腎造瘺是直接從體外建立和腎臟聯(lián)絡管道的方法。有些腎臟管道手術后會留置腎造瘺管，從腎臟內(nèi)排尿管道延續(xù)至體外。多數(shù)情況下通過從腰部打洞的方法，從腰部一直打洞至腎臟，放置引流管，建立腎臟和體外的管道連接。腎造瘺管根據(jù)需要可以臨時放置，待原發(fā)疾病治愈后擇期拔除；也可以長期放置，長期放置腎造瘺管時需要定期更換。放置腎造瘺管的手術有腎盂成型、經(jīng)皮腎鏡手術等，比如經(jīng)皮腎鏡取石手術結(jié)束時通常會放置腎造瘺管。而嚴重腎積水，腎積膿，腎皮質(zhì)膿腫及腎囊腫等疾病有時也放置腎造瘺管，嚴重腎積水放置腎造瘺管有助于保護和改善腎功能，腎積膿和腎皮質(zhì)膿腫放置腎造瘺管后能及時有效控制感染。有些患者由于遠端排尿管道疾病或者管道外疾病導致尿液無法通過正常管道排出，這時腎造瘺可能是維持排尿，保護腎功能的唯一選擇。

周醫(yī)生有話說—所謂的“保健神藥”，不要吃的不明不白20220514—-有一段時間了，間不斷的總有泡泡腎患者來我這里就診的時候總會問到自己是否適合“生酮飲食”的事情。其實答案很明確，對于我們高發(fā)達百分之九十以上的高尿酸血癥，我們腎友的超聲上，很明顯很多的鈣化灶和結(jié)晶，腎結(jié)石的泡泡腎患者，還有可能伴隨比常人發(fā)病率更高的高血壓，高血脂，腎功能異常，蛋白尿的腎友來講，攝入太多的脂肪蛋白含量高的飲食，毫無疑問是雪上加霜，長時間下來對腎功能沒有保護，只有加重腎臟負擔甚至是傷害。??????減重確實是對我們泡泡腎腎友病情發(fā)展有幫助的，但是如何減重，要科學方法，如果你已經(jīng)有了我上述所說的并發(fā)癥，生酮飲食還是不適合腎友作為減重手段。?????真實的結(jié)果有的時候很難接受，其實對于一個有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生來講，這個道理非常簡單，卻很難說服腎友。直到有泡泡腎患者告訴我，有幾個群的腎友都在自己買一個保健藥品，而且不便宜之說。??????再有就是現(xiàn)在呼聲很高的一個作為多囊腎保健藥品的出現(xiàn)，成分我也查了一下，也和專業(yè)的營養(yǎng)學專家交流了一下。其結(jié)果依舊很客觀：既然作為保健藥品上市，沒有醫(yī)師處方也能購買，那就是沒有進行過臨床試驗是否對我們腎友有幫助，和腎臟大小以及囊泡的控制是沒有太大關系的。不能替代藥物以及到專業(yè)醫(yī)生這里正規(guī)治療。好比，我自己吃了一種多種維生素，但是不能替代我的降壓藥物一樣，與我這個醫(yī)生來講，道理非常簡單。?????保健品不能替代藥品，這是常識?？墒沁@個保健品的出現(xiàn)導致我們很多腎功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，腎臟以及囊泡很大的患者，以為找到了神藥，不用找醫(yī)生正規(guī)治療，血壓血脂尿酸腎結(jié)石都可以閉眼不管，在家吃保健品就行了，這就走入了誤區(qū)。其實到我這里來的泡泡腎腎友，竟然大多數(shù)連自己腎臟漲到了多大，從來都不知道。?????我也特意請教了一下營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生，其結(jié)果和我得出的結(jié)論是一致的。這個多囊腎保健品里的有效成分，劑量非常小，也和控制囊泡以及腎臟大小沒有太大的關聯(lián)。客觀一點，如果我們有服用這個保健藥品的腎友，定時來周醫(yī)生這里監(jiān)測腎臟和囊泡的生長速度就可以了，大約一千塊錢人民幣一瓶，一個月一瓶，也不便宜，停了別的藥，就為了吃它，不要吃的不明不白，在周醫(yī)生這里，做個超聲看看原來的大囊泡有沒有再長大，腎功能有沒有變化，一測便知。（版權所有）

