???腎病的患者，會關(guān)注兩個問題：病情重不重？能不能治好？其實(shí)，腎病的種類較多，判斷病情是輕還是重，往往需要做進(jìn)一步的檢查來了解腎功能損傷的程度，而病情的輕重、腎臟損傷的情況，也決定了治療的走向和預(yù)后。今天我就把臨床中判斷病情輕重的常用指標(biāo)列舉出來，供大家參考。1.病理類型???根據(jù)腎病疾病的類型也可以判斷是否嚴(yán)重，因?yàn)榧膊〉念愋投喾N多樣，有部分疾病較輕微，通過正確治療可以改善，但是，有部分嚴(yán)重的疾病很難處理，持續(xù)時間長，還有不斷惡化的趨勢，這種類型的腎臟疾病要耐心應(yīng)對。熟悉的微小病變性腎病，膜性腎病，通過積極治療可以慢慢改善，如果出現(xiàn)的是糖尿病性腎病，慢性腎炎，想要控制難度就比較大。2.腎小球?yàn)V過率??慢性腎臟病（CKD）按國際分期是以腎小球?yàn)V過率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)的，腎小球?yàn)V過率代表的是腎臟的工作能力，共分5期。CKD1期：GFR≥90ml/minCKD2期：90>GFR≥60ml/minCKD3期：60>GFR≥30ml/minCKD4期：30>GFR≥15ml/minCKD5期：GFR<15ml/min??正常人處于第1期，第2期屬于輕度損傷，第3期為中度損傷，此時肌酐開始升高。第4期為重度損傷，此時治療以控制并發(fā)癥，延緩腎功能進(jìn)展為主，但已開始做透析前準(zhǔn)備。第5期為終末期，如并發(fā)癥較重，體內(nèi)毒素顯著升高，則需進(jìn)行腎臟替代治療，如腹膜透析、血液透析。?3.血肌酐???要判斷腎臟疾病是否嚴(yán)重，可以通過某些指標(biāo)的變化來得知。通過相關(guān)的檢查可以了解肌酐水平高低，肌酐值如果沒有在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而是明顯升高，說明腎臟受到損傷，數(shù)值越高腎臟受傷害的情況越明顯。大部分人腎臟疾病出現(xiàn)，但是病情輕微，還沒有讓腎臟明顯功能下降，肌酐數(shù)值小于130，是腎臟輕微損傷會出現(xiàn)的指標(biāo)變化。但是，疾病沒有及時處理，不斷發(fā)展，可能肌酐值會繼續(xù)升高，甚至超過200，這是判斷腎臟疾病是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。?4.蛋白尿的嚴(yán)重程度????判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度，可以通過蛋白尿持續(xù)情況來得知。保持腎臟功能良好，腎小球沒有受到損傷，蛋白質(zhì)并不會出現(xiàn)在尿液中，但是，很多人腎臟部位的病變嚴(yán)重，腎小球?yàn)V過功能受影響，蛋白質(zhì)流失速度快，通常會出現(xiàn)較明顯的蛋白尿，排泄出的尿液有很多的泡沫，通過化驗(yàn)也可以發(fā)現(xiàn)里面有很多的蛋白質(zhì)。這種情況代表疾病嚴(yán)重，持續(xù)時間越長越要謹(jǐn)慎對待，通過積極治療來控制腎臟疾病發(fā)展。5.腎臟大小??除了多囊腎、糖尿病腎病等，多數(shù)腎臟病隨著腎功能的減退，腎臟體積都會逐漸縮小，而腎臟體積越小則說明腎臟壞死的腎單位越多。正常腎臟長度：10-12cm輕度萎縮：9-10cm中度萎縮：7-9cm重度萎縮：小于7cm一般認(rèn)為腎臟長度小于6cm就徹底報(bào)廢了。6.腎臟血流信號??這個指標(biāo)很少人看，甚至很多醫(yī)院的腎臟彩超報(bào)告單上沒有此項(xiàng)的描述，但這個指標(biāo)很重要。腎臟功能的發(fā)揮，需要養(yǎng)分和氧氣，就像人要工作勞動需要吃飯喝水一樣，而腎臟的養(yǎng)分和氧氣是依靠足夠的血液供給的，如果進(jìn)入腎臟的血液減少了，腎臟的功能必然會受到影響。腎臟的血流信號分4級：血流豐富或良好，見于腎功能正常者血流減少，見于腎衰早衰期血流稀疏，見于腎衰晚期血流消失，說明整個腎臟徹底硬化壞死。??大家可以根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)來分析自己的化驗(yàn)檢查報(bào)告，看看自己在每個指標(biāo)中處于什么位置，這樣對自己病情的輕重程度做出初步的判斷。如果你各項(xiàng)指標(biāo)都處于早期，那么一定要珍惜，爭取達(dá)到治愈；??如果你的病情處于中期，這時也可以通過積極正確的治療，盡量延緩病情的進(jìn)展，亦有可能在有生之年不進(jìn)入到尿毒癥；??如果你的各項(xiàng)指標(biāo)都處于晚期，也不要灰心，人生不是只有疾病，這時仍然可以通過積極的控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，享受生活，還有很多比治病更值得你去做的事情。

