經(jīng)常會(huì)有人拿著鉬靶報(bào)告來問：侯醫(yī)生我乳腺上有鈣化，是不是乳腺癌了？我有個(gè)一朋友就是鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化，最后手術(shù)是乳腺癌，怎么辦?。康鹊?，發(fā)現(xiàn)乳腺有鈣化，就一定是癌嗎？什么是乳腺鈣化？乳腺鈣化通俗的講，就是能在乳房的X片（即“鉬靶”）能看到“鈣沉積物”，是乳腺很常見的影像學(xué)表現(xiàn)之一。之所以會(huì)有鈣化，是因?yàn)槿橄僦邪l(fā)生病變的細(xì)胞變性或者壞死后，出現(xiàn)鈣鹽沉積，堆積在一起，鉬靶片子上就能顯現(xiàn)出來。鈣化有哪幾種？鈣化通常有以下幾種方式分布：1、彌漫性分布：通常在雙側(cè)乳腺內(nèi)，沒有明確分布傾向。（良性可能大）2、散在分布：主要分布在雙側(cè)乳腺內(nèi)，與乳管的分布不一致，比較廣泛，但不是遍布全乳房。（良性可能大）3、簇狀分布：大多是2cm內(nèi)的多發(fā)鈣化，局限在小范圍內(nèi)。（需要進(jìn)一步確定）4、線性或區(qū)域性分布：與乳腺導(dǎo)管和腺葉的分布一致。有可能是漿細(xì)胞乳腺炎，如果不是典型的良性鈣化，就有乳腺癌可能。（惡性可能大）當(dāng)然，可能性大并不是絕對(duì)的，鉬靶報(bào)告上一般也會(huì)有鈣化的BI-RADS分級(jí)，1~ 3級(jí)均為良性可能大，4級(jí)以上則有惡性的可能。具體怎么看BI-RADS分級(jí)以及良惡性的風(fēng)險(xiǎn)，可以參考我往期的文章《不能光會(huì)摸乳腺，BI-RADS分級(jí)也要會(huì)看哦》。乳腺鈣化=乳腺癌？相信看完上面的內(nèi)容，你心中已經(jīng)有答案了。判斷乳腺鈣化是不是乳腺癌，重要依據(jù)不是鈣化的數(shù)量，而是每一個(gè)鈣化的形態(tài)?！扳}化”在乳腺檢查報(bào)告中很常見，大多是良性的，所以，如果鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺內(nèi)鈣化，不必茫然或驚慌失措，鈣化并不一定都是乳腺癌。聽從醫(yī)生的建議，相信專業(yè)的意見。不過，如果鉬靶上有惡性的表現(xiàn)，一定要進(jìn)一步檢查處理。有什么問題，可以在評(píng)論區(qū)和我互動(dòng)——The End——如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn

首先，乳汁不能絕對(duì)排空，任何時(shí)候，哺乳媽媽都能擠出乳汁，即使理論上排空了，乳汁也會(huì)馬上產(chǎn)生進(jìn)而充盈乳管系統(tǒng)；其次，乳房的泌乳機(jī)理是：乳汁的產(chǎn)量由每天自乳房的乳汁排出量決定，多排多產(chǎn)，少排少產(chǎn)。如果沒有必要的排空乳房，可能會(huì)造成“越排越多，越多越排”的惡性循環(huán)。最后，如果排乳不當(dāng)，可能造成乳管的損傷，誘發(fā)乳汁淤積甚至乳腺炎及乳腺膿腫；過度排乳造成的乳汁過多不僅是反復(fù)堵奶的原因之一，也消耗媽媽和家庭大量的人力、物力和時(shí)間，無心享受哺乳的美好。當(dāng)然，也不是說絕對(duì)不能排空乳房，在追奶等特殊情況下，可以盡可能的排空乳汁，但一定在醫(yī)生或哺乳顧問的科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免排空乳汁本身給乳房帶來其他方面的問題。

