以下文章來(lái)源于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，作者常才、李佳偉、讀懂B超報(bào)告上的BI-RADS分類●BI-RADS分類為美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的報(bào)告乳腺病變的標(biāo)準(zhǔn)●分為0-6類●代表超聲醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)結(jié)節(jié)為惡性的可能性有多大●0類是最需要關(guān)注的一個(gè)分類●說(shuō)明超聲醫(yī)師懷疑一個(gè)區(qū)域可能為惡性，但無(wú)法獲得足夠的證據(jù)來(lái)支持，需要進(jìn)一步的檢查來(lái)明確●1-6類顯示的是病灶為惡性的可能性大小 1-6類顯示的是病灶為惡性的可能性大小我們超聲醫(yī)師對(duì)患者的建議就是拿到超聲報(bào)告首先是穩(wěn)??！不要慌！根據(jù)相應(yīng)的分級(jí)去找臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理即可參考文獻(xiàn)1. 張建興. 乳腺超聲診斷學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.2. 周建橋, 詹維偉. 乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀: 人民衛(wèi) 生出版社, 2015.3. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）《中國(guó)癌癥雜志》.2019.29(8):609-680文字：常才、李佳偉（超聲診斷科）編輯、制圖：孫軼男（實(shí)習(xí)）本文章來(lái)源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)

乳房超聲檢查是臨床最常見(jiàn)的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格最便宜。缺點(diǎn)是無(wú)法發(fā)現(xiàn)微小鈣化等早期乳腺癌征象。 1.能夠檢查乳房有無(wú)腫塊，腫塊的大小，腫塊的位置，腫塊周圍的血流信號(hào)。 2.確定腫塊是囊性還是實(shí)性。 3.了解腋窩淋巴結(jié)情況。 3.鑒別乳房腫塊是良性還是惡性。 但是，超聲的準(zhǔn)確率大概為85%～92%，并且檢查結(jié)果和超聲醫(yī)生的水平非常相關(guān)，不同等級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果會(huì)有差異。

有些人在洗澡的時(shí)候，或者是偶然間摸到自己的乳房出現(xiàn)腫塊，于是就慌了，趕緊上網(wǎng)查一下是不是乳腺癌，當(dāng)看到說(shuō)很多乳腺癌患者就是從發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊開(kāi)始的時(shí)候，心里就絕望了，以為自己得了乳腺癌，尤其是一些比較內(nèi)向或者是很難向家人、朋友傾訴的人，無(wú)形之中會(huì)給自己增加很多壓力和負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，絕大部分的乳房腫塊都是良性的乳腺增生而已，并不是說(shuō)出現(xiàn)腫塊就意味著患了乳腺癌，乳腺癌的腫塊一般表現(xiàn)為按壓時(shí)無(wú)痛感、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)欠佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)腫塊的時(shí)候，正確的做法是去醫(yī)院做彩超檢查，聽(tīng)從醫(yī)生專業(yè)的建議，千萬(wàn)不要自己嚇自己。并不是所有的乳房包塊都是乳腺癌，例如以下幾種疾病，也可能會(huì)有乳房包塊的發(fā)生。1、乳腺增生有些患者因?yàn)榧に禺惓５那闆r，出現(xiàn)乳腺增生，尤其是月經(jīng)前后較為明顯，很多生理性的乳腺增生，通過(guò)生活調(diào)理，可以促使病情恢復(fù)。2、乳房囊腫乳房囊腫主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。3、乳腺纖維瘤有些時(shí)候，如果胸部有包塊，還伴有發(fā)紅，發(fā)熱的情況，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纖維腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，都會(huì)產(chǎn)生乳房包塊。