大家都知道我們的腎臟長在腰部，所以一旦感覺有腰痛，就會想著一定是腎臟出了些什么問題。那么，腰痛就一定是腎臟出了問題嗎？今天我們就一起來梳理一下腰痛和腎病到底是啥關(guān)系！腎病會出現(xiàn)腰痛嗎？人體的腎臟位于脊柱兩側(cè)與肋骨相交的肋脊角處，緊貼腹后壁，即腰背連接的較高部位。雖然腎臟本身并沒有痛覺，但在有些腎臟疾病確實(shí)會導(dǎo)致腰痛。腎病引起的腰痛中最劇烈的是腎絞痛，主要是由于結(jié)石阻塞輸尿管，導(dǎo)致輸尿管痙攣、腎盂急性擴(kuò)張而引發(fā)的劇烈疼痛。除腎絞痛以外，其他腎病引起的腰痛則主要是腎臟炎癥導(dǎo)致腎被膜被牽拉引起的，因?yàn)槟I被膜是有痛覺的。有哪些腎病會引起腰痛？1.尿路結(jié)石尿路結(jié)石引起的疼痛多為后背部的悶痛，嚴(yán)重時會有陣發(fā)性絞痛，泌尿系統(tǒng)B超可發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)石。2.腎積水腎積水引起的疼痛有較明顯的刺痛感，B超可見明顯的腎盂分離。3.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎引起的腰痛多數(shù)為單側(cè)鈍痛，用手去叩擊肋脊角可明顯感受到疼痛，同時一般還伴隨著發(fā)熱、寒顫、尿頻、尿急、尿痛等全身癥狀的表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)異常。4.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎所致的腰痛主要是鈍性疼痛，是因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)腫大，撐脹腎被膜，牽扯感覺神經(jīng)末梢所致，同時還合并有血尿、蛋白尿、水腫、尿量減少等癥狀。5.急性腎梗死急性腎梗死可以引起突發(fā)的尖銳劇烈的腰痛、肋脊角叩擊痛，同時還可以出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)熱等癥狀，有時還會出現(xiàn)血尿、高血壓。6.腎腫瘤腎腫瘤的早期一般不會出現(xiàn)腰痛，只有后期瘤體增大時才會出現(xiàn)明顯疼痛，同時會出現(xiàn)血尿和腹部包塊。7.慢性腎炎慢性腎炎引起的腰痛有酸脹感，疼痛的程度比較輕微，同時伴有血尿、蛋白尿、夜尿增多、浮腫、高血壓等癥狀。腎病引起的腰痛有什么特點(diǎn)？1.疼痛部位腎病引起的疼痛主要部位集中在腎區(qū)，即第12肋和脊柱的交角區(qū)域，但也可以發(fā)生在腰部的任何地方，最常見的是在腰背下部或臀部。2.疼痛性質(zhì)尿路結(jié)石引起的腎絞痛一般發(fā)生在單側(cè)，也可放射到會陰部。這種疼痛通常比較劇烈，難以用語言描述，患者多會輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖找到相對舒服的體位。腎臟病變引起的腰痛一般是鈍痛、脹痛，疼痛不劇烈，且多為雙側(cè)腰痛，與活動、彎腰、轉(zhuǎn)身等體位也沒有關(guān)系，可以有腎區(qū)叩痛。腰痛就一定是腎病嗎？其實(shí)，除了腎臟以外，腰部的器官和組織還有很多，如腰背部的皮膚、肌肉、肌腱、脊柱、主動脈、胰腺等，這些器官和組織的疾病也可以引起腰部疼痛，比如腰部皮膚、皮下組織的感染或損傷；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；脊柱關(guān)節(jié)炎；腰椎結(jié)核；動脈夾層、動脈瘤；胰腺炎。除此之外，一些腹腔和盆腔臟器疾病也可以導(dǎo)致腰痛，如胃腸炎、子宮及附件疾病、妊娠并發(fā)癥等?？傊床灰欢ㄊ悄I病。如果真的出現(xiàn)腰痛，要根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等推斷發(fā)生疾病的器官或組織，千萬不要一有腰痛就就覺得自己得了腎臟??！

