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孫中偉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 為什么疝氣“偏愛”中老年人？疝的發(fā)生就好比一個(gè)袋子，用久了以后，袋子老化不結(jié)實(shí)（腹壁肌肉強(qiáng)度下降），同時(shí)又裝了很多東西（腹壓增高），袋子出現(xiàn)破損，里面的東西漏了出來（形成疝氣）。裂孔不會(huì)自行愈合，只會(huì)越來越大。一旦造成腸嵌頓（腸管疝出卻無法還納），會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。人的機(jī)體組織隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)退化趨勢(shì)，腹壁肌肉、腱膜組織變得薄弱。同時(shí)中老年人往往有便秘、慢性支氣管炎、劇烈活動(dòng)、前列腺肥大等引起腹壓增高的因素，增加發(fā)病、嵌頓等的風(fēng)險(xiǎn)。一、老年人得了疝氣沒必要去看醫(yī)生？疝氣早期通常只是活動(dòng)后腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)包塊，休息或平臥后就消失，沒有特別的不適。有些患者認(rèn)為沒必要去看醫(yī)生。而有些則誤信偏方，通過疝氣帶、中藥外敷等方法治療，這些方法不但無效反而會(huì)延誤病情。二、得了疝氣怎么辦？目前公認(rèn)治療疝氣的方法為手術(shù)。通過手術(shù)在腹壁缺損處放置專用的疝氣補(bǔ)片來修補(bǔ)。就好比袋子的裂口，重新拿一塊新布來修補(bǔ)上。手術(shù)方式有局麻開放術(shù)式和全麻微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)式。實(shí)際工作中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體情況決定具體的方案。1、局部麻醉手術(shù)適合高齡、身體條件差患者。2、全麻微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、復(fù)工時(shí)間縮短，適合身體條件好的患者。這兩種方法都可以達(dá)到很好的治療效果，理論上可以根治腹股溝疝。我們手術(shù)年齡最高患者是101歲，手術(shù)后健在者105歲。因此，老年疝氣患者不要懼怕手術(shù)，很安全，也很必須。為了提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者更應(yīng)該早期、積極的接受疝氣手術(shù)。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，病情加重，只會(huì)增加疝氣嵌頓以及手術(shù)治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)，如仰臥起坐、持重等。治療控制便秘、咳嗽等慢性病。這對(duì)疝氣的護(hù)養(yǎng)大有裨益。為什么疝氣“還偏愛”小兒？小兒疝氣是指14歲以下，是小兒疝氣是小兒外科最見的疾病之一。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊。有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全。如果空隙較大，腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣。如果空隙較小，腹腔內(nèi)腹水進(jìn)入，則形成小兒鞘膜積液。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。一、小兒疝氣癥狀1．通常在小孩哭鬧、運(yùn)動(dòng)、站立時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、發(fā)燒、煩躁不安等。正常小兒疝二、小兒疝氣的危害小兒疝氣首先影響孩子的消化系統(tǒng)，又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。三、小兒疝氣治療1.