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2021年10月26日2025
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 說一下我這兩天遇到的一個特殊的患者，這個患者是一個造口疝患者，但患者的造口疝有好多年了，我們知道。 灶口腸燥口的患者，大概概50%以上都會發(fā)燥口疝，一開始疝比較小，后來呢，燥口疝會越來越大，但是呢，患者呢，并沒有選擇及時進行疝修補，其實灶口疝和切口疝一樣，就是在他這個腹壁上有一個包塊，包塊里邊就是腸管，所以一開始患者沒有太明顯的不舒服，只是感覺這個地方在增大，但是這個患者后來發(fā)生了腸梗阻，也就是說腸管在這個疝里面越積越多，發(fā)生了梗阻才來就診。 那這個患者呢，就造成了很困難的一個手術的一個難度，增加了手術的難度，我們跟患者講，只能分兩期做手術了，第一步先解除梗阻，第二步等到半年之后再進行造口疝的修補。 所以我奉勸，對于有疝氣、腹股溝疝、切口疝，尤其是造口疝的患者，還是要早一點做手術，等你真正發(fā)生了并發(fā)癥，只能分兩次手術來做了，增加了患者的一個手術難度。2021年10月08日464
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 相信經(jīng)常看一些醫(yī)學健康類科普的人們對“疝”不會陌生?！梆蕖本褪巧眢w內(nèi)某器官或器官的一部分，離開了正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入其他部位。我們經(jīng)常聽說“腹股溝疝”，但你可能不知道，造口手術后的造口也能發(fā)生“造口旁疝”。1.什么是“造口旁疝”？造口就是發(fā)生消化系統(tǒng)疾病后，為了減輕梗阻，保護遠端腸管的吻合或損傷，促進腸道的痊愈，甚至挽救患者的生命，將腸管的一端引出到體表形成一個開口。比如直腸癌為了保住患者的性命，醫(yī)生會手術切除直腸、肛管，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開一個口，大便就通過該造口不自主地排出體外。造口旁疝則是腹部各類腸造口術后常見并發(fā)癥之一，指由于各種原因使小腸或者結腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致。其主要表現(xiàn)是造口旁出現(xiàn)可復性包塊，站立和用力后增大，早期平臥后可以回納消失。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大，患者可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，部分患者會發(fā)生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。2.為什么會發(fā)生造口旁疝呢？造口旁疝發(fā)生的最主要原因是造口造成的局部腹壁缺損。腹壁造口的孔洞大小很難完全精確做到大小正好，如果過小會造成造口狹窄、排便困難，嚴重者需要再次進行手術解除狹窄；而造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙，造口腸管的蠕動是持續(xù)存在的、而且對造口周圍組織有很強的沖擊力，時間久了就容易使造口旁原來的孔隙變大，從而導致造口旁疝的發(fā)生。任何令腹壓增高的因素，如劇烈咳嗽、嘔吐、腹內(nèi)腫瘤增長、妊娠等，都會促使造口旁疝的發(fā)生。3.發(fā)生造口旁疝怎么治療？一旦造口旁疝診斷明確，一定要進行手術治療！造口旁疝手術方法有很多，包括：縫合修補、造口移位、開放或腹腔鏡補片修補以及Lap-re-Do修補手術。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，胃腸外科微創(chuàng)手術讓造口旁疝的治療更加安全、便捷。目前臨床上最常使用的造口旁疝手術是腹腔鏡下造口旁疝修補術，只需在腹部打3-5個小孔，在腹腔鏡的監(jiān)視下對造口進行修補。