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王鵬主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 肝膽外科 那這個患病率呢，就是男性和女性是有差異的，男性和女性的比例大概是15 : 1，就說男性容易容易發(fā)，女性少見，那這個對于年齡的大小來說，60歲以上的老年人發(fā)病率是比較高的，對這個是疝氣差發(fā)生率主要是兩個問題，一個是腹腔的壓力的升高，一個是腹壁的肌肉的薄弱，那這個老年人以后，他隨著年齡的增長，他的肌肉會越來越薄弱，腹壁的強度會降低，那么還有就腹腔的壓力升高，就說對于老年人的，比方抽煙的有慢性咳嗽，那你腹腔就會壓力升高，那我們還給一些年輕的女性，她們是開刀，她說什么呢？她有過敏性鼻炎，每天打成百上千個噴嚏，他腹腔的壓力就增高，結(jié)果它就會發(fā)生發(fā)生疝切，所以說煙本來對這個。 呃，這也是一個易感因素啊，對，還有就是比方老年人排尿困難，排便的困難，然后呢，就是會腹腔用力啊，這都是一個危險因素。2022年07月19日
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是常見病，在很多人眼里，腹股溝疝是小毛病，可看可不看，或者即便去醫(yī)院手術(shù)，也是小手術(shù)，以至于有些得了疝的人不重視。另一方面，有些外科醫(yī)生也認為疝手術(shù)為小手術(shù)，屬于初級入門段位的練手手術(shù)。事實上，在一周前遇到一位李老太，有慢性支氣管炎病史30年，平常就咳咳喘喘的，開始三天自覺胃部不適隱痛、惡心，最初以為胃腸炎，后逐漸加重，在當?shù)剌斠?，腹痛加重，陣發(fā)性，在臍周圍，并有嘔吐咖啡樣物時轉(zhuǎn)入本科。檢查時發(fā)現(xiàn)右腹股溝有包塊，按壓包塊不感覺明顯疼痛，仍是以臍周圍腹痛為主，腹部CT明確是腸梗阻，梗阻的原因就是右腹股溝包塊（疝）處。及時急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)這個包塊兒是絞窄的一小段小腸，腸管已經(jīng)壞死，立即切除壞死的小腸，重建腸道連續(xù)性；考慮到病人長期慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，術(shù)后腹腔內(nèi)高壓始終存在，若不同時行疝修補，還有可能再出現(xiàn)類似的小腸嵌頓絞窄壞死。因此，在相對無菌的狀況下給病人做了疝修補手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)痰多，呼吸困難，經(jīng)過處理，已順利康復(fù)。同期，有一男肝硬化病人，排便時出現(xiàn)腹股溝包塊，不能回納，并有難以忍受的陣發(fā)性腹痛，當?shù)負牟∪四δ懿?，有腹水，及時轉(zhuǎn)入我科。體檢發(fā)現(xiàn)包塊已和陰囊連為一體，透過陰囊皮膚還能看到疝入的腸管蠕動，相對前面切腸的李老太，提示腸管血運較好，手術(shù)中證實嵌頓的小腸仍有較好的活力，送還腹腔內(nèi)，再及時予疝修補，三天后，病人就出院了。李老太及其家人看到同期住院手術(shù)的十多個疝病人，在手術(shù)后的當天或第二天就出院，深有感觸：有了疝，還是應(yīng)該及早做手術(shù)，不能拖！腹股溝疝，就是在長時間行走或勞動、鍛煉時，大腿根部鼓起一個包塊，這個包塊在休息或者睡倒后，或者用手回納時，鼓起的包塊會消失。少部分人沒有感覺不舒適，大多數(shù)人會感到大腿根部有墜脹感，隱痛，這個鼓起的包塊里就是腹內(nèi)擁有長度最長的、活動度最大的小腸的一部分突出腹腔到了皮下，因此也稱為“小腸氣”。隨著病程延長，疝環(huán)口腹壁缺損變大，疝出去的小腸越來越多，陰囊的皮膚被抻開，男性尿道口會顯得相對退縮，此刻除局部墜脹痛外，還有排尿時尿液打濕陰囊皮膚，尿液浸漬形成尿性皮炎，濕疹，更有濃烈的尿騷味影響老人的生活與社交。隨著人們生活水平的提高，追求高質(zhì)量舒適的身體體驗，很多人在有了疝以后會及時就診，醫(yī)生通常建議病人做疝修補手術(shù)。疝氣手術(shù)發(fā)展了很多年，由傳統(tǒng)的用鄰近缺損周圍的身體健康組織強行拉攏在一起修補這個“破洞”，這種手術(shù)是有張力的，手術(shù)修補后張力較大，疼痛明顯，更容易復(fù)發(fā)。近30年來，針對成年人的腹股溝疝，基本上都是用人工補片覆蓋在缺損部位，就好比在衣服破洞上打了一個大補丁，這樣這個洞不容易再裂開，而且修補的范圍很大，因此，顯著改善了原手術(shù)方式的術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)發(fā)生。從醫(yī)生的角度看，腹股溝疝主要發(fā)生在人的一生的兩端，即嬰幼兒階段與老年階段。小兒疝發(fā)生的主要原因是出生時發(fā)育不完善，只要把疝囊高位結(jié)扎，而不需要修補。