乳腺影像報(bào)告有三種：1、超聲；2、鉬靶；3、核磁。一份完整的乳腺影像報(bào)告包括三部分內(nèi)容：一、“定位”（鐘表點(diǎn)鐘、距乳頭距離、距皮膚深度）；二、“定性”（良惡性可能性，具體來(lái)說(shuō)：BIRADS0類(lèi)，無(wú)法評(píng)估，需要進(jìn)一步評(píng)估；BIRADS1類(lèi)，正常；BIRADS2類(lèi)，良性；BIRADS3類(lèi)，幾乎是良性（98%）；BIRADS4類(lèi)，亦正亦邪（有可能是好人也可能是壞人）；BIRADS5類(lèi)，幾乎是壞人（98%）；BIRADS6類(lèi)，確定是壞人）；三、“定量”（腫瘤的數(shù)量、大?。?。

親愛(ài)的女性朋友，大家在乳腺科門(mén)診就診或者做常規(guī)體檢時(shí)，常常進(jìn)行乳腺彩超檢查，當(dāng)拿到報(bào)告單時(shí)，上面經(jīng)常會(huì)看到報(bào)告中莫名其妙的寫(xiě)著“乳腺腫物、乳腺結(jié)節(jié)、導(dǎo)管擴(kuò)張、BI-RADS分類(lèi)等字樣。那么，這些到底是什么意思？如何看懂它？幾乎每個(gè)乳腺疾病的患者都需要進(jìn)行超聲檢查。具體的超聲報(bào)告單分兩部分：第一部分超聲描述是超聲科醫(yī)生根據(jù)成像對(duì)乳腺內(nèi)部情況進(jìn)行描述，也就是“看圖說(shuō)話”。包括下面內(nèi)容：部位、方位：常用方法有兩種。一種比較直觀，如“上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)”等。另一種是對(duì)應(yīng)于時(shí)鐘的位置。大小：在超聲報(bào)告中，對(duì)結(jié)節(jié)大小最簡(jiǎn)單的描述，是取“長(zhǎng)、寬、高”三個(gè)徑線中的最大值，而不是三者的乘積。回聲：1、強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)：代表乳腺組織內(nèi)有鈣化灶鈣化灶也有良惡性之分，良性鈣化灶常見(jiàn)乳汁淤積殘留的鈣鹽沉積，也有乳腺炎癥的滲出物及壞死物質(zhì)等等。惡性鈣化灶，最常見(jiàn)的就是乳腺癌中的惡性腫瘤細(xì)胞在影像學(xué)中的表現(xiàn)了。對(duì)于鈣化需要結(jié)合鉬靶檢查協(xié)助判斷。2、低回聲結(jié)節(jié)：最常見(jiàn)，代表乳腺的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)。3、無(wú)回聲結(jié)節(jié)：較常見(jiàn)，代表乳腺的囊性結(jié)節(jié)，即囊腫，就是乳房?jī)?nèi)長(zhǎng)了個(gè)“一包水”。4、弱回聲結(jié)節(jié)：在超聲成像中是介于低回聲與無(wú)回聲之間的一種結(jié)節(jié)。還需要關(guān)注腫塊邊界，惡性腫塊一般邊界毛糙，欠清晰；形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀。最后就是血流描述：良性腫塊一般未見(jiàn)明顯彩色血流，或者少量點(diǎn)狀或條狀血流。惡性腫塊血流信號(hào)豐富。第二部分超聲提示“超聲提示”就是超聲科醫(yī)生較主觀的診斷結(jié)論。其中主要關(guān)注BI-RADS分級(jí)。它的全稱是：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。BI-RADS分類(lèi)0類(lèi)，說(shuō)明影像科醫(yī)生覺(jué)得通過(guò)這一項(xiàng)檢查，無(wú)法確定病變性質(zhì)，需要進(jìn)行其他檢查（比如鉬靶報(bào)0類(lèi)，就需要就行彩超或核磁檢查）。BI-RADS分類(lèi)1類(lèi)，則說(shuō)明影像科醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。換言之，這是一對(duì)完全正常的乳腺。