造影劑會對我的腎臟造成影響嗎？這是今天接診的一位56歲的女性患者，經(jīng)常覺得胸口不舒服，到心內(nèi)科多次檢查，建議可以做一下冠脈造影，患者本人有蛋白尿，害怕影響腎臟今天特來就診咨詢。 目前許多的醫(yī)學(xué)影像檢查，都需要打造影劑，目的是加強(qiáng)體內(nèi)器官顯影，有助于鑒別組織器官的異常及器官的病變。臨床上使用離子性造影劑滲透壓高會造成腎臟血管收縮出現(xiàn)腎臟缺血的情況，對腎小管有一定的毒性。 腎功能正常的人，檢查前多喝水，造影劑會隨尿液排出，造成傷害不明顯。腎功能不佳患者、老年人、糖尿病患者使用造影劑則屬于高危人群。必須進(jìn)行造影檢查，建議適量術(shù)前多補(bǔ)水，需要多項(xiàng)檢查時，建議在不同時間檢查，檢查后要復(fù)習(xí)腎功能，注意觀察尿量

得了腎病，很多腎友最關(guān)切的問題之一就是自己的病情是嚴(yán)不嚴(yán)重？腎功能能不能恢復(fù)？腎病初始階段的的輕重緩急是影響腎病預(yù)后的重要因素。如果初始階段發(fā)展比較輕且慢，相對來說更容易控制好局面，不會輕易進(jìn)一步惡化到不可挽回的地步。但如果腎病發(fā)展的又快又急，來不及反應(yīng)就快速惡化，這種情況通常可能發(fā)展的比較嚴(yán)重。判斷病情是較輕還是嚴(yán)重，除了要看初始患病的情況，還要看后續(xù)治療過程腎功能減退后控制的情況，包括癥狀的緩解程度、指標(biāo)的恢復(fù)程度還要受損腎臟細(xì)胞的恢復(fù)情況。這樣才能更全面地判斷病情的預(yù)后及最終的嚴(yán)重程度。雖然大家可能發(fā)現(xiàn)病情時起跑線不太一致，但過程卻都是相同的。重視病情發(fā)展中的治療，會直接影響病情的預(yù)后。腎病最終是否嚴(yán)重？能否恢復(fù)與四點(diǎn)相關(guān)：一.看血漿白蛋白的恢復(fù)情況腎臟早期大量蛋白尿的流失，導(dǎo)致血液內(nèi)蛋白的失衡，其中白蛋白是總蛋白質(zhì)重要的組成部分。通常尿蛋白嚴(yán)重時，會伴有低蛋白血癥、高脂血癥的情況，在抑制腎臟炎癥反應(yīng)的同時還要注意及時補(bǔ)充平衡體內(nèi)蛋白質(zhì)的情況。部分腎友治療過程中，蛋白尿水平降下去了，水腫緩解了，但是總蛋白卻提不上來。一些醫(yī)生沒有提醒，大家對這項(xiàng)指標(biāo)沒有足夠重視，反而導(dǎo)致蛋白尿治療不徹底，引起反復(fù)。總蛋白的提升一方面對改善患者免疫力有重要作用，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，對腎小球等腎細(xì)胞血氧的供應(yīng)有積極作用。另一方面改善血壓內(nèi)蛋白水平可改善高脂血癥及由蛋白缺乏引起的組織間隙水潴留引發(fā)的水腫的情況。同時有助于穩(wěn)定全身血液流通狀態(tài)，降低發(fā)生栓塞、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。因此看蛋白尿定量的而同時也別忘了監(jiān)測血液蛋白的水平。二.看腎小球?yàn)V過率恢復(fù)情況腎臟失代償期之前對通常沒有明顯的肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降的情況，腎功能沒有減退。主要是存在炎癥反應(yīng)引起蛋白尿、血尿等相關(guān)癥狀。這種情況病情都不算嚴(yán)重，積極用藥控制炎癥，基本可以實(shí)現(xiàn)臨床緩解。腎病發(fā)展到代償期后，開始出現(xiàn)肌酐、尿酸高，腎小球?yàn)V過率下降的情況，此時整體腎功能也有不同程度衰退。但并不是說就一定會發(fā)展到腎衰竭甚至尿毒癥。病情最終預(yù)后是好轉(zhuǎn)還是加重，腎功能恢復(fù)程度有關(guān)，可以反映到腎小球?yàn)V過率上。腎小球?yàn)V過率下降還能恢復(fù)嗎？