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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 文章轉(zhuǎn)載自：董醫(yī)生談疝氣專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。疝氣通常是指人體組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。人們常常患的疝氣的種類有很多，諸如臍疝、腹股溝直疝、斜疝等等。復(fù)發(fā)疝是指曾因疝氣進(jìn)行外科手術(shù)治療后，再次復(fù)發(fā)的疝。疝氣為什么容易復(fù)發(fā)？傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)沒有使用疝補(bǔ)片，只對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎，因而存在術(shù)式上的缺陷，術(shù)后患者腹膜張力比較大，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；近幾年已很少開展，取而代之的是置入“疝補(bǔ)片” 的 “無張力疝修補(bǔ)手術(shù)”，術(shù)后復(fù)發(fā)率也有了明顯的降低。老年患者腹壁組織薄弱，加之大多數(shù)老年人常伴有其他臟器疾病，或進(jìn)行腹壓增大的活動(dòng)，如用力排便、體力勞動(dòng)等，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，疝周圍組織薄弱，增加原已復(fù)位的疝再次脫出的幾率。這也是老年人或中青年術(shù)后到老年時(shí)，疝氣又復(fù)發(fā)的重要原因。疝缺損比較大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同類型疝的復(fù)雜疝患者也容易復(fù)發(fā)。有些患者治療時(shí)沒有在正規(guī)醫(yī)院治療，手術(shù)也不規(guī)范容易導(dǎo)致再度復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝的常見癥狀有哪些?包塊是復(fù)發(fā)疝的最常見癥狀之一。包塊是指之前做疝手術(shù)的地方，出現(xiàn)的突起腫物樣的表現(xiàn)，感覺就像是"長(zhǎng)了個(gè)包”。這個(gè)包塊不紅不腫，柔軟，摸起來無疼痛。當(dāng)咳嗽或腹部用力鼓氣（如用力排便等）時(shí)，患者會(huì)感覺腹股溝區(qū)（大腿與小腹交界的位置）的包塊更加突出。此外，腹部墜脹感也是復(fù)發(fā)疝的常見癥狀之一?；颊叱８杏X腹部重量增加，腹部有東西往下拽著的感覺。如何治療復(fù)發(fā)疝？復(fù)發(fā)疝的治療方式以手術(shù)治療為主。治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，有可能再次復(fù)發(fā)。而第二次手術(shù)，由于術(shù)區(qū)粘連、疤痕組織及解剖結(jié)構(gòu)改變等因素，再次開放手術(shù)操作的難度較初次手術(shù)明顯增大，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)術(shù)式。什么是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)？腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，將疝手術(shù)的視野引入到腹膜前的層次。因無手術(shù)切口，補(bǔ)片放置層次深，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)很快，一般術(shù)后第一天就可離床活動(dòng)，可恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后遠(yuǎn)期的慢性疼痛和不適的發(fā)生率降低，目前疝修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率總體控制滿意。而前入路的無張力疝修補(bǔ)因腹股溝區(qū)的三根神經(jīng)正位于手術(shù)區(qū)域，因神經(jīng)損傷所致的慢性疼痛的發(fā)生無法完全避免，而腹腔鏡手術(shù)在這方面有明顯優(yōu)勢(shì)；另外，因補(bǔ)片放置深，局部的瘢痕和水腫輕，術(shù)后局部不適感減輕，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡疝手術(shù)主要分為兩種：經(jīng)腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP無需進(jìn)入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。完全根據(jù)患者和醫(yī)生的條件個(gè)體化來選擇。全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP手術(shù)）有哪些方面的優(yōu)點(diǎn)？首先由于完全在腹膜外進(jìn)行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進(jìn)行人造網(wǎng)片修補(bǔ)，人造網(wǎng)片無需縫合，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強(qiáng)的聯(lián)合體，由于置入的補(bǔ)片可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低。由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機(jī)會(huì)少，術(shù)后第二天就可下床進(jìn)行日常生活，術(shù)后1到2周可以恢復(fù)工作。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，深受老年疝患者歡迎。2021年03月07日
