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馬兆生副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺檢查，磁共振下。 那么鉬靶B超及磁共振都是我們臨床中用的比較多的一些檢查手段，那么也有很多人很多呃，可能到醫(yī)院的時候，他總是會說給我用最好的檢查，什么是最好的檢查啊，那么其實呢，這三種檢查呢，我都我都給，呃，我的患者講，這個就如同魚蝦和肉一樣啊，嗯，它并不存在說肉比蝦好，或者是或者是魚比肉好，那么只是說不同的食品有不同的營養(yǎng)價值。 那么我們合理的一合理的有些人可能對魚過敏啊，那那你這個魚顯然不適合他啊，那么有一些人想他，他就不喜歡吃肉的，也有的對吧，那么只是說它的價值都是存在的啊，只是每個人有不同的一些喜好而已，就是如同我們這個三種檢查，這三種檢查都是我們臨床工作中經(jīng)常使用檢查，對于每個人他的一些疾病的情況，以不同的年齡特點，那么我們可以選擇不同的合適不同的檢查，那么更多的是是選擇一個合適的。 只要能夠達(dá)到我們診斷和治療的目的是可以的，并不存在哪個好哪個不好的問題，那么一三個應(yīng)該是相輔相成的，那么對我們多的，對我們做好一些診斷和治療。2022年02月28日
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 親愛的女性朋友，大家在乳腺科門診就診或者做常規(guī)體檢時，常常進(jìn)行乳腺彩超檢查，當(dāng)拿到報告單時，上面經(jīng)常會看到報告中莫名其妙的寫著“乳腺腫物、乳腺結(jié)節(jié)、導(dǎo)管擴張、BI-RADS分類等字樣。那么，這些到底是什么意思？如何看懂它？幾乎每個乳腺疾病的患者都需要進(jìn)行超聲檢查。具體的超聲報告單分兩部分：第一部分超聲描述是超聲科醫(yī)生根據(jù)成像對乳腺內(nèi)部情況進(jìn)行描述，也就是“看圖說話”。包括下面內(nèi)容：部位、方位：常用方法有兩種。一種比較直觀，如“上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)”等。另一種是對應(yīng)于時鐘的位置。大?。涸诔晥蟾嬷?，對結(jié)節(jié)大小最簡單的描述，是取“長、寬、高”三個徑線中的最大值，而不是三者的乘積?；芈暎?、強回聲結(jié)節(jié)：代表乳腺組織內(nèi)有鈣化灶鈣化灶也有良惡性之分，良性鈣化灶常見乳汁淤積殘留的鈣鹽沉積，也有乳腺炎癥的滲出物及壞死物質(zhì)等等。惡性鈣化灶，最常見的就是乳腺癌中的惡性腫瘤細(xì)胞在影像學(xué)中的表現(xiàn)了。對于鈣化需要結(jié)合鉬靶檢查協(xié)助判斷。2、低回聲結(jié)節(jié)：最常見，代表乳腺的實質(zhì)結(jié)節(jié)。3、無回聲結(jié)節(jié)：較常見，代表乳腺的囊性結(jié)節(jié)，即囊腫，就是乳房內(nèi)長了個“一包水”。4、弱回聲結(jié)節(jié)：在超聲成像中是介于低回聲與無回聲之間的一種結(jié)節(jié)。還需要關(guān)注腫塊邊界，惡性腫塊一般邊界毛糙，欠清晰；形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀。最后就是血流描述：良性腫塊一般未見明顯彩色血流，或者少量點狀或條狀血流。惡性腫塊血流信號豐富。第二部分超聲提示“超聲提示”就是超聲科醫(yī)生較主觀的診斷結(jié)論。其中主要關(guān)注BI-RADS分級。它的全稱是：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。BI-RADS分類0類，說明影像科醫(yī)生覺得通過這一項檢查，無法確定病變性質(zhì)，需要進(jìn)行其他檢查（比如鉬靶報0類，就需要就行彩超或核磁檢查）。BI-RADS分類1類，則說明影像科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。換言之，這是一對完全正常的乳腺。BI-RADS分類2類，意味著考慮病變?yōu)榱夹?。通常定期?fù)查就夠了。