部分纖維化程度較輕的腎小球積極進(jìn)行治療可以恢復(fù)，而積極保護(hù)剩余完好的腎小球，兩方面聯(lián)合治療，通常多數(shù)治療后通常腎小球?yàn)V過率比治療前要有所提升。但也有部分患者是每年呈現(xiàn)趨勢，一方面是對剩余腎臟細(xì)胞的保護(hù)不夠，導(dǎo)致一些家長腎細(xì)胞惡化的因素出現(xiàn)，另一方面是用藥只是針對降低指導(dǎo)治療，而沒有針對受損腎細(xì)胞進(jìn)行修補(bǔ)，錯過了時機(jī)，導(dǎo)致細(xì)胞完全硬化沒有挽回余地。三.看血壓水平是否長期穩(wěn)定腎性高血壓通常與腎功能損傷后，腎臟調(diào)節(jié)水鈉代謝紊亂有直接關(guān)系，還有腎細(xì)胞損傷后對腎臟供血供氧不足，導(dǎo)致腎內(nèi)壓升高，阻止細(xì)胞壓力升高，繼而誘發(fā)系統(tǒng)性高血壓。血壓長期升高不僅加速腎功能惡化，還會誘發(fā)其他繼發(fā)性疾病，傷及心腦血管病等器官。血壓水平長期升高會加速這些腎病嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥的到來。所以血壓控制的好壞也是判斷腎病最終預(yù)后好壞的關(guān)鍵指標(biāo)之一。血壓通常能夠長期維持在130/80以下對剩余腎功能的保護(hù)效果顯著。而如果超過這個值甚至更高長期下去腎功能減退速度則會加快。四.看合并癥狀是否嚴(yán)重腎病出現(xiàn)合并癥常是在腎功能下降后。主要包括電解質(zhì)紊亂后出現(xiàn)高鉀血癥、心率緩慢，鈣磷代謝紊亂骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等，還有心衰、胸悶等癥狀。這些癥狀多發(fā)于腎衰竭、尿毒癥包括透析的患者，此時要穩(wěn)住病情不惡化，保持并發(fā)癥的穩(wěn)定至關(guān)重要。積極的防治要做好，堅持藥物與日常管理相結(jié)合。如果這四個方面治療過程中都有兼顧到，且相對穩(wěn)定，那腎功能也能很穩(wěn)定，預(yù)后不會太差。

我們知道，正常新鮮尿液為透明、琥珀色的液體，隨尿量的多少，顏色有深有淡。但是為什么會出現(xiàn)尿中有泡沫的情況呢？當(dāng)尿液中出現(xiàn)的泡沫時，一定是蛋白尿？一定是腎臟有損傷？首先我們要明確泡沫尿產(chǎn)生的機(jī)理，液中泡沫的形成和以下兩個方面有關(guān)，一方面是和尿液表面的張力有關(guān)，一般情況下，尿液表面張力越高，形成的泡沫就會越多。正常尿液的表面張力很低,很少形成氣泡,因此不會出現(xiàn)泡沫。由于各種原因，尿液中的的成分發(fā)生改變時尿液表面張力增高,氣泡就會增多。正常尿液內(nèi)含有一些有機(jī)物質(zhì)(如葡萄糖)和無機(jī)物質(zhì)(如礦物鹽),可以使尿液的表面張力變強(qiáng),小便時會因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。但是這些泡沫會很快消失。如果尿液中含有蛋白的話，泡沫存在的時間較長，所以說，泡沫尿不一定有腎臟疾病。另一方面，泡沫的形成，和液體中的表面活性劑有關(guān)。表面活性劑為兩親性的有機(jī)化合物。兩親性的意思是有一個親水端（喜歡和水在一起）和一個疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個個泡沫。當(dāng)尿液中，含有較多的兩親性化合物，就可能形成泡沫尿，蛋白質(zhì)具有兩親性，可以成為表面活性劑，能夠在尿液表面形成泡沫。那么形成泡沫尿的常見的非病理因素有哪些呢？飲水減少時，尿液濃縮，也會出現(xiàn)泡沫尿；當(dāng)食用大量的蛋白質(zhì)食物，而身體又沒有將所攝入的蛋白質(zhì)充分吸收，多余的蛋白質(zhì)就會跟隨尿液排出體外，從而形成泡沫尿。因?yàn)槟蛞褐泻杏袡C(jī)物與無機(jī)物，會使尿液的張力變強(qiáng)，在排尿時就容易沖起泡沫。