堵奶不僅會(huì)讓媽媽們倍感不適，還影響了哺乳，很多哺乳媽媽會(huì)因此焦慮不已，希望這樣的事情再也不要發(fā)生。于是，媽媽們通過各種途徑尋求各種幫助，獲知的辦法也多種多樣，所謂病急亂投醫(yī)的媽媽們急于而把重點(diǎn)放在如何選擇更好上，看各種評(píng)論，瀏覽各個(gè)網(wǎng)頁，也分不清各種真真假假的信息，堵奶的后果往往被夸大，效果卻被說的天花亂墜，媽媽們不知不覺被洗腦，“堵奶就要定期通乳，就要排空乳汁”的理念也被無限放大，帶來的是母親日益增加的焦慮感受和消費(fèi)需求。在短短的門診交流中，這些焦慮的媽媽們很難冷靜下來，讓媽媽跳出固有堵奶思維模式，理智分析，做出明智選擇，似乎特別難。所以，我想通過這篇小科普，帶著媽媽們理清思路，還媽媽及家庭以和諧與平靜，使媽媽們把更多的精力轉(zhuǎn)移到享受養(yǎng)育寶寶的幸福中。對(duì)堵奶的科學(xué)認(rèn)識(shí)：A在自然狀態(tài)下媽媽的乳房24小時(shí)不間斷的在工作，有時(shí)在生產(chǎn)乳汁，有時(shí)在儲(chǔ)存乳汁，有時(shí)要有節(jié)奏的排出乳汁，這種情況下，不同乳管要協(xié)調(diào)起來，雖然不一定同步，但一定能做到最好的匹配。如果說，在這種高強(qiáng)度工作狀態(tài)下，讓乳房幾個(gè)月，或者幾年不出任何差錯(cuò)，是不是即使是設(shè)計(jì)精密的儀器也可能做不到。再者，有些情況是乳汁聚集形成的小奶栓堵塞乳管，這種大部分媽媽都有，只是，平時(shí)沒有堵奶，沒關(guān)注而已。所以說，我更愿意把堵奶看成偶然，而非必然。B 在特殊情況下，有明確的誘發(fā)因素時(shí)，我們處理誘因即可，比如，乳頭破損形成的結(jié)痂或者角化上皮堵住了乳孔，我們把乳頭破損治好，堵奶的問題也會(huì)迎刃而解，如果是奶栓堵塞乳管，我們想辦法取出是關(guān)鍵，這是病因預(yù)防和治療。

乳腺彩超報(bào)告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報(bào)告，您有仔細(xì)看過嗎？ 乳腺彩超報(bào)告分為三個(gè)部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。 關(guān)于超聲圖像 超聲不同于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的圖像，檢查時(shí)超聲醫(yī)生會(huì)在PACS系統(tǒng)里留些對(duì)診斷有關(guān)鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復(fù)雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對(duì)于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應(yīng)的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標(biāo)識(shí)正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。 在報(bào)告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會(huì)選擇2-4張比較典型的圖像打印在報(bào)告里面的。這類圖像，經(jīng)過?？漆t(yī)生指點(diǎn)，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關(guān)系，因?yàn)閳D像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報(bào)告。 關(guān)于超聲描述 超聲描述里，會(huì)對(duì)乳腺的腺體層厚度、組織結(jié)構(gòu)、回聲、乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張，有一個(gè)簡(jiǎn)單的描述。 針對(duì)乳腺腺體層內(nèi)的異?；芈?，如無回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結(jié)節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。 以下這部分內(nèi)容，主要是針對(duì)具體腫塊的描述及診斷 腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習(xí)慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限。有的醫(yī)院寫鐘點(diǎn)，和我們時(shí)鐘一樣，均為順時(shí)針。對(duì)應(yīng)的幾點(diǎn)就是時(shí)鐘的幾點(diǎn)。有些醫(yī)院比較詳細(xì)的還會(huì)寫明距乳頭XX mm。 ②大?。?jiǎn)伟l(fā)性腫塊或者小于3個(gè)的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會(huì)一個(gè)個(gè)敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個(gè)，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個(gè)腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實(shí)際的價(jià)值。 乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1?？v橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強(qiáng)、衰減、混合性（增強(qiáng)與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對(duì)于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號(hào)：未見明顯血流信號(hào)；星點(diǎn)狀血流信號(hào)；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號(hào)；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號(hào)。 如果您看到您的超聲診斷報(bào)告里面，關(guān)于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因?yàn)槌曖t(yī)師會(huì)根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關(guān)注具體位置、大小、超聲提示即可。 關(guān)于超聲提示 目前大部分醫(yī)院對(duì)乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進(jìn)行評(píng)估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學(xué)診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學(xué)診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學(xué)診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但

