乳腺脂肪壞死是一種良性病變，最常見的原因是乳腺創(chuàng)傷或手術(shù)干預(yù)。脂肪壞死在體格檢查中可與惡性腫瘤混淆，并且在放射學(xué)檢查中的表現(xiàn)可能與惡性腫瘤相似。有時需要對這些病變進行活檢以明確診斷，但有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生通?？梢愿鶕?jù)乳腺X線檢查和超聲檢查發(fā)現(xiàn)(如，油樣囊腫，即液化脂肪的聚集)來確定該病為脂肪壞死。一旦確診，就沒有必要再進行手術(shù)切除，隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險也不會增加。

放射狀瘢痕也稱復(fù)雜硬化性病變，它是一種病理學(xué)診斷，通常在對乳腺腫塊或放射學(xué)異常進行切除或活檢時偶然發(fā)現(xiàn)。偶有比較大的放射狀瘢痕，能被乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)。但乳腺X線檢查無法可靠地將這些病變與毛刺狀癌相鑒別。放射狀瘢痕的顯微鏡下特征是纖維彈性核心伴放射狀導(dǎo)管和小葉。關(guān)于在空芯針穿刺活檢時，發(fā)現(xiàn)有放射狀瘢痕時是否需要手術(shù)切除，一直有爭議。我們的建議是進行手術(shù)切除。因為大多數(shù)病例系列研究顯示，隨后切除時的手術(shù)樣本中有8%-17%存在惡性腫瘤。除了可能發(fā)現(xiàn)未被識別的原位癌或侵襲性成分，還有一些證據(jù)表明放射狀瘢痕可能是癌前病變。這意味著它們可隨著時間的推移，慢慢地從瘢痕進展為增生再到癌。放射狀瘢痕除了手術(shù)切除之外不需要其他治療。這類人群進行手術(shù)切除后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險較小，因此無需化學(xué)預(yù)防。

最常見的乳房疼痛原因，是小葉增生；月經(jīng)來潮前，激素水平變化也會引起乳房充血水腫；有時候走路的顛簸，都會讓我們胸口疼痛，感受到胸前沉甸甸甜蜜的負擔(dān)；或者近期工作、學(xué)習(xí)繁忙，情緒壓力大，生活作息亂，都可能讓你感覺到乳房疼痛頻繁。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟根據(jù)是否與月經(jīng)周期有關(guān)，可以將乳房疼痛分為月經(jīng)周期相關(guān)性和非周期相關(guān)性乳房疼痛、以及其他因素乳房疼。周期相關(guān)性疼痛輕度周期乳房不適是正常的，是由于激素水平變化引起。不需要因此焦慮而吃藥治療；與月經(jīng)周期關(guān)聯(lián)明顯，通常月經(jīng)來潮前1～2周有癥狀，經(jīng)期結(jié)束后好轉(zhuǎn)。雙側(cè)乳房脹痛、水腫、以乳房外上（靠近腋窩的位置）疼痛明顯，有時還伴隨腋下疼。非周期相關(guān)性乳房疼痛與月經(jīng)關(guān)聯(lián)不明顯，持續(xù)疼痛或者突然間歇性出現(xiàn)；疼痛感覺是緊繃感或者燒灼樣疼痛；往往在單側(cè)乳房固定的位置出現(xiàn)其他原因引起的乳房疼。例如肋間神經(jīng)痛、膽囊疾病或者缺血性心臟病、避孕藥物使用、哺乳期乳腺炎等也會引起乳房的疼痛感覺。乳房疼痛是長了腫瘤嗎？感到乳房疼痛，總會擔(dān)心是不是長了腫塊之類的東西。但事實上，乳房里被發(fā)現(xiàn)出來的各種囊腫、纖維腺瘤、增生結(jié)節(jié)，很多時候并不會導(dǎo)致乳房疼痛。所以，先別慌，乳房近期疼痛頻繁了，并不代表著乳房長腫塊了，大部分情況下是要反思下最近的生活狀態(tài)。如果以前體檢出有乳房腫塊，現(xiàn)在突然乳房疼痛頻繁或者加重，也不要總是自動聯(lián)想到乳房腫塊的變化。乳房腫塊一般都安安靜靜，并不惹事，疼痛不是它們發(fā)出的病變信號。越是擔(dān)心越是亂想，反而影響情緒狀態(tài)，讓疼痛的閾值降低，更容易感覺到疼。乳房疼等于乳腺癌嗎？乳房疼痛是一種良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不會因為你疼得頻繁或者疼得厲害而更容易得乳腺癌。而乳腺癌的腫塊，反而不痛不癢，并不會敲鑼打鼓以乳房疼痛的方式來刷存在感。從提高普通人對乳房的體檢意識來說，這種刷存在感式的疼痛不失為一件好事。要知道，乳腺癌可怕是因為它不痛不癢，讓人放松了戒備，覺得沒事就不用關(guān)照乳房了。反而，因為擔(dān)心疼痛導(dǎo)致癌癥的人，能夠很好做到規(guī)律的乳房定期檢查。不過，需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一兩次月經(jīng)周期或絕經(jīng)后仍未消失，要請醫(yī)生評估下情況。