而成年以后發(fā)生的疝，主要是腹股溝后壁組織退化薄弱引起。手術(shù)需要修補，加強腹股溝區(qū)域腹壁的強度。手術(shù)的方式也從開放手術(shù)拓展到大多數(shù)行腹腔鏡打孔的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的入路也有進腹腔或不進腹腔的完全腹膜外區(qū)分。相對于過去，現(xiàn)在老齡化社會的到來，80歲以上的病人逐漸增加，其伴隨的疾病也很多，醫(yī)生對高齡疝氣病人就不能像對待無伴發(fā)病的病人的那樣，簡單檢查后，就安排疝修補手術(shù)，而是需要根據(jù)病人的一般狀況，合理安排手術(shù)的時間，并針對老年人的伴隨疾病進行相應(yīng)的的維護管理。現(xiàn)在的手術(shù)隨著技術(shù)的進步，住院時間越來越短，已推廣到日間手術(shù)，這也就是病人上午住院，手術(shù)，當天下午或者第二天出院。這些變化都要求疝外科的醫(yī)生，不僅要掌握不同的疝修補手術(shù)方式，對急診病人會腸切除，腸造瘺；還要從容面對疝修補術(shù)后N次的復(fù)發(fā)疝。疝手術(shù)屬于無菌手術(shù)，住院期間不允許使用抗生素，這也要求疝外科醫(yī)生，無菌觀念與操作，貫穿在整個治療的全過程。還有，大眾認識的疝主要是腹股溝疝，事實上，疝外科醫(yī)生還要面對切口疝，造口旁疝，食管裂孔疝等一大類疝病群，所以，疝手術(shù)并不是簡單的初階練手手術(shù)。△2022年07月11日4038
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侯崇智主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術(shù)治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術(shù)”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負擔。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術(shù)治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術(shù)怎么做？既往手術(shù)方式選擇開刀手術(shù)。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、美容效果好等多種優(yōu)點。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開展此種術(shù)式，目前手術(shù)病例已超過30000余例，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。四、日間手術(shù)是什么？日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24小時內(nèi)就能完成的手術(shù)。五、日間手術(shù)流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預(yù)約普外一科?？崎T診就診，開具術(shù)前檢查單并預(yù)約手術(shù)日期。術(shù)前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點鐘空腹狀態(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點不吃喝)2，術(shù)前一日當天晚不吃喝，術(shù)日晨8點前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術(shù)前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費用預(yù)交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機上電子卡)、48小時內(nèi)核酸結(jié)果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護卡）、住院證到住院服務(wù)大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護士站找護士告訴日間手術(shù)辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術(shù)告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊，盡快行手術(shù)治療，推出日間手術(shù)，為了確保日間手術(shù)安全順利進行，參加日間手術(shù)注意事項如下：1、患兒2周內(nèi)無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無疫苗注射病史；3、無其它基礎(chǔ)疾病不適合日間手術(shù)患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科?？