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 2腹股溝或者腹部有腫物突出一般患有疝氣的人，發(fā)病的部位大部分都在腹股溝這個(gè)位置，所以想要判斷是否是疝氣的一種疾病，可以通過觀察腹股溝或者是腹部，如果有腫物突起，并且按壓是非常柔軟，這樣的情況一般都是由于疝氣所造成的。2安靜休息時(shí)腫塊消失患有疝氣的人，一般都是在行走或者站立的時(shí)候，腫物突出比較明顯，而且容易在這個(gè)時(shí)候發(fā)病，但是在安靜休息的時(shí)候，腫塊就會(huì)慢慢的消失不見，對(duì)于這樣的患者來說，也可能是由于疝氣所造成的，可以通過正規(guī)的檢查來確定，因?yàn)檫@種疾病只有早發(fā)現(xiàn)早治療，才能夠使這種疾病得到最有效的治療。2腹部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛疝氣的患者除了會(huì)有明顯的腫物以外，也會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛這樣的問題，尤其是年齡比較小的患者，會(huì)因?yàn)檫@種疾病的原因，經(jīng)常的出現(xiàn)哭鬧，則需要盡早進(jìn)行檢查。2021年03月04日2469
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率更高。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況都可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。可分為局部因素和全身因素兩方面。局部因素包括切口感染、切口裂開、切口選擇切口位置與切口方向、縫合技術(shù)等。全身因素包括肥胖、糖尿病、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、膠原代謝紊亂等。腹壁切口疝的癥狀主要是在腹壁切口的下方出現(xiàn)包塊，根據(jù)切口缺損的大小不一樣來決定。有的只是很小的包塊，有的可能是整個(gè)切口都裂開。切口疝除了腹壁切口包塊，還可能出現(xiàn)疼痛。如果沒有發(fā)生粘連，平臥后包塊會(huì)消失，檢查腹部可以摸到一個(gè)缺損的環(huán)。如果出現(xiàn)了嵌頓、造成腸管的卡壓，會(huì)出現(xiàn)疼痛。典型切口疝通過詳細(xì)詢問病史以及仔細(xì)的體格檢查就可明確診斷，超聲、CT等影像學(xué)檢查可用以輔助診斷，評(píng)價(jià)切口疝缺損大小和疝內(nèi)容物，為進(jìn)一步制定手術(shù)方案提供參考。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使其迅速被廣大外科醫(yī)生所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。腹壁切口疝的手術(shù)修補(bǔ)包括開放修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)兩大類，此外還包括腹腔鏡與開放操作結(jié)合的雜交手術(shù)。修補(bǔ)方法包括直接縫合修補(bǔ)和補(bǔ)片修補(bǔ)兩大類。直接縫合修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率較高，僅適用于缺損很小的腹壁切口疝，目前臨床主要采用的是補(bǔ)片修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)是在腹壁上打3～5個(gè)5～12毫米的小孔，先分離前次手術(shù)造成的腹腔內(nèi)粘連，然后再用補(bǔ)片對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)。與開放手術(shù)相比，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)補(bǔ)片放置可以完全在直視下進(jìn)行，固定補(bǔ)片更加容易，已成為腹壁切口疝修補(bǔ)的首選方式。雜交修補(bǔ)術(shù)對(duì)于一些腹腔內(nèi)粘連較重的切口疝患者，可以通過腹壁小切口在開放狀態(tài)下完成粘連分離，然后在腹腔鏡直視下放置和固定補(bǔ)片，即所謂的開放與腹腔鏡結(jié)合的雜交手術(shù)，以克服開放和腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)各自的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)理想的修補(bǔ)。專家最后提醒，腹壁切口疝的患者一旦確診，建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診。2021年02月07日1785
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李紹春主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 一只氣球能膨起，是氣球內(nèi)充滿了氣體而對(duì)氣球壁產(chǎn)生的壓力致使膨??；而當(dāng)人體腹壁因壓力過大或是腹壁缺損、薄弱，也會(huì)造成腹腔內(nèi)的臟器脫離原有位置，向外膨出，就像一個(gè)打足了氣球，這是一個(gè)病態(tài)狀況，即我們俗稱的疝。疝可以出現(xiàn)在人體腹壁的任何部位，如腹股溝區(qū)、臍部、上腹部、下腹部，甚至腰腹部，但以腹股溝區(qū)最為常見，稱它為腹股溝疝。以往人們常認(rèn)為，疝是一個(gè)小病，無需進(jìn)行治療，對(duì)于疝的態(tài)度多是“視而不見”。但事實(shí)上，若忽視疝而不處理，疝還會(huì)逐漸增大，可大如籃球，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；癥狀加重，產(chǎn)生疼痛；甚至?xí)l(fā)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致組織或器官的嵌頓或較窄，從而造成腸壞死、腸穿孔、并發(fā)腹膜炎，造成非常嚴(yán)重的后果，甚至威脅生命。因此，勿以“疝”小而不為。針對(duì)“疝”這一“小病”，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院自從2002年就成立專門的科室——疝與腹壁外科，就患者的“疝”病問題著以個(gè)體化治療。2021年01月30日2898
