當慢性腎臟病發(fā)展到終末期，腎小球濾過率＜15ml/min且伴嚴重的、不能靠藥物糾正的并發(fā)癥，此時就應該進行透析治療，以保證生命安全。今天說的透析是血液透析，是腎臟替代治療的方式之一，大多數(shù)患者都拒絕血液透析，但病情到了一定的程度，就必須要采取替代治療，因為生命安全最重要。當進行規(guī)范的血液透析治療后，身體會發(fā)生一些變化，我們也要隨之做出調(diào)整。1、更加嚴格的控水不論是什么原因?qū)е碌哪蚨景Y，血液透析后尿量都會逐漸減少，時間或長或短，最后都會是無尿的狀態(tài)。所以當尿量開始減少的時候，飲水控制就要更加嚴格。因為水分攝入多了，水腫就會加重，導致的結(jié)果就是血壓升高、心臟負荷過重，影響生命安全。一般來說，當少尿或無尿時，體重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天體重漲0.5kg左右是允許的。漲的過快，就要提前透析脫水。2、藥物調(diào)整透析雖然稱為替代治療，但只能替代腎臟的排毒和排水功能，對于調(diào)節(jié)血壓、酸堿及電解質(zhì)平衡，并不能完全替代。所以，當常規(guī)血液透析后，一些排毒藥，如尿毒清、腎衰寧、炭片、大黃等，就沒必要吃了。但對于糾正酸中毒、降磷、補鈣等藥物仍然要繼續(xù)服用，透析可能會清除掉一部分藥物成分，如降壓藥，所以要根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物。3、正常蛋白飲食透析之前對蛋白質(zhì)的要求是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，標準是0.6-08g/kg.d，但規(guī)范血液透析后，就不需要低蛋白飲食了，按正常人的蛋白飲食標準即可，即1-1.2g/kd.d。因為透析會消耗掉一部分營養(yǎng)物質(zhì)，而且需要保證營養(yǎng)需求，提高抵抗力。已經(jīng)規(guī)范透析了，在低蛋白飲食也就沒有太大的意義了。4、常規(guī)透析者需要補充左卡尼汀長期透析會導致繼發(fā)性肉堿缺乏，繼而容易誘發(fā)心肌病、心律失常、低血壓、高脂血癥、透析中痙攣等，透析后補充左卡尼?。ㄈ鈮A）除了可以預防上述情況外，還有助于改善貧血、心功能、營養(yǎng)狀況。5、糖尿病患者的降糖藥物調(diào)整隨著腎功能損傷加重，胰島素在腎臟內(nèi)的滅活越來越少，同時胰島素在體內(nèi)代謝時間延長，而容易導致低血糖出現(xiàn)。所以，需要根據(jù)血糖情況，及時調(diào)整降糖藥物，預防低血糖的發(fā)生。6、綜合的血液凈化血液透析只是對尿素、肌酐、尿酸這些小分子毒素進行清除，對于中大分子毒素，如甲狀旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并沒有作用，但這些毒素一樣會對影響患者的生活質(zhì)量和安全。所以需要結(jié)合更高質(zhì)量的血液凈化方式，如血液濾過、血液灌流，對上述中大分子毒素進行清除，這樣才能全面的清除體內(nèi)毒素，腎友生活質(zhì)量更高，也更安全。透析被萬千人排斥，但它仍然是救人命的、延長生存期的治療方式。透析不意味著治療的結(jié)束，更不意味著生命的結(jié)束，而是換了一種方式繼續(xù)生活，有人透析后就活了幾年，有的人透析30年后狀態(tài)還很好，這其中的區(qū)別就在于治療是否規(guī)范以及對待生命的態(tài)度，你愿做那一種人？

腎病的水腫一般不會自己消。腎病出現(xiàn)水腫的情況下，往往是患者腎小球基底膜，濾過膜受到損傷，大量的蛋白尿被排出。如果腎臟的濾過膜沒有得到修復，蛋白尿還會繼續(xù)，會導致血漿的白蛋白減少，膠體滲透壓降低，這時細胞內(nèi)的水就會到組織間隙出現(xiàn)嚴重水腫。因此，如果腎臟病得不到正確治療，腎小球的濾過膜不能恢復，血漿白蛋白也會不斷上升，水腫會依然存在。但是在使用利尿劑的情況下，腎臟排尿會增加，水腫的癥狀也會消失。所以腎臟病的患者，每個月定期的進行尿液的檢查非常重要。

