腎小球?yàn)V過(guò)功能是腎臟最重要的生理功能，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR，glomerularfiltrationrate)是指單位時(shí)間（通常為1min)內(nèi)兩側(cè)腎臟生成超濾液的量。正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率為80-120ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率是臨床醫(yī)生用來(lái)衡量腎功能的指標(biāo)，但是人體的真實(shí)GFR是無(wú)法直接測(cè)定的，只能用濾過(guò)標(biāo)志物的腎臟清除率或血漿清除率來(lái)推測(cè)，測(cè)定某種或數(shù)種標(biāo)志物的水平，再根據(jù)計(jì)算公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率，所得的數(shù)據(jù)即稱為估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。臨床最常用的是基于血肌酐水平的eGFR計(jì)算公式，比如EPI公式、MDRD公式、FAS公式等，還有基于血清胱抑素C水平的eGFR公式及基于血肌酐和胱抑素C的eGFR公式等。體檢發(fā)現(xiàn)估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常怎么辦？首先不要慌，估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常并不等于生了腎臟病。比如隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)功能有生理性減退，導(dǎo)致eGFR下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以后腎小球?yàn)V過(guò)率每年約減低1.15ml/min。這類人群沒(méi)有蛋白尿、血尿等腎臟病表現(xiàn)，為避免漏診，建議到腎內(nèi)科門診看診，由醫(yī)生協(xié)助判斷。如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)，心臟病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等病史，或有泡沫尿、血尿、水腫、血壓升高等表現(xiàn)，則需要明確是否存在影響腎小球?yàn)V過(guò)功能的各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病。需要腎內(nèi)科進(jìn)一步的檢查和治療。

?對(duì)于腎病患者而言，需要控制鹽的攝入。腎病患者往往伴有浮腫，對(duì)于浮腫病人，限制了鈉的攝入以后，水鈉潴留的情況會(huì)有所改變，所以需要限制鈉的攝入。有的病人說(shuō)我不腫，得了腎炎也需要限鈉嗎，也需要限鈉。因?yàn)槟I炎的病人往往同時(shí)合并血壓增高，叫做腎性高血壓。血壓增高大部分和水鈉潴留有關(guān)系，這種情況下需要限制鹽的攝入。在這想特別提醒一下大家，有的病人就說(shuō)鹽吃得挺少，但仔細(xì)一追問(wèn)，有的病人攝入咸菜也好，辣醬也好，其實(shí)這些也是含鹽比較多的。鹽是老百姓的說(shuō)法，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，要看鈉的含量。所以，限鹽其實(shí)是要限制鈉的攝入。

腎病的不同階段，可能對(duì)是否能喝咖啡有不同的要求。如果在腎功能正常的情況下，適量地喝咖啡是可以的，但是也是適量。如果腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了影響，咖啡里主要含磷比較高，在腎功能受損的情況下，腎臟排磷的程度明顯下降，排磷程度下降以后，就會(huì)影響體內(nèi)鈣磷的代謝。所以對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的病人，從腎科的角度，不建議病人飲用過(guò)量的咖啡。另外對(duì)于透析病人而言，本身可能有一些睡眠節(jié)奏的紊亂，有的人飲用咖啡以后，除了對(duì)攝入磷會(huì)比較高之外，對(duì)睡眠也會(huì)有影響。這部分病人也不主張飲過(guò)量的咖啡。如果病人的血磷水平以及睡眠都還可以，每天喝一杯咖啡是沒(méi)有問(wèn)題的，但是不要過(guò)量。