BI-RADS分類3類，是最常見的報告結(jié)果，說明影像科認(rèn)為良性可能大于98%，所以通常不需要穿刺或手術(shù)，定期復(fù)查就可以了。比如纖維腺瘤等，都屬于這一范疇。當(dāng)然，需要臨床醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。或者直徑比較大的良性腫瘤也建議手術(shù)切除。BI-RADS分類4類是一個重要的分水嶺達(dá)到四類說明有惡性可能。4a說明可能性比較?。?0%以下）；4b說明惡性可能20-50%；4c則說明惡性可能性比較大。最需要記住的是，只要是BI-RADS分類達(dá)到4類，就需要通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)明確到底是不是惡性病變。BI-RADS分類5類，臨床診斷幾乎認(rèn)定是惡性病變。BI-RADS分類6類，病理（已做過穿刺或手術(shù)活檢）證實是惡性病變2022年02月14日960
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 呃，醫(yī)生您好，您好，呃，我今天想來咨詢一下，我前兩天做了個體檢，說我雙色乳現(xiàn)有問題，想來找您咨詢一下，幫我看一下，呃，我們當(dāng)時做了一個乳腺癌線檢查，包括說我有鈣化，回去我自己查了一下，好多人說鈣化就有可能是乳腺癌，想來問一下我這個嚴(yán)重嗎？啊，啊，朋友們，如果我們在乳房的，而且攝影篩查中發(fā)現(xiàn)了乳房的鈣化，首先我們要看一下診斷的意見中對鈣化的分類，一般來說應(yīng)用最廣的分類呢，是能的分類，是美國放射學(xué)院的給出的一個分類的標(biāo)準(zhǔn)，它一共呢包括六類，一類呢指的是雙側(cè)乳房沒有病變。 二類是指？ 肯定的良性病變，那么三類病變呢，它是指的。 惡性風(fēng)險在2%以下的這個零點，它有必要呢進(jìn)行半年的復(fù)查，如果是進(jìn)一步到四類，包括4A4D和4C以及五類的病變，那么就有必要進(jìn)行影像營養(yǎng)下的一個精準(zhǔn)活檢，進(jìn)明確性質(zhì)，最后引道類是六類，它是指經(jīng)過活檢之后確診為惡性病例的這樣一個特殊的一個患者，那你這個呢，雖然雙側(cè)預(yù)防那有鈣化，但是它的分類呢，是三類的病例，所以呢，惡性風(fēng)險是咱們這的項目可以呢，半年之后呢，進(jìn)行乳腺的關(guān)心生呃篩查，再進(jìn)行前后的一個對比啊，不要太擔(dān)心，這個負(fù)子并不高度，那我這個需要吃藥嗎？我吃藥的2022年02月13日456
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高澤俊副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 高醫(yī)生，說一說乳腺痛的自我緩解方法？ 今天，讓我們來聊一聊乳腺痛的自我緩解方法。 生理性增生導(dǎo)致的乳腺痛也是我們需要臨床處理的情況，但癥狀較輕的患者可以通過自我調(diào)整使疼痛緩解。 普通女性月經(jīng)來之前有三到四天的乳腺脹痛，沒有夜間痛醒，沒有尖銳的刺痛或者灼痛，沒有難以耐受的乳頭疼痛或者腋窩疼痛。 在月經(jīng)來之后12小時疼痛就能夠幾乎完全緩解的情況，醫(yī)生是指為正常的乳腺痛，不需要治療。 正常乳腺痛之外，更重的情況就需要治療，但自我緩解是首選的好方法。 乳腺痛的發(fā)病原因有內(nèi)分泌失調(diào)，情緒的精神因素的影響，人為因素或者不良的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)不合理，長期服用含雌激素的保健品或者是避孕藥等等等等。 給您幾個建議，如果能就此更改一下自己的生活方式，很多乳腺痛是能自我緩解的，這些建議就是，第一，規(guī)律生活，避免經(jīng)常熬夜及睡眠不足，第二，少生氣，想問題少糾結(jié)。 第三，積極運動。建議每周兩次，每次40分鐘以上出汗的體育活動，比如說慢跑、瑜伽、游泳以及球類活動等。 但是不建議上肢的高力量進(jìn)行器械活動。 第四，不佩戴過緊的塑性內(nèi)衣。 文胸的標(biāo)準(zhǔn)是舒適的托起，這個標(biāo)準(zhǔn)對女2022年02月11日376