這種手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、感染等并發(fā)癥少等優(yōu)勢?？傊?，造口旁疝一定要及時手術。如果不及時處理，任由造口旁疝發(fā)展，導致造口旁疝由輕度轉(zhuǎn)變成重度，甚至出現(xiàn)腸管的嵌頓絞窄，導致腸梗阻，腸壞死等情況。4.造口手術后如何預防造口旁疝？造口旁疝的預防，從根本上來說就是減少腹內(nèi)壓?；颊咝枰⒁猓? 佩戴腹帶，先松后緊，以不影響呼吸為宜，定期隨診。2 穿寬松的衣服，避免壓迫造口。3 適當控制體重，合理飲食,加強腹肌鍛煉。4 正確觀察造口排氣排便情況，警惕腸梗阻等情況發(fā)生。5 避免增加腹部壓力，如咳嗽、大笑、重體力勞動等。專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復發(fā)疝、各種復雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術分會常委，遼寧省醫(yī)學會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結節(jié)，膽囊結石，膽囊息肉，膽總管結石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術治療。2021年10月05日869
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝七的微創(chuàng)手術和普通的開刀手術有什么區(qū)別呢？很多患者到我的專家門診都很糾結，到底采用什么樣的手術方式，有的患者，呃，特別希望能做微創(chuàng)手術，其實微創(chuàng)手術和開放手術呢，是疝氣常用的兩種手術方式，那么我們怎么選擇呢？一般是根據(jù)患者的情況，具體的情況來進行選擇，能做微創(chuàng)呢，我們盡量滿足做微創(chuàng)。 不適合做微創(chuàng)的我們會選擇做開放手術，都能夠保證效果，保證質(zhì)量。兩者的區(qū)別是什么呢？最主要的區(qū)別是麻醉方式不同，或者刀口的大小不同。2021年09月25日595
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者來到我的門診那，我告訴他，他是疝氣，需要做手術的時候，患者就是問，就會問我這是大手術嗎？那么這個問題還真的不好回答，為什么呢？因為疝氣的種類很多，我們說疝氣的時候，往往有的時候是指腹股溝疝，但是還有很多疝氣它不是腹股溝疝。 比如說切口疝。 造口山。 食管裂孔疝。 腰上。 盆底會陰疝，那么這些疝呢，和腹溝疝完全不同，多數(shù)都是做過一次手術之后引起的疝氣，那么這些疝呢，就不是小手術，而且呢，有的還相當復雜，有一定的挑戰(zhàn)性，需要比較高的技巧才能夠順利的完成，不發(fā)生并發(fā)癥。 另外呀，即使腹骨溝疝，我們知道每個人的情況也是不一樣的，有的比較簡單，有的也比較復雜，有的疝還進入了陰囊，有的呢，我們需要采用微創(chuàng)手術，有的還做不了微創(chuàng)，只能采用開放手術，所以說每個人的情況都不是很一樣。另外我見到很多90多歲、80多歲的，并且有心臟病、肺病的患者。 那么這樣的病人呢，還在吃很多的藥物，有很多的內(nèi)科疾病，所以做起手術來也需要嚴格的進行評估，個體化的治療，所以也不能算小手術。2021年09月01日763
