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黃恒主任醫(yī)師 廉江市人民醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是乳腺科門診常見的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來講，雙側(cè)乳頭多個(gè)乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會(huì)有嚴(yán)重問題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細(xì)胞性乳腺炎(或乳管擴(kuò)張癥)的存在。在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個(gè)乳孔的溢血?；颊咄ㄟ^發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤性乳腺癌。乳頭溢血需要積極進(jìn)行診治，因?yàn)榧幢闶亲钶p的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其有著較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以乳腺?？漆t(yī)生在面對乳頭溢血的情況時(shí)，基本都主張積極手術(shù)切除病變。通常以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，絕大部分都能通過保乳手術(shù)獲得痊愈，不需要化療。所以，如果出現(xiàn)乳頭溢血，一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。2023年10月06日
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 單純的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張（不伴有乳頭流血、流液及乳腺結(jié)節(jié)）可以先定期查乳房b超隨訪看看，可能和乳腺增生或乳腺導(dǎo)管周圍炎有關(guān)，不用擔(dān)心。但伴有以下幾種情況要引起重視：1.如果伴有帶血性的或深褐色的乳頭溢液要及時(shí)到醫(yī)院就診（常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳頭狀癌）；少量的乳汁樣或清亮的溢出液一般問題不大，可隨訪一段時(shí)間看看，期間盡量不要擠壓刺激乳頭。2.如果非哺乳期出現(xiàn)乳頭多孔的，量較多的乳汁樣溢液，建議化驗(yàn)血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要進(jìn)一步查頭部看看是否有腦垂體瘤。3.如果擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)節(jié)，要引起重視，必要時(shí)結(jié)合磁共振或手術(shù)活檢明確一下結(jié)節(jié)性質(zhì)。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫評論，您的支持是我科普的動(dòng)力！2023年09月19日1366
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 懷孕時(shí)，由于性激素水平增高，持續(xù)刺激乳腺腺細(xì)胞，導(dǎo)致腺體增生肥大，乳房體積明顯增大并且質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，從而使乳房疾病的診斷變得困難，因此在懷孕前有必要進(jìn)行乳房檢查。孕期容易罹患的乳腺疾病包括與非哺乳期女性發(fā)病相同的小葉增生、乳腺纖維瘤、脂肪瘤等，同時(shí)還有孕期特有的急性乳腺炎和積乳囊腫等。孕期同樣也可能罹患乳腺癌，而且由于乳房增大，腺體厚實(shí)，不易發(fā)現(xiàn)腫塊，容易貽誤病情。因此如果孕期發(fā)現(xiàn)乳腺可疑腫塊，一定要及時(shí)就診，以免漏診。2023年08月25日46
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陳博主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 ??并非所有的乳腺囊腫都是良性的乳腺囊性病變常見以下幾種類型：?單純囊腫型：囊腫、導(dǎo)管局部擴(kuò)張及纖維囊性變等良性病變?復(fù)雜囊腫型：膿腫、積乳囊腫、導(dǎo)管局部擴(kuò)張的、纖維囊性病變、脂肪壞死等?簇狀微小囊腫型：纖維囊性病變等?復(fù)合囊腫型(囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型、實(shí)性為主型）各種類型的乳腺囊性病變，良惡性概率是多大呢？?單純囊腫型常為良性病灶，以隨訪為主?復(fù)雜囊腫型惡變率小于1.4%，平均0.4%?簇狀微小囊腫型以良性為主?復(fù)合囊腫型的惡變率約為22%~31%所以，如果您發(fā)現(xiàn)了乳腺復(fù)合囊腫，需要警惕惡性可能。必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)活檢，明確病理診斷。如果您有關(guān)于乳腺方面的問題，歡迎隨時(shí)向我咨詢2023年08月24日542