以下文章來(lái)源于好奇博士，作者博士附錄1：再說(shuō)一個(gè)小知識(shí)吧：穿內(nèi)衣其實(shí)不能預(yù)防胸下垂。胸部里的懸韌帶會(huì)隨年齡增長(zhǎng)不斷松弛，胸下垂是不可避免的趨勢(shì)。所以女生們，別再被宣稱聚攏的內(nèi)衣忽悠了，還是要穿合適的才好！另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)記得穿運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，可以有效固定胸部。附錄2：我說(shuō)粉絲看完肯定夸我是婦女之友，我女朋友不信！科科~老爺們?nèi)B起來(lái)！用數(shù)據(jù)讓她心服口服！本文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 好奇博士

“啊！怎么有血！”患者一覺(jué)醒來(lái)，看得睡衣上的血漬驚叫起來(lái)。她仔細(xì)查看了睡衣上的那小團(tuán)血色的污漬，趕緊檢查自己的身體，卻也“一無(wú)所獲”，沒(méi)有任何傷口，甚至連蚊蟲(chóng)叮咬的痕跡都沒(méi)有。這衣服上怎么會(huì)無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)血漬呢？她帶著疑惑努力地洗凈睡衣上的血跡。睡衣上的血跡幾天后，“血案”再次出現(xiàn)。當(dāng)她再次穿上這件睡衣時(shí)，又出現(xiàn)了血漬。她細(xì)心地觀察后，發(fā)現(xiàn)還是在睡衣右乳對(duì)應(yīng)的位置出現(xiàn)了神奇的血漬。難道血是從乳頭流出來(lái)？她擺弄了一下乳頭，并沒(méi)有血水流出。作為貼身衣物，突然驚現(xiàn)血漬，還毫無(wú)緣由的，真的讓她疑惑不解。在一個(gè)輾轉(zhuǎn)難眠的夜晚，患者終于破解睡衣上“血案”。近日的某天夜里，患者在一番難以入眠的“天人交戰(zhàn)”中總算迷迷糊糊睡過(guò)去。到了半夜，她突然從睡夢(mèng)中驚醒，覺(jué)得右胸隱約有些異樣的感覺(jué)?；颊吒械接倚馗浇[約有些許冰涼，她趕緊拉開(kāi)衣服，借著小夜燈的光亮一看，可把她嚇壞了，睡衣上赫然出現(xiàn)潮濕的血跡！她趕緊叫醒丈夫，兩人糾結(jié)之下決定第二天趕緊就診?；颊咭辉绱掖襾?lái)到醫(yī)院掛了急診，基本排除了口鼻、上消化道等常見(jiàn)部位的出血，安排了乳腺彩超檢查和抽血檢驗(yàn)，在急診科的醫(yī)生建議下她來(lái)到乳腺外科診室。她手持彩超報(bào)告和抽血結(jié)果，著急地遞給我：“醫(yī)生，你快幫我看下這檢查有沒(méi)有什么大問(wèn)題？”乳腺彩超未見(jiàn)占位性病變我仔細(xì)查看了檢查結(jié)果，彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，凝血功能也提示正常。我指著檢查結(jié)果跟她說(shuō)：“檢查結(jié)果沒(méi)有看出什么問(wèn)題。”我話還沒(méi)說(shuō)完，患者就迅速接過(guò)檢查單，“這說(shuō)明乳房沒(méi)有出血，對(duì)嗎？”“但是檢查結(jié)果沒(méi)問(wèn)題，不代表乳房就沒(méi)問(wèn)題，乳房無(wú)緣無(wú)故不會(huì)出血。”我攔下了風(fēng)風(fēng)火火的患者。彩超不是乳腺唯一的檢查，乳腺的一些異常還是需要通過(guò)視診、觸診才能明確診斷?；颊邞n心忡忡地前來(lái)就診，?？漆t(yī)生如果連?？频囊曉\觸診都沒(méi)做，僅憑檢查報(bào)告就下結(jié)論，不經(jīng)過(guò)獨(dú)立的分析判斷，武斷的認(rèn)為“檢查沒(méi)問(wèn)題”，簡(jiǎn)單的將患者“打發(fā)”走，這是非常不負(fù)責(zé)任的。醫(yī)生和患者面對(duì)面交流溝通當(dāng)患者重新坐下，我開(kāi)始詳細(xì)詢問(wèn)她各種情況。我關(guān)切地問(wèn)她：“乳房疼嗎？”乳房疼痛是女生來(lái)乳腺科就診的重要原因。經(jīng)常有患者抱怨，乳房都這么疼了，乳腺科醫(yī)生還要檢查乳房，真不懂得體貼女生?？墒呛芏嗷颊呔褪且?yàn)槿榉客床艁?lái)就診，如果乳房不痛了，她們可以找到無(wú)數(shù)的借口說(shuō)服自己不要來(lái)醫(yī)院檢查?！叭榉坎惶郏榉恳稽c(diǎn)事也沒(méi)有，就是莫名其妙地老是發(fā)現(xiàn)睡衣上有血跡。我很確定那就是血?！被颊哂X(jué)得睡衣上的“疑案”不得其解。查找線索，偵破“疑案”“既然來(lái)門(mén)診了，我仔細(xì)幫你看看，找找睡衣上出現(xiàn)血跡的原因?！蔽艺泻艋颊呲s緊過(guò)來(lái)做檢查?；颊哂行┻t疑地走到簾子后面，拉起衣服接受檢查?！八恢闭f(shuō)睡衣上是血，跟她說(shuō)沒(méi)什么事，你看檢查結(jié)果也都沒(méi)事嘛，她就瞎擔(dān)心，我們仔細(xì)檢查看看，花錢買個(gè)放心。”患者丈夫在一旁安慰她。“剛才我都聽(tīng)見(jiàn)急診科醫(yī)生悄悄跟他邊上的實(shí)習(xí)生說(shuō)，乳頭溢血可能發(fā)展成乳腺癌呢?！被颊哌€是很擔(dān)心血漬的緣由。