無(wú)論是原發(fā)性腎小球疾病，還是繼發(fā)性腎小球疾病，如果上呼吸道感染以后，感冒就是上呼吸道感染，往往就會(huì)加重腎臟的損傷，表現(xiàn)為有時(shí)候病人血尿，紅細(xì)胞增多，表現(xiàn)為尿里蛋白增多，所以對(duì)于腎病的病人，盡量要避免上呼吸道的感染，也就是盡量避免感冒。但是如果一旦真的得了感冒是不是就肯定腎功能會(huì)惡化，也不一定。對(duì)于腎炎的病人如果出現(xiàn)感冒，到醫(yī)院及時(shí)就診腎內(nèi)科，可以在腎內(nèi)科大夫的建議下，服用一些對(duì)腎臟影響小的感冒藥物，及時(shí)治療感冒，有可能還合并一些并發(fā)癥，只及時(shí)治療這些，對(duì)腎臟其實(shí)不會(huì)有太大的影響。如果已經(jīng)有腎功能不全的腎臟病的病人，出現(xiàn)感冒最好到醫(yī)院就診，一定要選用對(duì)腎功能影響小的藥物，有時(shí)候感冒不及時(shí)的治療，可能還會(huì)引起肺炎，出現(xiàn)一些肺部的炎癥表現(xiàn)，對(duì)腎功能的影響就會(huì)比較大。

周醫(yī)生日志之讓我們一起從容面對(duì)—泡泡腎友的泡泡們—20220904（版權(quán)所有）看到一些我們的泡泡腎腎友巨大的超過(guò)8厘米以上的囊泡，有的一個(gè)腎臟上面甚至長(zhǎng)了好幾個(gè)，嚴(yán)重影響了我們腎友的生活，行動(dòng)走路睡覺(jué)，都會(huì)因?yàn)橛羞^(guò)大的囊泡壓力巨大?？刂颇遗莸乃幬镒鳛榛A(chǔ)治療，但是超過(guò)8厘米以上的囊泡毫無(wú)疑問(wèn)，必須配合超聲介入下治療解決了。否則這么大的面臨破裂出血和感染的問(wèn)題，一旦啟動(dòng)這個(gè)程序，對(duì)于我們的腎友，毫無(wú)疑問(wèn)，是更難處理的問(wèn)題。????最近收治了在我門診一直隨診一年的泡泡腎友住院做囊泡的進(jìn)一步處理，在我的調(diào)整下，血壓，凝血功能都沒(méi)有問(wèn)題的基礎(chǔ)上，超聲介入抽吸止血治療很成功，10厘米的巨大囊泡抽出了455毫升的囊液，我們超聲的大咖位主任，是我堅(jiān)強(qiáng)高水平的伙伴和后盾。面對(duì)復(fù)雜的重癥患者，腎友要有最寶貴的信任，醫(yī)生也要有堅(jiān)韌不拔的神經(jīng)和承擔(dān)巨大的醫(yī)療責(zé)任，在掙得患者同意之后，也把腎友巨大囊泡旁邊幾個(gè)小一些的囊泡都抽吸了緩解壓力。抽吸的結(jié)果，也證實(shí)了我們的臨床判斷，三個(gè)囊泡的囊液都不同：第一張圖：囊液清亮，是正常的囊液組織。第二張圖：深咖啡色，明顯陳舊性出血，被擠破過(guò)，自己卻不知道。第三張圖：竟然是黃色的，化驗(yàn)檢查是感染后的膿液。腎友雖然不發(fā)燒，但是血象有時(shí)候偏高了，這可是隱形的地雷。而且什么樣的抗生素也很難達(dá)到這么隱藏的囊泡吧。?????治療結(jié)束了，腎友感覺(jué)輕松很多，復(fù)查腎功能血色素，一切穩(wěn)定。我終于又舒了一口長(zhǎng)氣。我想萬(wàn)里長(zhǎng)征我們開(kāi)始了第一步。??????最后還是致謝：感謝泡泡腎友的無(wú)限信任，再有就是我病房的小伙伴團(tuán)隊(duì)，還有我的好搭檔超聲科張波主任團(tuán)隊(duì)的各位大咖，高超的技藝和對(duì)我的支持。沒(méi)有團(tuán)隊(duì)的力量，我們的腎友不會(huì)有現(xiàn)在這么好的治療結(jié)果。