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 今天給大家講一個疝氣帶的一個作用，那么呢，在我的專家門診呢，有很多病人啊，疝氣病人，尤其腹溝疝患者是帶到疝氣帶來的。 也有的切口疝的患者呢，或者造口疝的患者呢，也帶著一個附帶過來跟我說，這個敷帶戴了很長時間了，疝氣帶戴了很長時間了，怎么還沒有效果。 啊，現(xiàn)在來考慮做手術了，那么我要告訴大家呢，其實疝氣帶或者附帶疝氣帶這一類的東西呢，其實是沒有治療效果的，它的唯一作用呢，啊，總體來說就是起到一個臨時的一個壓迫的作用。 我們從疝氣發(fā)生的機理上來看呢，因為疝氣是人體腹壁的一個缺損。 那么腸管從這個缺損往外冒，往外鼓，也就是往外突出，那么你這個疝氣帶呢，也只能壓迫在這個缺損的部位。 呃，但是缺損是仍然存在的，不管你是壓一個月還是壓一年，這個缺損呢，都不會消失。 而且疝氣帶呢，也有很多副作用，你比如說壓迫的時候可能會形成疤痕，是以后手術比較難做，也有的呢，如果壓的不好，甚至把腸管還壓壞了。 所以要建議疝氣的病人呢，疝氣的患者呢，還是及早的做手術為妥，疝氣帶呢，其實沒有什么作用。2021年08月27日558
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣到底是一個什么疾病呢？所以很多患者呀，他聽說自己是疝氣，那么一頭霧水，確實是因為疝氣呢，和其他疾病呢，命名不大一樣。 呃，其他疾病，比如說肺炎，我們知道是肺部發(fā)炎了，那么甲狀腺腫瘤，我們知道是甲狀腺長了腫瘤，那么胃癌，我們知道是胃上面長了一個惡性腫瘤，但是疝氣的話呢，一聽確實一頭霧水，那么疝氣呢，總的來說，通俗的講就是人體的腹壁發(fā)生了一個缺損。 然后呢，腹腔之內(nèi)的臟器呢，通過這個缺損向外突出。 啊，就形成了體外能摸到的一個包塊，因此呢，人體能發(fā)生缺損的部位很多，比如說臍部，容易發(fā)生臍疝。 腹股溝區(qū)，也就是我們的大腿根部，容易發(fā)生腹股溝疝。 以前做過手術的腹壁切口如果愈合不好，叫切口疝，你也可以把它叫切口裂開。 嗯，所以呢，疝氣的種類呢，是很多的。 那么包括腹股溝疝，切口疝，造口疝，會陰疝，還有食管裂口疝，所以疝氣呢，它是一個統(tǒng)稱，它又可以分為不同的部位的不同的疝氣。 疝氣雖然是一個良性疾病，但是呢，它卻是會越長越大，給人體造成不小的危害，并且呢，容易引起并發(fā)癥，一旦得了疝氣也不會自己好轉(zhuǎn)，所以還是積極的進行手術委托，避免以后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。比如說腸2021年08月24日537
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朱杰主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 腎氣是來自承豆的氣體嗎？這個氣呢，其實來自于我們腸道的氣體啊，因為我們知道這個掉到腹股骨管里面的這個包塊啊，實際上它是小腸，那么小腸里面都是含有消化道來的這些氣體的啊，那這些氣呢，就是形成我們所在外面體外能摸到這個鼓包啊，這個柔軟的這個包塊，它其實它的內(nèi)容我就是小腸，那么小腸里面的這些氣體啊，就是我們消化道的氣體啊，所以老百姓講的小腸氣啊，某種程度上講也是有一定的一定的科學依據(jù)了，在治療上來講呢，只能通過手術來完成根治，最早的時候我們在年齡上面有限制過，就是說一歲以后再進行這個手術，那么隨著我們的，呃，醫(yī)療技術的改進，我們麻醉的這個水平的提高，那么現(xiàn)在這個手術的要求，我們及時發(fā)現(xiàn)就可以手術，為什么這樣呢？因為在等待手術的過程當中啊，可能會出現(xiàn)欠頓梗阻的這種情況啊，會造成一些嚴重的后果，比如說我們的腸。 早腸啊，嵌能在這個腹股溝內(nèi)，會形成這種前臂進疝啊，會造成腸壞死，我們女孩子可能會有卵巢輸卵管啊，卡住在這個腹股溝管中，也會形成這種壞死，所以我們?yōu)榱艘?guī)避這樣的風險，減少這樣的意外發(fā)生，所以我們一旦發(fā)生了這種腹口溝攜疝，一旦發(fā)現(xiàn)我們就盡到手術，那么說家長如何發(fā)現(xiàn)呢？這也是一個問題啊，好2021年08月18日1179