崎T診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側(cè)）就診開具預(yù)住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結(jié)果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術(shù)前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認日間手術(shù)時間，⑤按預(yù)約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護士站報道（超過8點需重新預(yù)約手術(shù)日期），辦理入院及手術(shù)相關(guān)事宜。5、門診開具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結(jié)果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報銷）注：因個人原因未按時辦理預(yù)住院所致門診費用不能報銷，自己負擔門診檢查費用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰?、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費用無法報銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術(shù)要求就診，因個人原因?qū)е麻T診費用不能報銷，愿意自行承擔門診檢查費用。注：日間手術(shù)術(shù)后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)報告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內(nèi)核酸監(jiān)測報告單（外院通用）。2022年07月09日222
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，這有一位朋友呢，問了一個切口疝的問題，嗯，問的也很好，他說楊主任你好，左側(cè)腰部切口脂肪疝五個厘米大，開放手術(shù)好，還是腹腔性微創(chuàng)好呢？咱們醫(yī)院建議怎么做左側(cè)腰部且脂肪扇五個厘米大啊，像這種情況呢，咱們是就是建議做一個開一個小口啊，開一個小口三四個厘米，這么一個小口，不進腹腔就把它補好了，所以咱們是建議呢，做開小口。微創(chuàng)呢，對于這個腰部切口下的沒有明顯的微創(chuàng)的優(yōu)勢啊，有些朋友說了微創(chuàng)不是都好嗎？實際上不能這么一概而論，咱們要看這個疾病的種類和位置，對于我們前腹壁的疝，我們微創(chuàng)是有優(yōu)勢的，因為我們前腹壁呢，里面沒有附著的任何臟器，我們只要腹腔里打完氣兒，腹壁呢就會膨隆起來。 這樣呢，就可以進行修復(fù)，而對于腰部的疝呢，腰部的前面有腎臟啊，腰這個腰呢，是在我們后方，那我們還有后腹膜器官，腎臟，如果我們要想在微創(chuàng)的方法做呢，那我們要把腎臟這個結(jié)腸道游離，游離開了，才能看見腰部的這個缺損，所以呢，呃，用微創(chuàng)的方法治療腰部切口疝，達不到一個真正微創(chuàng)的意義，咱們一般來說呢，腰部切口疝都是從后面，就是你有包塊的這個地方呢，直接。 打一個小口來進行修復(fù)，而且呢，修復(fù)的過程當中，我們不用進到腹腔里2022年07月09日153
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)呢？那么疝氣復(fù)發(fā)的因素呢，主要是以下三點，第一點就是疝氣拖延的時間太久了，那么腹壁缺損口太大了，這是疝氣復(fù)發(fā)的最主要因素。那么第二點就是呢，做完疝氣手術(shù)之后啊，腹腔壓力持續(xù)增加，比方說便秘呀，前列腺增生呀，呃，以及這個慢性咳嗽呀，那么第三個就是醫(yī)生的原因，就是手術(shù)沒有做好的原因，當然這種可能性的話呢，一般疝期做完之后，短期內(nèi)它就會復(fù)發(fā)啊，所以說的話呢，呃，在選擇疝氣手術(shù)治療的，呃，過程中的話，建議你還是選擇?？漆t(yī)生來進行疝氣修補手術(shù)。2022年07月07日237