患者配合地把乳房暴露出來(lái)，讓我仔細(xì)檢查。我先檢查了左邊乳房，先檢查健康的一側(cè)是我們?cè)\斷的原則?；颊哂行┲保钢胰椋骸搬t(yī)生，你錯(cuò)啦，是這邊出血，是這邊！那邊沒(méi)有出血的。”全國(guó)著名的乳腺專家為患者檢查乳房“好的，彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我們更要仔細(xì)檢查，我們一邊一邊來(lái)。”醫(yī)生先檢查相對(duì)正常的一側(cè)，不是認(rèn)錯(cuò)邊，不是借機(jī)“揩油”，而是為了雙側(cè)對(duì)比，減少漏診。左邊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、腫大淋巴結(jié)以及其他異常。我接著檢查右邊，同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊，只是乳頭旁局部略有增厚，在此處稍用力擠壓后，一滴鮮血出現(xiàn)在乳頭表面?！霸瓉?lái)是這里出血??！”患者驚叫起來(lái)。衣服上的“血案”瞬間被偵破了，找到病灶就是成功的一半，她臉上的“不信任”一掃而光?！斑€是專業(yè)的醫(yī)生厲害，我自己怎么擠都不出血?！被颊咭蚕雽W(xué)著我在剛才的位置把血擠出來(lái)?！拔覀儾灰匾馊D，那樣不利于病情，還可能會(huì)影響手術(shù)。”我阻止患者嘗試擠壓。因?yàn)榉磸?fù)擠壓容易造成出血增加，容易影響術(shù)中定位乳管，容易導(dǎo)致惡性疾病擴(kuò)散?；颊吆图覍俣纪蝗痪o張起來(lái)：“醫(yī)生，我這種情況嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？”醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施乳腺手術(shù)乳頭溢血是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的常見(jiàn)癥狀。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變，發(fā)病率約占女性乳腺良性腫瘤的20%，僅次于乳腺纖維腺瘤。由于雌激素水平局部增高等因素，導(dǎo)致乳管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，形成導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤。瘤體內(nèi)富有薄壁血管、質(zhì)地柔軟，故易出血。出血后可暫時(shí)留存在乳頭附近的壺腹部，在外力作用下可能一次性排出一兩滴積血。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤大多初為良性，緩慢進(jìn)展，惡變率呈上升趨勢(shì)，相對(duì)其他乳腺良性病變來(lái)說(shuō)，這種病變的惡變幾率最高。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和很早期的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌病灶都很小，不一定都合并局部乳管的擴(kuò)張，故不容易被彩超、磁共振等發(fā)現(xiàn)，術(shù)前更難以區(qū)別，因此出現(xiàn)乳頭溢血癥狀即應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)治療。尤其是乳頭溢液從無(wú)色溢液或者淡黃色、淡綠色溢液轉(zhuǎn)為血性溢液的患者。“我們還需要做一個(gè)檢查，乳腺鉬靶，這樣我們才能在術(shù)前對(duì)病情做好評(píng)估。病情嚴(yán)重程度要看病理結(jié)果，要想真正解決出血的問(wèn)題，我們只能靠手術(shù)。”我跟患者耐心地解說(shuō)。“乳腺鉬靶可以不做嗎，聽(tīng)說(shuō)有射線?！被颊弑硎緭?dān)憂?！斑@項(xiàng)檢查一定要做。我好確定手術(shù)時(shí)下刀的位置。”我回答道。乳腺鉬靶檢查雖然用到射線，但是輻射量并不高，而診斷的價(jià)值很高。乳腺鉬靶對(duì)鈣化的敏感性遠(yuǎn)高于乳腺彩超、乳腺磁共振對(duì)于鈣化灶的敏感性。如果患者合并有鈣化灶，可能會(huì)增加手術(shù)范圍，如果術(shù)前檢查做得不全面，手術(shù)時(shí)、手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)遺漏了病變，那就會(huì)留下很多遺憾?；颊吲浜厢t(yī)生進(jìn)行乳腺鉬靶檢查患者非常配合地進(jìn)行了乳腺鉬靶檢查。鉬靶結(jié)果顯示，三處較分散的少量淺淡的細(xì)點(diǎn)狀鈣化，并未明顯成簇，不是惡性鈣化的典型表現(xiàn)。但是鈣化似乎有一定規(guī)律性，且鈣化的區(qū)域正好包括剛才觸摸到的乳頭旁稍增厚的部位，這不能排除早期乳腺癌。