1.如果檢查尿蛋白試紙檢驗結(jié)果為微量（+/-）時，有異常尿蛋白的機會「較低」。一般為良性，無腎臟損害。除非有明顯系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等，否則無須太過擔心；假如健康檢查尿蛋白試紙檢驗結(jié)果為1+時，有異常尿蛋白的機會較高，但仍有機會是正常的。這需要做全面評估；假如健康檢查尿蛋白試紙檢驗結(jié)果為2+或3+時，腎臟多半有問題，須確認尿蛋白的量，及早探尋尿蛋白的原因。2.尿蛋白的診斷一般要三次檢驗中有兩次尿蛋白陽性才算。只要健康檢查時尿蛋白報告異常，建議3至6個月回醫(yī)院再檢查一次。3.如果尿液持續(xù)有泡泡，且泡泡經(jīng)過5-10分鐘都不會消失時，有持續(xù)性蛋白尿的機會較大，應該盡快就醫(yī)檢查。特別是糖尿病、紅斑性狼瘡、高血壓患者；某些會造成腎小球病變的感染癥患者，比如病毒性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎；大量使用非類固醇類消炎止痛藥者；懷孕婦女或有家族性遺傳腎病史患者，這些情況較易引起蛋白尿，須格外注意。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對腎臟預后改善有很大的幫助。

大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關節(jié)），尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應遲鈍等表現(xiàn)?；灆z查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。進入尿毒癥晚期時，上述各種癥狀繼續(xù)加重，導致心、肝、肺等多臟器功能衰竭，死亡率很高。

據(jù)研究顯示，每10人左右就有一人可能患有慢性腎臟?。–KD），CKD每年造成至少240萬人死亡。慢性腎病被稱為“沉默的殺手”，多數(shù)患者早期并無癥狀或癥狀很輕，如缺乏警惕，未能及時治療，腎臟功能持續(xù)轉(zhuǎn)壞，最終有可能發(fā)展為終末期腎臟病。肥胖、濫用藥物、高血壓、高尿酸、糖尿病等因素可增大患腎病的風險。同時，各類藥物相關的急性腎損傷也是我國不容忽視的醫(yī)療問題。老百姓對腎臟病的認識少、知曉率低，普遍認為“腰痛”才是腎臟病的表現(xiàn)，腎臟病的發(fā)病比較隱匿，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被忽視，患者因“水腫、頭暈、乏力”就診時往往已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴重的腎臟損害。近年來，慢性腎臟疾病發(fā)病率在國內(nèi)外呈逐年上升趨勢，腎臟病成為困擾人民健康的一個重要疾病，不僅影響了日常工作，更因其帶來的高額經(jīng)濟負擔讓普通家庭難以承受。腎臟病的防治關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，如何做到早期發(fā)現(xiàn)呢？1．高危人群定期篩查老年人、高血壓、糖尿病、痛風、心功能不全、反復泌尿系感染、腎結(jié)石、尿潴留以及一些免疫系統(tǒng)疾病都可以導致慢性腎臟病，應定期檢查尿常規(guī)、腎受損指標、腎功能和泌尿系B超等。有腎臟病家族史的人尤其要注意定期檢查。2．識別慢性腎臟病的一些癥狀在日常生活中，如果出現(xiàn)眼瞼或下肢浮腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數(shù)增多，尿頻、尿急、尿痛，血壓升高（尤其是年輕人），食欲減退、惡心、嘔吐，皮膚瘙癢，貧血等癥狀都應盡早去醫(yī)院就診，通過相關檢查排除腎臟疾病，避免延誤病情。3．避免生活中的傷腎誘因（1）病從口入：不健康的飲食如高脂、高蛋白、高鹽、少飲水等因素，導致肥胖、高尿酸血癥；不潔飲食導致腹瀉，食物中的不明添加劑等；濫服藥物如止痛藥、感冒藥以及抗生素等。（2）勞欲過度：過度體育鍛煉、疲勞、熬夜等導致代謝廢物的蓄積體內(nèi)，對腎臟造成較大的損傷。（3）生活和工作環(huán)境致?lián)p：如過多使用劣質(zhì)美白護膚品、過多使用減肥藥、染發(fā)劑等；食品中重金屬殘留、農(nóng)藥殘留、化肥殘留等污染；自來水污染、空氣污染等；工作環(huán)境中的物理、化學損傷等。盡管慢性腎臟病早期很難被發(fā)現(xiàn)，但是只要我們注意生活起居、適當鍛煉身體、避免腎損害的因素、定期檢查，就能夠早期揭開慢性腎臟病的“偽裝”，防患于未然。（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預防，具體預防措施有：1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。3、適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。4、有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物均可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當?shù)膽冒被邦惪股?，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當程度的腎臟病時(有時自己都不知道)，要與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。二、對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預防）。除上述措施外，還要注意：1、應積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導下堅持藥物治療；2、合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內(nèi)；4、至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白、早期腎功能指標、及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。三、對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進展，以期盡最大可能保護受損腎臟（即二級預防）。除以上所述各項措施外，還要注意：1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應維持尿蛋白每日排泄少于0.5g/24h，或尿蛋白/尿肌酐<30mg/g?Cr。2、低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質(zhì)。對腎功能受損嚴重者，對每日進食蛋白質(zhì)的限制應更為嚴格，但同時必須防止營養(yǎng)不良。3、避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：累及腎臟的疾?。ㄈ缭l(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足(低血壓、脫水、休克等)；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴重營養(yǎng)不良等。4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。5、堅持治療和隨訪：一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認為病已“痊愈”，或擔心長期服藥有副作用，就自行停藥，忽視了維持期的治療隨訪地重要性。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進展。當再次感覺不適去就診時，疾病的嚴重程度已發(fā)生了很大變化。殊不知，人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗指標的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每—位腎病患者不管病情如何，都應定期復查，以防“不測”。長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。四、為什么慢性腎臟病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多呢？主要原因是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高，尤其在發(fā)展中國家是這樣。除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致（聯(lián)用、合用、誤用）的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、對乙酰氨基酚胺、不合理使用抗生素、馬兜鈴類藥物等。當然，隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（>80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。慢性腎臟?。–KD）作為一種“沉默”的疾病，可悄無聲息的緩慢進展。CKD后期并發(fā)癥多、預后差，醫(yī)療費用明顯增加。因此，提高對CKD的認識，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,對減少和延緩CKD的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義；