何時(shí)手術(shù)國(guó)外的觀點(diǎn)認(rèn)為在確診小兒疝氣的一個(gè)月內(nèi)手術(shù)，可以避免疝氣引發(fā)的90%以上的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)。國(guó)內(nèi)最新的觀點(diǎn)認(rèn)為半歲時(shí)如果疝氣沒有自愈的話就需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。鞘膜積液由于空隙相對(duì)小，自愈概率高于疝氣，可觀察到2歲。2.手術(shù)方式微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)保證了腹股溝管生理完整性，避免對(duì)其的解剖，也就避免了在術(shù)中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，同時(shí)腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)清楚暴露腹股溝管，可以達(dá)到真正下意義上的疝囊高位結(jié)扎，切口?。▋H0.5厘米）、手術(shù)時(shí)間短（5-10分鐘）、術(shù)后恢復(fù)快（6小時(shí)即可下床活動(dòng)，以年長(zhǎng)兒更為明顯）、可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱性疝。復(fù)發(fā)率低于0.5%。如無禁忌，盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。3.手術(shù)和麻醉是否影響孩子發(fā)育目前無論手術(shù)和麻醉技術(shù)都非常成熟，家長(zhǎng)無需過度擔(dān)憂。反而疝病如不及時(shí)處理，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育影響大于手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。4.住院時(shí)間長(zhǎng)嗎濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外一科針對(duì)患兒家長(zhǎng)多為年輕人，日常空余時(shí)間少，自2014年起針對(duì)小兒疝開展日間手術(shù)，即來即做，24小時(shí)內(nèi)可完成入院、手術(shù)、出院。切實(shí)方便了廣大患者。胃腸外一科預(yù)約電話：0531-55865736，門診預(yù)約：胃腸外一科門診（門診三樓五診區(qū)十二診室）。2022年06月14日
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常門診見到老年男性前列腺增生就診體查同時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部(腹股溝區(qū)域)突出一腫塊情況，或者老年男性患者腹股溝區(qū)陰囊根部有腫塊突出(疝氣)來醫(yī)院就診，這就是所謂講到的老年前列腺增生合并腹股溝疝情況。當(dāng)然疝氣主要是就診普外科治療，但是經(jīng)常有些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還會(huì)建議先去泌尿外科檢查一下，看看是否主因前列腺引起的問題，那么治療就需要先解決根本原因——前列腺增生因素。?這時(shí)候有些患者就不是很明白了，明明自己是要來治療疝氣的，怎么還得檢查前列腺健康?事實(shí)上，前列腺增生和疝氣可是一對(duì)難兄難弟。我們先來了解一下疝氣，疝氣是一種大家并不陌生的疾病，常常因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、便秘排便困難、尿道梗阻排尿費(fèi)力排尿困難等一切長(zhǎng)期增加腹內(nèi)壓的行為動(dòng)作都是誘發(fā)疝氣發(fā)生的因素。什么叫疝，即當(dāng)人體內(nèi)的臟器或組織通過先天性缺陷或后天形成的間隙或組織薄弱處或及借助后天“力量”而離開了原來正常位置而移位跑到另外一本不屬于她的位置，這種狀態(tài)稱之疝。疝常發(fā)生于腹部，稱腹疝。腹疝可分為腹內(nèi)疝和腹外疝兩種。我們通常把腹外疝稱做“疝氣”。對(duì)于老年男性而言，老年人的腹壁強(qiáng)度會(huì)隨著年齡的增加而逐漸降低，增大的腹腔壓力也容易將腸道等腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁肌肉相對(duì)薄弱的地方擠出。