本文來源 微信公眾號 栩栩乳生畫光陰武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松醫(yī)療兇猛談到診斷，人們最信服的就是醫(yī)生的經(jīng)驗了。很多人的對于“高明醫(yī)生與普通醫(yī)生的區(qū)別”的答案就是臨床經(jīng)驗。經(jīng)驗真的是影響醫(yī)生診斷的主要因素嗎？別急著回答，看看下面的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授基爾姆格羅普曼在《醫(yī)生最想讓你讀的書》里有這樣的一個研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生所犯的錯誤來源于醫(yī)生思維的缺陷及由此產(chǎn)生的認知誤區(qū)，而不是技術(shù)上的錯誤或者經(jīng)驗上的缺點。如果，上面這段話覺得不好理解。來自美國的《醫(yī)療兇猛》這本書中，大部分的醫(yī)療事故的背后都有一個共同點：除了個別醫(yī)生不負責(zé)任，玩忽職守外，醫(yī)生的過度疲勞，和溝通不暢才是最主要的原因。醫(yī)生的診斷思路提出假設(shè)一個患者在面對醫(yī)生的時候，會迫不及待的表達自己的不舒服，讓醫(yī)生看一下發(fā)病的部位。根據(jù)看病經(jīng)歷的描述，基本上對她的情況能夠有大體的認識。從而，會從腦海勾勒出一種疾病，并繼續(xù)尋找證據(jù)，對號入座。收集證據(jù)就像是警察辦案的時候，只有嫌疑人的背影，身高，以及作案動機不能百分百確認是誰。只有掌握了充足的證據(jù)，比如：指紋，面部照片或者體液的DNA這些獨一無二的證據(jù)，才可以認定嫌疑犯。醫(yī)生在診斷病情時，也在不停的尋找檢查的證據(jù)，并排除不可能的疾病。驗證假設(shè)根據(jù)收集到的疾病的證據(jù)，給出相應(yīng)的藥物或者治療后，很快的情況緩解。這樣驗證了醫(yī)生的診斷。高手醫(yī)生必須具備的三個能力：一定的知識儲備；始終保持開放的思維，不盲目自信；尋找和善于發(fā)現(xiàn)反常疑點的能力。鑒別診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎 需要與乳腺導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍炎、乳腺惡性腫瘤以及結(jié)核性肉芽腫性乳腺炎進行鑒別。高超的醫(yī)生具備的三個能力：一，豐富的知識儲備；二，開放的思維方式；三，發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點的能力。

大多數(shù)女性朋友，在例假前一周左右，會出現(xiàn)乳房的脹痛，有的甚至?xí)绊懻５纳?，然而，這種不適大都會在例假結(jié)束后逐漸減輕至消失。這種情況，是因為卵巢分泌激素的刺激作用，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)明顯的脹痛反應(yīng)，在此期間，乳房比較敏感，應(yīng)避免遭受外傷和擠壓，更重要的是保持精神愉悅，心情舒暢，避免造成內(nèi)分泌紊亂而加重癥狀。如果脹痛癥狀比較明顯，影響正常的生活，可咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生，口服一些疏肝解郁的中成藥物，常見的諸如乳癖消，逍遙丸等，也可酌情口服止痛藥物，適當(dāng)?shù)臒岱罂纱龠M血液循環(huán)，緩解局部組織的水腫，對于脹痛癥狀，也有一定緩解作用。如果例假結(jié)束后，脹痛癥狀無明顯緩解，應(yīng)當(dāng)及時到乳腺科就診檢查，排除乳腺器質(zhì)性病變的可能性！