周醫(yī)生之五四青年節(jié)—-20220504今天心里有點不安，明天一早五點半醫(yī)院集合，要去社區(qū)采樣核酸，還是定下心情，寫下這幾天想寫的。?????一個是我發(fā)現(xiàn)我們泡泡腎控制囊泡的藥物，吃的五花八門的，不管應用的進口的，國產(chǎn)的，還是什么別的渠道來的藥，安全始終是第一位的，國產(chǎn)上市的藥物其實是經(jīng)過嚴格的藥物一致性評價的，才可以上市。制藥工藝也并非那么簡單，除了主要成分，其輔料和添加成分，以及藥物分散速度，都是很有講究的，否則我們就不會有專門的藥學專業(yè)了，而且大醫(yī)院都有專門的藥學部和臨床藥師，配合臨床醫(yī)生共同用藥。有的同類藥品，聽起來一樣，其實不完全一樣，其輔料雜質(zhì)過多，肝腎功能不好的患者吃了，難免更加加重負擔，影響我們泡泡腎腎友的腎功能。?????其實其他藥物同理，我看過我們一部很火的電影《我不是藥神》，里面的故事非常感人動人，值得同情，我看了唏噓不已之外，當然有醫(yī)生的理性思考。就像我不贊成為了治療一個器官而去用損傷另外一個器官，比如肝腎功能作為代價一樣。做為一個用藥非常謹慎的腎病醫(yī)生，我肯定要平衡用任何藥物對身體的利弊，包括泡泡腎患者用任何藥物的安全性。?????如果我的泡泡腎的腎友們，你選擇了別的渠道的藥物治療，我也歡迎你到我門診監(jiān)測藥物的安全有效性，而不是一味的潛水，或者自己在家里加減藥物，或者聽腎友的，因為每個人的情況都不一樣，之所以寫下來，還是源于前幾天一個來找我就診的腎友，自己加量用藥到腎功能血肌酐突然大幅度上漲。手里拿的化驗單都是各個社區(qū)以及各家醫(yī)院的，檢驗標準和準確性都不一致。而且一旦損傷的腎功能，時間長了，是否能恢復，很難說。來找我的，說實在的都是難題。?????其實，有專業(yè)醫(yī)生的幫助和監(jiān)測肝腎功能的變化以及囊泡腎臟的增長速度，無論在你任何階段的進展，有專業(yè)醫(yī)生在你身邊，你才是安全的。只是這信任和理解，確實需要時間。不過，希望你早點兒找到我。?????治療關愛腎友的熱情，愿我永葆青春之心。????（版權所有）?????