BI-RADS分類(lèi)2類(lèi)，意味著考慮病變?yōu)榱夹?。通常定期?fù)查就夠了。BI-RADS分類(lèi)3類(lèi)，是最常見(jiàn)的報(bào)告結(jié)果，說(shuō)明影像科認(rèn)為良性可能大于98%，所以通常不需要穿刺或手術(shù)，定期復(fù)查就可以了。比如纖維腺瘤等，都屬于這一范疇。當(dāng)然，需要臨床醫(yī)生通過(guò)查體，懷疑有惡性可能，還是會(huì)建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）?；蛘咧睆奖容^大的良性腫瘤也建議手術(shù)切除。BI-RADS分類(lèi)4類(lèi)是一個(gè)重要的分水嶺達(dá)到四類(lèi)說(shuō)明有惡性可能。4a說(shuō)明可能性比較?。?0%以下）；4b說(shuō)明惡性可能20-50%；4c則說(shuō)明惡性可能性比較大。最需要記住的是，只要是BI-RADS分類(lèi)達(dá)到4類(lèi)，就需要通過(guò)活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)明確到底是不是惡性病變。BI-RADS分類(lèi)5類(lèi)，臨床診斷幾乎認(rèn)定是惡性病變。BI-RADS分類(lèi)6類(lèi)，病理（已做過(guò)穿刺或手術(shù)活檢）證實(shí)是惡性病變

一、常見(jiàn)乳腺疾病和癥狀 大多數(shù)患有乳腺癌的女性在確診時(shí)沒(méi)有任何體征或癥狀。部分患病的女性會(huì)出現(xiàn)乳房的變化或癥狀。因此出現(xiàn)乳房改變后，可考慮就醫(yī)咨詢： 1、乳房?jī)?nèi)硬結(jié)，或乳房/手臂下皮膚增厚。重要的是，確認(rèn)一下另一側(cè)乳房的同一區(qū)域，以確保變化不是健康乳房組織的一部分。 2、乳房的大小或形狀改變。 3、突然發(fā)生的乳頭溢液或血性溢液，特別是僅一側(cè)乳房出現(xiàn)時(shí)。 4、乳頭內(nèi)翻或乳頭區(qū)疼痛。 5、皮膚刺激或變化，如起皺，凹陷，燙傷或新褶皺。 6、乳房局部皮膚溫暖，紅色，腫脹的乳房有或沒(méi)有皮疹，有類(lèi)似橙色皮膚的凹陷，稱為橘皮樣改變。 7、乳房疼痛，特別是無(wú)法緩解的乳房疼痛。疼痛通常不是乳腺癌的癥狀，但應(yīng)該跟醫(yī)生說(shuō)明。 二、乳腺癌現(xiàn)狀及高危因素 腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國(guó)惡性腫瘤的第1位和第4位。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，工業(yè)化、城市化以及生活方式的改變，女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)日益加重。 高風(fēng)險(xiǎn)人群定義如下：（1）明顯乳腺癌遺傳傾向；（2）既往有乳腺乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過(guò)胸部放療。 三、乳腺疾病的篩查方式 推薦一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，致密性乳腺聯(lián)合B超檢查；高風(fēng)險(xiǎn)人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前，篩查頻度推薦每年1次，除了乳腺X線以外，還可以采用MRI等影像學(xué)手段。