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陳曼主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 ?????隨著居民健康意識的不斷提升，很多人都會(huì)有意識的選擇每年進(jìn)行至少一次常規(guī)體檢。由于乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，也是全球女性癌癥死亡的主要原因，對于成年女性來說，乳腺篩查是保障健康中必不可少的一項(xiàng)。作為乳腺三大影像學(xué)檢查手段之一，超聲檢查安全、便捷、無輻射，適用于全年齡段和任何特殊時(shí)期的女性（包括妊娠期、哺乳期、經(jīng)期等）。同時(shí)，因其在東方女性常見的致密型乳腺中的良好表現(xiàn)而被廣泛接受為乳腺癌評估的有力檢查手段。檢查完成，有些患者對著超聲報(bào)告上BI-RADS?3類結(jié)節(jié)的診斷犯了愁，看不懂這個(gè)3類是什么意思，也不知道接下去該怎么辦。什么是BI-RADS？?????我們先來看看什么是BI-RADS。BI-RADS是1992年美國放射協(xié)會(huì)（ACR）為了統(tǒng)一規(guī)范描述術(shù)語、報(bào)告內(nèi)容，便于影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生間交流，避免解讀差異而制定的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS），其后經(jīng)過多次修訂，在2003年第四版發(fā)布時(shí)除乳腺X線診斷系統(tǒng)外，還新增了超聲及磁共振（MRI）診斷，目前使用的是2013年發(fā)布的第五版修訂版。BI-RADS要求乳腺影像醫(yī)生遵循規(guī)范的術(shù)語來描述乳腺的基本情況、病灶或各種異常表現(xiàn)的詳細(xì)特征，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對照分類定義對各類病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類。超聲報(bào)告怎么解讀？?????BI-RADS的術(shù)語分類較多，涉及腺體組成、病灶特征、關(guān)聯(lián)特征及特殊病例等。包含我們經(jīng)常在報(bào)告中讀到的如大小、位置、形態(tài)、邊緣、血流等。由于病變的異質(zhì)性，在超聲上經(jīng)常出現(xiàn)同圖異病、同病異圖的情況，因此，不建議大家去搞懂這些描述性的詞語，單獨(dú)來看，它們并不能提供準(zhǔn)確的良惡性判斷依據(jù)。?????那我們該看什么呢？看超聲醫(yī)生給出的診斷建議。BI-RADS一般分為七類，通常1類代表著陰性，是正常的超聲檢查結(jié)果；2類代表良性發(fā)現(xiàn)，是非惡性的；3類為可能良性發(fā)現(xiàn)，惡性可能>0但≤2%的典型良性影像發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪或繼續(xù)監(jiān)測；4類為可疑惡性，應(yīng)考慮組織病理學(xué)診斷，需要進(jìn)行介入確診，此類病灶惡性的可能性>2%但2%但≤10%）、中等惡性可能（惡性可能性>10%但≤50%）和惡性可能較大（不像5類那樣典型的惡性，惡性可能性>50%但?????因此，我們了解了3類病變是可能良性的發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生都說惡性概率＜2%，建議每半年進(jìn)行一次常規(guī)超聲隨訪。這樣就保證安全了嗎？3類結(jié)節(jié)什么時(shí)候考慮終止隨訪選擇手術(shù)呢？面對這樣的問題，患者小吳就萬分慶幸自己尊重醫(yī)囑，定期復(fù)查，密切隨診，做了正確的選擇。?????小吳是一位30多歲女性，一年半前體檢超聲發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳腺都有3類結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小均在1cm以內(nèi)，咨詢了醫(yī)生后，給出的建議是每半年定期復(fù)查。小吳很認(rèn)真的聽從醫(yī)生的建議，每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查：第一次復(fù)查乳腺超聲提示3類。