很多中青年患者，溢液溢血時(shí)間短，彩超可以看到病灶，考慮良性可能性大，我們會(huì)推薦她們做微創(chuàng)旋切去除病灶，防止惡變，而且可以保證乳房術(shù)后的美觀。但是這個(gè)患者的鈣化灶很不典型，有可能是多處癌前病變或者早期癌變，癌變范圍不一定僅僅是鈣化的范圍，而且彩超并沒(méi)有看到明確的腫塊，在這種情況下微創(chuàng)旋切手術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病灶，容易漏診，穿刺活檢也無(wú)法準(zhǔn)確定位病灶，容易出現(xiàn)假陰性。這種情況下只有進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)才是最適合的?！斑@側(cè)乳腺是有病變的，這種病變通過(guò)吃藥沒(méi)有效果，不能去除病灶，不能根本上解決乳頭溢血的問(wèn)題。我建議盡快住院手術(shù)，越早治療效果越好?！蔽抑苯訉⑹中g(shù)的建議告知患者。患者本來(lái)抱著來(lái)檢查看看的想法，彩超做完沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，都準(zhǔn)備要回家了，現(xiàn)在卻被醫(yī)生告知需要手術(shù)，她感到有點(diǎn)“難以接受”。確實(shí)，如果單純解讀彩超結(jié)果，沒(méi)有明顯異常；鉬靶影像，也符合良性鈣化的形態(tài)；觸診沒(méi)有腫物，僅有乳頭溢血，據(jù)此可能傾向于判斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，為良性腫瘤。在患者看來(lái)，沒(méi)有看到明確的腫物、明確的病變，乳頭出血才幾次，怎么那么快就“癌變”？我相信同是外科，但非乳腺?？漆t(yī)生也可能認(rèn)為這不是什么嚴(yán)重病變，不需要著急手術(shù)。乳頭溢血最常見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌醫(yī)生根據(jù)病情制訂治療方案，最終還需結(jié)合患者意愿才能確定手術(shù)方案。在醫(yī)務(wù)人員面前，患者醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)相對(duì)欠缺，醫(yī)生需要充分溝通，大致分析病情，解釋重要檢查結(jié)果，對(duì)于手術(shù)方案的利弊得失做出分析比較，讓患者理性做出選擇?；颊呤堑谝淮握椅揖驮\，對(duì)我的專業(yè)背景各種履歷都一無(wú)所知，肯定無(wú)法第一時(shí)間建立充分的信任。對(duì)于她的這個(gè)特殊的病情，若患者再去找其他“專家”問(wèn)診，聽(tīng)到的可能是不同的說(shuō)法，患者很有可能會(huì)放棄手術(shù)。患者大概處于剛剛能夠發(fā)現(xiàn)病變的時(shí)期，早發(fā)現(xiàn)早診治可以獲得最佳的結(jié)果，若患者在猶豫中拖延半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，那治療的效果、手段、費(fèi)用就不一樣了，對(duì)于治療得到獲益的預(yù)期也將大不相同?！澳阌幸粋€(gè)阿姨前兩年才確診乳腺癌，要不還是早點(diǎn)手術(shù)吧，免得惡變了，治療花錢又傷身。”患者丈夫主動(dòng)勸說(shuō)患者。患者本來(lái)還在猶豫不決，聽(tīng)到丈夫這么一說(shuō)，想到阿姨術(shù)前術(shù)后的變化，很快就同意了手術(shù)的建議。乳腺癌在2020年已經(jīng)躍升為全球第一大癌，在國(guó)內(nèi)的患者群體也很多。乳腺癌是年輕人中的第一大癌癥。中國(guó)乳腺癌的特點(diǎn)是發(fā)病年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美各國(guó)。在這信息傳播飛快的年代，隨隨便便就能聽(tīng)到自己周圍有人得乳腺癌，所以乳腺癌在國(guó)內(nèi)年輕人眼中基本上是無(wú)人不知，無(wú)人不曉。奪走姚貝娜生命的乳腺癌患者按流程辦好住院，完成了各種術(shù)前檢查。術(shù)前我們又做了一次溝通。此時(shí)我明確告訴患者，她的情況很可能是最早期的乳腺癌，治療效果好，但是從手術(shù)治療的角度來(lái)說(shuō)病變范圍往往比較大，甚至超出檢查預(yù)計(jì)，如果術(shù)中冰凍證實(shí)為乳腺癌，不建議保乳，但是可以保腋?；颊弑任蚁胂蟮倪€要堅(jiān)強(qiáng)，她問(wèn)過(guò)了自己的阿姨，她當(dāng)年做的就是切除乳房、腋窩清掃。她也想好了，如果是乳腺癌就切除乳房。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的進(jìn)一步加深，形成了局部治療和全身治療并重的乳腺癌治療模式。在局部治療上，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)亞臨床病灶的有效控制，保乳保腋手術(shù)得以興起和發(fā)展。