鈣化是乳腺疾病的一個重要征象，甚至是早期隱匿乳腺癌的唯一征象。正因如此，很多人做完乳腺檢查，拿到報告中發(fā)現(xiàn)“鈣化”字樣，就會異常緊張。本期就給大家科普一下，關(guān)于乳腺鈣化那些事兒~鈣化是病嗎？?“鈣化”不是疾病名稱，而是疾病引起的一種體征。鈣化可以是鈣磷代謝失調(diào)，引起血液中的鈣明顯升高，從而使得鈣沉積在正常組織內(nèi)；也可以是組織感染后發(fā)生了壞死或即將發(fā)生壞死而形成鈣化，這在臨床中更常見；還有可能是腫瘤發(fā)展過程中炎性反應(yīng)而形成的組織變化。在大多數(shù)情況下，鈣質(zhì)在壞死的組織中沉積，有助于讓病變局限并趨于穩(wěn)定，是病變趨于穩(wěn)定的一種良性表現(xiàn)。鈣化可以出現(xiàn)在人體各個部位，尤其是甲狀腺、乳腺、肺部、子宮等部位?？梢疴}化的疾病也很多，良性及惡性疾病都有。什么是乳腺鈣化？?乳腺鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在乳腺組織引起的異常征象，通過乳腺B超和鉬靶才能夠發(fā)現(xiàn)，在圖像上表現(xiàn)為白色亮點。這些鈣化灶，我們的肉眼看不到，手摸不到，病人也常沒有任何不適。乳腺鈣化灶主要包括大鈣化及微鈣化兩種類型：大鈣化主要由乳房內(nèi)部的退行性改變導致，乳房動脈的老化及發(fā)炎是形成大鈣化的主要因素，這和癌癥并沒有太大關(guān)系。微鈣化主要是指從迅速分解細胞的部位中找到的鈣斑點，這些鈣斑點顯示為微鈣化。當乳腺部位出現(xiàn)大量的鈣斑點時，就有可能是小腫瘤。乳腺癌鈣化灶是什么樣子的？?微鈣化灶是乳腺癌影像學檢查中常見征象之一，與乳腺腫物同時存在，或以微鈣化灶為唯一表現(xiàn)。乳腺微鈣化通常是指直徑為0.1~1.0mm的鈣化。檢查乳腺鈣化最有效的方式是乳腺鉬靶X光攝影，而非乳腺超聲。所以，體檢時不要覺得只做乳腺超聲就可以，對于年齡在40以上、乳腺癌風險較高的女性，最好兩者都做，這樣不容易漏掉乳腺鈣化的早期前兆。另外，有專家應(yīng)用拉曼光譜檢測乳腺微鈣化灶發(fā)現(xiàn)，惡性病變的鈣化除含有更多的蛋白質(zhì)外，氨基酸殘基、類胡蘿卜素和核苷酸等鈣化成分也較良性病變多。體檢發(fā)現(xiàn)鈣化灶該怎么辦？?很多人乳腺檢查時都會發(fā)現(xiàn)鈣化灶，大多數(shù)乳腺鈣化灶為良性，只需定期復(fù)查。一般認為，分散、粗大的乳腺鈣化，往往提示良性概率大，可能是乳腺增生、乳腺炎或乳腺導管擴張導致的。當乳腺中發(fā)現(xiàn)細小而密集的鈣化灶時，尤其是單位面積內(nèi)存在七至八個鈣化點時，需要高度警惕乳腺癌的風險。請記得，乳腺鉬靶是檢查乳腺鈣化特別是微鈣化最有效的方式，因此，40歲以上的女性，最好每年進行一次乳腺鉬靶檢查，以期早發(fā)現(xiàn)早診療。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國等.基于BI-RADS評估伴或不伴點狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進展[J].黑龍江醫(yī)學,2020,44(05):707-710.

