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劉欣主治醫(yī)師 天津市永久醫(yī)院 普外科 腹外疝，俗稱「疝氣」、「小腸氣」，是外科臨床的常見疾病。它是腹腔內(nèi)的臟器或組織通過腹壁上的缺損向體表凸起的結(jié)構(gòu)。打個(gè)比喻就是汽車輪胎的外胎破了個(gè)洞，內(nèi)胎鼓包了。這個(gè)腹壁缺損凸起的區(qū)域在腹股溝區(qū)的就叫“腹股溝疝”，在臍部的就叫“臍疝”，原腹壁手術(shù)切口處凸起的就叫“切口疝”。 由腹壁缺損突出的疝內(nèi)容物常常是腸管或網(wǎng)膜，如圖 疝是一個(gè)逐漸形成的過程，最開始腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)臟器會(huì)往腹壁薄弱區(qū)“頂”，直至頂出腹壁形成包塊。這時(shí)候患者可能沒有或只有輕微不適感，不會(huì)影響生活或工作，所以很多患者不會(huì)選擇及時(shí)就醫(yī)。而這個(gè)包塊會(huì)越頂越大，患者的不適感會(huì)逐漸加重，很多患者會(huì)在這時(shí)就醫(yī)。而往往這個(gè)包塊越大，時(shí)間越長，治療的困難性越大。并且疝本身就是一顆定時(shí)炸彈，因?yàn)橐坏╉斶M(jìn)疝囊內(nèi)的腸管等臟器卡住不能還納回腹腔即形成“嵌頓疝”，就可能會(huì)造成腸管的缺血壞死甚至危及生命。 最常見的疝為腹股溝疝，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國的腹股溝疝發(fā)病率約為3‰—5‰，其發(fā)病率高于任何一種惡性腫瘤。而且老年男性的發(fā)病率顯著增高，可達(dá)11.6‰。我們每個(gè)人的周圍幾乎都有疝氣的病人，但是絕大多數(shù)人群對本病認(rèn)識(shí)不足，不夠重視，包括很多非本專業(yè)的醫(yī)師對其治療也存在很多誤區(qū)，導(dǎo)致很多患者得不到及時(shí)有效的醫(yī)療幫助。 由于疝是腹壁缺損引起，因此除了手術(shù)修補(bǔ)缺損，沒有任何藥物可以治療腹外疝。就像車胎破了要補(bǔ)胎，衣服破了要打補(bǔ)丁一個(gè)道理。然而很多患者對疝病的知識(shí)知之甚少，對疝病危害性認(rèn)識(shí)不足，重視度低，以及不愿接受手術(shù)治療，而采用注射硬化劑，甚至采用“偏方”治療，以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，給患者健康帶來極大的危害。所以，提高患者尤其是老年患者對本病的認(rèn)知已為當(dāng)務(wù)之急。 綜上，由衷倡導(dǎo)各位患者，一旦得了疝氣，應(yīng)及時(shí)就診，及早手術(shù)治療。 本文系劉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月11日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 親愛的！散氣患有朋友們。因?yàn)樵谖业拈T診啊經(jīng)常有人問我到底適合哪個(gè)術(shù)士，呢我應(yīng)該做微創(chuàng)，啊還是應(yīng)該做開腹手術(shù)，呢唉他總是猶豫不決，這兩個(gè)數(shù)是呢各有優(yōu)優(yōu)劣點(diǎn)，比如說你開腹手術(shù)，呢我們用局麻就可以了，就對你的身體呢影響比較小。腔鏡呢它是需要全麻的，愛更加適合身體，唉是你好的病人。老年人呢一般是我們推薦做局馬德里斯坦，而年輕的身體沒有什么其他疾病的，我們就推薦做腹腔鏡的三修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)然從理論上，否則就算修補(bǔ)術(shù)，它的舒適度和遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低的，而且呢它覆蓋的范圍更廣更符合在學(xué)舞的理念。2018年09月17日14603
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣是人類常見的疾病，大部分人都知道，小兒疝氣一般是先天性因素所導(dǎo)致。那么老年疝氣形成的原因是什么呢？其實(shí)老年人疝氣的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過小兒，70歲以上的老人疝氣發(fā)病率可以達(dá)到30%以上。之所以有如此高的發(fā)病率是與以下幾種原因密不可分的。1、老年人腹壁腱膜及肌肉組織退化。這是導(dǎo)致老年疝氣的原始機(jī)體因素，當(dāng)然也是最重要的因素。人類隨著年齡的增長，尤其是進(jìn)入老年階段，機(jī)體的腱膜組織的張力是逐步退化的，肌肉組織的拉力也是下降的。正如一件衣服穿得久了會(huì)逐漸風(fēng)化變薄，于是容易破裂。人體組織也是這個(gè)道理。當(dāng)腱膜及肌肉組織退化后，抵抗腹腔壓力的能力自然變?nèi)?，這個(gè)時(shí)候如果有腹腔壓力增加的因素存在，同時(shí)人類腹股溝區(qū)有天然的薄弱區(qū)及通道，自然就會(huì)導(dǎo)致疝氣的形成。2、便秘。