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名疝病外科專家大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授，一起探討?zhàn)逇獾挠嘘P(guān)問題。1、什么是疝氣？疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，其中以腹部最常見，我們所說的疝氣一般指的是腹壁疝?；颊叱？砂l(fā)現(xiàn)突出身體的包塊。疝氣在小兒和成人均可發(fā)生，常見的疝有腹股溝疝、臍疝、切口疝等，以腹股溝疝發(fā)病率最高。2、為什么會(huì)得疝氣？腹壁疝的形成主要有兩個(gè)原因，一是由于手術(shù)切口、先天發(fā)育不良、老年人腹壁肌肉變薄等導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度減低，二是因咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭變等原因引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等臟器通過腹壁薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。3、常見疝氣有哪幾種類型？根據(jù)部位的不同疝氣可分為多種，位于下腹部和大腿根部之間的稱為"腹股溝疝"；位于肚臍的稱為"臍疝"；位于上腹部正中的稱為"白線疝"；也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的"切口疝"。一般來說，老年男性的腹股溝疝和中年女性的股疝最多見。4、得了疝氣有什么癥狀？不同部位的疝氣表現(xiàn)不同。腹股溝疝比較常見，腹股溝區(qū)會(huì)有沉重感，有時(shí)可以看到或摸到腫塊，站立、行走、咳嗽時(shí)腫塊變得明顯，平臥后可回復(fù)，大的斜疝可掉入陰囊。嬰兒多是母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的包塊，當(dāng)內(nèi)容物為腸管時(shí)容易導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死，可能引起劇烈腹痛。臍疝多見于嬰幼兒，在哭泣或便秘時(shí)肚臍有腫塊突出。5、疝氣需要做哪些檢查？腹壁疝、臍疝的診斷主要依靠癥狀和體格檢查。醫(yī)生會(huì)用手按住腫塊，讓患者咳嗽，可以感覺到有沖擊感。讓患者平臥，用手輕輕將腫物向腹腔推送，疝常常能夠回納，可觀察到腫塊消失。輔助檢查常用的是超聲，可以鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊，CT能顯示整體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)復(fù)雜疝的手術(shù)選擇。6、疝氣能自愈嗎？嬰幼兒的疝氣有自行消失的可能，但成人的疝是不可能自愈的。一般來說，已經(jīng)發(fā)生的疝只會(huì)越來越大，當(dāng)腫塊逐漸增大后，會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響生活。而且如果疝氣沒有及時(shí)治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。當(dāng)腸內(nèi)容物突出后不能回入腹腔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。7、疝氣怎么治療？不同部位疝治療原則不同。腹外疝若不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，最終影響日常工作；若疝發(fā)生嵌頓或絞窄會(huì)威脅生命。因此，除嬰兒臍疝、小兒腹股溝疝可能自愈，及年老體弱且癥狀不明顯的患者之外，腹外疝一般均需要及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療。8、腹壁疝如何治療？成人疝及絕大多數(shù)的兒童疝只有通過手術(shù)治療才能獲得治愈，目前不存在適用于所有疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。缺點(diǎn)是：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等，復(fù)發(fā)率較高。更適用于急診手術(shù)，術(shù)野可能存在污染情況時(shí)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)：是目前外科治療最主要的方法，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）：具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。9、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）是怎么樣的？