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2022年09月05日
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 疝氣，也是老百姓俗稱的小腸氣是外科的常見病，也是我們科的常規(guī)手術(shù)。我們科每年的腹壁疝手術(shù)一千余例。在最常見的老年疝氣患者人群中，尿不出是很多腹股溝疝患者治療后的常見問題，尤其對于老年男性來說，是手術(shù)治療前后必須要面對的問題。特別在于微創(chuàng)手術(shù)越來越普及的今天，手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷越來越小。而排尿不暢成了阻礙患者第二天就可以出院最大的障礙。因此，無論對于患者本身，還是對于陪護的家屬，了解這方面的常識和處理方法可以做到有備無患。術(shù)后排尿不暢或者不能排尿可能是老年男性的前列腺增生引起的，也有可能是麻醉反應(yīng)引起的，也有可能是排尿習慣和體位改變引起的?；颊咄谛g(shù)后排尿不暢或者不能排尿?qū)е戮o張和恐懼及下腹部疼痛，家屬也手足無措。而術(shù)后留置導尿管由于麻醉逐漸褪去還是會有疼痛感。因此，作為術(shù)后尿潴留的常見處理方法我在此羅列一二，僅供參考。由于手術(shù)中以及手術(shù)后都有補液進入體內(nèi)，因此手術(shù)后一般3-4小時患者會有尿意，此時，可以嘗試站立排尿，以及采用溫熱毛巾敷在小腹部促進排尿感?；蛘咴诩覍倩蜃o工陪同下前往衛(wèi)生間站立排尿。如果以上方法不奏效且有小腹墜脹疼痛感，則出現(xiàn)尿潴留發(fā)生的概率較大。這個時候可以采取藥物干預(yù)。1、如果是因為合并泌尿道感染引起的尿潴留則首選抗生素，控制感染以后再觀察尿潴留是否恢復(fù)。2、如果有前列腺增生病史，可以選擇鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進行治療，觀察尿潴留診斷是否改善。3、因為麻醉的藥物導致膀胱收縮力量減退，這時出現(xiàn)的尿潴留可以選擇新斯的明進行治療，需要請麻醉科醫(yī)師選擇合適的劑量和合適的藥物進行對抗治療。如果術(shù)后患者因為臥床不習慣在床上排尿而產(chǎn)生尿潴留，這種情況暫時不需要用藥，建議留置導尿管，等待患者可以下床活動以后，拔除尿管恢復(fù)自行排尿的功能。最后，建議平時就有前列腺增生病史且服用藥物后夜尿次數(shù)仍較多的患者，平日規(guī)律服藥改善夜尿次數(shù)多的癥狀，并且同時告知手術(shù)醫(yī)生，我們可以在麻醉后和手術(shù)前的間隙為患者放置導尿管，這樣避免了回到病房后清醒狀態(tài)下放置導尿管的疼痛，待排尿功能恢復(fù)后即可拔除尿管。小腸氣的微創(chuàng)治療本身對于患者的創(chuàng)傷較小，現(xiàn)在基本可以做到術(shù)后當天或1天后出院恢復(fù)日常生活，但是對于老年男性來說，排尿不暢的問題應(yīng)當?shù)玫街匾?，預(yù)防和處理不當導致尿潴留，膀胱受損，出血以及尿路感染所帶來的麻煩遠遠超過疝氣手術(shù)本身的創(chuàng)傷，因此，無必要引起小腸氣手術(shù)患者的重視，切勿因“小”失“大”，損害了微創(chuàng)治療原本該有的良好體驗。2022年08月28日454
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 什么是疝氣？可能發(fā)生在哪些器官？呃，疝氣啊，它從這個醫(yī)學上的概念啊，就是呃，人體的器官或者器官的一部分啊，通過呃，人體先天性的缺損或者后天性的缺損，或者腔隙進入到另外一個部位啊，我們就叫做疝氣，那么簡單的說啊，就相當于我們，呃，這個衣服破了一個洞一樣，那么呃，當衣服破了一個洞之后的話呢，然后里面的內(nèi)衣從洞里面，呃，出來了，或者相當于我們，呃，輪胎爆胎一樣，外胎爆了，然后內(nèi)胎從破口呃，鉆出來了啊，像這種情況，我們醫(yī)學上就叫疝氣，呃，我們臨床上其實最常見的是這個腹外疝啊，其實腹外疝呢，它分類很多啊，呃，我們最常見的是腹股溝疝，那么我們在腹股溝疝的分類上面呢，又分為邪疝呀，直疝呀，骨疝呀，當然它是疝氣的命名是以，呃，人體的解剖標。 字，呃來確定的，另外我們常見的還有像臍疝呀，啊，白線疝呀，呃，這個切口疝呀，造口疝呀，啊，所以說呃，疝氣的種類很多啊，光我們腹外疝就有這么多的分類。2022年08月28日158