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年升高，在年齡＞40歲、高危女性或體檢發(fā)現(xiàn)異常的患者中，國內(nèi)越來越多的乳腺外科醫(yī)生會推薦病人不僅僅只做乳腺超聲的檢查，同時也要做乳腺鉬靶的檢查。在鉬靶檢查報告中，“乳腺可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”這一診斷會經(jīng)常出現(xiàn)，這一診斷結(jié)果要緊嗎？還要進一步檢查嗎？一、鉬靶BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，要緊嗎？與超聲的BI_RADS分級類似，鉬靶上BI-RADS3級亦表示該結(jié)節(jié)是良性病變可能性極大（圖1），惡性病變一般在2%左右。部分病人的報告上會出現(xiàn)“可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”的字眼，此時您不需要被“可疑”兩字嚇到，這里的“可疑結(jié)節(jié)”是指“從鉬靶影像上來看有點像結(jié)節(jié)又有點不是很像結(jié)節(jié)的高密度區(qū)域（可能是正常乳腺腺體的結(jié)構(gòu)）”，并非指“可疑惡性的結(jié)節(jié)”。二、鉬靶上有BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，后續(xù)該怎么辦？首先，若您之前沒有做過乳腺超聲的話，首選做一個乳腺超聲的檢查。做乳腺超聲時，您可以讓超聲醫(yī)生著重檢查一下鉬靶上BI-RADS3類結(jié)節(jié)的區(qū)域。臨床實踐中，超聲對結(jié)節(jié)的檢出率是非常高的，若超聲在該區(qū)域沒有看到明顯的異常，您可以放心隨訪，因為鉬靶上這樣的3類結(jié)節(jié)往往是“拍攝鉬靶過程中，腺體因擠壓而相互錯位”后形成的；當超聲同時在該區(qū)域看到結(jié)節(jié)時，可綜合超聲圖像來評估，以決定下一步是否需要手術(shù)治療。其次，若同期已經(jīng)做過超聲檢查，且并無異常，您可以三個月到半年以后進行復(fù)查。復(fù)查是以乳腺專科醫(yī)生觸診和乳房彩超復(fù)查為主，如果一定要再做乳房鉬靶檢查，也是在1年以后進行。三、對鉬靶BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，超聲一定要做嗎？答案是肯定的。首先超聲相比鉬靶而言，對結(jié)節(jié)良惡性的判斷準確性更高。我們之前有好幾個病例鉬靶報了3類的結(jié)節(jié)，但超聲檢查后診斷上述結(jié)節(jié)為4C類，最后手術(shù)病理也證實為浸潤性導管癌。此外，超聲和鉬靶的檢查是互補的，鉬靶可能會漏診一些“無鈣化”的乳腺癌病灶，超聲檢查則可彌補鉬靶這一方面的不足。

近年來，隨著體檢的普及，“結(jié)節(jié)”出現(xiàn)在體檢報告上的頻率越來越高，尤其是乳腺類結(jié)節(jié)。當看到自己身體內(nèi)長了一些多余的東西，往往都會惴惴不安，甚至擔心會發(fā)展成“癌”。近期，一位來自陜西的38歲女性患者張某突然覺得乳房不舒服，便到醫(yī)院做了乳腺彩超檢查，其結(jié)果顯示：左側(cè)乳腺10點鐘方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)（BI-RADS分類：4A類），9點鐘方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)（BI-RADS分類：3類）；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，其右側(cè)乳腺未見異常，建議復(fù)查或進一步檢查。接著，張某又去做了病理檢查，其結(jié)果診斷為：（左側(cè)乳腺9點）腺病伴纖維腺瘤形成，部分細胞增生活躍；（左側(cè)乳腺10點）送檢乳腺組織內(nèi)查見異型細胞，組織學特點提示惡性腫瘤，建議試行免疫學標記以進一步協(xié)助診斷。4A級結(jié)節(jié)什么意思？大約2%-10%的可能性是惡性，還有90%是良性的結(jié)節(jié)，所以判斷出結(jié)節(jié)的性質(zhì)很重要。如果結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，提示有可能是惡性結(jié)節(jié)，到了4A級，不建議觀察，可以直接做手術(shù)治療。乳腺BI-RADS的評級乳腺BI-RADS的評級，即breastimagingreportinganddatasystem（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的縮寫，是目前乳腺超聲診斷普遍應(yīng)用的分級評價標準。BI-RADS是評價乳腺病變良惡性程度的分類，并不是乳腺癌的分期，它將乳腺病變分為0到6級，級別越高惡性的可能性就越大。0-2級肯定為良性；3級幾乎為肯定良性，建議三到六個月隨訪檢查；4A級傾向惡性可能性低，一般可能性在3%~30%；4B級傾向惡性可能性中等，一般可能性在31%~60%；4C級傾向惡性可能性高，一般可能性在61%~94%；5級高度懷疑為惡性病變，大于等于95%；6級惡性病變100%。