其中老年男性，兼具了后天性腹壁的局部薄弱松弛，再加上老年男性前列腺增生(肥大)導(dǎo)致后尿道膀胱出口梗阻而增加腹內(nèi)壓從而達(dá)到用力排尿，這樣長(zhǎng)期反復(fù)多次不斷增加腹壓，那么疝氣就出現(xiàn)了。好，開始劃重點(diǎn)了，如果患者同時(shí)患前列腺增生和疝氣，這時(shí)我們應(yīng)該先治療前列腺增生，解除引起疝氣的誘因，我們可以一次住院，同時(shí)解決兩個(gè)手術(shù)，或者先完成前列腺增生手術(shù)，下一步再考慮完成疝氣手術(shù)。否則，如果前列腺增生沒有解決，即使治療了疝氣，術(shù)后疝氣的復(fù)發(fā)概率也極高。所以，患了疝氣的老年男性，建議還是先來泌尿外科看看排除一下是否因前列腺增生因素引起，需要及時(shí)解除誘因——先處理前列腺問題行前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)治療，再進(jìn)一步行疝氣修補(bǔ)手術(shù)。以上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細(xì)溝通后實(shí)施。2022年06月03日432
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)要拆線嗎？所以很多患者啊，他不僅擔(dān)心手術(shù)怎么做，他還要擔(dān)心手術(shù)后要不要拆線，其實(shí)我們說呢，疝氣手術(shù)后要不要拆線呢，取決于醫(yī)生給你用的是哪一種的縫合方法。 有的疝體手術(shù)呢，是需要拆線的，那么也就是說醫(yī)生給你用的是外縫合法，就是你不論你的刀口是，呃，腹腔鏡刀口，你的三個(gè)小小的洞，還是一個(gè)傳統(tǒng)的刀口，比如五厘米左右的一個(gè)腹溝的一個(gè)，呃，切口，那么醫(yī)生給你用的是外縫合的方法，也就是說啊，呃，這個(gè)你需要拆線的，傷口表面能看到線，也有的時(shí)候呢，我們用的是啊，內(nèi)縫合的方法，那么就不需要拆線，這種線呢，是可吸收的啊，術(shù)后呢，你在傷口表面啊，看不到線，那么術(shù)后呢，傷口，呃，就不需要拆線了啊，那么過一段時(shí)間你就可以自己洗澡，不用去管傷口的問題了，也不用再返回醫(yī)院了。 那具體哪一種好呢？其實(shí)呢，差別不大，如果說哪一種確定好，另一種不好，那么就廣泛的用同一種了，其實(shí)兩種呢，是有可比性的，差別不大，只是需要和不需要啊，患者呢，也可以自己提出要求，我想要拆線或者不想拆線，或者醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況覺得哪一種對(duì)患者啊更有利。 就采用哪一種。2022年05月28日290
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的各位疝病病友：大家好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名竭力將疝氣手術(shù)做到“近疝盡美”的亞?？仆饪拼蠓?。袁醫(yī)生在出門診和網(wǎng)上咨詢時(shí)，偶爾會(huì)遭遇術(shù)后復(fù)診的病人焦慮地問道：“醫(yī)生，您看……我這里……做完手術(shù)后沒多久又鼓起一個(gè)包來，而且比原來還脹痛，是不是又復(fù)發(fā)啦……哎呀??！”在詳細(xì)檢查了那個(gè)鼓包的區(qū)域后，袁醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這與術(shù)前病人描述的包塊并非同一性質(zhì)，當(dāng)追問病人有沒有術(shù)前的墜脹感時(shí)，病人多數(shù)的回答是“沒有，而且現(xiàn)在躺下包塊也不消失了……”此時(shí)，病人陷入沉默，臉上寫著無盡的焦慮與困惑??======以上情況即為多數(shù)疝氣病人術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)再次鼓包的疑惑：究竟這個(gè)疝手術(shù)有沒有做好??？首先，袁醫(yī)生根據(jù)近十年的疝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合查體和病人反饋的信息，最終給出的回答是：手術(shù)一定是做好了，不用懷疑。