有時候也跟排尿的角度與速度、平常生活中的飲食有關(guān)。尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多。形成泡沫尿的常見病理因素有哪些呢？1.腎臟疾病：各種腎小球腎炎、腎病等腎臟疾病，導(dǎo)致腎臟濾過屏障受損，蛋白隨著尿液排出形成泡沫尿。2.糖尿病以及其他原因所致的血糖升高亦可導(dǎo)致泡沫尿，當(dāng)患者血糖升高，超過腎臟的重吸能力，可導(dǎo)致尿液中糖增加，出現(xiàn)泡沫尿；3.泌尿系統(tǒng)感染；4.長期高血壓。未盡事宜，請咨詢接診醫(yī)生

慢性腎臟病由于其難治性、遷延性，對患者的經(jīng)濟(jì)和精力都造成了沉重的負(fù)擔(dān)。但有一種護(hù)腎的方法，不論對最輕的腎炎，還是最重的尿毒癥期，都會帶來益處，而且沒有任何成本。這種方法就是——運(yùn)動。很多人都認(rèn)為得了腎病不能勞累，應(yīng)該靜養(yǎng)，甚至有的人認(rèn)為得了腎病就應(yīng)該躺在床上養(yǎng)著，不能活動，更不能運(yùn)動，否則會加重腎臟負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)在很多研究證明，這是一種非常錯誤的觀念，缺乏運(yùn)動非但不會對腎臟的康復(fù)帶來益處，反而會促進(jìn)、加速腎臟病的進(jìn)展。一.缺乏運(yùn)動對腎臟的不良影響：1、導(dǎo)致肌肉萎縮，肌肉含量減少，相關(guān)研究表明：慢性腎臟病患者，肌肉含量減少相比肌肉量正常者，發(fā)展至尿毒癥的風(fēng)險提高了2倍，死亡率也高出33%。2、導(dǎo)致患者抵抗力下降，感染機(jī)會增加，大家都知道感染會導(dǎo)致腎病反復(fù)、加重。3、導(dǎo)致血液循環(huán)變差，尤其是血液處于高凝高粘狀態(tài)，易促進(jìn)血栓形成，如腎臟內(nèi)部微血栓形成會造成藥物治療敏感性降低，加重腎臟損傷。4、導(dǎo)致能量過剩、熱量堆積，尤其是正在服用激素的患者，容易出現(xiàn)肥胖，而肥胖會導(dǎo)致腎小球高濾過，腎臟損傷加重。二.運(yùn)動對慢性腎臟病患者的好處:1、有氧運(yùn)動可以改善腎小球?yàn)V過功能，延緩腎功能下降，改善預(yù)后。2、預(yù)防肥胖、維持體重，改善代謝綜合征。3、改善營養(yǎng)不良及炎癥狀態(tài)。4、改善肌力及肌肉質(zhì)量，降低心血管疾病風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。5、改善血壓、血糖、血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險。三.腎病患者應(yīng)該如何去運(yùn)動呢？每周3-5次，中等強(qiáng)度運(yùn)動，每次30分鐘-1小時。中等強(qiáng)度不是一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，這和每個人的耐受力有關(guān)，比如爬樓梯，你爬3樓不費(fèi)勁大氣都不帶喘的，但另一個人爬到2樓就氣喘吁吁了。那么如何去計算呢？方法有二：1、看運(yùn)動時的心率，中等強(qiáng)度運(yùn)動是指達(dá)到最大心率（MHR）的60-75%。MHR=208-（0.7×年齡）舉例：一個年齡40歲的患者，MHR=208-（0.7×40）=180，他通過運(yùn)動要達(dá)到的心率標(biāo)準(zhǔn)為180×（60-75%）=108-135次/分鐘。2、說話測試法運(yùn)動時，可以正常說話、交流，但有點(diǎn)困難，不是特別順暢，就屬于中等強(qiáng)度了。如果說話都不能連貫了，那就屬于強(qiáng)烈運(yùn)動了。四.哪些運(yùn)動是適合腎病患者做的呢？步行、快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、瑜伽、爬山、打球等等都可以，只要自己喜歡，把握好強(qiáng)度，就可以進(jìn)行。