以下文章來源于乳言，作者羅婷事實上乳房這一器官它的主要生理功能：哺乳。乳房是母愛傳達的第一座橋梁，它擔(dān)負起它獨有哺乳下一代的使命。乳房也男女情感交流的微妙紐帶，是女性人生進程的縮影。但是乳房也擁有了它獨一份的敏感和脆弱。那么實際上這座”房”的結(jié)構(gòu)，你真的了解嗎？讓乳言帶你一起科學(xué)走進這座“房”，真正的了解它，才能懂得如何呵護和珍惜它。乳房的構(gòu)成乳房的構(gòu)成路人甲：有些人肯定是真的，但有些一看就是“假”的，里面應(yīng)該是水哦，要么是硅膠。乳言：乳房主要是由皮膚、結(jié)締組織、纖維組織，脂肪組織和乳腺腺體構(gòu)成，其中部有大量血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)。01乳腺乳腺腺體是乳房的最重要結(jié)構(gòu)之一，主要由導(dǎo)管、腺小葉、腺泡組成。乳腺功能有賴于復(fù)雜的神經(jīng)和內(nèi)分泌因素。而乳房的生理功能哺乳就主要由乳腺體來完成，分娩后，催乳激素刺激乳汁分泌，乳汁并通過乳腺導(dǎo)管流到乳頭，供寶寶吸吮。乳房的疾病也因乳腺腺體而引起，其中乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。02乳頭乳暈體表乳房中央突起的圓柱狀部分，周圍環(huán)形分布色素沉著區(qū)為乳暈。乳頭由緊密的平滑肌和結(jié)締組織組成，當(dāng)遇到性刺激或機械刺激時，平滑肌收縮，乳頭會變硬凸起。乳暈上多個凸起-稱蒙哥馬利氏腺，用來分泌油脂和潤滑乳頭乳暈。而乳頭內(nèi)陷是一種較為常見的女性乳腺畸形，乳頭內(nèi)陷的程度因人而異。03脂肪組織和結(jié)締組織脂肪組織的多少，是主要決定乳房大小的因素之一。很多愛美的女性為了保持完美的身材，過于減肥減脂，造成了乳房里的脂肪分解，從而造成身材不再那么“豐韻”。那么支撐脂肪的維持乳房漂亮的外形就是結(jié)締組織的功能，其中乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，對乳房起支持和固定作用，我們成為乳房懸韌帶（Cooper韌帶）。當(dāng)乳房懸韌帶因乳腺癌受侵而縮短，皮膚表面凹陷就會呈現(xiàn)“酒窩征”改變。04乳房的血供乳腺的血液供應(yīng)，主要來自胸肩峰動脈的穿支，乳內(nèi)動脈的穿支，肋間動脈的穿支，以及胸外側(cè)動脈的分支組成。05乳房淋巴結(jié)外側(cè)乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；部分乳房上部淋巴液直接穿過胸大、小肌淋巴管流向鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)，占75％。內(nèi)側(cè)部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（主要在第l、2、3肋間，沿胸廓內(nèi)動、靜脈分布），再流向鎖骨上淋巴結(jié)，占20％～25％。對側(cè)兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向另一側(cè)。下側(cè)乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，流向肝臟。 這座“房”是不是比我們想象中的更舉足輕重。乳房的特殊功能是人體其他器官所無法替代的。 2017年中國癌癥分析報告結(jié)果顯示乳腺癌發(fā)病率已是女性惡性腫瘤之首，女性惡性腫瘤死亡率位于第六位。乳腺疾病不容忽視，尤其是乳腺癌已成為危害人類生命健康的重要疾病。 讓我們科學(xué)的關(guān)愛自己，關(guān)心乳房健康。從關(guān)注“乳言”開始，做女人真的挺好...作者簡介羅婷副教授 博士后四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺中心/頭頸腫瘤科門診時間：周四全天擅長：乳腺癌的診斷與綜合治療（包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等）END

