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2023年04月04日
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 很多人都認(rèn)為腹股溝疝手術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，不像心腦手術(shù)或胃腸手術(shù)那樣危險(xiǎn)。殊不知，一臺不規(guī)范、甚至不合格的疝氣修補(bǔ)手術(shù)，也會給患者帶來無盡的痛苦和煩惱。最近又收治了一位疝修補(bǔ)手術(shù)后補(bǔ)片感染的患者。這位病人一年前在外地醫(yī)院做了雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后兩周，右側(cè)手術(shù)切口開始出現(xiàn)流血流膿。手術(shù)醫(yī)生的解釋是傷口感染，予以換藥處理。可是換了將近半年的藥，傷口始終無法愈合，留下了一個(gè)指尖大小的破口，每天會向外分泌少量膿血。患者這時(shí)對最初的醫(yī)生失去了信心，開始輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求助，但是得到的大多數(shù)方案仍是繼續(xù)換藥。當(dāng)我詳細(xì)了解了病人的病情并仔細(xì)查看了病人的CT片后，確信這不是一起簡單的切口感染，而是植入補(bǔ)片感染后形成了慢性竇道。光靠清創(chuàng)換藥是無法解決問題的。必須手術(shù)清創(chuàng)將感染的補(bǔ)片一并取除，才能徹底控制感染并最終痊愈。手術(shù)的關(guān)鍵是要準(zhǔn)確判斷多大范圍的組織和補(bǔ)片受到了感染。我們術(shù)前做了充分準(zhǔn)備工作，先是通過核磁共振大致判明了竇道的范圍和方向，然后在術(shù)前先用探條探查竇道，再用亞甲藍(lán)注入竇道，將整個(gè)竇道染色。然后從外圍包抄進(jìn)行手術(shù)，將所有染色的組織一并完整切除。手術(shù)非常順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，一周拆線，切口一期愈合。2023年03月30日439
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 我們剛剛手術(shù)的老太太今年80歲，四年多前發(fā)現(xiàn)她的右側(cè)的腹股溝區(qū)呢長了一個(gè)包塊，當(dāng)時(shí)找人看了，說她是一個(gè)脂肪瘤，因?yàn)椴惶鄄话W，所以他也沒有在意。 這幾年的這個(gè)包塊兒越來越大，走路的時(shí)候就出現(xiàn)了疼痛，這才想起來再來檢查一下，剛開始我也覺得它像是一個(gè)脂肪瘤，但又覺得它脂肪瘤呢有點(diǎn)奇怪，我就給他做了一個(gè)腹部的CT，我們從這個(gè)CT上來看呢，就可以看出這一塊整個(gè)都是他疝出來的脂肪，那么這明顯是一個(gè)缺損，我們可以看到這個(gè)東西呢，從這兒連到了我們腹腔，這個(gè)就是大網(wǎng)膜的組織，因?yàn)榇缶W(wǎng)膜是脂肪組織，所以就會誤認(rèn)為是一個(gè)脂肪瘤，我們今天手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)對比較少見的骨疝，疝呢多發(fā)于老年的女性。 因?yàn)楣绅薜拈_口比較小，今天好在這個(gè)老太太呢，她卡的是網(wǎng)膜組織，如果是卡的腸管，那么她很快可能會出現(xiàn)腸管的缺血壞死，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以對于老年女性的疝，我們還是主張要及時(shí)手術(shù)的。2023年03月30日61
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69歲老先生疝氣七年想做微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)詳細(xì)評估最后只能選擇開刀手術(shù)＃疝氣微創(chuàng)手術(shù) ＃疝氣 ＃醫(yī)學(xué)科普