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于風(fēng)燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 一、常見乳腺疾病和癥狀 大多數(shù)患有乳腺癌的女性在確診時沒有任何體征或癥狀。部分患病的女性會出現(xiàn)乳房的變化或癥狀。因此出現(xiàn)乳房改變后，可考慮就醫(yī)咨詢： 1、乳房內(nèi)硬結(jié)，或乳房/手臂下皮膚增厚。重要的是，確認(rèn)一下另一側(cè)乳房的同一區(qū)域，以確保變化不是健康乳房組織的一部分。 2、乳房的大小或形狀改變。 3、突然發(fā)生的乳頭溢液或血性溢液，特別是僅一側(cè)乳房出現(xiàn)時。 4、乳頭內(nèi)翻或乳頭區(qū)疼痛。 5、皮膚刺激或變化，如起皺，凹陷，燙傷或新褶皺。 6、乳房局部皮膚溫暖，紅色，腫脹的乳房有或沒有皮疹，有類似橙色皮膚的凹陷，稱為橘皮樣改變。 7、乳房疼痛，特別是無法緩解的乳房疼痛。疼痛通常不是乳腺癌的癥狀，但應(yīng)該跟醫(yī)生說明。 二、乳腺癌現(xiàn)狀及高危因素 腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國惡性腫瘤的第1位和第4位。近年來，隨著我國人口老齡化的加速，工業(yè)化、城市化以及生活方式的改變，女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)日益加重。 高風(fēng)險人群定義如下：（1）明顯乳腺癌遺傳傾向；（2）既往有乳腺乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過胸部放療。 三、乳腺疾病的篩查方式 推薦一般風(fēng)險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，致密性乳腺聯(lián)合B超檢查；高風(fēng)險人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前，篩查頻度推薦每年1次，除了乳腺X線以外，還可以采用MRI等影像學(xué)手段。2022年02月08日3126
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 【概述】乳腺痛（乳房疼痛）在女性中較為常見，偶爾也發(fā)生于男性。多數(shù)屬于良性病變，少數(shù)是乳腺癌的癥狀。70％女性在一生中經(jīng)歷過乳腺痛，乳腺疼痛可能呈周期性或非周期性。周期性乳房疼痛往往與月經(jīng)周期中激素水平變化有關(guān)；非周期性乳腺疼痛更可能與乳房或胸壁病變有關(guān)。最常見的危險因素為高飽和脂肪飲食、巨乳癥和激素替代治療?！九R床表現(xiàn)】?周期性乳腺疼痛通常在月經(jīng)來潮前1周發(fā)生，并隨著月經(jīng)來潮而消失；通常為雙側(cè)彌漫性酸痛，伴沉重感，定位常不清晰，但乳房外上象限的疼痛最為嚴(yán)重。?非周期性乳腺疼痛可呈持續(xù)性或間歇性?？蔀閱蝹?cè)乳房疼痛，尖銳、燒灼樣疼痛為主，定位較為清晰，位置多變。孤立性囊腫通常會引起疼痛。?【體格檢查】?檢查的要點是尋找提示乳房惡性腫瘤的其他體征，例如局部痛、腫塊、皮膚改變、血性乳頭溢液、腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)腫大等。注意識別壓痛的局部區(qū)域，并將其與患者指出的疼痛區(qū)域及其他體格檢查發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來。?【輔助檢查】?1．影像學(xué)檢??查對于年齡小于30歲且無乳腺癌高危因素的女性，靶向超聲檢查是最佳的檢查方式。對于年齡超過30歲的女性，可以進(jìn)行乳腺X線鉬靶攝影檢查和靶向超聲檢查。在有可疑表現(xiàn)的情況下，任何年齡的女性都應(yīng)接受乳腺X線鉬靶攝影檢查。?2．特殊檢查??乳溢現(xiàn)象以及甲狀腺功能低下患者，注意垂體瘤可能。并注意溢液細(xì)胞學(xué)檢查。?3．