乳房腫脹是怎么回事？產(chǎn)后第3-5天，產(chǎn)婦會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房變得沉甸甸的，充滿奶水，會伴隨水腫和觸痛，這也就是俗稱的開始下奶了。乳房腫脹為什么會伴隨水腫和觸痛？產(chǎn)婦奶水分泌增多的同時，如果乳房空間不夠，變大的乳腺腺泡就會壓迫輸送乳汁的乳導(dǎo)管，導(dǎo)致乳汁排出不暢，又進一步引起繼發(fā)性血管和淋巴管壓迫，表現(xiàn)乳房水腫，觸痛感。乳房腫脹的疼痛有多痛？ 有些產(chǎn)婦沒有特別的感覺，就像月經(jīng)來前的輕微的脹痛；有些產(chǎn)婦乳房腫脹的像石頭，比生孩子都痛。乳房腫脹的疼痛如何避免？簡單來說，就是要把乳房中的奶水及時排出，讓乳房有空間容納新生的乳汁，否則乳腺進一步腫脹壓迫乳腺導(dǎo)管，造成乳汁增多但吸不出的局面，導(dǎo)致乳房腫脹成了“石頭”，疼痛加劇。所以一定要記住：無論媽媽乳房是否“有奶”（其實孕末期乳房就已經(jīng)有奶了，只是媽媽沒察覺，看不到），寶寶出生后就盡早開始吸乳，頻繁吸乳，每天8-12次，雙側(cè)乳房每次至少30分鐘。這樣就能及時把乳房里的奶水及時吸出，最大程度減輕下奶期乳房的壓力，避免嚴重乳房腫脹的發(fā)生。乳房腫脹發(fā)生了怎么辦？ 簡單來說，就是“吸出奶水、緩解疼痛”。通則不痛，奶水吸出了，腫脹就能慢慢緩解。給腫脹期的乳房冷敷，可以有效緩解水腫和疼痛。寶寶，吸奶器，開奶師，誰是最佳“開奶師”呢？ 前面提到，腫脹期的乳房，由于乳導(dǎo)管受到壓迫，奶水吸出不暢的。寶寶吸吮乳房，是最有效的。寶寶吸吮可以最大程度激發(fā)媽媽的催產(chǎn)素的分泌，催產(chǎn)素的作用就是讓所有乳腺腺體收縮，等同于擠壓乳房這個大海綿，因此排乳效果是最好的。這里要注意的是：寶寶吸吮乳頭是無效的，一定要吸吮到乳暈才能吃到奶，當(dāng)乳房腫脹的又硬又圓時，寶寶含接乳房會有困難。因此要想辦法軟化乳暈幫助嬰兒含接。產(chǎn)婦可以自己或讓他人用指尖非常溫柔的交替反式按壓乳暈，擠出乳暈處的乳汁，乳暈慢慢軟化后，寶寶只要能含接到乳暈，后面就不用擔(dān)心了。還有就是，寶寶吸吮是一種享受，吸吮過程中哭泣多半是含接不上乳房，而不是累著了。每天10-12次的吸吮，腫脹的極性期一般在1天內(nèi)就能緩解。吸奶器，有用嗎？腫脹的乳房，乳根和乳暈連接處比較脆弱，吸乳器長時間的抽拉，會導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。因此，首選寶寶吸吮。如果寶寶不配合，吸奶器使用時注意壓力和使用時間，使用后乳暈疼痛就盡量減少使用。要請“開奶師”來疏通乳房嗎？乳房腫脹極性期，產(chǎn)婦和家人有可能不知道如何應(yīng)對，建議求助于專業(yè)的醫(yī)護人員幫助。如何判斷是否專業(yè)呢？首先，疏通乳房的過程，是將乳汁排出，軟化乳房的過程。所以，重點是在軟化乳暈，手擠乳的手法，將乳汁慢慢排出。重點不是按摩整個乳房，過度按摩會使原本腫脹的乳房組織損傷，繼發(fā)乳腺炎。其次，會教你完成軟化乳暈和手擠乳的技巧，配合寶寶含接技巧。因為乳汁還會再生，只有媽媽掌握技巧，才能真正解決問題。乳房腫脹要及時處理嗎？輕中度的乳房腫脹，寶寶頻繁吸吮就能緩解。但重度和持續(xù)的乳房腫脹，要引起重視，媽媽可能會罹患乳腺疾病或泌乳減少。要及時去醫(yī)院看乳腺科門診或母乳喂養(yǎng)門診。因此…乳房腫脹是下奶的開始，是正常的生理過程，重度和持續(xù)的乳房腫脹，要引起重視；寶寶出生后早吸吮、頻繁吸吮是最有效預(yù)防措施；軟化乳暈，幫助寶寶含接，頻繁吸吮，是最有效緩解措施。