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 我們剛剛結(jié)束，這個(gè)老先生呢，今年69歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)的疝氣已經(jīng)七年了，這七年來疝氣也是越來越大，在他活動走路的時(shí)候就會出現(xiàn)局部的疼痛墜脹，這才想起來要做手術(shù)，其實(shí)他內(nèi)心非常想做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，我們給他進(jìn)行了術(shù)前的評估，心臟彩超提示呢，他還是心臟有一些比較嚴(yán)重的問題，我們可以從彩超報(bào)告上看，它的雙房是增大了，尤其是三尖瓣大量的反流，主動脈瓣呢也有少量到中量的反流，另外它還存在一個(gè)肺動脈高壓，我們跟心血管科的醫(yī)生和我們的麻醉醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的評估之后呢，認(rèn)為他這樣的情況不太適合做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)需要全麻，所以我們今天呢就給他做了一個(gè)局麻下的疝修補(bǔ)手術(shù)，其實(shí)對于每一個(gè)老年人做疝脊手術(shù)，我們醫(yī)生首先想到的是安全的問題，我們只有在保證安全的情況下，才會去謹(jǐn)慎的選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。2023年03月27日39
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 下腹這塊其實(shí)感覺好看。 對，你一咕嚕的出來了。 比較明顯，那邊你你自己拿手機(jī)，感覺就是你一用勁的時(shí)候有個(gè)東西要出來。 早期階段從理論來講啊，嗯，兩邊得的幾率是一樣，感覺是就是去年開始，去年9月有時(shí)候咳嗽一下啊，那個(gè)地方感覺跟打槍一樣，往外看東西，你這個(gè)診斷就非常明確，這個(gè)就是頭溝疝，不算很嚴(yán)重，第一還沒到陰囊里邊。 第二呢，從個(gè)頭上來講，你這個(gè)還是相對來說比較小，那你啥時(shí)候有空，我想給你請假，我昨天就請假去過假，那今天就準(zhǔn)備明天手術(shù)吧，我因?yàn)槲医裉扉T診就我現(xiàn)在我感覺我這個(gè)右側(cè)好像是要點(diǎn)，對有一下早期的，我對個(gè)布片好像也想了解這個(gè)布片跟國產(chǎn)的或者是進(jìn)口的有啥區(qū)別，實(shí)話說材料是一樣的，我們也是為了滿足不同人的需求啊，有些人說我就想用個(gè)好一點(diǎn)的啊，這個(gè)就可以有有選擇，它設(shè)計(jì)的理念不同，比如說這個(gè)手機(jī)一樣，有些是以主打照相的，有些主打性能的，有些主打別的，所以說這個(gè)股票啊，我們讓我們的醫(yī)生來跟你說，就是這個(gè)是根據(jù)自己選的，就跟你去飯店吃飯一樣，喝什么酒自己選減肥嘛啊。2023年03月23日38
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 為什么我們會在疝氣病人就診時(shí)要苦口婆心地勸告病人盡早手術(shù)？看看下面這個(gè)視頻，你就知道疝氣嵌頓的危險(xiǎn)性了。很多病人在剛剛發(fā)現(xiàn)自己得了疝氣以后，并不當(dāng)回事。因?yàn)樗X得只要自己躺下來休息休息，癥狀就會自己消失。心想疝氣疝氣，果然只是一股氣而已，氣消了也就沒事了?？墒撬麄儾⒉涣私?，疝氣的本質(zhì)是腹壁有個(gè)洞。（為什么有個(gè)洞可以參見我之前的科普文章。）突出來的腫塊并不是什么氣，而是我們肚子里的腸管。