只不過，術(shù)區(qū)有一點(diǎn)積液、積氣或皮下包塊形成，過一段時(shí)間多能自然消退的。接著，袁醫(yī)生會(huì)安撫一下病人，緩解其焦慮的心情，同時(shí)耐心地給病人解釋為何會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。問題1：手術(shù)既然做好了，怎么還會(huì)鼓包呢？一般說來，疝氣手術(shù)完成以后，相應(yīng)修補(bǔ)的區(qū)域都會(huì)有不同程度的炎癥（水腫）反應(yīng)，輕癥的病人只有切口皮膚的少許腫痛，嚴(yán)重一些的病人會(huì)出現(xiàn)一種術(shù)后并發(fā)癥——血清腫或血腫（英文學(xué)名分別為seroma、hematoma），其形成原因?yàn)樵搮^(qū)域的小血管脫痂引起局部出血或局部的淋巴管漏出組織液聚積術(shù)區(qū)。這就會(huì)導(dǎo)致病人有感覺原手術(shù)區(qū)域再次鼓包，進(jìn)而擔(dān)心或懷疑手術(shù)沒有做好。需要重點(diǎn)說明的是，該并發(fā)癥絕對(duì)不是疝復(fù)發(fā)，只是疝手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥而已，兩者不能混為一談。此種并發(fā)癥的臨床發(fā)生率在8~20%，算易發(fā)生（臨床常見）的術(shù)后并發(fā)癥了，只不過多數(shù)病人程度較輕并不產(chǎn)生外觀表現(xiàn)或主觀不適，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，出現(xiàn)“鼓包”或引起不適的發(fā)生率小于10%。臨床上，存在以下因素的病人易出現(xiàn)術(shù)后血清腫或血腫：巨大疝、陰囊疝、難復(fù)性疝糖尿病、肥胖、肝硬化、高血壓等慢性合并癥長(zhǎng)期吸煙、腹膜透析、抗凝藥物服用（短期停藥）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血較多、腹膜前手術(shù)術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重鍛煉此外，皮下“鼓包”在接受開刀疝修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后病人會(huì)表現(xiàn)為可觸及的硬塊，多數(shù)在切口下方呈條狀或片狀。這是皮下縫合關(guān)閉筋膜時(shí)收結(jié)過緊或線結(jié)反應(yīng)引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的。腹股溝區(qū)的手術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后皮下硬塊，因該區(qū)域含有豐富的淋巴管道，手術(shù)導(dǎo)致的淋巴回流不暢也是重要原因。一般說來，這種硬塊常在術(shù)后2~3個(gè)月便可逐漸消失，病人通?？梢愿兄桨鼔K的范圍和硬度逐漸變小直至消失。最后，我會(huì)告訴一下病人出現(xiàn)這種情況后應(yīng)該如何處理？問題2：下一步應(yīng)該給病人何種治療？其實(shí)，絕大多數(shù)病人都不需要特殊的治療。無論是血清腫、血腫或是積氣，只要腫塊沒有動(dòng)態(tài)增大或不適感越發(fā)強(qiáng)烈，觀察等待就可令皮下的“鼓包”自行消退。倘若病人出現(xiàn)以下幾種情況，還是需要盡早外科干預(yù)的：血腫進(jìn)行性增大切口滲血或切口周圍皮膚出現(xiàn)大量瘀斑術(shù)區(qū)腫痛感進(jìn)行性加重合并發(fā)熱、腹脹或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（WBC>12×105/L）進(jìn)行性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或肛門停止排氣排便（急診）外科干預(yù)的階梯手段為：局部穿刺抽液（B超定位）→術(shù)區(qū)置管引流術(shù)（B超引導(dǎo)）→局部切開清創(chuàng)、止血→感染清創(chuàng)、補(bǔ)片取出術(shù)。治療措施的選擇遵循微創(chuàng)原則，建議由主刀醫(yī)生充分評(píng)估后再行治療。