6個(gè)月后她對自己很負(fù)責(zé)地再次來醫(yī)院復(fù)查，由于有乳腺癌家族史，小吳比較焦慮，醫(yī)生再和她充分溝通后建議她進(jìn)行了乳腺超聲和鉬靶檢查，結(jié)果仍提示是3類結(jié)節(jié)。兩次復(fù)查結(jié)果結(jié)節(jié)沒有明顯長大，類別仍是3類，她自己也沒有乳腺疼痛等任何不適，小吳很開心地認(rèn)為自己的乳腺結(jié)節(jié)是安全的。又過了半年，小吳來醫(yī)院做第三次復(fù)查，醫(yī)生建議她再次進(jìn)行了乳腺超聲檢查。檢查中，其右側(cè)乳腺內(nèi)一個(gè)直徑僅5mm的結(jié)節(jié)在灰階超聲和彩色多普勒的特征上沒有明顯的變化，但彈性超聲提示腫塊是高硬度的，診斷為BI-RADS?4a類。根據(jù)診斷分類，超聲科醫(yī)生建議患者對該小結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢穿刺，最終得到病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌。所幸分期好、級別低、范圍小，她可以進(jìn)行保乳手術(shù)，創(chuàng)傷也比較小，無需化療、僅需進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療，預(yù)期的預(yù)后效果也比較好。小吳是幸運(yùn)的，在連續(xù)三次影像學(xué)檢查都說良性可能大的情況下，沒有掉以輕心，而是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。最終早早地將“癌”這個(gè)可惡又極會(huì)隱藏的定時(shí)炸彈揪出來拆掉了，真是不幸中的萬幸。超聲彈性究竟是什么？?????我們知道不同物體的軟硬度是不同的，在外界壓力下會(huì)發(fā)生不同程度的變形，就像海綿軟，受壓后形變大，鋼鐵硬，受壓后形變小，一般不是非常巨大的壓力下，我們?nèi)庋凼强床怀鲎冃蔚?。我們?nèi)梭w的組織也是會(huì)受壓變形的，不同組織受壓后會(huì)有不同的變形。一般來說惡性腫瘤發(fā)生的形變小于良性腫瘤。超聲彈性就是利用這一特性，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對病灶區(qū)進(jìn)行物理處理，得到病灶的形變系數(shù)，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。超聲彈性是一種安全、無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，可進(jìn)一步提升常規(guī)超聲的準(zhǔn)確度，因而被列入了BI-RADS?第五版的診斷指標(biāo)中。乳腺3類結(jié)節(jié)該怎么辦？????按照BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳腺結(jié)節(jié)3類意味著其惡性風(fēng)險(xiǎn)小于2%，但并非絕對意義上的無風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生說的現(xiàn)在沒有大問題，并不是讓你放松警惕，還是需要認(rèn)真的定期檢查。因?yàn)槿魏我粋€(gè)結(jié)節(jié)都需要結(jié)合動(dòng)態(tài)生長過程，通過形態(tài)、大小等各種特征的變化來評估。尤其是結(jié)節(jié)比較小的時(shí)候，對幾毫米的結(jié)節(jié)更不能掉以輕心、任其發(fā)展。定期隨訪中，大家可以選擇多種影像學(xué)方式組合進(jìn)行，相互彌補(bǔ)。而超聲隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，涵蓋從常規(guī)超聲、三維超聲、超聲彈性到超聲造影、全自動(dòng)乳腺容積成像（ABVS）及乳腺相關(guān)介入診療（乳腺及腋窩淋巴結(jié)細(xì)針、空芯針活檢及囊腫硬化治療等）在內(nèi)的多個(gè)板塊，超聲新技術(shù)能夠在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，針對性的選擇合適的檢查方式能更精準(zhǔn)的對乳腺3類結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早恢復(fù)。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院??超聲醫(yī)學(xué)科??唐蕾2023年08月11日454