站立或咳嗽的時(shí)候，由于壓力的原因，腸管會從我們的肚子里“鉆出來”，躺下來以后，出于重力的原因，腸管又會縮回腹腔，這時(shí)外面看起來好像沒事了。但是這個(gè)洞始終是存在的。如果不及時(shí)通過手術(shù)修補(bǔ)，在某些特定條件下，比如一個(gè)噴嚏，或者一次搬運(yùn)重物以后，腸管一下子鼓出來得太多，卡在洞里回不去了。這時(shí)的腸子就像人被卡住了脖子一樣，會缺血缺氧，最后發(fā)生出血，甚至壞死穿孔。上面手術(shù)視頻里就是活生生的例子。到了這一步，那真的有生命危險(xiǎn)了。所以最后，我還是要再次呼吁，有了疝氣，您一定要盡早手術(shù)啊。2023年03月18日98
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朱熠林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 做這個(gè)腹溝疝手術(shù)對陰囊內(nèi)的睪丸和精索有影響嗎？呃，這個(gè)我覺得您大可不必?fù)?dān)心啊，肯定是沒有影響的，您要說這個(gè)手術(shù)有沒有可能傷到睪丸精索，有有這種可能，其實(shí)尤其是邪疝啊，斜疝它就是跟著精索一塊兒出來的，那您說他就在旁邊，有沒有可能去傷到呢？當(dāng)然有可能，但是也就是因?yàn)槲覀兌贾烙锌赡?，所以我們會特意的去仔?xì)的去解剖，去避免損傷啊，我們知道因?yàn)檫@個(gè)畢竟那個(gè)男性多嘛，我們不可能做一疝氣給人做絕育了，對不對，所以我們在自從其實(shí)從老師在教我們做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候，就千叮嚀萬囑告訴我們啊，我們每每一個(gè)步驟怎么辦，我要先去把精索提起來，提起來以后我們就可以避免損傷，我們再去分離腎囊等等吧。 其實(shí)老一輩的這些呃，這個(gè)我們的前醫(yī)學(xué)的前輩們都已經(jīng)把這些呃該規(guī)避的東西都幫我們規(guī)避掉了啊，所以而且呢，您也不用擔(dān)心說我們這個(gè)手術(shù)呢，這個(gè)補(bǔ)片會影響這個(gè)這個(gè)精素和睪丸，因?yàn)檫@個(gè)補(bǔ)片呢，我在呃荷蘭有一個(gè)專有一個(gè)那個(gè)研究，他們在荷蘭呢，是阿姆斯特丹的一個(gè)學(xué)者，他是選了2萬個(gè)這個(gè)患者做對照啊，111波呢是沒有做過手術(shù)的，一波是做過疝手術(shù)的，這個(gè)補(bǔ)片就和精索挨著，那么他發(fā)現(xiàn)兩兩波的這個(gè)不孕不育率是一樣的，也就是說我們的補(bǔ)片即使2023年03月13日50
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，的確是這樣啊，這個(gè)呃疝呢，是咱們這個(gè)腹腹外疝呢，主要是腹壁啊，出現(xiàn)一個(gè)呃缺損之后呢，咱們腹腔內(nèi)的腸管，嗯主要是小腸，因?yàn)樾∧c的流動性非常大，而且呢還比較滑溜，咱們俗話說非常的啊，非常滑溜，腹腔有壓力之后呢，哪塊有缺損呢，就會往哪流向哪，哎把它擠了進(jìn)去，擠進(jìn)之后呢，剛才我說的當(dāng)一個(gè)腸管呢，在腹腔內(nèi)啊，它很可能出現(xiàn)了自己的啊。 位置來進(jìn)行蠕動啊，來進(jìn)行蠕動啊，規(guī)律的活動，而到突出到腹腔外邊的腸管，就不會受到腹腔內(nèi)的這個(gè)規(guī)范了，它就會形成一個(gè)什么呀，一呢射風(fēng)口比較小的時(shí)候啊。 會卡著這個(gè)腸道，造成腸道阻，另外呢，疝出去腸管會造成這個(gè)，一個(gè)是里邊有粘連，也造成這個(gè)粘連性腸道痛，還有一個(gè)呢，腸管也容易造成在腹外啊，在疝囊里容易旋轉(zhuǎn)啊，旋轉(zhuǎn)一旋轉(zhuǎn)之后呢，也會造成腸梗阻啊，腸梗阻再進(jìn)一步嚴(yán)重點(diǎn)就會造成這個(gè)腳窄性腸梗阻啊，是這樣的。 嗯。2023年03月11日51
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