?腎病有先天性的。如常見的有多囊腎，就是成人常染色體顯性遺傳，基本上子女得的機會是50%。隨著年齡增長，通過B超、CT、核磁等影像學檢查，多囊腎會逐漸被發(fā)現(xiàn)，它是先天性的。腎病綜合征可以是先天的，出生就可以得，且預后不好。往往有先天的除了多囊腎以外，其他的腎臟病一般的預后都不好，如果成人年齡比較大了得腎臟病，就不是先天的，也就沒有遺傳性，因此得了腎臟病也不用擔心會遺傳給孩子。

腎病可能會發(fā)展成腎衰竭。如果腎臟病得不到正確的治療，任由發(fā)展，會走到晚期成為腎功能衰竭。腎臟病雖然纏綿難愈，但并不是所有得了腎臟病的患者一定要進入到腎衰竭。比如臨床比較輕的患者，如果注意控制好血壓、控制好血糖、控制好血脂，同時使用正確的藥物、進行觀察，一般病情不會進展?？梢韵裾Ｈ艘粯由詈蛯W習，達到同樣的生命狀況。但是有些腎臟病很難治愈、反復發(fā)作，這個時候要做到心態(tài)平和、認真對待、盡量延緩腎衰竭的到來。因此得了腎臟病并不可怕，也不一定會發(fā)展為腎衰竭。

腎性貧血就是腎病所引起的，所以才叫腎性的貧血。為什么腎病能引起腎性貧血？體內(nèi)造血系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也就是紅細胞的生成受體內(nèi)促紅細胞生成素，受這個調(diào)節(jié)。促紅細胞生成素就是在腎臟分泌。所以，如果出現(xiàn)了這種腎病，特別是一些導致腎功能不全的腎病，也就是血清肌酐的升高，肌酐清除率的降低。出現(xiàn)了嚴重的腎功能不全的情況，說明腎臟已經(jīng)損傷到比較嚴重的程度，這時候促紅素的分泌量就很明顯的降低了。促紅素的分泌降低以后，紅細胞合成的速度、合成的數(shù)量明顯的降低，就導致了貧血的發(fā)生。臨床上把這種貧血叫腎性貧血。

首先要明確蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝，蛋白攝入之后進入體內(nèi)要分解、代謝，最終產(chǎn)生大量的含氮廢物。而這種含氮廢物主要是經(jīng)過腎臟排泄的，隨著腎病的進展，腎功能進一步惡化，會出現(xiàn)對于這種含氮廢物的代謝能力的下降。因此可以導致體內(nèi)含氮廢物的聚積，可以引起大量毒素的蓄積，包括酸堿度的失衡，引起嚴重的酸中毒。無論是毒素也好，還是酸中毒也好，可以直接影響很多臟器的功能，可以引起胃腸道的反應，可以引起食欲的下降，可以引起貧血，可以引起皮膚的瘙癢，乃至對心肌的損傷。正是這個原因，隨著腎功能的進展，尤其慢性腎臟病分期的4期、5期之后的病人，是需要限制蛋白的攝入，以減少含氮廢物的蓄積，減少對體內(nèi)的各種器官的損傷。

?要看腎病與血糖有什么關(guān)系，如果是糖尿病腎病，控制血糖一定能夠延緩腎病進展，但控制血糖一定不會治愈腎病。因為糖尿病腎病發(fā)展是非常緩慢，通常來說是不可逆的。發(fā)現(xiàn)有糖尿病腎病的時候，其實血糖的升高或者糖尿病為患的時間可能已經(jīng)在五到十年以上。所以這個時候控制血糖不是能把腎病治好，而是把腎病控制住，緩慢進展。但是如果腎病跟血糖沒有任何關(guān)系，不是因為糖尿病腎病而引起的，控制血糖可能對腎病并沒有延緩進展的作用。如果在為患腎病同時也有糖尿病的情況，那控制血糖是對全身的狀況是有效的，而不是針對腎病一個點。因為我們知道血糖升高，糖尿病情況是對全身多器官的損傷，不僅僅是腎臟問題。