沒有特殊發(fā)現(xiàn)的患者不推薦做手術(shù)活檢，活檢可建立在檢查和造影的基礎(chǔ)上。囊腫可經(jīng)皮抽吸行診斷學(xué)檢查。?【診斷與鑒別診斷】?1．診斷??大面下垂的乳房牽拉Cooper韌帶而可能造成乳房疼痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸部、背部、肩部疼痛和頭痛。?接受絕經(jīng)后激素替代治療的絕經(jīng)期女性中有多達(dá)1/3出現(xiàn)一定程度的非周期性乳房疼痛，疼痛可能隨時間推移自行緩解。?乳腺導(dǎo)管擴張的特點是炎癥引起的乳暈下導(dǎo)管擴張。導(dǎo)管擴張的部位和程度與非周期性乳房疼痛的強度有關(guān)。?乳腺炎或乳房膿腫最常見于產(chǎn)后1個月的哺乳女性，但也可發(fā)生于非哺乳女性。其通常由乳腺導(dǎo)管堵塞引起的。?新發(fā)的炎性乳腺癌女性可能出現(xiàn)乳房疼痛和快速進(jìn)展的乳房壓痛、變硬、變大。乳房表面皮膚發(fā)熱并且增厚，呈現(xiàn)出橘皮樣外觀（“橘皮征”），但患者通常無發(fā)熱和白細(xì)胞增多。?化膿性汗腺炎可累及乳房，并表現(xiàn)為乳房結(jié)節(jié)和疼痛。?其他引起乳房疼痛的原因包括妊娠、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷、巨大囊腫、既往乳房手術(shù)和多種藥物（激素類藥物和一些抗抑郁藥物、心血管類藥物及抗生素）。?2．鑒別診斷??某些乳房疼痛實際上是來源于乳房外的牽涉痛。乳房外疼痛可能為肌肉骨骼來源，例如胸壁疼痛、脊柱或脊柱旁問題、創(chuàng)傷或既往活檢造成的瘢痕形成。創(chuàng)傷或創(chuàng)傷引起的脂肪壞死導(dǎo)致的胸壁疼痛、常由呼吸系統(tǒng)感染引起的肋間神經(jīng)痛，以及潛在的胸膜炎病變可出現(xiàn)類似于良性乳房疾病引起的疼痛。?乳房疼痛也可能與一些軀體疾病有關(guān)，例如膽源性疾病、肺部疾病、食管疾病或心臟疾病。?【治療原則】?1．建立合理飲食和生活方式??低脂肪（15％的卡路里）高復(fù)合碳水化合物的飲食對緩解乳房疼痛有效。戒煙可能會減少乳腺痛。對于乳房下垂和疼痛顯著的女性使用帶鋼圈的支持胸罩可緩解乳腺痛。?2．藥物治療??明確診斷后使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥以緩解乳房疼痛。絕經(jīng)后激素治療可引起乳房疼痛，條件許可時，需要減少或停止使用。?達(dá)那唑是美國FDA批準(zhǔn)用于治療乳腺痛的唯一藥物。使用時注意痤瘡、脫發(fā)、聲音改變、體重增加、多毛、抑郁等副作用。有劑量依賴性。?溴隱亭和促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GNRH）激動劑，但因其存在顯著的副作用，人們并不提倡其用于嚴(yán)重乳腺痛患者。?3．神經(jīng)阻滯治療??肋間神經(jīng)阻滯等對乳腺外乳腺痛如胸壁觸痛可能有效。遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用肌筋膜觸發(fā)點治療乳腺疼痛、副乳腺疼痛，綠色治療方法，效果確切不易復(fù)發(fā)。?4．手術(shù)??外科手術(shù)效果很小，有些巨乳患者可考慮施行乳房修復(fù)成形術(shù)。?【康復(fù)和預(yù)后】?飲食調(diào)節(jié)，運動時佩戴運動型胸罩。乳腺疼痛通常為良性病變，呈慢性病程，可復(fù)發(fā)。僅表現(xiàn)為乳房疼痛的患者存在相關(guān)乳腺癌的概率極低，但乳房疼痛也可發(fā)生在乳腺癌出現(xiàn)癥狀時，注意檢查乳腺局部情況和必要的輔助檢查非常重要。2022年02月01日545