????慢性腎炎是我國慢性腎臟病第一位病因。其次是糖尿病和高血壓。慢性腎炎患者腎臟病理類型多種多樣，我國以IgA腎病為主。已有研究表明，IgA腎病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血壓≥130/80mmHg是導(dǎo)致預(yù)后不佳最重要的兩個因素。因此，降尿蛋白和降壓是預(yù)防慢性腎病患者發(fā)展為尿毒癥重中之重。這里就不得不提慢性腎病降壓和降蛋白效果好、副作用又少的一類元老級藥物---RAS阻斷劑。但可惜，如此重要的慢性腎病救命藥，RAS阻斷劑在我國的普及率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有很多人對它不了解。RAS阻斷劑具體是個啥？以下均為RAS阻斷劑，名字中帶有沙坦或普利的藥物▽?RAS阻斷劑能干嘛？RAS阻斷劑，屬于降壓藥，但功效并不僅限于降壓。對于慢性腎病患者而言，它最大的功效是，通過降低腎小球內(nèi)壓力、抗纖維化、保護(hù)足細(xì)胞等多個途徑，顯著降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。RAS阻斷劑已經(jīng)在臨床上使用幾十年，廣泛應(yīng)用于各種慢性腎病患者：IgA腎病、膜性腎病、FSGS、IgA血管炎相關(guān)腎炎（舊稱“過敏性紫癜性腎炎”）、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、肥胖相關(guān)腎小球病、Alport綜合征等。哪種RAS阻斷劑最好？怎樣讓效果最好其實(shí)，不同RAS阻斷劑是可以互換的，降蛋白尿最主要的不是取決于你用哪種，而主要取決于用的劑量有多大。之所以一些患者感覺RAS阻斷劑降蛋白效果不好，很大程度上是因?yàn)闆]有達(dá)到足量。要想RAS阻斷劑達(dá)到最大降蛋白效果，一般要用到2~4個限定日劑量。這個劑量是比藥品說明書上使用劑量要高的。但在一開始，因?yàn)橐^察患者的服藥反應(yīng)和副作用，因此，并不能在一開始就用很大劑量，往往RAS阻斷劑是從小劑量逐漸往上加。打個比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐漸加量到最大耐受量，直到讓患者達(dá)到最佳降蛋白效果。到充分藥效通常需要8周時間。在加量的過程中，可能一些患者就已經(jīng)失去了耐心。覺得效果不好就不愿意繼續(xù)配合醫(yī)生，轉(zhuǎn)向偏方，這是大忌。另外，適當(dāng)限制患者鹽分?jǐn)z入，或者是使用排鈉的利尿劑比如氫氯噻嗪，也會增強(qiáng)RAS阻斷劑的降尿蛋白效果。沙坦好還是普利好？都可以，在減小尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)上面，它們不分伯仲。普利類藥物，有部分患者會因?yàn)楦煽榷荒芾^續(xù)用藥。換成沙坦類的，通常不會有這種情況。國產(chǎn)和進(jìn)口用哪種好？理論上來說，如果沒有經(jīng)濟(jì)上的顧慮，優(yōu)先進(jìn)口的沙坦或普利類；如果進(jìn)口的不方便購買或經(jīng)濟(jì)條件不允許，選擇通過一致性評價(jià)的仿制藥。詳細(xì)解釋→國產(chǎn)和進(jìn)口藥，價(jià)格差那么多，腎友該選哪種？長期用RAS阻斷劑，效果差點(diǎn)意思怎么辦？長期使用RAS阻斷劑抑制RAAS活性，部分患者可能會有醛固酮逃逸現(xiàn)象。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可改善，如小劑量加用螺內(nèi)酯，依普利酮，非奈利酮可進(jìn)一步降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。吃藥后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥。因?yàn)楹苤匾I上線必須再叮囑3遍。血肌酐輕微升高是服藥后正常反應(yīng)，只要血肌酐升高幅度不超過30%，不需要停藥。服用RAS阻斷劑導(dǎo)致血肌酐升高超過30%的情況不多，往往出現(xiàn)在血容量不足、腎動脈狹窄的患者身上。目光放長遠(yuǎn)一點(diǎn)，比起短期的這點(diǎn)血肌酐輕微升高，RAS阻斷劑能讓日后十幾年、幾十年腎病惡化明顯減慢，血肌酐升高速度減慢。