施靜萍中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科作為女性，要面對一些男性無法體會的困擾，比如乳房疼痛，也要面對一些男性很少有的健康威脅，比如乳腺癌。疼痛是很多癌癥的最常見的癥狀，那乳房疼痛要不要擔(dān)心會是乳腺癌？相信很多女性被這個問題困擾過的。你想太多了！乳房疼痛是一種良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不會因為你疼得頻繁或者疼得厲害而更容易得乳腺癌。最常見的乳房疼痛原因？最常見乳房疼痛是小葉增生；月經(jīng)來潮前，激素水平變化也會引起乳房充血水腫；有時候走路的顛簸，都會讓我們胸口疼痛，感受到胸前沉甸甸甜蜜的負擔(dān)；或者近期工作、學(xué)習(xí)繁忙，情緒壓力大，生活作息亂，都可能讓你感覺到乳房疼痛頻繁。根據(jù)是否與月經(jīng)周期有關(guān)，可以將乳房疼痛分為月經(jīng)周期相關(guān)性和非周期相關(guān)性乳房疼痛、以及其他因素乳房疼。周期相關(guān)性疼痛輕度周期乳房不適是正常的，是由于激素水平變化引起。不需要因此焦慮而吃藥治療。與月經(jīng)周期關(guān)聯(lián)明顯，通常月經(jīng)來潮前 1～2 周有癥狀，經(jīng)期結(jié)束后好轉(zhuǎn)。雙側(cè)乳房脹痛、水腫、以乳房外上（靠近腋窩的位置）疼痛明顯，有時還伴隨腋下疼。非周期相關(guān)性乳房疼痛與月經(jīng)關(guān)聯(lián)不明顯，持續(xù)疼痛或者突然間歇性出現(xiàn)疼痛感覺是緊繃感或者燒灼樣疼痛往往在單側(cè)乳房固定的位置出現(xiàn)其他原因引起的乳房疼例如肋間神經(jīng)痛、膽囊疾病或者缺血性心臟病、避孕藥物使用、哺乳期乳腺炎等也會引起乳房的疼痛感覺。乳房疼痛可能會做什么檢查？因為乳房疼痛就醫(yī)，是否需要做進一步檢查，以及做什么檢查，是醫(yī)生需要個體化考慮的問題。比如，醫(yī)生會需要了解疼痛的特點是什么，是不是有什么明顯的原因，是不是在月經(jīng)期或者進行激素替代療法，疼痛的部位在哪里等等。此外，面診時醫(yī)生也會進行體格檢查。作為一個大概的參考，如果是散在的周期性乳房疼痛，沒有乳房腫塊，不需要進一步檢查。但如果特別擔(dān)憂，三十歲以下的可以做個乳腺彩超檢查即可，三十歲以上的可以考慮乳腺彩超或乳腺鉬靶檢查。而因為乳房疼痛進行各種檢查，也可能會讓各種擔(dān)心和壓力更加嚴(yán)重。這些都是十分自然的心理反應(yīng)，也非?？梢岳斫?。讓我們來聊聊乳腺癌乳腺癌的腫塊，反而不痛不癢，并不會敲鑼打鼓以乳房疼痛的方式來刷存在感。反而，因為擔(dān)心疼痛導(dǎo)致癌癥的人，能夠很好做到規(guī)律的乳房定期檢查。要知道，乳腺癌可怕是因為它不痛不癢，殺人于無形，讓人放松了戒備，覺得沒事就不用關(guān)照乳房了。事實上，常見乳腺癌的疼痛往往多見于以下幾種情況：乳腺癌合并乳腺增生，疼痛是由乳腺增生所致；乳腺腫瘤壓迫導(dǎo)管，引起痙攣，這種疼痛往往是觸電似的，可短暫消失；乳腺腫瘤侵犯胸壁、肋骨、壓迫重要神經(jīng)引起疼痛，多為晚期乳癌的表現(xiàn)。不過，從我們上面的信息可以看到，乳房疼痛并不是癌癥的信號，而且我們還知道它是一種非常多見的現(xiàn)象。因此，多多儲備知識，本身就可以幫助減少一些焦慮。另外，如果因為乳房疼痛感到嚴(yán)重的心理壓力，也不要獨自一人默默承受，可以試著跟家人，跟朋友訴說，當(dāng)然還可以尋求幫助。END作者：施靜萍排版：褚文麗審閱：盧 芳