最后一種情況為疝術(shù)后引發(fā)腸梗阻的外科急診，存在該情況的病人一定要盡快至外科急診評(píng)估，而上面介紹的階梯干預(yù)不再適用，可能需要急診手術(shù)治療。對(duì)于皮下硬塊而言，只要病人沒有主觀上的不適感，個(gè)人建議還是觀察為主，有條件的病人或者期望硬塊能盡早消退的病人，可在局部進(jìn)行熱敷，推薦早、晚熱敷1-2次（每次5~10分鐘為宜），加速局部血液循環(huán)和組織液吸收，以促進(jìn)腫塊吸收。觀察等待或非手術(shù)治療期間，病人應(yīng)定期復(fù)診（復(fù)查推薦使用B超），以利于醫(yī)生更好地評(píng)估術(shù)后包塊的緩解情況。如果局部積液超過3個(gè)月都沒有消退，可以采用局部抽吸進(jìn)行處理，這樣可以幫助病人緩解不適。寫在最后，袁醫(yī)生特別認(rèn)真地告訴每一位疝病病友：疝修補(bǔ)手術(shù)無論多微創(chuàng)，始終還是一種侵入性、有創(chuàng)性治療手段，對(duì)腹壁結(jié)構(gòu)的損傷必然存在。手術(shù)前，醫(yī)患雙方就應(yīng)該對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行充分溝通，這樣才能減少出現(xiàn)術(shù)后此等尷尬情景（?醫(yī)生，不會(huì)是手術(shù)沒做好吧？）。另外，術(shù)后早期復(fù)發(fā)（民間稱之為“沒做好”??）在醫(yī)療資源落后或疝外科技術(shù)不太精進(jìn)的地方醫(yī)院時(shí)有發(fā)生，我也不能絕然地對(duì)每一位出現(xiàn)術(shù)后鼓包的病人（尤其是網(wǎng)上咨詢的病人）打包票——“絕對(duì)沒問題”，一定要在充分地檢查術(shù)區(qū)、甚至加做術(shù)區(qū)B超檢查之后才能確定是否為復(fù)發(fā)疝。希望以上信息對(duì)一些正在遭受此種疑惑的疝病病友有所幫助。袁醫(yī)生也建議這部分病友盡早去疝專科門診找疝?？漆t(yī)生或聯(lián)系您的主治（主刀）醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。HenifordBT,ParkA,RamshawBJ,VoellerG.Laparoscopicventralandincisional?hernia?repairin407patients.JAmCollSurg.2000;190(6):645–50.HenifordBT,ParkA,RamshawBJ,VoellerG.Laparoscopicrepairofventralhernias:nineyears'experiencewith850consecutivehernias.AnnSurg.2003;238(3):391–4.Morales-CondeS,Suarez-ArtachoG,Socas-MaciasM,Barranco-MorenoA.Retroprostheticseromaafterlaparoscopicventralherniarepair:incidence,riskfactorsandclinicalsignificance.Hernia.2015;19(6):943–7.TandonA,PathakS,LyonsNJ,NunesQM,DanielsIR,SmartNJ.Meta-analysisofclosureofthefascialdefectduringlaparoscopicincisionalandventralherniarepair.BrJSurg.2016;103(12):1598–607.章由賢,沈陽,徐瀚斌.成人腹股溝疝術(shù)后血清腫形成原因分析及處理.腹部外科.2019;32(2):132-5.王文超,邢小平,鄭志.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及術(shù)后血清腫情況分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版).2019;13(2):142.袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室2022年5月18日2022年05月19日2773