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 問題也挺有意思的啊，也就特別的普遍說乳腺檢查彩超準(zhǔn)還是核磁準(zhǔn)，對于微小結(jié)節(jié)呢，的確核磁呢，相對來說更精確準(zhǔn)確一些，相當(dāng)于一個(gè)超聲造影，比超聲造影還更準(zhǔn)確一些，因?yàn)樗梢钥吹窖餍盘?，可以看到血流圖啊，除了看外觀的形態(tài)之外啊，呃，但是呢，超聲超聲對一些液態(tài)的疾病的診斷也有它不可替代的優(yōu)勢，而且更簡便。 啊，費(fèi)用更低啊，核磁呢，不是所有的人都能做的，因?yàn)槿绻蛔鰪?qiáng)化核磁，它的效果要大打折扣，有人有造影劑過敏。 有人呢，有這個(gè)幽閉空間恐懼癥啊，點(diǎn)贊3萬多了，謝謝啊，謝謝我們各位網(wǎng)友在直播間里的愛心點(diǎn)贊，嗯，謝謝尚姐姐，沒關(guān)系啊，您的愛心我能體會(huì)到了，感謝可愛甜心，化療八次，半年放療有效，抓緊可愛甜心哈，繁星你好。 其實(shí)呢，乳腺癌的各種檢查。2023年07月26日94
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺囊腫又稱為“乳腺囊性增生病”，是一種女性常見、多發(fā)的良性乳腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都屬于良性病變，約7%-10%的孕齡期婦女會(huì)發(fā)生乳腺囊腫，絕經(jīng)后發(fā)病率會(huì)迅速下降。臨床上常見的乳腺囊腫主要分為單純性囊腫和積乳性囊腫，單純性囊腫是由于機(jī)體雌激素相對或者絕對升高，進(jìn)而刺激乳腺小葉導(dǎo)管擴(kuò)張而引起的囊腫，積乳性囊腫則是由于哺乳期乳汁淤積進(jìn)而形成的囊腫。乳腺囊腫會(huì)有哪些癥狀？1、觸診發(fā)現(xiàn)表面光滑、活動(dòng)性好，并帶有明顯邊緣的圓形或橢圓形腫塊；2、乳頭分泌物呈透明、黃色、秸稈色或深棕色；3、乳房腫塊區(qū)域疼痛或壓痛；4、月經(jīng)前乳房腫塊增大，壓痛明顯；5、月經(jīng)后乳房腫塊變小，其他癥狀消退。乳腺囊腫會(huì)自己消失嗎？乳腺囊腫可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，但是囊腫的多少與嚴(yán)重程度無關(guān)。乳腺囊腫一般不會(huì)自己消失，它可能會(huì)隨著月經(jīng)周期的出現(xiàn)，在大小上會(huì)有所變化。另外，多數(shù)乳腺囊腫都呈自限性，在生長到一定大小以后便會(huì)停止生長。乳腺囊腫怎么消除？乳腺囊腫可以通過藥物治療、抽取囊液或手術(shù)治療等才能消除。1、藥物治療當(dāng)乳房囊腫＜2cm時(shí)，且超聲未發(fā)現(xiàn)可疑征象，囊腫情況較穩(wěn)定，通常不需要治療，可以采取定期復(fù)查乳腺超聲隨診觀察的方法。若在合并乳房疼痛的情況下，可以考慮藥物治療。2、抽取囊液當(dāng)乳腺囊腫為2-5cm時(shí)，可采用提取囊液的方法進(jìn)行治療。通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸，對部分患者效果較好。抽吸后給予加壓包扎，促進(jìn)囊壁的貼合。但此法的弊端在于對囊壁沒有很好的破壞，故一部分病人短期療效較好，時(shí)間長了囊壁仍有可能繼續(xù)分泌，囊腫仍有可能再次增大，此類情況可進(jìn)行手術(shù)治療。3、手術(shù)治療當(dāng)乳腺囊腫＞5cm或囊腫影響乳房形狀時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺囊腫的手術(shù)首先采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即用微創(chuàng)旋切設(shè)備通過幾毫米寬度的孔道進(jìn)入囊腫內(nèi)治療。此種方法具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，不影響乳房的美觀。乳腺囊腫作為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和良性腫塊，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)基本為0，建議女性定期觀察，每半年做一次B超檢查，40歲以上的患者每年加做一次鉬靶檢查，以觀察乳房結(jié)構(gòu)是否改變。2023年07月12日471
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乳腺疾病相關(guān)科普號
王?，B醫(yī)生的科普號
王常珺 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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湯栩文醫(yī)生的科普號
湯栩文 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
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黃雋醫(yī)生的科普號
黃雋 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
乳腺科
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