平時(shí)我鼓勵(lì)有保乳意愿、符合條件、沒(méi)有禁忌的患者選擇保乳。保乳既保持外形美觀，又可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后快速康復(fù)，保乳后加做放療的治療效果也不亞于全乳切除。但保乳絕不應(yīng)該勉強(qiáng)，保留下來(lái)的乳房應(yīng)該是沒(méi)有臨床病灶的乳房，如果只為追求保乳，卻沒(méi)有把握不殘留病灶，對(duì)于腫瘤的治療并無(wú)好處，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是“掩耳盜鈴”，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是“后患無(wú)窮”。從醫(yī)生的職業(yè)道德上來(lái)說(shuō)，我們不應(yīng)該給患者做那樣的手術(shù)。全乳切除術(shù)后改變患者從美觀角度會(huì)關(guān)注保乳手術(shù)，而較少關(guān)注保腋手術(shù)。其實(shí)保腋手術(shù)也很重要，因?yàn)樗绊懙降氖鞘中g(shù)側(cè)的上肢功能。我們一般針對(duì)未觸及腫大淋巴結(jié)，而且影像學(xué)檢查沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者選擇該術(shù)式，為了盡可能的減少腋窩手術(shù)對(duì)腋窩的創(chuàng)傷，減少對(duì)上肢功能的影響，減少對(duì)今后生活自理的影響。很多患者其實(shí)很愿意聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)為什么要這樣做，不那樣做，為什么選擇這個(gè)方案，而不選擇那個(gè)方案。向患者科普相關(guān)知識(shí)，普及患者對(duì)保乳保腋手術(shù)的正確理解，還需要我們醫(yī)生更多的努力。我們?cè)谑中g(shù)中切除了病灶后立即做了鉬靶，證實(shí)沒(méi)有遺漏鈣化灶，在幾處可疑的鈣化灶組織上做出定位，根據(jù)定位進(jìn)行取材，病理證實(shí)為多灶的乳腺原位癌。這不符合保乳的指征，但是很符合保腋的指征。最終，按術(shù)前溝通的方案，我們做了全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢。前哨淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)順利結(jié)束。一周后全乳標(biāo)本+腋窩前哨淋巴結(jié)標(biāo)本常規(guī)病理回報(bào)，證實(shí)為乳腺原位癌，多處病灶，病變范圍幾乎占據(jù)三分之一的乳房?；颊邔?duì)于全乳切除并不后悔。由于是0期的乳腺癌，姜病情輕，免疫組化的結(jié)果也都很好，給予口服藥物長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療，不需要化療、放療，而且預(yù)期的治療效果很好，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很低?；颊呒凹覍俣己軡M意?；颊邔?duì)住院期間的體驗(yàn)表示滿意這位患者得以迅速治療并取得很好的治療效果，得益于我們術(shù)前的有效溝通和彼此信任。醫(yī)生和患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)上是不對(duì)等的，往往是有效溝通的直接障礙。治療各種檢查能清晰看到或者患者能親身感受到痛苦的病灶，患者往往都比較容易接受。對(duì)于這種病灶通過(guò)彩超都難以找到，腫塊自己觸及不到，乳頭溢血量又很少的情況，患者的各種疑慮都是可以理解的。受各種社會(huì)因素的影響，患者可能會(huì)擔(dān)心我們醫(yī)生過(guò)度檢查、過(guò)度治療，把病情說(shuō)得過(guò)于嚴(yán)重，把僅需保守治療的疾病當(dāng)成需要手術(shù)的疾病治療，把門(mén)診可以治療的疾病收進(jìn)住院治療。但是，事實(shí)上對(duì)疑難少見(jiàn)疾病的分析、判斷，不同醫(yī)生往往也有不同，所以病理的評(píng)判非常重要。甚至，有些患者習(xí)慣于迷信所謂“權(quán)威”，而不是“專業(yè)”，以為醫(yī)生長(zhǎng)得“老成”，充滿“威嚴(yán)”就是技術(shù)老練、成熟穩(wěn)重，就可以妙手回春、枯骨生肉，而面對(duì)門(mén)診中服務(wù)親切的那種“幽默愛(ài)笑”的醫(yī)生卻往往不被患者信任，覺(jué)得這類醫(yī)生還需要“歷練”。其實(shí)，以往的醫(yī)院中“冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象已經(jīng)在人文關(guān)懷的“大潮”中逐步改善，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)的是我們醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德提升，更注重的是醫(yī)療服務(wù)的精心，更關(guān)注的是患者的“就醫(yī)體驗(yàn)”?？梢钥吹剑t(yī)患關(guān)系在溝通中，已經(jīng)從一道“鴻溝”變成“連心橋”。