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 趕快停下你的手，女生在這里不能亂揉，相信大力出奇跡的女生們，請你們一定要告訴該告訴的人，女生的乳房不能亂揉，你以為女生的乳房像鮮嫩多這個水蜜桃嗎？你以為加大力氣會有助于血液循環(huán)嗎？會二次發(fā)育嗎？我送你四個字，白日做夢。女生的乳房里呢，它是有像葡萄串一樣的腺體，這個腺體呢，非常的脆弱，可能會在你這個加大力氣擠壓的過程中呢，出現(xiàn)充血水腫，甚至破裂，那么如果在按壓的過程中出現(xiàn)損傷到了乳房的旋韌帶呢，還可能會導(dǎo)致支撐乳房的這種力量不足，直接垮下去，那么更重要的是，這種按摩呢，不能散結(jié)，不能增大，而且對預(yù)防下垂呢，也沒有作用，所以呢，你到美容院去按摩的時候，有可能它還會給你加一些含有激素的精油，可能還會出現(xiàn)大的問題。乳房呢，很嬌弱，不光是自己人不能亂揉，也不要花錢去按摩，你和你的朋友知道了嗎？2022年01月19日471
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 有時候個乳腺癌，這個B超看不出來，B超只能看出里內(nèi)有兩個小瘤子，但是鉬靶的話，它能看出你該畫的，如果曲皮的話，一旦多起來就是乳腺瘤，它有那個趨勢，對，有一個趨勢，以前我連就一個蓋點鈣畫還不少呢，就法就說嘛，我就害怕他沒拿鈣畫是連性的，都是小圓的，兩邊特別分散，沒有哪塊特別聚擠，你要說有事的話，你以后右側(cè)可能有事概率大一點，只說這一片放放放好，如果越來越多就有事，我們講一個平方厘米超過15個就會來了。 你這還不知道，你看現(xiàn)在七八個，現(xiàn)在看沒有惡性的真相，看著以后得注意，這至少一年得復(fù)查一次這個片子啊。2022年01月11日1000
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 三大乳腺影像學(xué)檢查分別是超聲，乳腺X線（俗稱鉬靶）和乳腺磁共振。這三個檢查對乳腺疾病的診斷各有利弊。不存在哪種檢查優(yōu)于另外一種檢查。只有需要診斷或排除診斷時應(yīng)用那種檢查更好。下面談?wù)勎业慕?jīng)驗。 超聲，一般現(xiàn)在多數(shù)為彩超。對于 形成腫塊型的乳腺疾病診斷比較快速，方便和準(zhǔn)確率比較高。如腫塊型的乳腺癌，乳腺囊腫，乳腺膿腫等。超聲沒有輻射，便宜，超聲機器可以有便攜式，一般體檢，或因乳腺疾病就診時會常規(guī)做一個。也可以作為穿刺時的引導(dǎo)。缺點是整體觀有缺陷，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的水平影響比較大。 鉬靶，又稱乳腺x線，顧名思義，有射線。對于鈣化或不易透光的乳腺腫塊有較好的診斷價值。很多原位癌有成簇點狀鈣化，而這種超聲往往看不出。鉬靶可以進(jìn)行導(dǎo)管造影，對乳頭血性溢液的診斷價值比較大。鉬靶對一般的乳腺結(jié)節(jié)并不敏感，特別是在年輕女性，乳腺實質(zhì)比較致密時。因此，如無特殊情況，不建議在40歲以下女性做鉬靶。因需要擠壓乳腺，有一定疼痛。 乳腺磁共振，對于異常強化敏感，有很好的全局觀，如乳腺癌與周圍組織的關(guān)系，可以很好的評估治療前后的變化。一般用于乳腺癌的術(shù)前評估，假體的評估，乳腺癌新輔助治療的療效評估等?；蛘叱暎f靶有懷疑時進(jìn)一步明確是否是乳腺癌診斷。但磁共振需要大型機器，需要造影劑，需要相對密閉空間，噪音較大，對某些炎癥和乳腺癌的鑒別比較困難，對于小于5mm的很難診斷。 綜上所述，三大檢查各有優(yōu)缺點。選擇合適的檢查才是最好的。三者不能相互替代，有時需要三者互補。2022年01月10日652
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乳腺疾病相關(guān)科普號
鐘穎醫(yī)生的科普號
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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暢說遇閆
閆忠鑫 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
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陳誠醫(yī)生的科普號
陳誠 副主任醫(yī)師
甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
乳腺科
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