便秘是老年人常見的現(xiàn)象，多以功能性的便秘多見，主要原因是由于老年人腸蠕動(dòng)減弱所導(dǎo)致，也是機(jī)體功能退化的一種表現(xiàn)。而一旦便秘，必然導(dǎo)致在大便時(shí)的腹壓劇烈增加，這也正是老年疝氣形成的外力因素。所以長期便秘，發(fā)生疝氣的機(jī)率也就會(huì)特別的高。3、前列腺增生。男性一旦超過60歲，前列腺增生是普遍存在的現(xiàn)象。對于癥狀輕的老年人，一般不要特殊處理，但對于癥狀重的老年人，夜尿次數(shù)可達(dá)10次以上。同時(shí)伴有尿等待、排尿費(fèi)力的表現(xiàn)。所以老年人一旦前列腺增生嚴(yán)重，不及時(shí)藥物或手術(shù)治療，勢必導(dǎo)致排尿時(shí)腹壓增加。長期以來形成疝氣的機(jī)率非常高。4、慢性咳嗽。大家都能理解，咳嗽時(shí)，腹腔的壓力是很高的，甚至可達(dá)正常腹壓的數(shù)倍以上。男性老人如何長期抽煙或合并有慢性呼吸道疾病，咳嗽的現(xiàn)象也是非常普遍的，所以導(dǎo)致疝氣的機(jī)率自然也會(huì)比年輕人高。以上四點(diǎn)為老年人疝氣多發(fā)的重要因素。其中第一點(diǎn)是機(jī)體因素，從理論上是不可避免的現(xiàn)象。但后三點(diǎn)是可以改善甚至是治愈或減輕的因素。如果能有效的避免腹壓劇烈增加的因素，即便是機(jī)體退化，但也不一定疝氣的發(fā)病率會(huì)很高。所以老年人一定要積極調(diào)理胃腸功能、積極治療前列腺增生及慢性咳嗽，可以很大程度上避免疝氣的產(chǎn)生。本文系任清付醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月10日4517
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王鵬主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 (一)我這么輕易就被確診了嗎？不需要B超或者CT就能確診？在門診上，經(jīng)常有患者懷疑，醫(yī)生聽了我的描述就給出了診斷，甚至都沒有檢查一下，就判斷說自己是腹股溝疝，這個(gè)醫(yī)生一定是個(gè)不負(fù)責(zé)任的大夫，我不能相信他，趕緊換一個(gè)號再看看。實(shí)際情況是這樣嗎？今天我來給大家解答一下，腹股溝疝的確是比較容易診斷的，絕大多數(shù)人的發(fā)病過程是，發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)突然出現(xiàn)了一個(gè)包塊，站起來或者走路的時(shí)候明顯，躺下休息的時(shí)候就消失了，或者睡一覺早上醒來就沒有了，但是起床后活動(dòng)不久又出現(xiàn)了，如果您是這樣跟醫(yī)生講訴發(fā)病過程，醫(yī)生真的是可以立刻判斷出您得了腹股溝疝，當(dāng)然絕大多數(shù)的醫(yī)生也會(huì)讓患者脫下內(nèi)褲去看看這個(gè)包塊并且用手去觸診一下，排除一些其他疾病的可能性；一般檢查完，醫(yī)生可能就會(huì)告訴患者目前考慮是腹股溝疝的診斷以及治療的方式。但是還是有患者會(huì)問：不需要做B超或者CT嗎？一般情況如果有病人這樣問我，我會(huì)說不是必須做，但是如果你不放心可以做一下，或者另外一側(cè)有疼痛做CT看看是不是存在隱匿疝，現(xiàn)在做醫(yī)生難在多開檢查會(huì)被說心黑，不開檢查被說不負(fù)責(zé)任，腹股溝疝的確B超和CT不是必須，因?yàn)樾枰狟超醫(yī)生有高超的水平才可能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，CT也一樣，CT一般用來排除其他疾病，醫(yī)生一定發(fā)現(xiàn)有其他情況需要鑒別診斷的才會(huì)讓患者去做CT檢查。在上海市的質(zhì)量控制規(guī)范中，如果醫(yī)生給患者做了B超或者CT需要說明原因。對于患者來說，醫(yī)生大部分是半天門診，如果B超CT做下來，那個(gè)醫(yī)生已經(jīng)下班了，還得再掛號排隊(duì)，因?yàn)椴皇潜仨?，所以為了患者的省時(shí)省力，這些檢查可以省去。（二）吃藥能解決問題嗎？有的廣告說注射治療疝氣，可以嗎？答案是不能，不要相信任何醫(yī)生的忽悠，吃藥不能治疝氣!！疝氣是腹壁有一個(gè)缺損，吃藥不會(huì)長出肉來彌補(bǔ)這個(gè)缺損。注射治療可以嗎？在腹壁缺損的位置打入硬化劑封堵疝洞，是不是微創(chuàng)就治療了，理論上講似乎有些道理，但是實(shí)際操作中，在B超的引導(dǎo)下也很難把藥水注射到位，所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)不推薦注射治療，注射治療失敗后再開刀會(huì)變得非常困難。所以不要去注射治療?。ㄈ┦中g(shù)能徹底解決問題嗎？答：手術(shù)是目前治愈疝氣的唯一手段。只是選擇什么樣的手術(shù)方式，有開放的方式也有腹腔鏡的方式，可以全麻也可以局部麻醉，但是如果患者有很嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，比如嚴(yán)重的心臟病，腦血管病，可以選擇時(shí)機(jī)，或者不手術(shù)治療而用疝氣帶暫時(shí)托著。