母乳喂養(yǎng)期間，如果乳房摸到硬塊，有時可能還有疼痛感，那么可能是堵奶了。堵奶有個學(xué)名叫乳腺導(dǎo)管堵塞。堵奶應(yīng)及早處理，盡量在8-12小時內(nèi)疏通，以免進一步加重。 導(dǎo)致堵奶的原因無非是乳房沒有及時排空，導(dǎo)致粘稠的乳汁堵塞了一條或者多條乳腺管。乳房排空不良很多時候與寶寶銜乳問題相關(guān)，所以，我們第一步還是要確認寶寶銜乳的方式是否正確。 確認銜乳姿勢正確之后，在喂養(yǎng)方式上應(yīng)該注意： 1. 盡量頻繁哺乳，尤其對有硬塊的一側(cè)。 2. 嘗試不同的哺乳姿勢，更加有效的排空乳房。 3. 哺乳前，進行短時間的熱敷（不超過3-5分鐘）和輕柔的按摩，促進排乳。 4. 哺乳時，可以繼續(xù)輕柔按摩乳房（比如輕柔的由乳房向乳頭方向推撫），對硬塊部位也可以輕柔的按摩。 5. 哺乳結(jié)束后，繼續(xù)手動泵乳，做到最大限度的乳房排空。 6. 哺乳結(jié)束后，可以冷敷緩解疼痛和不適。如果疼痛難忍，也可以考慮使用非處方的止痛藥（比如對乙酰氨基酚）。

應(yīng)對漲奶，可以通過按需頻繁哺乳，并保證寶寶的銜乳姿勢正確，從而達到及時有效的排空。漲奶狀態(tài)下，可能寶寶不容易銜乳，而且也可能會因為奶速太急，造成寶寶嗆咳，所以，必要時可以在喂奶前稍稍泵乳。 在護理上，有漲奶問題的媽媽，可以在哺乳前用熱毛巾或者熱敷包進行熱敷，而在哺乳后則可以進行冷敷緩解不適。部分媽媽在哺乳后仍感覺飽漲不適，那偶爾也可以嘗試哺乳后泵出一些母乳來緩解不適。但是，這樣的操作不建議常規(guī)進行，因為這么做會進一步刺激母乳分泌，從而妨礙供需平衡的建立。 另外，不論是否有漲奶問題，哺乳期都應(yīng)選擇松緊合適，且支撐力好的哺乳內(nèi)衣。

乳腺檢查時間與月經(jīng)周期是有關(guān)系的。在月經(jīng)周期的不同時期中,受各種相關(guān)內(nèi)分泌激素的影響,乳腺會發(fā)生一些生理性的增生與復(fù)舊的變化。而在月經(jīng)前,雌性激素水平比較高,乳腺的腺體組織增殖會比較明顯,乳腺組織會出現(xiàn)不同程度的充血、水腫,整個乳房會比較厚,相關(guān)檢查就不是那么適宜,會影響乳房腫塊性質(zhì)的判斷。如果需要照乳腺鋁靶x線片檢查,夾起來也會比較痛。 因此,在月經(jīng)干凈后3-7天或月經(jīng)開始起的9-11天進行乳腺檢查最合適。因為此時的雌激素對乳腺的影響最小,乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài),無脹痛,乳腺的病變或異常最易被發(fā)現(xiàn)。對已停經(jīng)的婦女,因為沒有月經(jīng)的干擾,檢查時選擇自己和醫(yī)師都方便的時間就診就可以了。每次自查應(yīng)與以往自檢情況比較,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī),從而達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

按象限區(qū)分1、外上象限：是乳房腺體量最大的部分（摸起來肉最多）；也是各種良惡性腫瘤的好發(fā)部位（林子大了，什么鳥都有）；還是哺乳期乳汁淤積的常見部位（遇到大乳房，腺體邊緣距離乳頭太遠，路越長，變數(shù)越多）。 2、外下象限：作為乳房弧形輪廓最優(yōu)美的一部分，此處如果因疾病手術(shù)切除范圍較大時，乳房的外側(cè)弧線會很受影響。 3、內(nèi)上象限：是“乳溝”形成的主要部分，也是內(nèi)衣故意顯露的部分，此處如果有手術(shù)切口，會嚴(yán)重影響美觀（當(dāng)然，此處有個漂亮的紋身，就另當(dāng)別論了）。 4、內(nèi)下象限：相比其他三個象限，這里就顯得有點“雞肋”了，它被內(nèi)衣包裹，腺體量也不大，外人雖然看不到，但老公可是看得到的哦。