【概述】乳腺痛（乳房疼痛）在女性中較為常見(jiàn)，偶爾也發(fā)生于男性。多數(shù)屬于良性病變，少數(shù)是乳腺癌的癥狀。70％女性在一生中經(jīng)歷過(guò)乳腺痛，乳腺疼痛可能呈周期性或非周期性。周期性乳房疼痛往往與月經(jīng)周期中激素水平變化有關(guān)；非周期性乳腺疼痛更可能與乳房或胸壁病變有關(guān)。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高飽和脂肪飲食、巨乳癥和激素替代治療?！九R床表現(xiàn)】?周期性乳腺疼痛通常在月經(jīng)來(lái)潮前1周發(fā)生，并隨著月經(jīng)來(lái)潮而消失；通常為雙側(cè)彌漫性酸痛，伴沉重感，定位常不清晰，但乳房外上象限的疼痛最為嚴(yán)重。?非周期性乳腺疼痛可呈持續(xù)性或間歇性?？蔀閱蝹?cè)乳房疼痛，尖銳、燒灼樣疼痛為主，定位較為清晰，位置多變。孤立性囊腫通常會(huì)引起疼痛。?【體格檢查】?檢查的要點(diǎn)是尋找提示乳房惡性腫瘤的其他體征，例如局部痛、腫塊、皮膚改變、血性乳頭溢液、腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)腫大等。注意識(shí)別壓痛的局部區(qū)域，并將其與患者指出的疼痛區(qū)域及其他體格檢查發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)。?【輔助檢查】?1．影像學(xué)檢??查對(duì)于年齡小于30歲且無(wú)乳腺癌高危因素的女性，靶向超聲檢查是最佳的檢查方式。對(duì)于年齡超過(guò)30歲的女性，可以進(jìn)行乳腺X線鉬靶攝影檢查和靶向超聲檢查。在有可疑表現(xiàn)的情況下，任何年齡的女性都應(yīng)接受乳腺X線鉬靶攝影檢查。?2．特殊檢查??乳溢現(xiàn)象以及甲狀腺功能低下患者，注意垂體瘤可能。并注意溢液細(xì)胞學(xué)檢查。?3．沒(méi)有特殊發(fā)現(xiàn)的患者不推薦做手術(shù)活檢，活檢可建立在檢查和造影的基礎(chǔ)上。囊腫可經(jīng)皮抽吸行診斷學(xué)檢查。?【診斷與鑒別診斷】?1．診斷??大面下垂的乳房牽拉Cooper韌帶而可能造成乳房疼痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸部、背部、肩部疼痛和頭痛。?接受絕經(jīng)后激素替代治療的絕經(jīng)期女性中有多達(dá)1/3出現(xiàn)一定程度的非周期性乳房疼痛，疼痛可能隨時(shí)間推移自行緩解。?乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的特點(diǎn)是炎癥引起的乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管擴(kuò)張的部位和程度與非周期性乳房疼痛的強(qiáng)度有關(guān)。?乳腺炎或乳房膿腫最常見(jiàn)于產(chǎn)后1個(gè)月的哺乳女性，但也可發(fā)生于非哺乳女性。其通常由乳腺導(dǎo)管堵塞引起的。?新發(fā)的炎性乳腺癌女性可能出現(xiàn)乳房疼痛和快速進(jìn)展的乳房壓痛、變硬、變大。乳房表面皮膚發(fā)熱并且增厚，呈現(xiàn)出橘皮樣外觀（“橘皮征”），但患者通常無(wú)發(fā)熱和白細(xì)胞增多。?化膿性汗腺炎可累及乳房，并表現(xiàn)為乳房結(jié)節(jié)和疼痛。?其他引起乳房疼痛的原因包括妊娠、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷、巨大囊腫、既往乳房手術(shù)和多種藥物（激素類(lèi)藥物和一些抗抑郁藥物、心血管類(lèi)藥物及抗生素）。?2．鑒別診斷??某些乳房疼痛實(shí)際上是來(lái)源于乳房外的牽涉痛。乳房外疼痛可能為肌肉骨骼來(lái)源，例如胸壁疼痛、脊柱或脊柱旁問(wèn)題、創(chuàng)傷或既往活檢造成的瘢痕形成。創(chuàng)傷或創(chuàng)傷引起的脂肪壞死導(dǎo)致的胸壁疼痛、常由呼吸系統(tǒng)感染引起的肋間神經(jīng)痛，以及潛在的胸膜炎病變可出現(xiàn)類(lèi)似于良性乳房疾病引起的疼痛。?乳房疼痛也可能與一些軀體疾病有關(guān)，例如膽源性疾病、肺部疾病、食管疾病或心臟疾病。?【治療原則】?1．建立合理飲食和生活方式??低脂肪（15％的卡路里）高復(fù)合碳水化合物的飲食對(duì)緩解乳房疼痛有效。