注意：對于從不運(yùn)動的患者來說，開始運(yùn)動時要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量，避免短時間內(nèi)過度運(yùn)動，導(dǎo)致肌肉損傷。運(yùn)動雖然好處頗多，但并不是所有的腎友都適合運(yùn)動，對于不同的病情要因時制宜。有以下情況的患者不適合運(yùn)動：1、嚴(yán)重高血壓，而且未控制穩(wěn)定時。2、有嚴(yán)重心衰或急性心衰、心律失常、嚴(yán)重心肌缺血等心臟疾病時。3、水腫較重，且有深靜脈血栓風(fēng)險時。4、腎病急性發(fā)作期，如急進(jìn)性腎炎。運(yùn)動的作為沒有任何成本的護(hù)腎方法，值得大家去執(zhí)行，而且建議大家一旦開始就要堅持下去，長期堅持才能達(dá)到保護(hù)腎臟，預(yù)防和延緩腎病進(jìn)展的效果。

慢性腎臟病臨床治愈率不高，和腎臟病的隱匿性有關(guān)，很多患者發(fā)病時就已經(jīng)處于腎功能不全，所以不可能治愈，只能是控制或者延緩。從這個意義上來講，腎臟病治療的終極目的不是完全治愈，而是在有生之年不會進(jìn)展至尿毒癥期。有的人治愈了，是最幸運(yùn)的，但這部分只占少數(shù)。有的人發(fā)病就已經(jīng)處于尿毒癥期了，是不幸的，只能通過治療延長生存期。還有相當(dāng)一部分人發(fā)病時已有腎功能損傷，但處于腎功能不全的早中期，這時我們的治療目的不是治愈，而是延緩腎功能進(jìn)展速度。有的患者幾個月就尿毒癥了，有的人十來年肌酐就漲了幾十個，為什么會有這種時間上的差距？主要和以下8個因素相關(guān)：1、腎臟病理類型前文講過，雖然腎穿有時會出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)象，但仍然是判斷腎病預(yù)后最重要的參考依據(jù)。腎穿明確病理類型的意義就在于：明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。如果是微小病變，IgA腎病Lee氏分級1-3級，部分膜性腎病，對藥物治療敏感，很容易達(dá)到臨床治愈。如果是IgA腎病Lee氏分級4-5級、膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化，往往耐藥率高，治療效果差，腎功能進(jìn)展速度快。2、24小時尿蛋白定量上期文章講過了，尿蛋白量越多提示腎臟炎癥越劇烈，腎小球?yàn)V過膜損傷越重，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管壞死的速度就越快。24小時尿蛋白定量控制在0.5g以內(nèi)，幾乎不會對腎功能造成影響，如控制在0.3g以內(nèi)最佳。相關(guān)研究證明，如果長期維持在3.5g（大量蛋白尿）以上，腎小球?yàn)V過率下降速度約10-15/年。3、血壓血壓對腎功能的影響僅次于尿蛋白，如血壓控制不佳，可增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿蛋白漏出，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管玻璃樣變，影響腎臟供血，從各方面加重腎功能損傷。所以血壓一定要控制達(dá)標(biāo)，尿蛋白定量＞1g/天的血壓控制在125/75mmHg以內(nèi)，尿蛋白定量＜1g/天的血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)。4、貧血血液中紅細(xì)胞數(shù)量下降，血紅蛋白量降低，稱之為貧血。貧血按血紅蛋白濃度（Hb）分四度：輕度貧血：正常低限＞Hb＞90g/L中度貧血：90g/L＞Hb≥60g/L重度貧血：60g/L＞Hb≥30g/L極重度貧血：Hb＜30g/LHb＜60g/L就是輸血的指征。