手術(shù)切除多的話，對美觀的影響也最大。 5、乳頭及乳暈區(qū)：乳頭乳暈的重要性就不再贅述了，乳房不論是作為“性”器官還是“哺乳”器官，它都有舉足輕重的作用，乳頭乳暈是乳房“畫龍點睛”之筆，也是沒有皮膚覆蓋的部分，最為嬌嫩，好好保護乳頭乳暈，避免過度刺激擠壓。 6、乳腺腋尾：乳房外上象限向腋窩去的部分，常常與副乳混淆。 按鐘表位區(qū)分為了在乳房表面定位病變部位，方面與患者溝通，也方便各個機構(gòu)的學(xué)術(shù)交流，人們通過將鐘表在乳房的投影，作為一種標(biāo)記方式。 從上面的圖中我們可以看到： 時鐘的中心代表乳頭 左、右乳除了12和6點鐘位是對稱的，其他位置描述是不對稱的。比如：右乳的3點鐘位是和左乳的9點鐘位對稱。 結(jié)合象限劃分來理解： 右乳12-3點鐘位（順時針方向）代表右乳內(nèi)上象限 左乳12-3點鐘位（順時針方向）代表左乳外上象限 如果描述一個腫塊的位置，我們會用如下表達方式： 腫塊位于 側(cè)乳 點鐘位距乳頭約 cm處

以下文章來源于乳腺科的男醫(yī)生，作者梁琦▲文 |梁琦我們經(jīng)常聽到醫(yī)生說乳房的外上象限、內(nèi)上象限以及什么什么；超聲科醫(yī)生說乳房的幾點鐘位距乳頭多遠有個什么什么。這些專業(yè)名詞往往是聽的你一頭霧水，那么醫(yī)生口中乳房的區(qū)域是如何劃分的呢？這些區(qū)域的劃分又有什么特殊的意義呢？為了下一次不被這些醫(yī)學(xué)術(shù)語隨意支配，我們今天就來探尋一下其中的奧秘。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）按象限區(qū)分1、外上象限：是乳房腺體量最大的部分（摸起來肉最多）；也是各種良惡性腫瘤的好發(fā)部位（林子大了，什么鳥都有）；還是哺乳期乳汁淤積的常見部位（遇到大乳房，腺體邊緣距離乳頭太遠，路越長，變數(shù)越多）。2、外下象限：作為乳房弧形輪廓最優(yōu)美的一部分，此處如果因疾病手術(shù)切除范圍較大時，乳房的外側(cè)弧線會很受影響。3、內(nèi)上象限：是“乳溝”形成的主要部分，也是內(nèi)衣故意顯露的部分，此處如果有手術(shù)切口，會嚴(yán)重影響美觀（當(dāng)然，此處有個漂亮的紋身，就另當(dāng)別論了）。4、內(nèi)下象限：相比其他三個象限，這里就顯得有點“雞肋”了，它被內(nèi)衣包裹，腺體量也不大，外人雖然看不到，但老公可是看得到的哦。手術(shù)切除多的話，對美觀的影響也最大。5、乳頭及乳暈區(qū)：乳頭乳暈的重要性就不再贅述了，乳房不論是作為“性”器官還是“哺乳”器官，它都有舉足輕重的作用，乳頭乳暈是乳房“畫龍點睛”之筆，也是沒有皮膚覆蓋的部分，最為嬌嫩，好好保護乳頭乳暈，避免過度刺激擠壓。6、乳腺腋尾：乳房外上象限向腋窩去的部分，常常與副乳混淆。按鐘表位區(qū)分為了在乳房表面定位病變部位，方面與患者溝通，也方便各個機構(gòu)的學(xué)術(shù)交流，人們通過將鐘表在乳房的投影，作為一種標(biāo)記方式。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）從上面的圖中我們可以看到：時鐘的中心代表乳頭左、右乳除了12和6點鐘位是對稱的，其他位置描述是不對稱的。比如：右乳的3點鐘位是和左乳的9點鐘位對稱。結(jié)合象限劃分來理解：右乳12-3點鐘位（順時針方向）代表右乳內(nèi)上象限左乳12-3點鐘位（順時針方向）代表左乳外上象限如果描述一個腫塊的位置，我們會用如下表達方式：腫塊位于 側(cè)乳 點鐘位距乳頭約 cm處好了，今天的講解就到此結(jié)束了，如果你能熟練地掌握乳房的象限劃分及鐘表位劃分，以后不論是看病就醫(yī)、提供服務(wù)還是行業(yè)交流，都會使你感到更加便利并且讓你看起來更加專業(yè)。