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 什么是腹壁疝？腹壁疝是腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致，有時連同腹腔內(nèi)臟器一并突向外面。根據(jù)疝突向體表的部位，分為腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。疝內(nèi)容物最多見為小腸，其次是大網(wǎng)膜。形成疝的原因為腹壁強度降低或腹內(nèi)壓力增高。若疝內(nèi)容物容易回納，為易復性疝；若疝內(nèi)容物不能回納或只能部分回納，為難復性疝；若疝囊被卡住，不能回納，稱為嵌頓性疝，會導致腸壁淤血水腫；若腸管嵌頓不及時解除，最終動脈阻斷，成為絞窄性疝，疝內(nèi)的腸壁將發(fā)黑壞死，容易繼發(fā)感染。2. 腹壁疝會遺傳嗎？一般不會遺傳。形成腹壁疝的原因有：第一是腹壁強度降低，比如解剖結構中某些組織穿過腹壁，腹膜容易從這些薄弱孔隙處一并突出；比如腹白線發(fā)育不良、嬰兒腹壁組織薄弱；比如手術切口愈合不良、腹壁外傷、肌萎縮等因素。第二是腹內(nèi)壓力增高，如咳嗽、用力排便、排尿困難、搬運重物、腹水、妊娠、嬰兒啼哭等原因，造成腹內(nèi)壓力持續(xù)或瞬時增高，容易形成疝。若人體內(nèi)腱膜中膠原代謝異常、氨基酸中羥脯氨酸含量減少，可能會降低腹壁強度，導致腹壁疝，這與先天與后天均有關。3. 腹壁疝的危害易復性疝僅引起腹股溝區(qū)輕微墜脹感，腫塊突出有外觀改變。難復性疝若內(nèi)容物為腸管，會出現(xiàn)消化不良與便秘。嵌頓性疝若內(nèi)容物為腸管及系膜，由于疝囊頸受壓，靜脈回流受阻，導致腸壁淤血水腫，疝囊內(nèi)可有淡黃色液體滲出。疝囊內(nèi)腸管壓力進一步增加，嵌頓更加難以解除，患者疼痛明顯，還可伴有痛、吐、脹、閉等急性腸梗阻表現(xiàn)。若發(fā)展成為較窄性疝，疝內(nèi)容物供血阻斷，嵌入的腸段逐漸發(fā)黑壞死，易繼發(fā)感染、穿孔、腹膜炎，嚴重者可發(fā)生膿毒癥，危及生命。4. 腹壁疝的癥狀易復性疝僅有腹股溝區(qū)域腫塊與輕微脹痛，疝塊常在強體力活動、用力排便、咳嗽時出現(xiàn)，平臥或用手推，腫塊可以回到腹腔。難復性疝除了疝塊不能完全回納外，若盲腸與乙狀結腸滑入疝囊，可有消化不良和便秘的癥狀。嵌頓性疝無法回納進腹腔，腫塊緊張發(fā)硬，觸之疼痛，若疝囊內(nèi)含有腸管，會有絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。若嵌頓疝未及時解除，會發(fā)展成絞窄性疝，由于動脈閉塞、腸管壞死，造成腸穿孔、腹膜炎、腹腔感染、膿毒癥，出現(xiàn)板狀腹、寒戰(zhàn)高熱、甚至休克。5. 腹壁疝能藥物治愈嗎？腹壁疝是腹腔內(nèi)容物從腹壁薄弱部分突出，無藥物可治療。嬰兒可用繃帶壓迫突出部位，待腹壁發(fā)育強壯，疝可消失；年老體弱或有手術禁忌癥者，可用疝氣帶壓迫，防止疝再次突出。除此之外，腹壁疝均需手術，是有效治療的唯一方法。醫(yī)生根據(jù)疝的部位、缺損大小、疝內(nèi)容物等因素，制定相應修補計劃，采取有張力或無張力的疝修補術，采取開放式或腹腔鏡的方式。有些手術采用人工高分子材料制成的網(wǎng)片進行修補，有效預防疝從該薄弱部位再次突出。腹壁疝的成因有便秘、用力排便、手術切口愈合不良、腹水等，可預防以上風險因素，降低疝發(fā)生的可能。6. 腹股溝疝手術怎么做？腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。傳統(tǒng)的疝修補術，手術基本原則為疝囊高位結扎并切去疝囊，加強或修補腹股溝管管壁預防復發(fā)。嬰幼兒腹股溝疝僅需要單純疝囊高位結扎。無張力疝修補術是在無張力的情況下，利用人工高分子材料網(wǎng)片進行修補，但修補材料有造成排異與感染的風險。還有經(jīng)腔鏡疝修補術，目前臨床應用越來越多。嵌頓性疝若嵌頓3-4小時且無壓痛者，可先嘗試輕輕地手法回納。若失敗，需要緊急手術治療，術前糾正水與電解質(zhì)紊亂，術中判斷疝內(nèi)容物有無活性，若腸管壞死，應切除腸管行一期吻合，高位結扎疝囊，不做疝修補術。7. 腹壁疝修補術怎么做？腹股溝疝以下三種修補方法：傳統(tǒng)疝修補術，為高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術，為無張力的情況下，利用人工高分子材料網(wǎng)片進行修補；還有經(jīng)腔鏡疝修補術。