貧血說通俗點(diǎn)就是血少了，同時氧氣在體內(nèi)的運(yùn)輸是依靠血紅蛋白來攜帶的，所以貧血就會導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，損傷腎功能，這就好比一個人長期吃不飽飯，就會越來越瘦弱一樣。另外，長期貧血，會代償性的引起心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌肥厚，血壓升高，反過來也會影響腎功能。5、感染很多患者都有這種體會：本來病情控制的很不錯，因?yàn)橐粓龈腥?，一夜回到解放前，還要從頭開始努力。降低感冒對腎臟病的影響，主要從三方面進(jìn)行：一是提高抵抗力，減少感染的機(jī)會。可以通過適當(dāng)鍛煉，增加營養(yǎng)攝入，或者藥物輔助，提高免疫力。二是做好預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，注意保暖，勤洗手，出門戴口罩，不去人群聚集的地方，不和感冒者接觸，注意室通風(fēng)等等。三是感冒后盡快治療，沒有人能保證自己不不感冒，所以一旦感冒后要盡快治療，把對腎臟的影響降至最低。針對其他方面的感染也是如此。6、不良生活習(xí)慣的管控都說慢性病是三分治七分養(yǎng)，腎臟病也不例外，這個“養(yǎng)”指的就是保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)運(yùn)動，規(guī)律的作息時間等。腎病是個需要“窮養(yǎng)”的病，千萬不能總是想辦法補(bǔ)，食補(bǔ)和藥補(bǔ)都不適合腎病。我見過很多患者的病情加重都是補(bǔ)壞的。7、并發(fā)癥的控制腎功能損傷后，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，并發(fā)癥反過來又會加重腎臟損傷。但是，腎臟的很多并發(fā)癥都是可以靠藥物控制住的，如酸中毒、高血壓、貧血、甲旁亢等。8、心態(tài)積極的人像太陽，照到哪里哪里亮；消極的人像月亮，初一十五不一樣。同樣，治病也需要積極的心態(tài)，有的病不太重，但自己不重視，或太過焦慮，精神內(nèi)耗過于嚴(yán)重，輕病也會變成重病。有的病看上去比較重，但患者總是很積極的去和醫(yī)生探討，積極主動的治療，結(jié)局也可能會出現(xiàn)反轉(zhuǎn)?？傊闩L試了可能會成功，但也可能會失敗。如果不努力，則必敗無疑。在有生之年是否會進(jìn)展至尿毒癥，不是一句話能說清，也不會一句話能決定的，既有主觀的，也有客觀的，把我們有把握的做好，就算是結(jié)局不好，也問心無愧了。如果本來有機(jī)會，自己不珍惜，對不起的人只有自己。

如果你要問醫(yī)生，什么樣最美？永遠(yuǎn)只有一個答案：健康最美！但社會給了我們女性很多的壓力，你得精致，你得皮膚白嫩，活出少女感......有時裹挾在他人的眼光中，我們都忘了照顧好自己。腎科醫(yī)生最怕的“護(hù)膚品”我們中國人，大多皮膚偏黃。因此，每每遇到皮膚異常白皙的患者，很多腎科醫(yī)生不由得心頭一緊。這不得不提到，腎科醫(yī)生最怕的一類“護(hù)膚品”：美白化妝品！ 《中華腎臟病雜志》近期發(fā)表了一份相關(guān)病例：張朔凡劉玉秋伍敏陳思潔湯日寧潘友文張曉良劉必成.美白化妝品導(dǎo)致的汞中毒相關(guān)性腎損害一例[J].中華腎臟病雜志,2020,36(5):397-399.一位40歲的女性，突然出現(xiàn)雙下肢浮腫，一按一坑，休息后水腫減輕。本來沒在意，沒成想3個月后，水腫越來越嚴(yán)重，而且尿尿伴隨大量泡沫，她覺得有些不對勁，趕緊前往醫(yī)院就診。這一查嚇了一跳，她的蛋白尿定量高達(dá)5g（正常小于0.15g），血白蛋白28g/l，符合“腎病綜合征”診斷，被收入院。入院抽血、查尿一番檢查后，為了進(jìn)一步明確病因，醫(yī)生給她進(jìn)行了腎穿刺活檢。