鈣化形成的原因： 多數(shù)情況下的鈣化是因?yàn)槟[瘤或組織的局部，營養(yǎng)不良，壞死，壞死區(qū)域細(xì)胞溶解，核酸釋放出大量的膦酸銀，同時(shí)局部鈣離子增加，導(dǎo)致磷酸鈣的沉著。 有研究顯示：鈣化里面含c-erbB-2陽性率明顯高，說明鈣化型乳腺癌人類表皮生長(zhǎng)因子2（一種原癌基因）。這種鈣化型乳腺癌患者的預(yù)后很不好。 鈣化是什么物質(zhì)： 10%的微小鈣化點(diǎn)成分是草酸鈣，是良性病變產(chǎn)生。90%的微小鈣化點(diǎn)與磷酸鈣有關(guān)大部分是惡性，極少有一部分良性。 鈣化分為幾種： 根據(jù)上述乳腺鈣化的形成和成分，鈣化可以分為良性鈣化和惡性鈣化。 良性鈣化的產(chǎn)生的產(chǎn)生與乳腺導(dǎo)管分泌物有關(guān)系；惡性鈣化為組織的缺血壞死，營養(yǎng)不良的鈣化。 良性鈣化一般比較粗大，多散在分布，弧形，短小線狀。 惡性鈣化呈針尖大小，團(tuán)簇樣分布。這種鈣化提示乳腺癌的特異性高達(dá)94%。 惡性鈣化是什么樣的： 鈣化的分布分為五種： 1彌漫性分布：鈣化達(dá)到或超過整個(gè)乳腺體積的1/4. 2區(qū)域分布：分布范圍小于1/4象限，大于2CM，不是沿著乳腺的小葉分布以及鈣化非常多數(shù)不清。 3 成簇分布或成集群分布：每平方厘米不少于5枚鈣化點(diǎn)，范圍小于2CM。 4 葉段鈣化分布：尖端在乳頭的一種沿著乳腺小葉的導(dǎo)管分布，呈三角形狀。 5 線樣分布：縮小版的線樣分布，鈣化沿著某一段導(dǎo)管分布。 什么樣的鈣化需要手術(shù)： 根據(jù)美國影像學(xué)院的分類（BI-RADS）：鈣化分為良性與惡性。因此，在分類中只存在于2類（良性腫塊）和4類，5類（惡性腫塊或疑似惡性）。 在X影像醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鈣化，給出4類的診斷時(shí)，須結(jié)合臨床醫(yī)生的病史，體征，以及超聲醫(yī)生的診斷。凡是可疑，建議所有的患者進(jìn)行空心針活檢，或者手術(shù)切除病理檢查。 什么樣的鈣化不用擔(dān)心： 有些年紀(jì)大的女性因血管的硬化造成的良性鈣化，或者曾經(jīng)乳房有過外傷，亦或是曾經(jīng)有手術(shù)或乳腺炎的病史，可見粗糙的，大的鈣化，稱為粗大鈣化。這樣的情況預(yù)示著良性的病變。 不管是乳腺超聲還是乳腺X線檢查都是分類而不能分級(jí)的原因： 乳房?jī)?nèi)病變從乳腺增生到不典型增生，再到重度不典型增生，一直到原位癌，最后到浸潤(rùn)性癌是一個(gè)動(dòng)態(tài)病理學(xué)逐漸加重的過程，因此可以用分級(jí)來描述。 然而，大多數(shù)情況下，這4種情況可以同時(shí)在同一個(gè)人的乳腺內(nèi)出現(xiàn)，乳腺增生伴隨著浸潤(rùn)性乳腺癌的情況并存。因此，不管是超聲還是乳腺X線影像學(xué)都不能從輕到重的描述乳腺的內(nèi)部情況。因?yàn)樗鼈冴P(guān)注的是重點(diǎn)病變?yōu)橹?，是用來描述某一個(gè)病變位置的良性和惡性，從而描述某一處病灶的乳腺癌的概率。

有些人在洗澡的時(shí)候，或者是偶然間摸到自己的乳房出現(xiàn)腫塊，于是就慌了，趕緊上網(wǎng)查一下是不是乳腺癌，當(dāng)看到說很多乳腺癌患者就是從發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊開始的時(shí)候，心里就絕望了，以為自己得了乳腺癌，尤其是一些比較內(nèi)向或者是很難向家人、朋友傾訴的人，無形之中會(huì)給自己增加很多壓力和負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，絕大部分的乳房腫塊都是良性的乳腺增生而已，并不是說出現(xiàn)腫塊就意味著患了乳腺癌，乳腺癌的腫塊一般表現(xiàn)為按壓時(shí)無痛感、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)欠佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)腫塊的時(shí)候，正確的做法是去醫(yī)院做彩超檢查，聽從醫(yī)生專業(yè)的建議，千萬不要自己嚇自己。并不是所有的乳房包塊都是乳腺癌，例如以下幾種疾病，也可能會(huì)有乳房包塊的發(fā)生。1、乳腺增生有些患者因?yàn)榧に禺惓５那闆r，出現(xiàn)乳腺增生，尤其是月經(jīng)前后較為明顯，很多生理性的乳腺增生，通過生活調(diào)理，可以促使病情恢復(fù)。2、乳房囊腫乳房囊腫主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。3、乳腺纖維瘤有些時(shí)候，如果胸部有包塊，還伴有發(fā)紅，發(fā)熱的情況，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纖維腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，都會(huì)產(chǎn)生乳房包塊。

