乳腺手術(shù)？隨著手術(shù)設(shè)備及器械不斷改進，腔鏡乳腺手術(shù)的適應(yīng)證在不斷拓展。在患者有不希望在胸部留下瘢痕的美容意愿的前提下，有以下情況的乳腺腫物患者適合行腔鏡乳腺手術(shù)：乳腺纖維腺瘤（直徑大于2～3cm、多發(fā)、雙側(cè)）、良性或交界性葉狀腫瘤等。腔鏡乳腺手術(shù)將胸部皮膚切口轉(zhuǎn)移至腋窩隱蔽部位，美容效果卓越。

乳腺腔鏡手術(shù)以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢，正在逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念和治療手段。越來越多的醫(yī)生接受并積極開展乳腺腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)主要的優(yōu)勢和創(chuàng)新點：美容效果突出，切口微創(chuàng)、隱蔽；手術(shù)操作更加精細，止血精確、切除范圍準(zhǔn)確；手術(shù)時間縮短，并發(fā)癥顯著減少；術(shù)后恢復(fù)更快，身體心理創(chuàng)傷減小。良性腫瘤切除術(shù)（巨大纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）患者自主選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；時間0.5-1小時；花費增加不多；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。乳房皮下腺體切除術(shù)（男性乳房發(fā)育、預(yù)防性切除）男性乳腺發(fā)育、乳腺癌NSM；選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；前哨淋巴結(jié)活檢同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。操作精確，止血容易，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；更容易切除全部乳腺腺體，幾乎不會殘留；聯(lián)合脂肪抽吸使得乳房術(shù)后更加平整，更接近自然狀態(tài)；腫瘤安全性有保障；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果突出，心理創(chuàng)傷減小。副乳腺切除手術(shù)