病理診斷為：腎小球微小病變，伴IgA沉積。如果按照常規(guī)，接下來就是按照微小病變，開始激素治療方案。但醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，這個患者似乎跟其他腎友有些不一樣：因?yàn)?，她?shí)在是，太，白，了！于是問她，有沒有用過什么護(hù)膚品？她這才回憶起，在發(fā)病前6個月，她曾用過一款美白產(chǎn)品，用了之后，皮膚開始脫皮，脫皮之后，就白了幾個色：該患者美白前后對比醫(yī)生在得知這一情況后，考慮該患者可能存在重金屬中毒，于是將其尿液送檢毒物化驗(yàn)中心。果不其然，尿汞超標(biāo)！尿汞/尿肌酐比值：31.7μg/g（正常值為4μg/g）！考慮汞中毒引起的腎臟損害。對其進(jìn)行驅(qū)汞治療，予肌肉注射二巰基丙磺酸鈉，共計4個療程。幸運(yùn)的是，驅(qū)汞治療后，她的病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨訪12個月，腎病完全緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，未再出現(xiàn)水腫、尿泡沫增多等癥狀。美了顏，坑了腎：汞，其實(shí)就是水銀，我們并不陌生。古代就已應(yīng)用很多了，咱們可能對古代皇帝吃丹藥的“八卦”都略有耳聞吧。其中丹藥用得最多的一個成分就是汞，汞被古代煉丹者推崇為“靈而最神”的升仙靈液（所以很多吃丹藥的皇帝最后死因可能就是重金屬中毒）。在我們現(xiàn)代應(yīng)用也很廣，像職業(yè)接觸（溫度計、氣壓計生產(chǎn)、手工采金等行業(yè)），而生活中接觸，比如某些化妝品、染發(fā)劑、藥物。汞對黑色素有抑制作用，美白功效明顯，所以經(jīng)常被不良商家違規(guī)大量添加在護(hù)膚品中。在全國化妝品抽樣檢查中，美白祛斑類汞超標(biāo)尤其常見：使用這些產(chǎn)品后，汞經(jīng)過皮膚、呼吸、胃腸道等各個途徑進(jìn)入人體，人體對汞的清除速度緩慢，并且，約80%蓄積于腎臟。一旦其蓄積量超過腎臟自我解毒能力時，即可引發(fā)腎損害，常表現(xiàn)為腎病綜合征、腎小管功能障礙等，同時可伴有四肢感覺異常、手抖、口腔內(nèi)金屬味、牙齦腫痛等。由于汞中毒繼發(fā)腎損害并不具備特異性，再加上人們往往沒有意識，不知道自己接觸過汞，就可能造成漏診和誤診為原發(fā)性腎臟病。如果汞中毒腎損害能夠及時診斷，驅(qū)汞治療后是可能痊愈的，部分患者也可能會用到激素。選擇正規(guī)品牌，必要的保濕、防曬是ok的。但對于各種速效美白產(chǎn)品，希望大家謹(jǐn)慎，別到頭來美了顏，坑了腎！

在西醫(yī)臨床當(dāng)中，大多數(shù)得了腎病的患者，是要吃激素治療的。根據(jù)腎臟的分類，一般分為腎小球疾病、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病。大多數(shù)的腎小球疾病和少數(shù)腎小管間質(zhì)性疾病，只有通過激素治療，病情才能夠好轉(zhuǎn)。比如原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等疾病等，激素治療的時間通常需要1年以上，尤其狼瘡性腎炎需要終身小劑量激素維持。如果患者診斷的是急性腎小球腎炎，或者是隱匿性腎炎，可以不用激素治療。但是滿月臉，水牛背，多毛，股骨頭壞死等不良反應(yīng)是不可避免的，建議腎病綜合征患者積極按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行激素藥物治療，最大限度的減少激素的不良反應(yīng)。 必要的情況下，可以中西醫(yī)結(jié)合治療，應(yīng)用中醫(yī)辯證治療，以減輕激素的副作用，同時提高臨床療效。 （內(nèi)容同快手、頭條號等）