服藥期間，需定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血壓。沒有蛋白尿的患者，能不能提前吃點(diǎn)預(yù)防腎病進(jìn)展？沒有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻斷劑的意義不大。不過，需要特別說明的是，部分腎病患者如Alport綜合征，一種遺傳性腎病，一旦診斷，不管有沒有蛋白尿，RAS阻斷劑可能越早使用越好。是不是需要RAS阻斷劑，請咨詢醫(yī)生。是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻斷劑了？不是的。中晚期腎病也可以在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用這類藥物。全球頂級醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》曾發(fā)表一項(xiàng)相關(guān)研究，來自侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)。結(jié)果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度腎功能不全組，與安慰劑相比，RAS阻斷劑將患者血肌酐翻倍、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)下降43%。但尤其要警惕的是，RAS阻斷劑有一個副作用是導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重高鉀血癥如果不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可危及生命，猝死。而中晚期腎病患者本身就容易發(fā)生高鉀血癥，服藥期間密切隨訪復(fù)查，才能保障安全用藥。早上吃，還是晚上吃？原則上來說，都可以。不過，在不妨礙日常生活情況下，不妨挪到睡前吃。目前有一些研究支持，睡前吃，可改善腎病患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的現(xiàn)象，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。一些有體位性低血壓（蹲起頭暈），睡前服藥的方法，也可以讓患者更容易耐受RAS阻斷劑。吃藥后血壓降到90/60，要緊嗎？這得看你的基礎(chǔ)血壓如何，有沒有頭暈等不適癥狀。一些患者服藥前血壓就不高，100/60類似這樣的，服藥后降到90/60，沒有頭暈，沒有肌酐升高30%以上等異常情況，不需要緊張，可以繼續(xù)用藥。反之，有不適癥狀及時與醫(yī)生溝通，可能得減量或停藥。空腹吃還是餐后吃？都行。RAS阻斷劑的效果不受進(jìn)食影響。一些患者空腹吃藥可能會腸胃不適，那就放在餐后吃。懷孕哺乳期能吃嗎？孕婦不能吃，中晚期孕婦使用RAS阻斷劑可導(dǎo)致胎兒畸形。最好在備孕時就停止使用，如果吃著藥發(fā)現(xiàn)懷孕了，立刻停藥。哺乳期通常不建議用RAS阻斷劑。臨床上唯一可考慮用于哺乳期的RAS阻斷劑是依那普利，不過也可能導(dǎo)致寶寶低血壓，謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。RAS阻斷劑致癌嗎？不致癌。前幾年爆出的RAS阻斷劑查出致癌物，是個別廠家制作過程出問題，出問題的藥已經(jīng)召回。蛋白尿下來了，還用繼續(xù)吃嗎？大多數(shù)腎病是慢性病，腎友們千萬不要覺得治了一段時間，就可以不管了，這種心態(tài)萬萬要不得。一些患者看吃藥后蛋白尿下來了，以為“治愈”了，藥不吃了，也不復(fù)查了，結(jié)果釀成無可挽回的悲劇。RAS阻斷劑是控制腎病發(fā)展，并不能治愈腎病，許多患者需終身用藥。一部分腎病患者病情穩(wěn)定后，RAS阻斷劑可以減量，或者是完全停藥，但這不應(yīng)該是患者自作主張做出的決定，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。好了，今天的內(nèi)容就到這了，腎病知識多一個人知道，也許就能多幫一個腎友！覺得有用，動動手指點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)吧~