在門診上有許多患者都會(huì)問乳腺鉬靶檢查，彩超檢查和MRI檢查有什么區(qū)別，今天我們就來談?wù)勥@三周常用乳腺疾病篩查方式的區(qū)別。1，彩超，基本上現(xiàn)在所有醫(yī)院都開設(shè)了乳腺彩超的檢查項(xiàng)目，乳腺彩超在三種檢查中應(yīng)該算是最常用的檢查項(xiàng)目，可以適用于所有女性，包括孕產(chǎn)婦。做檢查時(shí)會(huì)對(duì)乳頭，乳暈及乳房各個(gè)象限，腋窩，甚至鎖骨區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。對(duì)包塊的位置，大小，范圍，邊界/形狀，內(nèi)部及后方回聲，鈣化等變化進(jìn)行檢查。2,乳腺鉬靶，又稱乳腺X線，現(xiàn)在許多醫(yī)院都開設(shè)了這項(xiàng)檢查，目前應(yīng)用鉬靶檢查可以降低40歲以上女性乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。一般來講不建議對(duì)40歲以下，沒有乳腺癌高危因素或者體檢陰性的患者進(jìn)行鉬靶常規(guī)檢查。常規(guī)的鉬靶檢查的射線計(jì)量低，不會(huì)對(duì)女性健康進(jìn)行危害，但是孕期不建議行鉬靶檢查。3，乳腺M(fèi)RI檢查，由于MRI檢查費(fèi)用較高，該項(xiàng)檢查只作為乳腺X線，乳腺臨床體檢或者乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似斌里進(jìn)行補(bǔ)充檢查?？傊?，臨床上常用的乳腺檢查措施為乳腺彩超和鉬靶檢查，對(duì)于40歲以上沒有生育要求的女性可以每年做一次乳腺彩超檢查，每1-2年做一次乳腺鉬靶檢查。40歲以下女性，除非臨床檢查陽性或者患有乳腺癌高危因素，每年一次乳腺彩超檢查就足夠了。

假血管瘤樣間質(zhì)增生(pseudoangiomatous stromal hyperplasia, PASH)是一種類似血管病變的良性間質(zhì)增生。PASH在體格檢查時(shí)可表現(xiàn)為腫塊或增厚。乳腺X線檢查和超聲檢查中最常見的表現(xiàn)為，邊界清楚的非鈣化實(shí)性腫塊。特征性組織學(xué)表現(xiàn)為，腺體單位之間的基質(zhì)呈裂隙狀空腔模式。PASH可與乳房脈管肉瘤相混淆。如果在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)任何可疑特征，空芯針穿刺活檢診斷的PASH不應(yīng)作為最終診斷，應(yīng)進(jìn)行切除活檢。然而，如果沒有可疑的影像學(xué)特征，則空芯針穿刺活檢對(duì)PASH的診斷可能就足夠了，并不總是需要手術(shù)切除。PASH病人，隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。

積乳囊腫(乳汁潴留性囊腫)通常由乳導(dǎo)管阻塞引起的囊性液體聚積所致。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)這些囊腫為柔軟的囊性腫塊。乳房X線檢查時(shí)，除非看到典型的脂肪-液體平面，否則積乳囊腫可能表現(xiàn)為不確定性腫塊。超聲檢查可能顯示為混合性腫塊。可基于臨床病史和穿刺抽吸活檢做出診斷，抽吸樣本通常是乳狀物質(zhì)。一旦診斷確定就沒有必要進(jìn)行手術(shù)切除，而且隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也并不會(huì)增加。

糖尿病性乳腺病，也被稱為淋巴細(xì)胞性乳腺炎或淋巴細(xì)胞性乳腺病。其可偶爾見于長(zhǎng)期存在1型糖尿病的絕經(jīng)前女性。典型表現(xiàn)為可疑的乳腺腫塊且乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)呈致密性質(zhì)。推薦采用空芯針穿刺活檢進(jìn)行確診。其病理學(xué)上表現(xiàn)為致密的瘢痕樣纖維化，以及導(dǎo)管周圍、乳腺小葉或血管周圍的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但可能是一種自身免疫性反應(yīng)，因?yàn)槠浣M織學(xué)特征類似于其他自身免疫性疾病。一旦診斷確定就沒有必要進(jìn)行手術(shù)切除，而且隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增加。