說起尿常規(guī)這項(xiàng)檢查，我想在座的并不陌生。它是臨床上三大常規(guī)化驗(yàn)之一，但常見并不代表就可小視。咱們不妨拿起尿常規(guī)報告單看看，它里面有一個非常重要的項(xiàng)目，即“尿蛋白”。像尿蛋白出現(xiàn)陽性，一般會有“+、++、+++、++++”這樣的結(jié)果來表示，這究竟有什么意義？為什么會出現(xiàn)蛋白尿？在臨床上又該往哪些疾病方面去考慮？您是否也存在著這方面的疑慮呢，那就跟著我繼續(xù)往下看吧！01.蛋白尿從何處來？在生理狀態(tài)下我們的尿液是不會出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，如1天之內(nèi)小于30mg，這屬于正?，F(xiàn)象，幾乎可以忽略不計。這究竟是誰的功勞能將蛋白控制在體內(nèi)且不通過尿液往外排呢？這主要得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬個“腎小球”。怎么去形容它的重要性呢？就如同我們的房子是由一塊塊的“磚頭”所構(gòu)成，那么我們的腎臟也是一樣，它最基本的功能結(jié)構(gòu)其實(shí)就是如上所講到的“腎小球”。1.這個腎小球真不簡單從微觀結(jié)構(gòu)來講，我們的腎臟是由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管以及神經(jīng)所組成。腎單位可包含腎小體和腎小管兩部分，注意，這個腎小體就是由“腎小球”和腎小囊兩部分所構(gòu)成?？吹竭@大家是不是對腎小球有點(diǎn)感興趣了？其實(shí)我們可以把它理解成一個由入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等細(xì)小動脈所組成的一個團(tuán)狀血管結(jié)構(gòu)。注意，這些毛細(xì)血管壁多數(shù)是由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）構(gòu)成，正是因?yàn)樗鼈兊拇嬖冢蜆?gòu)成了一張具有“半透膜”性質(zhì)的濾過膜。2.排出代謝物，就靠它！咱們腎小球主要的功能是什么？主要是起到一個濾過作用，它的濾過功能是我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)物排出的主要方式。而它發(fā)揮濾過功能就是得益于上面講到的這個“濾過膜”。下面我們再來分析一下內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞分別有何作用，先說這內(nèi)皮細(xì)胞，它呈扁平狀的覆蓋在毛細(xì)血管壁的腔側(cè)，胞體布滿小孔。內(nèi)皮細(xì)胞主要是起到抗凝、抗血栓、合成基底膜及血管活性物質(zhì)的作用。再來談?wù)勥@基底膜，它一共可分為三層，中層為致密層，富有帶負(fù)電荷的涎酸蛋白，內(nèi)外層比較稀疏，我們稱之為疏松層，富含陰離子硫酸肝素?；啄S持正常的腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞及構(gòu)成濾過屏障起著重要的作用。最后來看看臟層上皮細(xì)胞，也就是足細(xì)胞。它是終末分化細(xì)胞，通過稀疏的足突附著于基底膜上，而足突的間隙則由一層膜所封閉。那么就有科研團(tuán)隊通過研究發(fā)現(xiàn)，這足細(xì)胞有多種的裂隙膜蛋白，如Nephrin、Podocin等，這些蛋白質(zhì)分子相互插入就構(gòu)成了腎小球?yàn)V過屏障的分子篩，它就能防止我們體內(nèi)的各種中、大分子量蛋白質(zhì)漏出，而一旦這些裂隙蛋白出現(xiàn)缺乏或者突變這個分子篩就失效了，這種狀態(tài)下就會引起大量的蛋白尿。所以我們的腎臟雖然只有小小的一個拳頭大，但卻是巧奪天工，麻雀雖小，五臟俱全。3.