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 一歲以內(nèi)的幼兒疝氣，有保守治療如使用疝氣帶，等逐步發(fā)育，有自愈的機會。成人的疝氣，隨著年齡增加，腹壁薄弱逐步加重，自愈的機會很小，建議盡早外科治療，不要延誤時機，導致疝嵌頓。疝氣的外科治療分為兩大類：傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一、傳統(tǒng)開放手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)治療是做切口，根據(jù)疝氣的大小劃一個5厘米甚至10厘米以上的切口，創(chuàng)傷相對大，但在急診手術(shù)或者不具備腔鏡手術(shù)條件的情況仍然可以使用，現(xiàn)在基本都式使用補片的無張力修補術(shù)。常用的術(shù)式：李金斯坦術(shù)（Lichtenstein），腹膜前補片修補術(shù)（UHS、UPP、Kugel）二、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)常用的術(shù)式：TAPP和TEP（腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前無張力修補術(shù)和腹腔鏡下全腹膜外無張力修補術(shù)，此外還有IPOM）在全麻下行腹腔鏡修補術(shù)，只要在腹部打3個數(shù)毫米的“鑰匙孔”，在疝氣“洞洞”前放置高分子材料的補片，就能巧妙手術(shù)，患者通常術(shù)后一天就能出院，恢復(fù)很快，而且痛感輕微甚至無明顯痛感。2022年08月10日1058
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是腰骶部脂肪疝？腰骶部脂肪疝是一種較為罕見的疝疾病。腰骶部就是腰靠近臀部的地方，腰骶部有左右兩個骶髂關(guān)節(jié)，主要是支撐身體重量、緩沖活動帶來的震動。在關(guān)節(jié)后方及兩側(cè)的深筋膜，有一些孔道供血管、神經(jīng)穿過，在此深處的脂肪，若受到擠壓，可從這些孔道或筋膜的薄弱處疝出，形成腫物，即為疝囊。疝囊可因擠壓、缺血而出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生疼痛。同時，也可壓迫周圍經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種腰骶部脂肪從附近筋膜孔隙疝出，引起身體不適的疾病，稱為腰骶部脂肪疝。二、常見癥狀有哪些?1.皮下腫物:此為腰骶部脂肪疝最主要、最典型的癥狀?；颊咦换蚋┡P位時，能在腰骶部皮下組織觸摸到一個或幾個結(jié)節(jié)狀腫物，類似圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬韌。腫物一般可移動，觸碰按壓會感到疼痛。2.腰骶部疼痛:患者往往會出現(xiàn)腰痛或一側(cè)臀部疼痛，多數(shù)為酸脹痛，少數(shù)在彎腰、蹲坐、起身或腰部扭閃后，疼痛突然加劇，甚至翻身、起床等活動受限。疼痛可蔓延至下肢，但是一般不會超過膝蓋部位?？赡芤鹉男┎l(fā)癥?慢性腰腿痛。三、哪些人容易得腰骶部脂肪疝?有如下危險因素或誘因的人群，更容易得病:外傷因素:腰骶部受到外傷的人群，可能引起筋膜撕裂，甚至出現(xiàn)筋膜固有孔隙處的裂開，腰骶部結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，患本病的風險會增大。疾病因素:有慢性腰肌勞損Q、腰椎間盤突出等疾病的人群，腰骶部結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，患本病的風險更大。個人因素:1.長期勞動損傷:腰骶部長期的疲勞性損傷，如反復(fù)彎腰、負重等，可能引起筋膜撕裂，甚至出現(xiàn)筋膜固有孔隙處的裂開，容易引發(fā)本病。2.肥胖:肥胖的人群，腰骶部負擔更重，筋膜較薄弱，且相較于不肥胖的人群來說脂肪更多，因此患本病的可能性更大。3.性別因素:女性的骨盆更寬，腰骶部脂肪組織也非常豐富，而且女性腰骶部筋膜相對較為薄弱，患本病的風險更大。四、哪些情況需要及時就醫(yī)?當患者發(fā)現(xiàn)皮下組織可觸及一個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀腫物，或是腰骶部出現(xiàn)疼痛的癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。哪些情況要立即就醫(yī):本病一般不會出現(xiàn)危及生命的緊急情況，無需緊急救治。還有哪些情況建議及時就醫(yī):1.腰骶部疼痛;2.腰骶部出現(xiàn)皮下腫物。就診前的應(yīng)對:可以這樣做:1.調(diào)整情緒，穩(wěn)定心態(tài)。2.避免劇烈活動。3.清淡飲食，少油少脂。不能這樣做，有可能影響疾病診治:1.不要用力擠壓腫物。2.在未取得醫(yī)生許可的情況下，不要自行服用藥物，影響醫(yī)生診治。應(yīng)該看哪個科?普外科疝外科五、醫(yī)生如何診斷腰骶部脂肪疝?當醫(yī)生懷疑是腰骶部脂肪疝時，一般通過體格檢查、影像學檢查X線檢查等方式來確診。需要做哪些檢查?1.體格檢查:主要目的是了解患者癥狀、檢查患者腰骶部脂肪疝的部位、大小、質(zhì)地、有無壓痛等，初步診斷并判斷病情嚴重程度。此外，醫(yī)生還會通過直腿抬高等，了解患者發(fā)生疼痛的原因，以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.影像學檢查:主要目的是進一步確診疾病，確認病灶的位置、范圍和嚴重程度，輔助制定治療方案。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情選擇適宜的檢查項目。超聲檢查:目的是了解脂肪疝的部位、數(shù)目、大小、疝口的大小。