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)之后多久能下床？這也是很多患者關(guān)心的問題，患者為什么會關(guān)心這個問題呢？因為疝氣，成人疝氣呀，發(fā)生年齡段從十幾歲。 到20幾歲，30幾歲，一直到五六十歲，七八十歲的都有。 那么很多疝氣患者呢，還正當年，也就是說他還在工作，他他這個疝氣呢，今天不開，明天不開，他覺得也沒事兒，但是他不想，因為開個疝氣啊，要休很長時間的假，那么他就問多長時間能恢復(fù)工作，多長時間能下床啊，能走路啊，其實呢，疝氣這個手術(shù)呢，啊，它是一個創(chuàng)傷不大的手術(shù)，它是一個體表的一個手術(shù)，我們說的是腹骨溝疝啊，那么腹股溝疝之后呢，患者啊，當天下午就可以下床，上午做手術(shù)，下午就下床。 那么下午做手術(shù)，晚上就能下床，但是很多年輕的患者，他的大小便都是自己下床去解的，所以說而且呢，患者第二天就出院了，所以患者啊，恢復(fù)還是蠻快的啊，對工作學習生活影響并不是很大。 啊，我跟我的這個疝氣患者，如果是學生的話，我說你不用請幾天假，那么對于正在當年正在工作的，那么如果不是重體力勞動的話，我說你休一周差不多了，哪怕是做一些比較體力勞動的，也不需要休太長時間，自己感覺能勝任就可以了，疼痛一般都不是很重的。2022年07月06日230
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司仙科副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 微創(chuàng)外科 腹腔鏡手術(shù)來治療疝氣，相信大家都已經(jīng)不陌生了。其優(yōu)點非常多，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率比較低等逐漸得到患者的認可。但是一提起這個微創(chuàng)手術(shù)，人們首先想到是在肚皮上打起碼三個洞。比如這樣，???或者這樣：殊不知，我們現(xiàn)在做腹腔鏡疝氣手術(shù)只需在肚臍眼上打一個小小的洞就可以搞定啦。隨著腔鏡技術(shù)和器械的不斷進步，外科醫(yī)師們正致力于不斷減少“打洞“的數(shù)量、縮短洞口的長度，力求達到“無瘢痕手術(shù)”的效果。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運而生，它是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)之上的又一提高，號稱“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，可以使外科醫(yī)師在不給患者留明顯疤痕的情況下成功地實施手術(shù)?；颊咝g(shù)后不適感和疼痛明顯減輕。同時降低了戳卡孔帶來的相關(guān)風險如出血、戳卡孔疝以及器官損傷的發(fā)生率。其次，單孔法只在臍的皺襞內(nèi)切開小口，一般1.5-2cm左右，術(shù)后用可吸收線縫合或醫(yī)用膠黏合，無需拆線換藥，愈合后被臍部遮掩幾乎難以察覺。這對患者心理上的安慰作用是十分有意義的，特別對未婚和青年人更為合適。從而使一些因顧慮腹部遺留切口疤痕的輕癥患者也能早期接受治療。有人可能會有疑問，這么小的一個洞能把疝氣開好么？答案是完全沒問題。隨著單孔裝備的改進以及技術(shù)的提高，我院普外8區(qū)腹壁疝專業(yè)組目前已廣泛開展腹股溝疝單孔TAPP/TEP手術(shù)，也確實給患者帶來了更多選擇和福利。專家介紹：司仙科，副主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會疝外科專家委員會委員，上海市醫(yī)學會普外科分會第十屆委員會疝和腹壁外科學組委員，《中華疝和腹壁外科雜志》通訊編委，第三屆腹腔鏡疝手術(shù)視頻大賽上海及全國中區(qū)一等獎。擅長各類疝的微創(chuàng)治療。專家門診時間：周三下午1：30-3：002022年06月14日289
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疝相關(guān)科普號
鐘崗醫(yī)生的科普號
鐘崗 主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
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侯崇智醫(yī)生的科普號
侯崇智 主任醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
普外一科
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鐘山醫(yī)生的科普號
鐘山 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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