乳腺癌發(fā)病率不斷上升，且女性發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，已經(jīng)成為威脅女性健康的“頭號殺手”。很多患者談癌色變，其實如果乳腺癌患者能夠及時規(guī)范治療，5年相對生存率是90%，這意味著乳腺癌患者在被診斷后至少活5年的平均可能性是沒患這種癌癥者的90%，10年如果沒有復(fù)發(fā)可以達到臨床治愈，因此診斷時分期越早，預(yù)后越好！唐都醫(yī)院普通外科趙華棟那么，發(fā)現(xiàn)乳腺異常要如何應(yīng)對？

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，過去10年全世界乳腺癌發(fā)病率每年增長3%，但乳腺癌患者的生存率卻提升了20%，實踐證實，對乳腺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，可有效改善預(yù)后 。定期進行乳房自我檢查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變。發(fā)現(xiàn)以下異常情況時，應(yīng)及時就診： 1、乳頭改變：包括乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或乳頭濕疹樣改變，如瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等； 2、乳房腫塊； 3、乳房皮膚改變或輪廓改變：皮膚紅腫、破潰、橘皮樣改變、“酒窩”征或局部隆起等； 4、與月經(jīng)周期無關(guān)的乳房疼痛； 5、腋窩或鎖骨上腫塊； 早發(fā)現(xiàn)早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略，乳腺癌是少數(shù)防癌普查有效的腫瘤之一，應(yīng)定期進行乳腺癌篩查： 1、篩查是指在沒有任何癥狀的人中發(fā)現(xiàn)疾病的測試和檢查； 2、乳腺癌篩查的目的是在它引起癥狀之前找到它（如可感覺到的腫塊）。早期檢測意味著比等癥狀開始時更早發(fā)現(xiàn)和診斷疾??； 3、篩查期間發(fā)現(xiàn)的乳腺癌可能更小且僅局限于乳房。乳腺癌的大小及其擴散程度是預(yù)測該疾病預(yù)后的一些最重要的因素。

五、BI-RADS分級的“盲區(qū)” B超鉬靶磁共振三個影像檢查是目前乳腺的主要輔助檢查手段，一旦決定檢查乳房就自然而然想到這些技術(shù)。但這些技術(shù)不是萬能的，也有些盲區(qū)的。此時的BI-RADS分級自然也進入盲區(qū)。 這主要是由于：影像檢查要看到病灶，病灶總得有一定的體量，并且要有“形狀”。如果某個結(jié)節(jié)或鈣化的尺寸和范圍在2mm以內(nèi)，目前的B超鉬靶磁共振基本上是看不見的。此時檢查很有可能就是給個“乳腺增生BI-RADS 2級”的結(jié)論。再如非外傷后囊腫內(nèi)出血或擴張導(dǎo)管內(nèi)積血，積血如果未形成血塊，在這些影像上與普通的囊腫和導(dǎo)管擴張沒有區(qū)別，一般也就是BI-RADS 2級的結(jié)果。其實這種非外傷后出血情況和乳頭溢血的臨床意義相似，是需要重視的。 另一種盲區(qū)是指檢查技術(shù)空間上的盲區(qū)。這方面鉬靶最嚴重，對于較小的乳房，內(nèi)側(cè)邊緣、深部近基底部、腺體尾部和腋窩幾乎都查不到。有時候為了盡可能不查漏這些部位，放射科醫(yī)生只好用力多夾乳腺，使得鉬靶象“刑具”一樣惡名昭著，不少患者很抗拒做鉬靶。其次是磁共振對腋窩的檢查也很不足，只能看到靠乳腺的部分。B超在這方面倒是面面俱到，幾乎沒有盲區(qū)。結(jié)語： B超鉬靶磁共振BI-RADS分級系統(tǒng)對于醫(yī)生在診治乳腺疾病時非常重要，需要充分了解其優(yōu)缺點?；颊邔τ谠谶@方面有所認識有利于理解醫(yī)生的決策，也有利于避免盲目緊張或過度自信。這是本文的目的。