尿蛋白和血肌酐是腎病患者檢查時比較看重的兩個指標，對于初次發(fā)病的“小白”，甚至發(fā)病多年的老患者，只是知道這兩個指標比較重要，但各自代表什么、有什么意義卻不清楚。還有人拿尿蛋白和血肌酐作比較，哪個更重要？哪個對腎臟影響更大？我想說的是，這兩個指標都很重要，只是在腎病的不同階段的權重不同，側(cè)重點不一樣。1、腎功能正常時在腎功能正常時，也就是肌酐還正常時，尿蛋白更重要。此時的尿蛋白陽性，對于腎炎來說是腎小球的炎癥反應，對于糖尿病腎病來說是腎小球濾過膜的損傷程度。為什么說此時尿蛋白更重要呢？比如慢性腎小球腎炎或腎病綜合征，尿蛋白3+，說明腎臟炎癥反應比較嚴重，每個腎臟100萬個腎小球全部或絕大多數(shù)都處于炎癥狀態(tài)，但是腎小球都沒有硬化壞死，還能夠履行排毒功能。但是呢，如果尿蛋白控制不住，腎小球就會硬化壞死，失去功能，當腎臟硬化面積達到一定程度，肌酐就開始升高了。所以這時尿蛋白是腎臟損傷的初期表現(xiàn)，也可以說尿蛋白是導致肌酐升高的原因。所以，此時尿蛋白比肌酐更重要。2、腎功能損傷早、中期在以往的文章中，經(jīng)常提到兩個指標：血肌酐＜265μmol/L、腎小球濾過率＞45ml/min。這是因為雖然血肌酐升高了，但滿足以上兩個條件時，仍然還有很多藥物可以選擇、嘗試，還有希望恢復部分腎功能，盡量減慢發(fā)展至尿毒癥的速度，甚至有希望實現(xiàn)終生不毒。這個時期，也是慢性腎衰竭進程中，最后一次能夠挽救腎功能的機會了。而此時，判斷腎功能能否恢復的指標，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，說明腎臟炎癥反應減輕了，損傷的腎小球就會修復，當損傷的腎小球修復好了，就會變成好的腎小球，就又可以正常排毒了，這時肌酐就會下降。所以，這個階段，也是尿蛋白比肌酐更重要。注：此階段特指各種腎小球腎炎。3、腎功能損傷中后期與第2條相對應的就是當慢性腎衰竭發(fā)展至血肌酐＞265μmol/L、腎小球濾過率＜45ml/min時，大多數(shù)腎小球已經(jīng)硬化，失去功能，此時再用一些控制腎臟炎癥的藥物，帶給腎友的收益并不大，而且還要承受更多的副作用，所以此時的治療以保護腎功能為主，對于尿蛋白只能放之任之了。所以此時血肌酐比尿蛋白更重要，說的準確一些，應該是血肌酐升高后，身體各方面的變化更重要。如貧血、高血壓、酸中毒、甲旁亢、電解質(zhì)紊亂等等。因為血肌酐升高是腎功能損傷后的結(jié)果，既然腎功能損傷已無法阻止，那么我們就要保護好除腎臟外其他的臟器，如心臟和大腦。要怎么做呢？就是要控制好血壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，管理好飲食等等，做到這些，身體其他臟器得到了保護，同時腎臟的損傷速度也會延緩。總結(jié)：尿蛋白和血肌酐升高都是腎臟損傷的結(jié)果，尿蛋白既是腎臟損傷的早期表現(xiàn)，又可以加重腎功能損傷，所以腎臟病早中期以控制尿蛋白為主。血肌酐明顯升高后（＞265），以控制并發(fā)癥，保護其他重要臟器功能為主，不可本末倒置。

目前，疫情防控形勢下，慢性疾病患者，包括多種腎臟疾病，如腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病等等，由于要長期用藥、復診，不能間斷，因此建議大家多備一些口服藥物，三個月到半年的，菜可以不吃，藥不能不吃。