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣補(bǔ)片手術(shù)后注意什么？什么叫做補(bǔ)片手術(shù)？就是放一張墊片疝氣補(bǔ)片來修補(bǔ)疝氣啊，這叫疝氣的一個(gè)補(bǔ)片手術(shù)，其實(shí)我們學(xué)名啊叫無障類疝修補(bǔ)，那么首先要知道為什么要放墊片的啊，那要知道疝氣是腹壁的一個(gè)缺損，無論是什么疝都是腹壁的一個(gè)缺損。 但是疝氣的種類很多是取決于疝氣發(fā)生的部位，發(fā)生在腹股溝區(qū)的叫腹股溝疝，發(fā)生在以前開過闌尾、開過膽囊這個(gè)切口周圍的叫切口上。 啊，那么補(bǔ)片呢，就是防止疝氣復(fù)發(fā)，防止切口再次裂開，所放的一個(gè)修補(bǔ)材料，那么叫補(bǔ)片修補(bǔ)，那么疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后注意什么呢？有這么幾點(diǎn)注意，第一呢，我們首先要相信骨片是，呃，安全的，是無菌的，是強(qiáng)度足夠的，它不會(huì)破裂，也不會(huì)呃，感染的，但你說有的人我見過感染，那叫手術(shù)感染，它不一定是骨，它不是骨片本身，呃，感染它是其他細(xì)菌感染，污染了圖片啊，那么補(bǔ)片術(shù)后注意什么呢？注意第一要注意傷口有沒有紅腫，傷口有沒有感染啊，那么第二呢，要注意啊，有沒有復(fù)發(fā)，因?yàn)轲逇馐怯锌赡軙?huì)復(fù)發(fā)的，但是復(fù)發(fā)率非常低，尤其在呃，修繕的?？漆t(yī)生手里頭，他給你做的手術(shù)，你要相信他那復(fù)發(fā)率非常低啊。 那么但是呢，患者要注意啊，有其他患者要注意的就是呢，飲食呢，要聽從2022年05月18日349
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)的麻醉方式是什么？疝氣手術(shù)呢，是非常常見的一類外科手術(shù)，那么，呃，疝氣手術(shù)采用什么麻醉呢？我們說啊，因人而異，因善而異。 一般來說，最常見的腹股溝疝有兩種手術(shù)方式比較常用，一個(gè)是全麻，全身麻醉啊，比如說腔鏡疝氣，所有的腔鏡疝，微創(chuàng)疝都采用全身麻醉，全身麻醉也是蠻安全的，現(xiàn)在的全身麻醉和呃，幾十年前的全身麻醉是不一樣的，那么非常安全。 那么另一種麻醉方式呢，比如說腹股溝疝采用的叫局部麻醉方式，也就是說患者啊，采用局麻就行了，我不需要用大麻醉，不需要用全身麻醉，為什么呢？因?yàn)樗且粋€(gè)淺表的手術(shù)，腹部上是個(gè)淺表的手術(shù)，那么可以尤其適合什么呢？年老體體弱的人，你比如說90多歲，80多歲，100歲的啊，我記得前兩年有個(gè)有三個(gè)100歲的患者，在同一年我給他做的就是屈麻手術(shù)，患者在手術(shù)臺(tái)上也是清醒的，我可以跟他對(duì)話，問他疼不疼啊，啊等等的，在這個(gè)過程中，半個(gè)小時(shí)到40分鐘手術(shù)做完了。 這叫特別適合年老體弱的人啊，做腹溝疝，做，呃，局部麻醉。 那么對(duì)于其他的疝氣，除了腹股溝疝，你比如說切口疝，燥口疝，那沒辦法，那要做全身麻醉，對(duì)疝氣的麻醉方式呢，是因人而異，因疝而異。2022年05月18日270
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 讀本科那會(huì)兒是看球最瘋狂的年代。走出逼仄的寢室，穿過狹長(zhǎng)的走廊，盡頭是一臺(tái)高高懸掛的電視機(jī)。電視機(jī)前永遠(yuǎn)簇?fù)碇铑^垢面的同學(xué)，有的剛考完組胚，有的準(zhǔn)備通宵解剖，厚厚的眼鏡后面閃爍著躁動(dòng)的光芒。英超和天下足球是固定節(jié)目，還有阿爾貝茨和馬丁內(nèi)斯的申花也是不錯(cuò)的選項(xiàng)。當(dāng)然，無球可看的日子里還有同學(xué)在滿是鄙夷的目光下把頻道調(diào)到重播的還珠格格。那時(shí)起就總是聽聞?dòng)⒊衬城蛐且驗(yàn)楦构蓽橡奘中g(shù)需要休戰(zhàn)數(shù)月。最有名的可能是費(fèi)迪南德，前曼聯(lián)和英格蘭國(guó)家隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。很多年后我開始參加疝專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議，也常有各位前輩把他的照片投放在碩大的屏幕上以彰顯疝的“普及率”。然而，以我淺薄的了解，得疝氣的不是老費(fèi)（RioFerdinand），而是他的弟弟小費(fèi)（AntonFerdinand）。