（四）腹股溝疝手術(shù)做什么麻醉？有很多患者術(shù)前很擔(dān)心麻醉的問題，擔(dān)心全麻會(huì)不會(huì)對自己的身體造成影響，是不是會(huì)變傻了變笨了，現(xiàn)在給大家解答一下:做疝氣手術(shù)一般有三種麻醉方式，全麻、半麻（持續(xù)硬膜外麻醉）、局麻。如果做腹腔鏡手術(shù)必須全麻。如果開刀做手術(shù)三種麻醉方式都可以，全麻的優(yōu)點(diǎn)是沒有痛苦記憶，躺在手術(shù)床上不知不覺就睡著了，等清醒了手術(shù)也結(jié)束了，手術(shù)相對安全；半麻需要在手術(shù)床上側(cè)身弓腰，麻醉師從脊柱那里穿刺一根較粗的針進(jìn)去，比全麻有痛苦，還有造成截癱的風(fēng)險(xiǎn)，我們小組一般不選用。局麻：如果患者高齡有很多基礎(chǔ)疾病，比如心臟病、腦血管病、肺部疾病等，全麻及半麻風(fēng)險(xiǎn)都很大，我們可以選擇局麻手術(shù)，局麻只能做開放手術(shù)，不能施行腔鏡手術(shù)。但是我們可以做2.5厘米的微創(chuàng)小切口kugel疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷并不大，只是術(shù)中還是有點(diǎn)疼痛的，但是可以忍受，術(shù)后沒有全麻對心肺腦的的影響風(fēng)險(xiǎn)，對于老年人較適合。另外局麻價(jià)格便宜，性價(jià)比高，對于在意手術(shù)費(fèi)用的病人來說，這也是一個(gè)很好的選擇。局麻的缺點(diǎn)除了略有疼痛外，對于醫(yī)生來說，因?yàn)闆]有使用肌松藥，手術(shù)操作難度加大，之前我給一個(gè)21歲的非洲留學(xué)生做疝氣手術(shù)，他是學(xué)醫(yī)的，不是在意費(fèi)用問題，他特別害怕全麻的氣管插管，堅(jiān)決要求局麻，他的肌肉很發(fā)達(dá)，因?yàn)闆]有肌松藥，為了他的美觀，只做了2.5厘米的切口，手術(shù)非常困難，用時(shí)將近一小時(shí)才完成，術(shù)后的結(jié)果很完美，但是醫(yī)生很勞累。到底選擇什么樣的麻醉最好呢？答案是根據(jù)術(shù)式的選擇以及患者自身的關(guān)注點(diǎn)，我們小組可以“私人定制”，術(shù)前會(huì)充分的與患者溝通，讓其做出最滿意的選擇。（五）疝氣手術(shù)需要導(dǎo)尿嗎？答案是大多數(shù)情況下不需要導(dǎo)尿，在我們這個(gè)手術(shù)小組，留置尿管的比率小于1%，因?yàn)槲覀兊幕颊呤中g(shù)時(shí)間較短，術(shù)后就可以下床，很多患者術(shù)后排尿困難是因?yàn)樵诖采嫌媚驂夭涣?xí)慣，下床后站立小便大多數(shù)都可以完成，只有較嚴(yán)重前列腺增生肥大的患者可能插尿管，或者行單孔腹腔鏡做雙側(cè)疝的病人因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長有時(shí)需要插尿管，以及三孔腹腔鏡做復(fù)發(fā)疝的病人手術(shù)時(shí)間不容易確定需要插尿管。是否導(dǎo)尿?qū)颊哂惺裁从绊憜幔?.插尿管可能造成尿道損傷。2.可能造成尿路感染3.一般在術(shù)前清醒狀態(tài)下插尿管，有點(diǎn)疼痛。4.術(shù)后帶著尿管不方便活動(dòng)，一般還要夾閉管子，至少第二天才能拔掉，不利于早期康復(fù)。（六）開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)哪個(gè)更好？這是一個(gè)比較大的話題，在醫(yī)生圈子里經(jīng)常開年會(huì)的時(shí)候會(huì)拿出來辯論，如果跟患者把他講清楚是很難的，因?yàn)榛颊卟]有醫(yī)學(xué)知識(shí)，對這里的解剖更是不懂，我爭取用比較淺顯的語言大致講解一下。開放手術(shù)指的就是在腹股溝區(qū)直接開刀切開皮膚進(jìn)去手術(shù)，開放手術(shù)有很多的術(shù)式，疝外科的發(fā)展史中有很多里程碑式的節(jié)點(diǎn)，各種術(shù)式的產(chǎn)生誕生了數(shù)位令人敬仰的知名專家，這個(gè)我還會(huì)有專門的文章來介紹。開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：相對容易掌握；可以用局麻來操作；不需要特殊的設(shè)備；總費(fèi)用低；各級醫(yī)院都可以開展。開放手術(shù)的缺點(diǎn)是：切口愈合時(shí)間長；可能損傷髂腹下神經(jīng)或者髂腹股溝神經(jīng)，造成術(shù)后的慢性疼痛；手術(shù)視野不好：開放手術(shù)在做腹膜前修補(bǔ)的時(shí)候放置補(bǔ)片的腔隙靠的是鈍性分離以及手的感覺，不是在直視下，簡單的說就是開放手術(shù)所有的操作層面不能全部用眼睛看到，可能有小的出血不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)片是否放到平展靠手摸而不是眼睛看，小的卷邊不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；肥胖患者可能術(shù)后切口脂肪液化；切口靠近會(huì)陰部，切口感染的幾率略大。腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：所有手術(shù)視野都在直視下。切口小，患者康復(fù)快。雙側(cè)疝不需要像開放手術(shù)一樣兩側(cè)都有切口，三個(gè)小洞就可以完美修補(bǔ)。很容易發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱匿疝，一次手術(shù)爭取發(fā)現(xiàn)并解決隱患。腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)是：費(fèi)用略高；做TEP完全腹膜外手術(shù)解剖面大；對于巨大的腹股溝疝病人剝離疝囊時(shí)間長。單孔腹腔鏡疝手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：完全看不出做過手術(shù)，患者術(shù)后不會(huì)有自卑心理。單孔腹腔鏡疝手術(shù)的缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間略長，學(xué)習(xí)曲線長，醫(yī)生勞累。（七）腹股溝疝手術(shù)費(fèi)用大概多少？根據(jù)患者選擇的術(shù)式的不同以及補(bǔ)片的不同，費(fèi)用有差異，患者如果合并有基礎(chǔ)疾病，同時(shí)需要治療的話，費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)的增加。腹腔鏡手術(shù)，大概費(fèi)用在兩萬塊錢左右；開放手術(shù)，大概在一萬到一萬五左右；如果做的局麻下的開放手術(shù)，需要六千塊錢左右。我們小組做的單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)闆]有使用專用的單孔設(shè)備，費(fèi)用與普通腹腔鏡手術(shù)一致，這正是我們引以為傲的地方?。ò耍┳≡簳r(shí)間多長？在我們治療小組，腹股溝疝手術(shù)住院時(shí)間：術(shù)前體檢一般需要一天，術(shù)后一般24-48小時(shí)出院。根據(jù)患者的病情不同略有不同，根據(jù)手術(shù)術(shù)式的不同略有不同，如果患者疝很大，術(shù)后住院時(shí)間就略長，我們治療過的最大的疝有籃球大小，術(shù)后需要觀察的久一點(diǎn)；有些病人術(shù)后麻藥反應(yīng)重，主觀上想多留院觀察的，住院時(shí)間會(huì)長一點(diǎn)。聽完我的介紹，對疝氣治療方式，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該知道了吧，如果還是沒有理解請?zhí)釂?。我將?月28日舉辦單孔腔鏡培訓(xùn)班，會(huì)議地址：南通大學(xué)附屬醫(yī)院。有興趣的可以和我聯(lián)系！本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月04日2990
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 關(guān)于疝氣治療的幾個(gè)問題：1.什么是無張力修補(bǔ)術(shù)？2.疝氣補(bǔ)片是什么材料？3.應(yīng)用補(bǔ)片做腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)安全嗎？4.無張力疝術(shù)后何時(shí)出院？為何叫無張力修補(bǔ)術(shù)？這三個(gè)問題是腹股溝疝患者在接受手術(shù)治療時(shí)常常關(guān)心的問題，腹股溝疝是外科常見病，只能通過手術(shù)治療治愈，其他治療方法都是無效的。成人的腹股溝疝的手術(shù)治療，無論是開放做小切口的手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，都會(huì)應(yīng)用補(bǔ)片來降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)用補(bǔ)片的腹股溝疝手術(shù)，就叫做“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。為何叫“無張力”修補(bǔ)術(shù)？因?yàn)檫@是和以往的手術(shù)方式不同。我們知道，疝氣，就是腹壁或者肚皮破了一個(gè)洞，腸子等從這個(gè)洞掉下來，所有會(huì)摸到一個(gè)包塊，在腹股溝區(qū)。以往的手術(shù)方式，不應(yīng)用補(bǔ)片，而是直接用縫線把這個(gè)疝，也就是洞，縫起來。這樣的手術(shù)方式，是有張力的，因?yàn)榭p合這個(gè)腹壁或者肚皮上的洞需要拉緊縫線，因而有張力，手術(shù)后患者往往比較疼痛，患者恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)在應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，不需要拉緊縫合肌肉腱膜，直接補(bǔ)片覆蓋，叫做無張力修補(bǔ)術(shù)。補(bǔ)片材料是什么？