屏障損傷，尿蛋白即可陽性濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)會排斥帶負(fù)電荷的“血漿蛋白”，限制它們的濾過。因此腎小球?yàn)V過屏障作用主要包括分子屏障和電荷屏障。如果因疾病的因素導(dǎo)致任意一個屏障的損傷均可使大量的高分子量蛋白漏出，當(dāng)超過近端腎小管重吸收能力時，這些蛋白即可出現(xiàn)在終尿之中，這時候化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時即可提示陽性。02.蛋白尿會與哪些疾病相關(guān)聯(lián)？上面通過詳細(xì)的理論分析，下面我們再來結(jié)合臨床，也就是說當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時，我們該作何考慮呢？其實(shí)從大方向來講，無非就這四種情況：一.蛋白來源于腎小球，這也是臨床上最為常見的類型，那么分別有哪些腎小球疾病會引發(fā)蛋白尿呢？具體如腎小球腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病等，這種類型所漏出的尿蛋白量往往還比較大，多于3.5g/d，其蛋白的成分以白蛋白等中大分子為主。二.蛋白來源于腎小管，也就是說由于疾病原因?qū)е挛覀兊哪I小管出現(xiàn)了病變，這就會導(dǎo)致它重吸收蛋白的能力出現(xiàn)下降，使得正常從腎小球?yàn)V過的小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，這種類型的蛋白量一般小于2g/d，具體可見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、汞鎘鉍等重金屬中毒引發(fā)的腎損害。三.溢出性蛋白尿，上面我也講到，腎小球的分子屏障和濾過屏障主要是起到防止體內(nèi)中大分子的蛋白質(zhì)漏出，但其實(shí)血液循環(huán)中存在著大量的可以從腎小球自由濾過的小分子蛋白，這些小分子蛋白在經(jīng)過腎小管時往往會被重吸收回去，但如果因疾病的原因這些小分子蛋白超過了腎小管的重吸收極限，從而通過尿液排出體外，具體可見于多發(fā)性骨髓瘤引起的輕鏈尿、橫紋肌溶解引起的肌紅蛋白尿、溶血引起的血紅蛋白尿。四.組織性蛋白尿，具體可見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病向尿液中分泌蛋白質(zhì)從而引發(fā)蛋白尿，這種類型尿蛋白含量一般比較低，多數(shù)小于0.5g/d，很少大于1g/d。03.當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿了，該如何應(yīng)對？這就說到解決辦法了，但尿常規(guī)提示蛋白陽性就想要直接定性診斷那未免太過局限，而且也可能受到標(biāo)本的影響，這時候其實(shí)可以動態(tài)復(fù)查尿常規(guī)并進(jìn)一步做尿微量白蛋白檢測、尿蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量，且結(jié)合具體病史、癥狀、體格檢查來系統(tǒng)的評估。這時候可有兩種結(jié)果：一、僅僅是單純的生理性蛋白尿，也就是說并不是由于臟器病變引發(fā)，如功能性蛋白尿、體位性蛋白尿。二、確實(shí)是病理性蛋白尿，這時候具有腎穿刺適應(yīng)證的及時進(jìn)行穿刺，明確病理，然后對癥用藥。如是由急性腎損傷、腎盂腎炎、尿路腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解、溶血等繼發(fā)因素引起的，那積極治療原發(fā)病，原發(fā)病控制了蛋白尿自然好轉(zhuǎn)。蛋白尿只是個癥狀，不能算是診斷名詞，所以我們需要像名偵探柯南破案一樣，針對蛋白尿發(fā)生的原因進(jìn)行抽絲剝繭，最終揪出引起蛋白尿的真兇，這就是蛋白尿的臨床診療思路。