10個(gè)女人7個(gè)痛，絕大部分女性患者，終其一生，都會(huì)經(jīng)歷乳房疼痛的問(wèn)題。隨著大家健康意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)科普也多了，乳房疼痛帶給大家的除了身體的疼痛外，精神壓力都隨之變大：我不會(huì)得乳腺癌了吧？我們先說(shuō)結(jié)論：乳房疼痛≠乳腺癌。盡管乳腺癌發(fā)病率與日俱增，但大部分的乳房疼痛都跟乳腺癌沒(méi)啥關(guān)系，“不痛”反而是乳腺癌的常態(tài)。那到底乳房疼痛提示些啥呢？難道還能比乳腺癌更可怕么？關(guān)于“乳痛癥”所有乳房疼痛的問(wèn)題，基本上都可以歸到乳痛癥的診斷之下?？梢允菃蝹?cè)，可以是雙側(cè)，可以是局部或者乳頭的痛，也可以是整個(gè)乳房的痛，可以規(guī)律出現(xiàn)，也可以偶然發(fā)生，都是乳痛癥。一般我們把乳痛癥分兩大類：1、周期性乳痛癥：這種情況幾乎每個(gè)月的經(jīng)期前1-2周出現(xiàn)，月經(jīng)后消散，多見(jiàn)于雙側(cè)乳房疼痛，碰哪兒哪兒疼，也可以伴隨著腋窩乃至胳膊連帶著的疼痛。多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)病年齡在20-40歲多見(jiàn)。2、非周期性乳痛癥：此種類型發(fā)作多沒(méi)有固定時(shí)間，也與經(jīng)期無(wú)明顯關(guān)系，主要以單側(cè)乳房的刺痛、灼痛為特征，多會(huì)有觸痛點(diǎn)，別的地方不咋疼。多見(jiàn)于中老年女性，提示乳腺疾病的可能。此外，根據(jù)乳腺疼痛的程度，也可以大致分為輕中重度的級(jí)別：輕度：持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘or間斷疼痛發(fā)作時(shí)間＜1周；中度：持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)or 1周＜間斷疼痛發(fā)作時(shí)間＜2周；重度：疼痛時(shí)間＞2周。大概7成的育齡期女性（月經(jīng)在的）會(huì)出現(xiàn)乳痛癥，其中有2/3都屬于周期性乳痛癥，主要是激素水平波動(dòng)導(dǎo)致的生理性疼痛，無(wú)需特殊處理。而剩下的1/3屬于可能存在疾病的需要處理的乳痛。如此高的幾率，屬實(shí)是“常見(jiàn)病”。關(guān)于乳痛的病因先說(shuō)結(jié)論：沒(méi)有明確具體原因。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很大一部分疾病的無(wú)奈。但是，隨著醫(yī)生們對(duì)乳痛癥的認(rèn)知加深，一些相關(guān)性比較明顯的因素也被慢慢總結(jié)了出來(lái)，具體因素主要有這么幾個(gè)：1、激素水平變化：乳房的功能是哺乳，因此要發(fā)揮功能，就需要配合卵巢和子宮，這都是需要性激素來(lái)下達(dá)指令的。而在不生育的時(shí)期，激素水平是不斷潮漲潮落，子宮的表現(xiàn)就是月經(jīng)變化，乳腺的表現(xiàn)就是腺體的增生和回縮。此間，就會(huì)有一部分人出現(xiàn)明顯的乳房周期性疼痛表現(xiàn)，主要是充血的脹痛導(dǎo)致。2、生活習(xí)慣：老生常談的問(wèn)題了，煙酒加咖啡，肥胖和晚睡，不需要說(shuō)也是肯定影響健康的。乳腺方面，還有個(gè)胸罩不合尺碼的問(wèn)題。3、精神壓力：乳房其實(shí)是可以反應(yīng)情感情緒的器官，激動(dòng)的情緒，精神壓力，焦慮抑郁，都會(huì)放大乳痛的程度，延長(zhǎng)乳痛時(shí)間，尤其是跟另一半吵架的情況，簡(jiǎn)直不要太糟糕。心理精神的狀態(tài)，是會(huì)反映在身體上的。4、藥物：這里的藥物主要指雌孕激素類藥物。這其實(shí)就回到了第一個(gè)原因。這些藥物的使用，會(huì)干擾身體自身雌孕激素的產(chǎn)生和代謝，使得原本比較規(guī)律的周期產(chǎn)生混亂，也就會(huì)造成乳腺的疼痛。關(guān)于“治療”和“預(yù)防”乳痛癥在治療之前，需要做的就是排除其他問(wèn)題，尤其是乳腺腫瘤，乃至乳腺癌。因此，不推薦大家直接根據(jù)上面的介紹自己治自己。畢竟沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，自己治自己甚至還是違法行醫(yī)呢！當(dāng)然，主要是因?yàn)榇蠹覍?duì)乳腺可能出現(xiàn)的疾病沒(méi)有一個(gè)比較全面的概念，是生理性的還是病理性的，是感染性的還是非感染性的，是良性的還是惡性，都需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，就是“排除法”。