小費(fèi)成就遠(yuǎn)不如老費(fèi)，但是在05-06賽季，他所在的西漢姆聯(lián)隊(duì)也獲得英超第九，同年闖入足總杯決賽但最終輸給了杰拉德率領(lǐng)的利物浦，并且，小費(fèi)當(dāng)選當(dāng)年1月英超最佳球員，有望以21歲的年齡入選埃里克森的三獅軍團(tuán)。但不幸的是，在老頭打電話給他的前一天，小費(fèi)做了雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，因而落選前往德國(guó)的大名單。有意思的是和他在足總杯中對(duì)壘的杰拉德也是腹股溝疝患者。而老費(fèi)在曼聯(lián)的隊(duì)友斯科爾斯以及他的接任者維迪奇更是深受疝氣拖累。后者在從曼聯(lián)轉(zhuǎn)會(huì)到國(guó)米后更是不堪其擾被中途解約，導(dǎo)致職業(yè)生涯草草收?qǐng)觥Ｄ菚r(shí)候我就很困惑，為什么足球運(yùn)動(dòng)員那么容易得疝氣呢？而疝氣對(duì)于球員的執(zhí)業(yè)生涯會(huì)產(chǎn)生多大影響？為什么有的球員在明明被診斷為疝氣，但還可以堅(jiān)持幾個(gè)月比賽，比如頂著雙側(cè)疝的小費(fèi)居然還拿到了最佳球員榮譽(yù)，英超那對(duì)抗可不是鬧著玩的，而有的球員則被隊(duì)醫(yī)建議立即手術(shù)呢？帶著如此多的疑問，作為一個(gè)球迷，我立下決心要攻克難題以解救英超的勞苦大眾（開玩笑）很不好意思的是，多年后我才對(duì)道運(yùn)動(dòng)員疝（Sportshernia）有些許了解。我們可以聽一位伯明翰球員對(duì)于他的疝氣描述：在比賽中我一次急速停球以免對(duì)方獲得角球，突然有一種右下肢大腿根部的撕扯感，但這并不影響我完賽。但賽后便間歇出現(xiàn)隱痛不適，持續(xù)數(shù)周。逐漸地，在劇烈咳嗽和上下車的時(shí)候疼痛明顯，然后我找到了隊(duì)醫(yī)。隊(duì)醫(yī)告訴我沒有腹部包塊沒有疝氣，估計(jì)是肌肉的拉傷可以采用理療。但進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：腹股溝區(qū)的神經(jīng)無異，但在恥骨上的腹股溝區(qū)有明顯的薄弱區(qū)域?？人詴r(shí)此處沖擊感明顯，隨即被診斷為運(yùn)動(dòng)員疝（Sportsman’shernia）。這種薄弱不可自愈，因此和大部分的腹股溝疝患者一樣，這位球員隨即接受了補(bǔ)片修復(fù)手術(shù)。術(shù)后休息一周，術(shù)后兩周恢復(fù)慢跑，術(shù)后三周恢復(fù)核心肌群訓(xùn)練，術(shù)后4周以替補(bǔ)身份重返賽場(chǎng)。運(yùn)動(dòng)員疝和我們傳統(tǒng)理解的腹股溝疝不同，泛指一種沒有明顯疝出物的下腹壁或腹股溝區(qū)的肌性，腱性損傷引起的疼痛。這種特殊“疝”的叫法也會(huì)讓人誤解，即遠(yuǎn)動(dòng)員很容易得疝氣。事實(shí)上，在權(quán)威期刊JAMASUEGERY（IF：14.7）上已經(jīng)有專家對(duì)于這種傳統(tǒng)說法提出質(zhì)疑。因?yàn)椤案构蓽贤从卸喾N解剖學(xué)原因，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群所造成的最為常見。疼痛學(xué)專家已經(jīng)建議避免使用運(yùn)動(dòng)員疝的叫法。因?yàn)轲奁鋵?shí)很少發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員身上，而腹股溝相關(guān)疼痛是一個(gè)更為精確的名稱。事實(shí)上，調(diào)查2001-2016的職業(yè)球員發(fā)現(xiàn)由運(yùn)動(dòng)員疝引起的疼痛只占所有腹股溝損傷的4%。所以說運(yùn)動(dòng)員疝即腹股溝痛的說法不恰當(dāng)，而將運(yùn)動(dòng)員疝稱為腹股溝疼痛綜合征（GroinPainSyndrome）的說法令人感到吃驚”[1]。最為最發(fā)達(dá)的足球聯(lián)盟，英超認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的建議是：對(duì)于真性的腹股溝疝是不建議繼續(xù)運(yùn)動(dòng)而拖延手術(shù)的，這樣只會(huì)加重疝的進(jìn)展和癥狀，而那些被診斷為運(yùn)動(dòng)員疝的球員在充分理療后可以繼續(xù)比賽及擇期手術(shù)。