三、BI-RADS分級的主觀性 B超鉬靶磁共振都是由檢查醫(yī)生或讀片醫(yī)生根據(jù)影像特點，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，做出的主觀判斷，具有很大的主觀性。在目前各醫(yī)院檢查設(shè)備都不算差的情況下，決定影像檢查報告質(zhì)量的不是機器，而是醫(yī)生的讀片經(jīng)驗。至少在近年來比較時髦的影像組學(xué)及人工智能讀片技術(shù)成熟之前，會維持這種情況。 這樣的主觀性體現(xiàn)在：同一患者由不同的影像醫(yī)生(包括不同醫(yī)院的醫(yī)生，以及同一醫(yī)院的不同醫(yī)生)檢查后得出的BI-RADS分級結(jié)果不一致，甚至同一患者短時間內(nèi)由同一醫(yī)生檢查得出的結(jié)論也可能不一致。幾年前我在另一篇科普文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)（腫塊）會自動消失或轉(zhuǎn)移嗎？》里論述過B超這方面的現(xiàn)象。其實這種現(xiàn)象在B超、鉬靶和磁共振都普遍存在。不僅患者困惑，也給一些醫(yī)生帶來決策上的干擾。 面對患者的困惑，我門診有時間的話會打如下的比方：體育比賽時，如果是客觀指標的比賽，一般只需一位裁判就行了。比如跳高裁判，運動員過桿就是成功，裁判只要看高度標尺讀數(shù)就行了；不過就是失敗了，沒什么模糊的余地。這種裁判工作比較容易。這類似臨床上的血常規(guī)等檢測指標，機器讀數(shù)是多少就多少。 如果是主觀指標的表演性質(zhì)的比賽，如跳水、花樣游泳或藝術(shù)體操，打多少分具有比較大的主觀性，所以需要很多裁判打分，去掉最低分和最高分后，計算剩余分值的平均值。影像BI-RADS分級與這些主觀評價的比賽裁判打分有些類似，但做不到請多位B超醫(yī)生分別給出分級結(jié)果然后取平均值。務(wù)實可行的做法是到較大的有乳腺?？频尼t(yī)院做B超等影像檢查，得出的結(jié)論可靠性高些。但臨床上確有些患者比較執(zhí)著，短時間做過2家甚至更多家三級醫(yī)院的B超檢查，手持多份結(jié)論不一的B超報告一臉茫然的放在醫(yī)生面前，這是就需要乳腺?？漆t(yī)生綜合各報告給出判斷了。至于如何綜合，輪到考驗乳腺醫(yī)生的臨床經(jīng)驗了。 鉬靶有輻射傷害，磁共振需要注射造影劑且價格昂貴，短時間內(nèi)幾乎不可能反復(fù)檢查。這樣的“考驗”較為罕見，但也不是沒有。

乳房自我檢查可以幫助了解乳房的健康狀況，一般建議一個月自我檢查一次，方法如下：站于鏡前，雙臂垂放兩側(cè)，觀察乳房外形：是否弧形輪廓變得不規(guī)整，是否有橘皮樣的凹點或陷窩，擠壓乳頭時有無液體溢出。平躺在床上，以乳頭為中心，用指腹從雙乳外上象限向內(nèi)側(cè)做循環(huán)按摩，觀察是否有腫塊結(jié)節(jié)。