腹股溝疝是普外科常見疾病，傳統(tǒng)的疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后異物感嚴(yán)重、潛在感染、排異反應(yīng)等不足之處，相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下可較全面的觀察患者雙側(cè)腹股溝易發(fā)生疝的位置，對(duì)各種腹內(nèi)疝做出明確的診斷和合理的治療，可在無張力狀態(tài)下修補(bǔ)，無需張力縫合，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，無需游離精索，減少了創(chuàng)傷，并能同時(shí)完成如膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡下腹壁疝修補(bǔ)的手術(shù)難度較開放術(shù)式高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，因此腔鏡術(shù)式的開展相對(duì)開放術(shù)式比較困難。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式以治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝，尤其是復(fù)合疝及隱性疝最為適宜，且一次修補(bǔ)，能防止斜疝、直疝、股疝等三種疝的復(fù)發(fā)，術(shù)后效果好。為腹股溝疝的治療提供了一種更加科學(xué)、有效的治療手段，是目前乃至將來一段時(shí)期疝修補(bǔ)手術(shù)的首選術(shù)式。10、如何預(yù)防疝氣？嬰幼兒時(shí)期腹股溝疝和臍疝較較常見，家長(zhǎng)在洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的腹部是否有包塊，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)避免將腹部包裹的太緊，盡量避免大聲啼哭或咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高。成人常發(fā)生腹股溝疝，平時(shí)要盡量避免托舉重物，少抽煙或戒煙，以減少咳嗽。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹壁肌肉的力量，保持健康的體重，因?yàn)榉逝謺?huì)增加疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月25日1677
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 疝氣是什么？ 我相信很多人都或多或少的聽說過疝氣這個(gè)病。 但確實(shí)有一部分人并不清楚疝氣到底是什么。 我是高醫(yī)生，今天我就跟大家來講一講什么是疝氣。疝氣有很多種，但我們常說的疝氣指的是發(fā)生在我們大腿根這個(gè)地方的疝，正常情況下，我們的腹腔由肌肉和筋膜組織封閉的非常好。 但是有些寶寶在出生的時(shí)候，由于發(fā)育不完善，或者成年人在后天一些其他的因素，比如說咳嗽，便秘，腹水等等。 導(dǎo)致我們?cè)诖笸雀@個(gè)地方，我們的腹壁出現(xiàn)了一個(gè)洞。 這樣，我們腹腔里邊的臟器。 尤其是網(wǎng)膜和腸子，就有可能通過這個(gè)洞跑到了皮下或者陰囊里頭。 這樣我們?cè)诖笸雀@個(gè)地方就會(huì)看到或者摸到一個(gè)腫塊。 這我們就稱之為疝氣，疝氣可以發(fā)生在寶寶身上，也可以發(fā)生在我們成年人身上，疝氣可以發(fā)生在男性身上，也可以發(fā)生在女性身上。 大家清楚了嗎？ 我是高醫(yī)生，關(guān)注我了解更多。2021年01月25日772
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，有寶寶的家長(zhǎng)給我留言，發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大。 問我是不是得了疝氣？ 今天我就跟大家來聊一聊這個(gè)，如果我們發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大。 除了疝氣，我們還要考慮到另外一種可能，那就是鞘膜積液。 本質(zhì)上來說，轉(zhuǎn)眼腫情況是一樣的，都是寶寶的翹狀突發(fā)育不完善導(dǎo)致的。 它們的區(qū)別在于，疝氣是腸管掉到了陰囊里面。 而鞘膜積液是水掉到了陰囊里，所以如果我們發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大，還是盡快到醫(yī)院找醫(yī)生看一看。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過手法的檢查就可以明確。 我們還可以做一個(gè)彩超，這樣就更加確定寶寶是哪一種情況。 我是高醫(yī)生，關(guān)注我了解更多。2021年01月06日769
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 普外科 今天是2021年1月1日，新的一年，首先希望大家順順利利，平平安安。 今天我想針對(duì)小兒嵌頓疝的診治談一點(diǎn)自己的看法和體會(huì)。 臨床上我常常遇到多次發(fā)生疝嵌頓的小朋友，來我這里手法復(fù)位。因?yàn)橐恍┰颍麄冞t遲未能接受手術(shù)。這些原因有客觀的，比如小兒存在上呼吸道感染，遷延不愈，總是咳嗽咳痰等；也有家長(zhǎng)主觀方面的原因，比如認(rèn)為孩子小，不能承受手術(shù)和麻醉。 上個(gè)月我再次接診了一個(gè)反復(fù)嵌頓的小朋友，1歲2個(gè)月，他的家長(zhǎng)說經(jīng)?？ㄗ?，他們有時(shí)自己推回去（這里我絕不建議家長(zhǎng)自己進(jìn)行手法復(fù)位），推不回去時(shí)，就來醫(yī)院找醫(yī)生推。因?yàn)樽哉J(rèn)為孩子小，所以想等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，所以問家長(zhǎng)卡的次數(shù)？