但是，治療不在行，可以找醫(yī)生，預(yù)防卻可以自己做主。1、拒絕不良生活習(xí)慣，接受自己的size不要亂穿內(nèi)衣。2、學(xué)會(huì)放松心態(tài)，學(xué)會(huì)休息，996不是福報(bào)，身體才是自己的！3、不要亂吃藥。避孕藥啥的能少用就少用，避孕套安全又健康。事后藥非吃不可的時(shí)候，不要私自改變藥量，這不僅僅關(guān)于乳痛，還關(guān)于乳癌！4、定期體檢，不要恐懼醫(yī)院，檢查不丟人，有些病可是會(huì)死人的。5、優(yōu)秀的溝通技巧，良好的人際關(guān)系，對(duì)保持心態(tài)有很大好處，自然也對(duì)身體有好處?？傊翰灰M疾忌醫(yī)，不要破罐破摔，身體是自己的，美麗才是永遠(yuǎn)的，幸福才是一輩子的！

哺乳期媽媽有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭上有小白點(diǎn)，其中有一種情況是乳頭有一層膜樣的白泡，我們叫它乳頭白泡或奶泡。白泡早期可能是透明的，可能覆蓋也可能不覆蓋出乳孔。如 果乳頭白泡覆蓋住出乳孔則呈現(xiàn)白色，會(huì)出現(xiàn)較大面積的堵奶。 形成原因乳頭白泡一般是嬰兒含乳不良或吸奶器使用不當(dāng)，磨擦造成的乳頭表皮損傷。 出現(xiàn)堵奶的處理方法如果影響出奶，可以用溫水泡乳頭或厚涂羊脂膏軟化白泡，待白泡軟化后用醫(yī)用棉簽或醫(yī)用紗布輕輕摩擦，然后讓嬰兒以正確的吸吮及哺乳姿勢(shì)吸奶，吸奶時(shí)嬰兒的下巴對(duì)著包塊效果會(huì)更好。切忌反復(fù)按揉乳房包塊。 針挑、指甲扣等可導(dǎo)致真皮層損傷，也可能引發(fā)感染。反復(fù)針挑會(huì)導(dǎo)致患處組織變得越來(lái)越厚或形成潰瘍，引起反復(fù)堵奶，并會(huì)越來(lái)越難解決！ 護(hù)理乳頭白泡被吸破后可能再次出現(xiàn)堵奶的情況。媽媽們需注意護(hù)理乳頭，保持出乳孔通暢，哺乳或排乳后用醫(yī)用棉簽沾干乳頭，涂羊脂膏。盡量不用溢乳墊，若乳頭摩擦衣服疼痛，可以把紙杯底部剪掉，用醫(yī)用膠帶固定在乳頭乳暈處，將乳頭與衣服隔開(kāi)。羊脂膏護(hù)理至皮膚修復(fù)，小白泡脫落。 如果排乳后堵奶位置仍有疼痛感，可局部冷敷。 如果按上述方式處理后癥狀無(wú)法改善，建議醫(yī)院?？凭驮\。 反反復(fù)復(fù)？解除誘因是關(guān)鍵！注意嬰兒正確的含乳及哺乳姿勢(shì)，避免含乳淺，拉扯、摩擦乳頭。 選擇適合自己的吸奶器，避免使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或檔數(shù)太大。

有一些剛剛開(kāi)始懷孕的女性，因?yàn)槿榉康奶弁床贿m，來(lái)到醫(yī)院尋求幫助。她們擔(dān)心乳房出現(xiàn)了問(wèn)題，才會(huì)引起的疼痛。實(shí)際上，大部分女性因懷孕引起的乳房疼痛，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)生的解釋，可以逐漸緩解。但是，一些乳房腫脹的異?，F(xiàn)象，還需要引起重視。例如：漿細(xì)胞性乳腺炎，哺乳期出現(xiàn)的乳腺癌，以及因激素的刺激引起的良性腫瘤逐漸不受控制的生長(zhǎng)。孕期乳房?jī)?nèi)發(fā)生的變化女性的乳房受激素的影響，在受精卵著床的時(shí)候，就開(kāi)始出現(xiàn)了變化。首先，乳腺組織在孕激素的作用下，就像春天的樹(shù)木，在陽(yáng)光和雨水下，開(kāi)始抽出嫩芽，枝干也開(kāi)始長(zhǎng)出。乳腺組織內(nèi)大概有15-20根的乳腺導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)在激素的作用下，乳腺導(dǎo)管開(kāi)始生長(zhǎng)出更多的分支，而導(dǎo)管末端的腺泡也在激素的刺激下，長(zhǎng)出更多的。就像更多的樹(shù)枝和樹(shù)葉不斷的長(zhǎng)出。這時(shí)候，乳房?jī)?nèi)部悄悄生的變化，正在為哺乳做準(zhǔn)備。乳房的外面也在發(fā)生著變化，隨著孕期月份的增加，乳房也在逐漸的增大。乳頭乳暈也發(fā)生了變化。色素沉著在乳頭乳暈上，顏色由原來(lái)的粉紅色，變成了現(xiàn)在的紅褐色。乳房皮膚上開(kāi)始有了星星點(diǎn)點(diǎn)的黑色斑點(diǎn)。孕晚期的乳暈周邊有一些小疙瘩的突起，開(kāi)始有一些分泌物，這些小疙瘩有個(gè)學(xué)名：蒙哥馬利氏腺，這種腺體不但分泌油脂潤(rùn)滑乳頭和乳暈的粘膜，而且在生育寶寶后，產(chǎn)生一些氣味寶寶用微弱的視力看到褐色的乳頭和乳暈，并通過(guò)嗅覺(jué)聞到這個(gè)腺體散發(fā)的氣味來(lái)找到乳頭，含住吃奶。孕期腫脹的緩解與護(hù)理孕期的乳房脹痛的原因已經(jīng)了解，對(duì)于脹痛情況的緩解，可以用一些物理的方法。比如：熱敷或者輕柔的按摩都有效。因?yàn)槿榉繂?wèn)題找?？