戒煙可能會(huì)減少乳腺痛。對(duì)于乳房下垂和疼痛顯著的女性使用帶鋼圈的支持胸罩可緩解乳腺痛。?2．藥物治療??明確診斷后使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥以緩解乳房疼痛。絕經(jīng)后激素治療可引起乳房疼痛，條件許可時(shí)，需要減少或停止使用。?達(dá)那唑是美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療乳腺痛的唯一藥物。使用時(shí)注意痤瘡、脫發(fā)、聲音改變、體重增加、多毛、抑郁等副作用。有劑量依賴性。?溴隱亭和促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GNRH）激動(dòng)劑，但因其存在顯著的副作用，人們并不提倡其用于嚴(yán)重乳腺痛患者。?3．神經(jīng)阻滯治療??肋間神經(jīng)阻滯等對(duì)乳腺外乳腺痛如胸壁觸痛可能有效。遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療乳腺疼痛、副乳腺疼痛，綠色治療方法，效果確切不易復(fù)發(fā)。?4．手術(shù)??外科手術(shù)效果很小，有些巨乳患者可考慮施行乳房修復(fù)成形術(shù)。?【康復(fù)和預(yù)后】?飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)型胸罩。乳腺疼痛通常為良性病變，呈慢性病程，可復(fù)發(fā)。僅表現(xiàn)為乳房疼痛的患者存在相關(guān)乳腺癌的概率極低，但乳房疼痛也可發(fā)生在乳腺癌出現(xiàn)癥狀時(shí)，注意檢查乳腺局部情況和必要的輔助檢查非常重要。

三大乳腺影像學(xué)檢查分別是超聲，乳腺X線（俗稱鉬靶）和乳腺磁共振。這三個(gè)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷各有利弊。不存在哪種檢查優(yōu)于另外一種檢查。只有需要診斷或排除診斷時(shí)應(yīng)用那種檢查更好。下面談?wù)勎业慕?jīng)驗(yàn)。 超聲，一般現(xiàn)在多數(shù)為彩超。對(duì)于 形成腫塊型的乳腺疾病診斷比較快速，方便和準(zhǔn)確率比較高。如腫塊型的乳腺癌，乳腺囊腫，乳腺膿腫等。超聲沒(méi)有輻射，便宜，超聲機(jī)器可以有便攜式，一般體檢，或因乳腺疾病就診時(shí)會(huì)常規(guī)做一個(gè)。也可以作為穿刺時(shí)的引導(dǎo)。缺點(diǎn)是整體觀有缺陷，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的水平影響比較大。 鉬靶，又稱乳腺x線，顧名思義，有射線。對(duì)于鈣化或不易透光的乳腺腫塊有較好的診斷價(jià)值。很多原位癌有成簇點(diǎn)狀鈣化，而這種超聲往往看不出。鉬靶可以進(jìn)行導(dǎo)管造影，對(duì)乳頭血性溢液的診斷價(jià)值比較大。鉬靶對(duì)一般的乳腺結(jié)節(jié)并不敏感，特別是在年輕女性，乳腺實(shí)質(zhì)比較致密時(shí)。因此，如無(wú)特殊情況，不建議在40歲以下女性做鉬靶。因需要擠壓乳腺，有一定疼痛。 乳腺磁共振，對(duì)于異常強(qiáng)化敏感，有很好的全局觀，如乳腺癌與周?chē)M織的關(guān)系，可以很好的評(píng)估治療前后的變化。一般用于乳腺癌的術(shù)前評(píng)估，假體的評(píng)估，乳腺癌新輔助治療的療效評(píng)估等?；蛘叱?，鉬靶有懷疑時(shí)進(jìn)一步明確是否是乳腺癌診斷。但磁共振需要大型機(jī)器，需要造影劑，需要相對(duì)密閉空間，噪音較大，對(duì)某些炎癥和乳腺癌的鑒別比較困難，對(duì)于小于5mm的很難診斷。 綜上所述，三大檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。選擇合適的檢查才是最好的。三者不能相互替代，有時(shí)需要三者互補(bǔ)。