https://www.wpbphysio.co.uk/case-studies/hernia/但不管學(xué)界如何爭(zhēng)議，對(duì)于腹股溝區(qū)的先天或后天薄弱所造成的不適，采用補(bǔ)片修復(fù)該區(qū)域均可獲得良好效果的認(rèn)知是一致的。一項(xiàng)對(duì)于1998-2011年足球運(yùn)動(dòng)員的長(zhǎng)期隨訪表明，手術(shù)可明顯減輕腹股溝痛，90%的球員對(duì)于手術(shù)效果滿意，且不影響其職業(yè)生涯[2]。其實(shí)，類似的情況不僅存在于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，亦存在于平時(shí)生活中。尤其是健身房里穿著風(fēng)騷的擼鐵青年以及操場(chǎng)上的體態(tài)變形的野球中年。在門診中遇到因?yàn)榧鞭D(zhuǎn)，急停，猛然用力出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛的主訴并不鮮見。但受限于“自我感覺良好”和“老年人才得疝氣”的認(rèn)知，他們對(duì)于治療往往持否定和排斥態(tài)度。也有些出于恐懼因噎廢食，從而徹底放棄體育鍛煉，朝著中年油膩一路狂奔。其實(shí)，疝手術(shù)已經(jīng)是一種常態(tài)化的日間手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短（約40-60分鐘），恢復(fù)快，住院周期短（1-2天）。你細(xì)想，一項(xiàng)可以滿足專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的手術(shù)方式對(duì)于我們?nèi)粘Ｉ铄憻拋碚f更是不在話下。而且，這些周新幾十萬磅的英超球員采用的修補(bǔ)產(chǎn)品和我們平時(shí)手術(shù)中使用的一樣。在這方面，這些富豪們并沒有什么特權(quán)?；蛘邠Q一個(gè)阿Q點(diǎn)的說法，我們也可以享受到富豪級(jí)別的治療水準(zhǔn)。最后忍不住吐槽一句，很少聽聞國(guó)內(nèi)球員得疝氣因而接受治療的，是因?yàn)閷?duì)抗程度不夠嗎…………參考文獻(xiàn)1.??????ZuckerbraunBS,MauroC.UseofSportsHerniatoDescribeGroinPaininAthletes-Reply.JAMASurg.2020Sep1;155(9):895-896.?2.???GamborgS,?bergS,RosenbergJ.Long-termpainreliefaftergroinherniarepairforsportsgroin:Anationwidecohortstudy.ScandJSurg.2021Oct17:14574969211044030.????????????????????????????????????????????????同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁?？????????????????????????????????????????????????????????????????????????劉正尼副主任醫(yī)師2022年05月15日909
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣應(yīng)該掛什么科室??？這是很多患者在網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)問到的一個(gè)問題。首先說我們說疝它屬于普通外科的疾病，那么之前的話呢，疝氣一般是在普通外科看的，呃，一般醫(yī)院沒有把疝氣?？品殖鰜恚敲丛谶谰驮\的時(shí)候呢，呃一般是需要掛普通外科，但是隨著疾病呃精細(xì)化的進(jìn)一步劃分，目前很多醫(yī)院已經(jīng)把疝從普外科單列出來了，你比方說我們陜西省第四人民醫(yī)院，我們就專門的腹壁疝外科，所以說在治療疝氣的過程中，呃，無論你去哪家醫(yī)院，首先問有沒有腹壁疝外科，如果有腹壁疝外科的話呢，肯定是要掛腹壁疝外科，如果沒有腹壁疝外科，那么一般是在普外科就診。2022年05月12日400
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