圃\治的時(shí)候，因?yàn)橐恍┘膊∈乔臒o(wú)聲息的發(fā)展，因此，一項(xiàng)檢查也是必要的。乳腺彩色多普勒超聲檢查，可以了解乳房的內(nèi)部情況，它是醫(yī)生的眼睛?？梢钥吹饺榉?jī)?nèi)部有沒(méi)有明顯的腫瘤和病變。不用擔(dān)心彩色超聲檢查對(duì)乳房和嬰兒會(huì)產(chǎn)生輻射等作用，在正常檢查嬰兒在母親肚子里的發(fā)育情況時(shí)，也會(huì)用這樣的檢查方法。孕期乳房的彩色多普勒超聲檢查對(duì)于孕婦是安全的。孕期乳房出現(xiàn)的問(wèn)題孕期乳房會(huì)出現(xiàn)一些疾病，這些疾病的誘因一個(gè)是激素的劇烈變化，一個(gè)是原有未知或已知的乳房疾病。孕期乳腺纖維腺瘤；從病理學(xué)上，它與正常的乳腺組織一樣，會(huì)隨著激素的起伏發(fā)生變化，是對(duì)激素依賴的良性腫瘤。如果來(lái)源于間葉組織的分葉狀腫瘤，會(huì)在孕期激素的作用下迅速的增長(zhǎng)，長(zhǎng)到一定程度，有惡性的可能。孕期乳腺癌：女性一旦進(jìn)入妊娠期，體內(nèi)激素的水平會(huì)發(fā)生很大的變化。雌激素，孕激素，胰島素樣生長(zhǎng)因子明顯的增加，由于乳腺癌細(xì)胞對(duì)于激素非常敏感，導(dǎo)致妊娠期的乳腺癌很快的發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于后期母親的生存有很大的影響。孕前的檢查非常有必要，同時(shí)孕期發(fā)現(xiàn)乳腺癌不要固執(zhí)己見(jiàn)留住孩子，犧牲自己。不僅耽誤自己的治療還會(huì)危及孩子的生命。盡快結(jié)束妊娠是孕期乳腺癌最重要的選擇。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)栩栩乳生畫(huà)光陰，作者盧靜華

最近幾年，經(jīng)?？梢耘龅侥贻p媽媽們過(guò)來(lái)咨詢：說(shuō)聽(tīng)到很多所謂的通乳師，美容院或者哪哪的機(jī)構(gòu)跟她建議斷奶后一定要“排殘奶”，不然“殘奶”留在里面會(huì)有危害，會(huì)得乳腺疾病，甚至危言聳聽(tīng)還能得乳腺癌。好吧，作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，只能表示無(wú)語(yǔ)。 那為什么還會(huì)有這么多年輕媽媽們信以為真呢？因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，由于乳汁中的水分吸收比脂肪更快導(dǎo)致乳汁從乳白色變成黃稠色，同時(shí)確實(shí)會(huì)有一部分乳頭溢液，乳頭溢血的情況是存在乳腺導(dǎo)管病變的。所以很多媽媽們就會(huì)搞不清楚，甚至對(duì)殘奶產(chǎn)生恐懼。但其實(shí)“排殘奶”大可不必甚至還有害。 首先我們說(shuō)正常哺乳結(jié)束后斷奶后，乳汁不可能立刻沒(méi)有，只能說(shuō)乳汁少了，而不是沒(méi)了，擠擠總還是有的。乳房完全修復(fù)到?jīng)]有任何乳汁分泌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)間每個(gè)人是不一樣的，有些人三個(gè)月半年就完全沒(méi)有乳汁了，有些甚至兩年后還能擠出點(diǎn)乳汁來(lái)。但是如果在這段時(shí)間你去“排殘奶”，那就相當(dāng)于給大腦一個(gè)信號(hào)：我還要繼續(xù)哺乳。結(jié)果，這殘奶會(huì)越來(lái)越多，不可能有排干凈的一天。要是真的排干凈了，只能說(shuō)你中間間隔的時(shí)間夠久，正好奶水被自己吸收干凈了。所以正常的殘奶都有一個(gè)人體正常吸收的過(guò)程，給它時(shí)間總能吸收，不需要排出來(lái)。偶爾有極個(gè)別奶水來(lái)不及吸收形成積乳囊腫的，對(duì)人體也無(wú)害，可以考慮抽吸抽出。 如果強(qiáng)行排殘奶，除了奶水越排越多，由于對(duì)乳腺的暴力揉搓，弄不好還會(huì)導(dǎo)致乳腺損傷，乳腺炎的發(fā)生。所以這種操作完全沒(méi)必要。 當(dāng)然，如果斷奶后很長(zhǎng)時(shí)間（比如一年兩年）后，還是有很多奶水溢出，這種情況我們需要排查下泌乳素是否正常。有一種叫“高泌乳素血癥”會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期溢乳。如果泌乳素正常，其他乳腺檢查也正常，就算兩年后還能擠出一點(diǎn)點(diǎn)奶水，那也只是隨訪，靜待乳房自我修復(fù)。 另外一種我們需要注意的就是乳頭溢液。乳頭溢液跟溢乳還是兩個(gè)概念。溢液是跟哺乳不想關(guān)的一種疾病，顏色可能是黃色、褐色或者血性。這種情況需要到醫(yī)院來(lái)做一個(gè)全面的乳房檢查，包括彩超，鉬靶和磁共振，排除有沒(méi)有導(dǎo)管內(nèi)病變的問(wèn)題，及時(shí)處理。 所以，年輕的媽媽們，如果下次再碰到有人跟你說(shuō)斷奶后要“排殘奶”，您可以對(duì)她笑笑，優(yōu)雅的走開(kāi)。