4A級乳腺結(jié)節(jié)如何處理？甲乳外科趙華棟教授介紹，4A級乳腺結(jié)節(jié)是有一定惡性風險的乳腺結(jié)節(jié)。具體處理方式需要根據(jù)醫(yī)生的具體診斷和治療方案來確定，一般包括以下幾個方面：病理學檢查：通過對乳腺結(jié)節(jié)進行活檢，明確其病理學類型，以便進一步制定個性化的治療方案。影像學檢查：包括乳腺X線、乳腺B超、乳腺核磁共振等，以確定結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量等，評估周圍組織是否受累，并了解有無轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療：手術(shù)是治療乳腺結(jié)節(jié)的常見方式。對于4A級乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)通常是必要的，可以通過乳腺保留手術(shù)或乳腺切除手術(shù)來切除結(jié)節(jié)。輔助治療：手術(shù)后，還需要根據(jù)具體情況進行輔助治療?？傊?，對于4A級乳腺結(jié)節(jié)，需要進行綜合治療，制定個性化的治療方案。及早發(fā)現(xiàn)、早期治療，可以提高治療效果，降低患者的痛苦和病死率。

臨床上，專科體檢、超聲與鉬靶是乳房檢查中最常用的檢查方法，尤其對于患者，乳腺外科醫(yī)生往往會往往建議40歲以上女性同時做乳腺彩超和鉬靶這兩項檢查，這兩項檢查診斷結(jié)果也都會以“BI-RADS分類”的形式出現(xiàn)。當拿到這兩項檢查的診斷報告時，您是否會發(fā)現(xiàn)“有時這兩份結(jié)果是不一樣的”呢，這樣的疑惑會不會出現(xiàn)在您腦海里“為什么乳腺超聲與鉬靶的結(jié)果不一致呢”？”“我應(yīng)該更相信那份檢查結(jié)果呢？”“我下一步應(yīng)該做什么檢查呢？”下面我們?yōu)槟灰唤獯鹕鲜龅膯栴}。1、為什么結(jié)果會出現(xiàn)不同？乳腺鉬靶和乳腺超聲的結(jié)果不同，主要是由于檢查的方法不一樣，兩種檢查的關(guān)注點也是不一樣的。乳腺超聲，主要是通過超聲波進行成像，看乳腺腫塊會更加敏感一些。乳腺超聲檢查可通過觀察病灶的回聲情況、形態(tài)、邊界、血流等情況判斷腫塊是單純性囊腫還是實性結(jié)節(jié)（圖1），同時給出BI-RADS分類評估腫塊的惡性可能性。乳腺鉬靶，是通過放射線的照射來成像，看乳腺內(nèi)的鈣化灶會更加敏感一些，鉬靶可以通過評估鈣化灶的形態(tài)、大小、分布等情況判斷鈣化灶的惡性可能性（圖2）。鉬靶成像時需要把腺體夾住拍片子，往往會有一些腺體重疊影，而且致密型乳腺中的一些體積較小的乳腺腫塊比較容易被正常腺體遮擋而顯示不出來（中國女性的腺體往往是致密型的）。2、乳腺超聲與鉬靶，哪個更好？或者我應(yīng)該更相信哪份檢查報告？往往有病人會問“朱醫(yī)生，是超聲更準一些，還是鉬靶更準確一些呢？”由上，我們可以知道這兩種檢查的各有優(yōu)勢，因此兩個檢查需要結(jié)合起來一塊看。一般，對于40歲以前的中國女性，往往腺體較致密，乳腺外科醫(yī)生會推薦單純超聲篩查乳腺癌，而對于40歲以上女性，則多建議乳腺彩超和鉬靶兩個同時做，這樣得出的結(jié)果更準確一些。對于多數(shù)的乳腺的惡性腫瘤，也就是乳腺癌，基本上超聲和鉬靶檢查的結(jié)果都是一致的（這些病灶往往超聲上表現(xiàn)為腫塊，內(nèi)部有鈣化灶，侵犯周圍組織，所以鉬靶上可能同時看到）。超聲和鉬靶檢查有差異更多出現(xiàn)在乳腺良性腫塊，但這不是絕對的。根據(jù)瑞金醫(yī)院早年的統(tǒng)計資料，約20%-30%的乳腺癌超聲和鉬靶檢查會出現(xiàn)不一致結(jié)果，因此我們?nèi)孕枰鹁?，也就是說，若您的乳腺超聲或鉬靶任何一項檢查的結(jié)果為BI-RADS4類（包括4A、4B、4C）或5類，均需要及時就醫(yī)。3、如果超聲和鉬靶出現(xiàn)不同結(jié)果，我應(yīng)該做什么樣的進一步檢查？首先比較檢查的是找乳腺外科醫(yī)生做一個乳腺?？企w檢。當體檢時發(fā)現(xiàn)超聲或鉬靶懷疑有問題的區(qū)域觸診懷疑有問題，乳腺外科醫(yī)生往往會建議您做手術(shù)。而當乳腺外科醫(yī)生觸診沒有摸到特別的腫塊時，他往往會建議做一個乳腺磁共振的檢查。但在大多數(shù)的三甲醫(yī)院，磁共振預(yù)約時間往往特別久，那又該怎么辦呢？這時，您這時可以選擇先做一個“第二眼超聲”的檢查。什么是“第二眼超聲”呢？也就對鉬靶懷疑有問題的區(qū)域做第二次的超聲檢查，看看有無問題。與平常的乳腺超聲相比，這時您需要選擇更專業(yè)的專門做乳腺的超聲醫(yī)生，他們往往是高年資更有經(jīng)驗的醫(yī)生，一些不典型乳腺病變的診斷比一般的超聲醫(yī)生的識別率及診斷準確性會更高；而且這次超聲檢查更有針對性、目的性，檢查也會更仔細，因此檢查結(jié)果更可靠。若“第二眼超聲”沒發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶，你可以放心的等待磁共振的檢查；若“第二眼超聲”也發(fā)現(xiàn)了有懷疑惡性的病灶，那你可以去臨床醫(yī)師那邊評估是否需要手術(shù)啦！