應(yīng)用補(bǔ)片的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)安全嗎成人比較常用的補(bǔ)片材料是聚丙烯或者聚酯。兩者沒有明顯的差別，都屬于高分子，而且都在國內(nèi)外臨床應(yīng)用50多年了，醫(yī)學(xué)證明是安全可靠的，因而，應(yīng)用補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，（包括腹腔鏡和開放無張力修補(bǔ)術(shù)）都是國際疝修補(bǔ)指南明確推薦的手術(shù)方式。但疝氣手術(shù)是一項(xiàng)對技術(shù)水平要求比較高的手術(shù)，無論應(yīng)用補(bǔ)片，還是以往的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，都需要正確的手術(shù)方式，仔細(xì)的操作，熟練的技巧，才能獲得滿意的臨床效果。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后何時(shí)出院？一般患者在無張力術(shù)后，可以做到第二天出院。尤其在腹腔鏡疝術(shù)后，疼痛很輕，可以早期出院。近期我們進(jìn)行的無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間，基本上是一天。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生（專家門診：每周三上、下午）本文系李俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月18日3128
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李寶山副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 疝腹壁外科 復(fù)發(fā)疝指的是在疝修補(bǔ)術(shù)后在原手術(shù)部位再次出現(xiàn)的疝。疝的復(fù)發(fā)有多種原因：如縫合時(shí)張力過高，或者手術(shù)方式選擇不當(dāng)，手術(shù)時(shí)神經(jīng)損傷導(dǎo)致局部的肌肉萎縮，切口積液、積血未能及時(shí)處理，修補(bǔ)材料過小未能覆蓋缺損區(qū)域，修補(bǔ)材料固定不佳，術(shù)后補(bǔ)片移位、卷曲等，術(shù)后患者過早的活動(dòng)等。其實(shí)更多見的是術(shù)后沒有控制高腹壓狀態(tài)，比如哮喘、頻繁劇烈咳嗽、肝硬化腹水、頑固的便秘等。復(fù)發(fā)疝的預(yù)防，在于認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確選擇合適的手術(shù)方式，處理好每一個(gè)手術(shù)的技術(shù)細(xì)節(jié)，修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，唯一的治療手段就是再次手術(shù)。再次手術(shù)時(shí)常常會(huì)面臨局部的瘢痕形成、粘連，以及因此導(dǎo)致的層次不清。因此再次手術(shù)的難度往往較大，而且復(fù)發(fā)疝術(shù)后再次復(fù)發(fā)的幾率也高于普通疝修補(bǔ)。為保證手術(shù)效果，避免再次手術(shù)的失敗，復(fù)發(fā)疝往往需要具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或疝病?？频尼t(yī)師。復(fù)發(fā)疝的手術(shù)方式：再次手術(shù)的手術(shù)方法，應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，另外復(fù)發(fā)疝手術(shù)要看前次手術(shù)是何種術(shù)式，一般原先開放手術(shù)，再次手術(shù)時(shí)優(yōu)先選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)；如果原先手術(shù)為腹腔鏡疝修補(bǔ)，再次手術(shù)優(yōu)先選擇開放李金斯坦手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)中要做到解剖層次清晰，避免損傷。在解剖分離時(shí)，注意辨認(rèn)解剖標(biāo)志，如腹外斜肌腱膜，髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，精索血管、輸精管，腹壁下血管等。未成年人的復(fù)發(fā)疝，可以選擇傳統(tǒng)的張力方法進(jìn)行修補(bǔ)，或者用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，避免對以后的生長發(fā)育和生育產(chǎn)生影響。成年人的復(fù)發(fā)疝，則一定要選擇補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。初次已行補(bǔ)片修補(bǔ)的，如不影響再次修補(bǔ)，可不予取出，如前次手術(shù)的補(bǔ)片存在感染的因素，則必須取出補(bǔ)片，待感染控制半年后再行修補(bǔ)術(shù)。再次手術(shù)往往手術(shù)難度較大，需要術(shù)者有足夠的耐心，對于瘢痕，要小心的處理，避免損傷重要的血管和輸精管，選擇補(bǔ)片時(shí)，盡可能選擇輕量補(bǔ)片。術(shù)后應(yīng)注意避免腹壓增高的因素，如慢性咳嗽、排尿、排便困難，術(shù)后延遲恢復(fù)活動(dòng)時(shí)機(jī)。本文系李寶山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月09日3668