X線檢查:目的是輔助診斷，了解引發(fā)患者疼痛的原因，以排除腰椎、骶椎的疾病。CT檢查:目的是有觀察患者有無器官病變，體內(nèi)有無疝出物等，輔助診斷。檢查前患者一般需要空腹4小時以上。磁共振成像(MRI):目的是了解患者脂肪疝的部位、數(shù)目、大小、疝口的大小，明確診斷，輔助制定治療方案。六、腰骶部脂肪疝有哪些治療方法?藥物治療非甾體類抗炎藥藥物目的:有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。常用藥物:雙氯芬酸等。手術(shù)治療疝切除術(shù):目的是盡量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪球。其他治療局部封閉治療:目的是治療軟組織損傷?；蜓装Y。打完封閉針后，患者應(yīng)保持封閉部位的皮膚清潔，防止污染。疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣?如果沒有及時得到治療：隨著病情進展，患者癥狀可能加重，還可能導致患者會出現(xiàn)長期腰腿疼的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。如果及時接受正規(guī)治療:患者癥狀得到緩解，疾病可以治愈，一般不會有后遺癥，不會影響患者的正常生活及壽命。2022年08月10日1088
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 最常見的疝氣是腹股溝疝。為什么小朋友會得疝氣，為什么老年人容易得疝氣？實際上就是兩個因素：第一個因素，是要有個“洞”，腸子等內(nèi)容物才可以通過這個洞從腹腔里脫出來。這個“洞”在人類的腹股溝區(qū)是先天性存在的，這個洞就是“腹股溝管”，幼兒在生長發(fā)育過程中，睪丸和精索從腹腔里通過腹股溝管穿行下降至陰囊（正常的發(fā)育過程），這個薄弱的腹股溝管就形成了，腹股溝管周圍都是腹部的肌肉和組織，小朋友腹部肌肉發(fā)育還不完全，這個“洞”薄弱了，就會出現(xiàn)腹股溝疝。同樣的，老年人隨著年紀增長，腹壁結(jié)構(gòu)退化，肌肉力量變薄弱，這個“洞”變大，也容易出現(xiàn)腹股溝疝。第二個因素，是有誘發(fā)腹腔壓力增大的因素。比如說：慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大至排尿困難等。腹腔用力，壓力大了把腸子更容易從腹腔往外頂，哪里薄弱就從哪里鉆出來，有點像“猛蛇出洞”。所以，治療疝氣要針對這兩個因素來解決。幼兒和老年人治療策略也有所不同，這個我們后面講。2022年07月31日381
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 大家好，我是“疝氣”本尊，俗名“小腸氣”。“灑家”是肚皮里的臟器（最常見的是小腸）通過人體間隙、薄弱或缺損部位，脫離原來的位置，進入到另一個部位，最常見的是“腹股溝疝”，灑家比較“重男輕女”，男的多女的少；但灑家老幼通吃，幼兒與先天性腹股溝區(qū)薄弱有關(guān)，老年人肚皮越來越薄弱，也容易得疝氣?！秲号⑿蹅鳌返谑换兀嚎h官因早起著了些涼，忽然犯了疝氣，要找個地方歇歇，弄口姜湯喝。有時候，反復(fù)咳嗽，或便秘等增加肚皮里的壓力，一邊或者兩邊腹股溝突然鼓個包，可能就是疝氣。疝氣總體來分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝。嵌頓性疝如果小腸血運受到影響引起腸壞死，就危險了。所以，疝氣要盡早治療，不要等嵌頓了腸壞死了才急診手術(shù)。因為“來者不疝”！2022年07月31日665
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 首先你要弄清楚哪些部位容易發(fā)生疝，常見部位是：腹股溝、肚臍以及曾經(jīng)做過手術(shù)的切口部位。其次，抓住疝氣的特點，典型癥狀就是腹壁的某個部位尤其是大腿根部鼓起個包，這個包一般是軟的，站起來就出現(xiàn)或感到疼痛，躺下或用手按就回去了，當你提抬重物、搬東西、抱小孩、咳嗽、使勁排尿或排便、長時間站立或久坐時會加重。少數(shù)人一發(fā)病就表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)的疼痛，并且鼓出來的包塊發(fā)紅發(fā)硬，觸痛很明顯，這可能是疝氣嵌頓的表現(xiàn)，要及時去醫(yī)院就診。因此，疝氣一般是容易發(fā)現(xiàn)的，當懷疑自己得了疝，務(wù)必及時去醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生給你做專業(yè)的診斷和治療。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導師南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周一、四上午（本部）周二上午（江北院區(qū)）2022年07月29日646
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