不計(jì)其數(shù)……我接診的時(shí)候這個(gè)小朋友腸子卡的非常緊，在遵守醫(yī)療原則的前提下，我應(yīng)家長(zhǎng)的要求，嘗試手法復(fù)位了5分鐘，腸子紋絲不動(dòng)，我當(dāng)時(shí)從復(fù)位的手感上判斷這個(gè)嵌頓只能通過手術(shù)解決了，于是拒絕了家長(zhǎng)再次嘗試的要求，同時(shí)也拒絕了熱心同事幫我再次嘗試復(fù)位的要求。 急診安排腹腔鏡手術(shù)，在接受全身麻醉，肌肉完全松弛的情況下，終于在腹腔鏡直視下艱難復(fù)位了嵌頓的小腸，由于發(fā)現(xiàn)嵌頓到手術(shù)僅間隔約4小時(shí)，萬幸小腸沒有發(fā)生壞死和穿孔。這時(shí)觀察患兒內(nèi)環(huán)口附近的腹膜，已經(jīng)形成了大面積的瘢痕硬化，可見這個(gè)小朋友苦于疝氣久矣?。?！ 大范圍硬化的瘢痕卡著腸子，復(fù)位談何容易？羅馬不是一天建成的，瘢痕也不是一天形成的。每卡一次，孩子就要承受一次嵌頓的痛和一次手法復(fù)位的痛，對(duì)于卡壓緊密的腸子盲目希望手法復(fù)位，不僅不易奏效，也充滿了危險(xiǎn)，腸子一旦壞死或穿孔，死亡率成倍增加。 所以，我建議：1.僅僅第一次發(fā)生嵌頓時(shí)，可以考慮嘗試手法復(fù)位，目的是避免急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。接著就需要盡快選擇手術(shù)，因?yàn)槊壳额D一次，風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加一次，隨著瘢痕的逐漸形成，復(fù)位也愈加困難。2.發(fā)生嵌頓時(shí)，手法復(fù)位的持續(xù)時(shí)間一定不能太長(zhǎng)，在醫(yī)生認(rèn)為腸管沒有壞死穿孔，且有希望復(fù)位的情況下，個(gè)人建議嘗試復(fù)位的次數(shù)不超過3次，每次持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘，且不能用蠻力。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間復(fù)位或蠻力復(fù)位，會(huì)導(dǎo)致卡壓的腸管進(jìn)一步水腫起來，不僅不利于復(fù)位，也增加了腸管在復(fù)位過程中被推破的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)位失敗后，需要急診手術(shù)；3.如果您的孩子在其他醫(yī)院手法復(fù)位失敗，又來到下一個(gè)醫(yī)生面前時(shí)，一定要告訴接診醫(yī)生已經(jīng)嘗試過復(fù)位了，有些情況，直接手術(shù)是更優(yōu)解，而非再次復(fù)位。 嵌頓疝是非常危險(xiǎn)的急癥，希望家長(zhǎng)能重視起來，現(xiàn)有的麻醉和手術(shù)技術(shù)均非常成熟，年齡不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌，是否需要手術(shù)，還需專業(yè)人士評(píng)估，不能自己想當(dāng)然。2021年01月01日1425
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 無張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-free hernioplasty)是以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁,目前常用的有平片式無張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。有部分的患者在進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生慢性腹股溝痛的患者, 并發(fā)癥的臨床發(fā)病率為2-4％, 慢性腹股溝痛的定義是指,在患者進(jìn)行疝氣修補(bǔ)后3 個(gè)月以上,在超過手術(shù)區(qū)域的范圍發(fā)生的疼痛的反應(yīng)。在對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診之后,現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)的慢性腹股溝痛的患者進(jìn)行保守治療, 具體的治療措施一般包括心理治療﹑物理治療﹑神經(jīng)阻滯﹑藥物治療等,先對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,緩解患者由于疼痛造成的煩躁不適等心理癥狀,然后對(duì)患者進(jìn)行物理治療的手段,包括物理理療和針灸等,同時(shí)可以使用0. 5 ％利多卡因作局部神經(jīng)阻滯對(duì)患者的疼痛區(qū)域進(jìn)行局部封閉處理, 同時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o患者使用抗生素﹑抗過敏或者解熱鎮(zhèn)痛的藥物如扶他林等緩解患者的癥狀表現(xiàn),對(duì)于上述治療無效的患者,則改用手術(shù)治療的方法。一般的手術(shù)治療可以分為兩種,一種是松懈術(shù),而另外一種就是對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)切斷術(shù)或?qū)邮芫W(wǎng)片修補(bǔ)的患者行神經(jīng)切斷加網(wǎng)片取出術(shù),臨床上不太主張使用手術(shù)作相應(yīng)神經(jīng)切斷或切除。松懈術(shù)就是對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)治療,取出補(bǔ)片,清理周圍組織松懈神經(jīng),如果治療無效則再進(jìn)行切斷術(shù)切斷神經(jīng)以喪失感覺功能來緩解疼痛。為了避免形成復(fù)發(fā)性神經(jīng)瘤,二次手術(shù)的入路宜選擇在骼前上嵴內(nèi)側(cè)作一新的橫切口,而不推薦在陳舊性的瘢痕上進(jìn)入。2020年12月26日1685
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