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 最近遇到了幾例復(fù)發(fā)的疝，處理起來有些棘手。今天就來說說復(fù)發(fā)疝的處理要點(diǎn)。復(fù)發(fā)疝指的是在疝修補(bǔ)術(shù)后于原手術(shù)部位再次出現(xiàn)的疝。按時(shí)間分可分為早期復(fù)發(fā)疝和晚期復(fù)發(fā)疝。疝的復(fù)發(fā)與疝的種類、修補(bǔ)方式和術(shù)者的技術(shù)水平有一定的關(guān)系。一般來說，早期復(fù)發(fā)疝多與術(shù)者的操作有關(guān)。如縫合時(shí)張力過高，或者手術(shù)方式選擇不當(dāng)，手術(shù)時(shí)神經(jīng)損傷導(dǎo)致局部的肌肉萎縮，切口積液、積血未能及時(shí)處理，修補(bǔ)材料過小未能覆蓋缺損區(qū)域，修補(bǔ)材料固定不佳，術(shù)后補(bǔ)片移位、卷曲等，術(shù)后患者過早的活動(dòng)等。復(fù)發(fā)疝的預(yù)防，在于認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確選擇合適的手術(shù)方式，處理好每一個(gè)手術(shù)的技術(shù)細(xì)節(jié)，修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損。疝一旦復(fù)發(fā)，唯一的治療手段就是再次手術(shù)。再次手術(shù)時(shí)常常會(huì)面臨局部的瘢痕形成、粘連，患者又往往不能描述前次手術(shù)的具體術(shù)式，因此再次手術(shù)的難度往往較大。為保證手術(shù)效果，避免再次手術(shù)的失敗，復(fù)發(fā)疝往往需要具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或疝病?？频尼t(yī)師。術(shù)中要做到解剖層次清晰，避免損傷。手術(shù)開始時(shí)，可以選擇避開原手術(shù)區(qū)域，從遠(yuǎn)離瘢痕開始入手，先找到正常的解剖層次，再順藤摸瓜，逐漸理清解剖層次。在解剖分離時(shí)，注意辨認(rèn)解剖標(biāo)志，如腹外斜肌腱膜，髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，精索血管、輸精管，腹壁下血管等。注意嚴(yán)格止血。再次手術(shù)的手術(shù)方法，應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況、前次手術(shù)方式等，未成年人的復(fù)發(fā)疝，可以選擇傳統(tǒng)的方法進(jìn)行修補(bǔ)，或者用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，避免對以后的生長發(fā)育和生育產(chǎn)生影響。成年人的復(fù)發(fā)疝，則應(yīng)選擇補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。如前次手術(shù)方式是前入路的，則可考慮后入路進(jìn)行修補(bǔ)，反之亦然。如遇到急診手術(shù)，則應(yīng)根據(jù)腸管的情況選擇修補(bǔ)方式，如局部感染較重，則行傳統(tǒng)修補(bǔ)或者疝成型術(shù)或者生物補(bǔ)片修補(bǔ)，初次已行補(bǔ)片修補(bǔ)的，如不影響再次修補(bǔ)，可不予取出，如前次手術(shù)的補(bǔ)片存在感染的因素，則必須取出補(bǔ)片，待感染控制半年后再行修補(bǔ)術(shù)。再次手術(shù)往往手術(shù)難度較大，需要術(shù)者有足夠的耐心，對于瘢痕，要小心的處理，避免損傷重要的血管和輸精管，選擇補(bǔ)片時(shí)，盡可能選擇輕量補(bǔ)片。術(shù)后應(yīng)注意避免腹壓增高的因素，如慢性咳嗽、排尿、排便困難，術(shù)后延遲恢復(fù)活動(dòng)時(shí)機(jī)。本文系高磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月13日4982