但若存在嵌頓或絞窄，則行單純疝囊高位結扎，不行疝修補術，避免感染。股疝最常用的手術方式為McVay修補法，不僅加強腹股溝管后壁還能堵住股環(huán)。另外還有縫合韌帶筋膜關閉股環(huán)，以及其他修補術。切口疝目前最常用腹腔鏡修補，可直觀地放置補片，預后最好。臍疝手術需切除疝囊，縫合疝環(huán)；白線疝手術應結扎疝囊頸，切除疝囊，并縫合腹白線的缺損。目前仁濟醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)疝無張力修補術廣泛開展。8. 腹壁疝修補手術大概需要多久？腹部疝手術需要約1小時左右。9. 腹壁疝修補手術的適應癥腹壁疝若未及時處理，疝塊體積增大，最終加重腹壁損傷；尤其斜疝最常發(fā)生嵌頓與絞窄，最為兇險。因此，腹壁疝一般情況下一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術。嬰兒由于腹壁結構發(fā)育薄弱，容易出現(xiàn)腹壁疝。因為嬰兒疝環(huán)組織質(zhì)地柔軟、嵌頓后較少絞窄，嬰兒腹壁也可后天生長強壯，使疝自行消失，因此1歲以下的腹股溝疝患兒、2歲以下的臍疝患兒，可用繃帶壓迫方法非手術治療，待腹壁生長健全。腹股溝疝患者中，年老體弱或禁忌手術者，可使用疝氣帶壓迫防止突出，但可能導致疝囊頸增厚而更易嵌頓，也可導致疝囊與內(nèi)容物粘連。10. 微創(chuàng)腹壁疝無張力修補手術的優(yōu)勢腹腔鏡腹壁疝修補術是在無張力疝修補術的基礎上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科技術，包括腹腔鏡腹膜前補片修補術和完全腹膜外補片修補術。術中可更清晰地看見手術過程，比傳統(tǒng)腹壁疝修補術具有疼痛輕、并發(fā)癥少、疤痕小、復發(fā)率低等優(yōu)勢。11. 哪些患者不適合腹壁疝修補手術？嬰兒由于腹壁發(fā)育薄弱而導致腹壁疝，隨軀體生長、腹壁強度增加，疝可能長大后消失，因此可用繃帶壓迫使疝不再突出。1歲以內(nèi)腹股溝疝患兒、2歲以內(nèi)臍疝患兒，可先采用此非手術療法。年老體弱、或伴有其他嚴重疾病，醫(yī)生評估不宜手術者，可用醫(yī)用疝帶壓迫疝環(huán)，以防止疝突出。若嵌頓疝內(nèi)容物為腸管，且有絞窄壞死征象的，如解除壓迫后腸管呈紫黑色、無光澤彈性、刺激后無蠕動、飼養(yǎng)動脈搏動消失等，需行腸切除吻合術。由于術區(qū)污染，在高位結扎疝囊后不做疝修補術，避免感染。12. 腹壁疝修補后會再次破裂嗎？有可能。腹壁疝術后復發(fā)的原因有手術因素與患者自身因素，手術因素可能由于修補操作欠佳、補片位置放置不合適、術后切口感染造成愈合不良等。若患者存在導致腹內(nèi)壓升高的因素，如有長期慢性便秘、用力排便、用力咳嗽、重體力活動、妊娠、腹水等情況，都可導致復發(fā)，即所謂的腹壁疝破裂。經(jīng)彩超等檢查確診復發(fā)后，需再次手術治療。13. 腹壁疝再次破裂嚴重嗎？腹壁疝再次破裂是嚴重的。若術后不注重休息、劇烈活動，腹部疝還會再次發(fā)生。腹壁疝破裂造成嚴重后果的有：腸管壞死、破裂，腸內(nèi)容物從破裂處進入腹腔，引發(fā)腹膜炎，嚴重者可危及生命。14. 怎么避免腹壁疝的發(fā)生？形成腹壁疝的原因有：第一是腹壁強度降低，比如解剖結構薄弱處、腹白線發(fā)育不良、嬰兒腹壁組織未成熟、先天因素等，還有手術切口愈合不良、腹壁外傷、肌萎縮等因素。第二是腹內(nèi)壓力增高，如咳嗽、用力排便、排尿困難、搬運重物、腹水、妊娠、嬰兒啼哭等原因。腹壁疝預防方式較少。對于嬰兒腹壁疝，堅持用繃帶約束，待腹壁生長成熟即可自愈。避免用力咳嗽或排便，保持腸道通暢。如需腹部手術，手術醫(yī)生縫合腹壁時應尤為注意，防止縫合留有孔隙，日后發(fā)展為切口疝。術后腹部傷口應勤換藥消毒，避免切口感染，對愈合不利。2021年08月12日1252
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