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 好消息?。?！腹股溝疝氣患者的福音，目前使用世界先進(jìn)技術(shù)制造的新一代生物疝修補(bǔ)片開始在北京朝陽醫(yī)院開展臨床觀察活動(dòng)啦，產(chǎn)品以天然的生物組織為原料，不僅來源廣泛，而且生化組成及組織結(jié)構(gòu)與人體組織器官相近；應(yīng)用酶輔組織精準(zhǔn)修飾（EDM）技術(shù)進(jìn)行脫細(xì)胞、去抗原，經(jīng)病毒滅活及終端輻射滅菌等技術(shù)處理，有效降低了補(bǔ)片的免疫原性；EDM技術(shù)處理能夠完整保留了多孔的三維網(wǎng)狀天然結(jié)構(gòu)，具有良好的生物力學(xué)強(qiáng)度和組織相容性；補(bǔ)片植入到體內(nèi)以后支持宿主細(xì)胞生長擴(kuò)增和新血管形成，為人體創(chuàng)傷組織或組織缺損部位提供組織修復(fù)與組織再生的良好環(huán)境。本產(chǎn)品可用于軟組織缺損的修復(fù)和組織薄弱點(diǎn)的加固，目前主要用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)。與傳統(tǒng)修補(bǔ)材料相比，本材料具有可被機(jī)體完全吸收，無異物感及排異反應(yīng)，術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，修補(bǔ)效果可靠的特點(diǎn)。本項(xiàng)目已于2022年8月正式啟動(dòng)，目前我院擬招募腹股溝疝患者56名參與本生物補(bǔ)片的臨床使用觀察項(xiàng)目，參加本項(xiàng)目的患者可以獲得由朝陽醫(yī)院疝外科陳杰知名專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)生給予的量身定制專業(yè)化疝修補(bǔ)手術(shù)方案制定及手術(shù)實(shí)施和圍手術(shù)期管理，手術(shù)期間免費(fèi)使用價(jià)值萬余元的生物材料疝補(bǔ)片，并獲得為期不少于6個(gè)月的術(shù)后隨訪及私人定制咨詢服務(wù)，期間還可減免部分檢查及化驗(yàn)費(fèi)用，項(xiàng)目結(jié)束后還可獲得一定的交通補(bǔ)償。參加本項(xiàng)目計(jì)劃的患者需符合以下條件：1)年齡18～75歲（含），性別不限；2)單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝，臨床確診為Ⅱ～ⅤI型（Gilbert分型），接受擇期手術(shù)的受試者；3)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級Ⅰ~Ⅲ級；4)自愿參加本項(xiàng)目，受試者（或其法定代理人）須簽署知情同意書，能夠配合臨床隨訪;5)身體健康，無嚴(yán)重心、肺及重要臟器疾病，無腫瘤，肝功、血糖正常。歡迎廣大疝氣患友朋友們參加我們的臨床觀察項(xiàng)目，提前獲得先進(jìn)生物科技材料帶來的舒適體驗(yàn)，報(bào)名滿額后本項(xiàng)目將停止招募。有意者請聯(lián)系：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西區(qū)陳杰知名專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)系人：孫立醫(yī)生2018年06月09日4495
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蘇永輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胃腸外科 腹壁疝是常見的普通外科疾病，根據(jù)部位和原因不同，可細(xì)分為臍疝、腹股溝疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等，其中以腹股溝疝最為常見。我國疝病患者人數(shù)每年達(dá)數(shù)百萬，可以說，疝病是一個(gè)普遍而難纏的疾病。 人類直立行走后，腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位，腹股溝肌肉和肌腱覆蓋相對較少，腹腔內(nèi)壓力增加后就可能引發(fā)疝氣，其中慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)等因素都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加。 目前無張力修補(bǔ)術(shù)已成為腹壁疝手術(shù)的主流，無張力疝修補(bǔ)可以適合于各種類型的疝氣，而且明顯降低復(fù)發(fā)率。 腹股溝疝是所有疝氣種類中發(fā)病率最高的一類，也就是廣東本地人俗稱的“小腸氣”，腹股溝疝分為斜疝和直疝，其中以斜疝最為多見，常發(fā)生于老年男性和嬰幼兒。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，腹股溝疝的發(fā)病率在3‰~5‰，而在嬰幼兒和60歲以上人群中的患病率可高達(dá)1%~5%。 腹股溝疝的治療方法 方法 具體情況 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 非手術(shù)治療 疝氣帶把鼓包處壓住，阻止臟器疝出 不需要手術(shù) 治療效果欠佳，甚至無效 手術(shù)治療 傳統(tǒng)手術(shù)（無張力修補(bǔ)術(shù)） 采取自身組織進(jìn)行修補(bǔ) 能解決疝氣突出問題，手術(shù)區(qū)域無張力 患者局部疼痛感明顯，復(fù)發(fā)率較高 腹腔鏡手術(shù)（TEP或TAPP） 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，采用補(bǔ)片修補(bǔ) 傷口小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后2-3天可以出院。手術(shù)區(qū)域無張力，患者疼痛感輕。復(fù)發(fā)率低 費(fèi)用較之前高 本文系蘇永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月24日3193
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蔡小燕主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 臍疝，顧名思義，就是肚臍上鼓出來的包，尤其是用力的時(shí)候，這個(gè)包會(huì)鼓得特別厲害。我們?nèi)梭w的整個(gè)肚子仿佛就是一個(gè)輪胎，上面有幾個(gè)薄弱點(diǎn)特別容易出現(xiàn)疝氣，肚臍眼就是其中一個(gè)。在胚胎時(shí)期，肚臍眼這里是臍血管出入的地方，胎兒就靠這血管生長發(fā)育。嬰兒出生后臍血管的使命完成，會(huì)慢慢閉鎖退化，臍部就慢慢凹陷了下去，這個(gè)位置沒有肌肉，皮膚下面就是臍筋膜，然后是腹膜，再下面就進(jìn)入腹腔了。正因?yàn)楸。嗅t(yī)喜歡在這里敷藥，因?yàn)槲湛?，也正因?yàn)楸?，所以?huì)出現(xiàn)臍疝。嬰兒的臍疝，一般會(huì)自行愈合，往往不用手術(shù)，而成人的臍疝，就沒有這種自愈的本事，只能通過手術(shù)來治療。什么中藥啊、氣功啊都沒有卵用。如果不手術(shù)，萬一有不老實(shí)的腸管卡進(jìn)去，就會(huì)出現(xiàn)腸嵌頓，是非常危險(xiǎn)的情況。臍疝最早的手術(shù)方式就是在肚臍眼上劃一個(gè)刀口進(jìn)去，簡單縫合筋膜。為了美觀，切口往往是繞著肚臍眼，好像一張微笑的嘴巴一樣。這種手術(shù)對于一些很小的臍疝來說效果還不錯(cuò)，但是對于比較大的臍疝，有腹部壓力增高的危險(xiǎn)因素的病人來說，這種縫合往往不夠可靠，時(shí)間一長就容易復(fù)發(fā)。為了解決這個(gè)問題，我們把腹股溝疝的無張力修補(bǔ)的理念用在了臍疝上，不光縫合筋膜，還在上面放一塊補(bǔ)片加強(qiáng)，好比是修輪胎一樣。這樣效果好了很多?？墒茄a(bǔ)片也帶來了新的問題。對我們?nèi)梭w來說，這是異物，人體會(huì)有反應(yīng)。放在皮下這一層，很容易造成積液，感染的風(fēng)險(xiǎn)也很大。畢竟肚臍眼不容易搞衛(wèi)生，細(xì)菌多，一旦發(fā)生感染，有補(bǔ)片這個(gè)異物在，感染很難好的起來。所以醫(yī)生又想出了新辦法，就是把補(bǔ)片放的深一點(diǎn)，放到腹膜上面，從物理學(xué)的角度來說，放的深效果會(huì)更好。但是說說容易做做難，開放手術(shù)的切口要游離相當(dāng)大的腹膜外間隙并不容易，補(bǔ)片如果放不平效果就會(huì)大打折扣。再后來，有了腹腔鏡，有了防粘連補(bǔ)片，事情就變得簡單了，我們通過腹腔鏡把補(bǔ)片直接固定到腹壁最里面，也就是IPOM術(shù)式，補(bǔ)片要放多大就多大，要多平整有多平整，效果非常好。除了貴，似乎找不出什么毛病。但是，人類的認(rèn)知總是螺旋式前進(jìn)的，我們又慢慢發(fā)現(xiàn)了IPOM術(shù)式的一些問題，比如補(bǔ)片，防粘連補(bǔ)片并不能確保不發(fā)生腸粘連，比如補(bǔ)片固定帶來的疼痛問題，這些都不是錢能解決的問題。我們又把視線投向了腹壁的層次解剖，嘗試用腹腔鏡去解剖腹壁，把補(bǔ)片放到腹壁層次以內(nèi)，這樣補(bǔ)片就可以乖乖的夾在里面，不和腸管接觸，也不需要固定了，我們擔(dān)心的問題都可以解決。從臨床病例來看，這種手術(shù)效果非常好，患者術(shù)后疼痛很輕，費(fèi)用也大為降低。而且我們還發(fā)現(xiàn)，這種方法不僅可以治療臍疝，還可以同時(shí)治療腹直肌分離。腹直肌分離常見于產(chǎn)后的婦女，以往需要開一個(gè)大刀口的手術(shù)現(xiàn)在只需要打幾個(gè)小洞就可以完成，美容的效果杠杠的。而且，有很多的臍疝之所以復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楹喜⒂指怪奔》蛛x沒有處理，如果用這種方法去做，就能大大降低復(fù)發(fā)率了。臍疝手術(shù)后的康復(fù)和小切口疝差不多，一般術(shù)后一個(gè)月用腹帶保護(hù)一下，不要干重體力活，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)就可以，這個(gè)病和飲食并沒有關(guān)系，所以吃貨完全不用擔(dān)心，愛吃啥吃啥，只要排便通暢就行。本文系蔡小燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日6786
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